Tam müddətli hamiləlik zamanı dölün kürəkən təqdimatı 3% -5% hallarda baş verir. Döllə vaginal doğuş həm ana, həm də döl üçün yüksək risklərlə əlaqələndirilir. Beləliklə, vaginal doğuş üçün lazım olan şərtlər ideal şəkildə yerinə yetirilsə və döl ananın çanaqının ölçüsünə nisbətən nisbətən kiçik olsa belə, çənə təqdimatı hazırda patoloji hesab olunur. Vaginal doğuş zamanı dölün qollarının və başının əyilməsi baş verə bilər ki, bu da yaralanmaya səbəb ola bilər.
Hal-hazırda, qarın təqdimatı üçün ən çox yayılmış çatdırılma üsulu keysəriyyədir (90%). Qeysəriyyə kəsiyinin istifadəsinə dair göstərişlər arasında, bütün dünyada digərləri arasında üçüncü yeri tutur. Bununla belə, bu əməliyyat dölün zədələnmə riskini tamamilə aradan qaldırmağa imkan vermir, çünki çıxarıldıqda, dölün qolları və başı da geri atıla bilər və onları azad etmək üçün mürəkkəb manipulyasiyalar lazımdır.
Bu gün kürək təqdimatını düzəltmək üçün bütün dünyada istifadə olunur. DÖLÜN BAŞINA XARİCİ mamalıq növbəsi , keçən əsrin sonunda rus mama B.A. Arxangelski tərəfindən təklif edilmişdir.
Xarici mamalıq dölün sefalik rotasiyası (EAFP) həkimin uterusun divarı vasitəsilə xaricdən dölü arxadan sefalik təqdimata çevirdiyi bir prosedurdur. Uğurlu NAPP cəhdi qadınlara özbaşına doğum etməyə və keysəriyyə əməliyyatından qaçmağa imkan verir.
Dölün xarici mamalıq sefalik rotasiyasını həyata keçirmək üçün nə lazımdır?
Dölün başındakı xarici mamalıq çevrilməsi doğuş başlamazdan əvvəl, adətən hamiləliyin 36-cı həftəsindən başlayaraq həyata keçirilir.
Hamiləliyin 34-35-ci həftələrindən başlayaraq, dölün çənə təqdimatı faktını təsdiqləmək və NAPP-nin aparılması şərtlərini müəyyən etmək üçün həkimə müraciət etmək və ultrasəs müayinəsi aparmaq lazımdır.
NAPP nə vaxt mümkündür:
- 36-37 həftələrdir, çünki əvvəllər istifadə edildikdə, onun geri dönmə ehtimalı yüksəkdir.
- Tək hamiləliyin olması halında.
- Bir şərtlə ki, dölün ombası hərəkətli olsun (onları ananın çanaq boşluğunun girişinə möhkəm basdırıblarsa, dölün vəziyyətini dəyişmək son dərəcə çətin olacaq).
- Kifayət qədər miqdarda amniotik maye. Oliqohidramnios ilə bu manipulyasiya döl üçün travmatik ola bilər, polihidramniozlarda isə dölün geri qayıq vəziyyətinə dönməsi ehtimalı yüksəkdir.
- Dölün başı əyildikdə
NAPP həyata keçirmək mümkün olmadıqda:
- Amniotik maye yırtıldıqda.
- Xəstədə uşaqlıq yolunu rahatlaşdırmaq üçün istifadə olunan dərmanların istifadəsinə əks göstərişlər varsa (tokoliz).
- Qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş üçün mamalıq və ya ana sağlamlıq göstəriciləri varsa.
- Dölün başı uzadılmış vəziyyətdə olduqda.
- Dölün anadangəlmə inkişaf xüsusiyyətləri varsa.
- Çoxlu hamiləlik zamanı.
- Hamilə qadında uterusun struktur xüsusiyyətləri varsa
Bununla yanaşı, buna əlavə olaraq, dölün başındakı xarici mamalıq rotasiyasına müsbət təsir göstərən və ya əksinə, əks göstəriş kimi xidmət edən bir sıra amillər var və bunları yalnız həkim tərəfindən birbaşa müayinə zamanı müəyyən edilə bilər. hamilə qadın.
NAPP necə həyata keçirilir?
Manipulyasiyanı həyata keçirmək üçün bir doğum xəstəxanasında xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır. Hamilə qadının əlavə müayinəsi ultrasəs müayinəsi də daxil olmaqla, lazımi ölçüdə aparılır.
NAPP həyata keçirərkən:
Manipulyasiya başlamazdan dərhal əvvəl, fetusun vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bir CTG qeyd olunur.
Uterusun daralmasının qarşısını alan dərmanlar (tokolitiklər) tətbiq olunur.
 |
Hamilə qadının qarnının səthini hər iki əli ilə, biri dölün başında, digəri isə dölün ombasında tutaraq, həkim dölü itələyir və başı aşağı vəziyyətə gətirir. Hamilə qadın prosedur zamanı bəzi narahatlıq hiss edə bilər. Narahatlığın dərəcəsi hər bir xəstənin fərdi həssaslığından asılıdır.
Prosedur müvəffəqiyyətlə başa çatdıqdan sonra, dölün yaxşı getdiyini və proseduru uğurla qəbul etdiyini təmin etmək üçün yenidən CTG qeydi aparılır. Adətən, 24 saat ərzində ana və dölün vəziyyətinə nəzarət edilir, bundan sonra xəstə evə buraxılır və spontan doğuş baş verənə qədər hamiləliyi davam etdirir.
Həkim monitorinq məlumatlarına görə dölün vəziyyətinin pisləşməsini qeyd edərsə, prosedur dərhal dayandırılır.
Əgər ilk cəhd uğursuz olarsa, döl tamamilə sağlamdırsa, həkiminiz başqa cəhd təklif edə bilər.
NAPP YALNIZ zəruri hallarda təcili doğuş imkanı olan doğum şöbəsində həyata keçirilir.
NAPP-nin aparılması ilə bağlı risklər
Dölün vəziyyətinin daimi monitorinqi və daimi tokoliz (uterusu rahatlaşdıran dərmanların qəbulu) həyata keçirildikdə, bu manipulyasiyanın riskləri minimaldır. Onun istifadəsindən yaranan ağırlaşmalar 1-2%-dən az hallarda baş verir.
NAPP-nin ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:
- göbək kordonunun sıxılması və ya "burulması". Bu vəziyyətdə, fetal vəziyyətin daimi monitorinqi onun pisləşməsini dərhal qeyd etməyə və proseduru dayandırmağa imkan verir.
- amniotik mayenin boşaldılması və ya əməyin inkişafı. Bu fəsad nisbi hesab edilə bilər, çünki fırlanma əksər hallarda tam müddətli hamiləlik zamanı həyata keçirilir.
Prosedurun normal gedişatından hər hansı bir sapma manipulyasiyanı dayandırmaq və sonrakı idarəetmə taktikasının seçilməsinə qərar vermək üçün bir səbəb kimi xidmət edir.
Ananın qanında Rh-mənfi olduqda NAPP-nin aparılması.
Rh faktoru üçün izoimmunizasiyanın olması (yəni ananın qanında anti-Rh antikorlarının olması) bu prosedura əks göstərişdir, çünki döldə anemiyanın inkişaf riskini artırır.
İzoimmunizasiya olmadıqda (anti-rezus anticisimlərinin olmaması) anti-rezus immunoqlobulini tətbiq etməklə profilaktika ilə NAPP həyata keçirmək mümkündür.
Əgər sizə dölün kürəkən təqdimatı diaqnozu qoyulubsa və hamiləliyin, doğuşun, dölün xarici mamalıq rotasiyasının idarə edilməsinin əlavə variantları, onun həyata keçirilməsi üçün göstərişlər və əks göstərişlərin mövcudluğu haqqında bilmək istəyirsinizsə, lütfən mütəxəssislərimizə müraciət edin.
Doğulmağa hazır olan körpənin bu çətin məsələdə anasına kömək etməyə çalışması həmişə olmur. Doğuşun uğurlu olması üçün körpənin başını aşağı çevirmək lazımdır; Bununla belə, tez-tez olur ki, o, “alçanın üstündə oturur” (arxa təqdimat, ayaqları aşağı) və ya hətta qarşı-qarşıya oturur (eninə təqdimat). Bunların hər ikisi doğum prosesini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.
Əlbəttə ki, hətta arxa təqdimatı ilə belə, təbii doğum etməyə cəhd edə bilərsiniz - həkimlər körpəni ayaqlarından çəkərək kömək edə bilərlər. Unutmayın: bu, yalnız uzun müddətli doğuş və xüsusi ağrı ilə deyil, həm də körpənin sağlamlığına zərər verə bilər - tez-tez bunun körpələrdə omba oynaqlarının dislokasiyasına səbəb olduğu hallar olur.
Əgər döl düzgün yerləşdirilməyibsə, ana xüsusi məşqlər edərsə, körpənin öz başına dönməsi şansı var. Əgər bu baş vermirsə və vaxt daralırsa, həkimlər ya qeysəriyyə əməliyyatı, ya da mamalıq inqilabı təklif edirlər. Bununla belə, hər yerdə sizə çevriliş təklif edilməyəcək - bir çox ölkələrdə bu prosedurdan uzun müddətdir imtina edilib və Rusiyada bunu az adam həyata keçirir.
Mamalıq inqilabı nədir?
Bu, həkimin körpənin doğuş üçün düzgün mövqe tutmasına kömək etdiyi bir üsuldur. Xarici ola bilər - həkim körpəni hərəkət etdirdikdə, hamilə qadının mədəsinə basdıqda və daxili - bir əllə uterusa daxil olduqda, uşaq ayağından tutulur və çevrilir.
Bu üsul çox uzun bir tarixə malikdir, əsrlər boyu mamalıqda istifadə edilmişdir. Bu o demək deyil ki, o, “zaman sınağından keçmiş”, təhlükəsiz və faydalıdır - civə bir dəfə xəstəni ciddi şəkildə zəhərlədiyini bilmədən tibbi məqsədlər üçün istifadə edilmişdir.
Bu prosedur niyə təhlükəlidir?
Artıq qeyd edildiyi kimi, əksər həkimlər bu fetal inversiya üsulundan çoxdan imtina etdilər və yalnız bir neçəsi hələ də bu məsələ ilə məşğul olur. Çox sadədir: ana və uşağın sağlamlığına zərər vermə ehtimalı, körpənin "hadisəsiz" dönə bilməsi ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Bəlkə də yüz və ya iki il əvvəl bu, keysəriyyə əməliyyatına yaxşı alternativ idi, lakin bu gün tibbin inkişaf səviyyəsi qeysəriyyə əməliyyatı zamanı ana və körpənin həyatından narahat olmamağa imkan verir.
Doğuşdan geri dönmə riski:
- Uterusun yırtılması ehtimalı yüksəkdir. Buna görə belə bir prosedur üçün ciddi bir əks göstəriş uterusun divarlarında hər hansı bir yaradır.
- Körpə üçün çox təhlükəli olan plasentanın ayrılmasının ciddi riski var.
- Tez-tez vaxtından əvvəl doğuşa səbəb olur.
- Körpə prosedurdan sonra, xüsusilə transvers təqdimatda əvvəlki vəziyyətinə qayıda bilər.
- Doğum zərbəsi anaya şiddətli ağrı verə bilər.
- Bu prosedurun təhlükəsi körpənin göbək bağına bükülməsi və boğulmasıdır.
Razılaşın, yoxsa imtina edin?
Doğuş inqilabının uğurlu olması üçün həkim, necə deyərlər, “Allahdan” olmalıdır. Təbii ki, bəxtiniz gətirə bilər, olmaya da bilər. Kiçik bir insanın sağlamlığı və həyatı belə qəzalardan asılı olmamalıdır. Sezaryen bölmənin bütün mənfi cəhətləri və risklərinə baxmayaraq, bu, obstetrik zərbədən daha təhlükəsizdir, buna görə də bu şübhəli prosedurdan imtina etmək daha yaxşıdır.
Müəyyən bir müddətə qədər ana bətnində olan uşaq daimi hərəkətdədir və bir neçə dəfə öz mövqeyini dəyişə bilər. Doğuş üçün ən əlverişli mövqe, dölün başını aşağı salaraq şaquli olaraq yerləşdirildiyi zaman sefalik təqdimat hesab olunur. Bu vəziyyətdə doğuş ağırlaşmalar olmadan baş verir.
Təxminən 5% hallarda, döl başını yuxarı qaldırdığı bir vəziyyətdədir. Doğuş təbii yolla baş verərsə, ilk növbədə ayaqlar və çanaq, ən son isə baş doğulur. Patoloji mövqeyə doğuşun müstəqil baş verə bilməyəcəyi uzununa-eninə mövqe daxildir.
Mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün hamilə qadına qeysəriyyə əməliyyatı tövsiyə oluna bilər. Ancaq cərrahi müdaxilə də bir çox gözləyən analar tərəfindən son dərəcə arzuolunmaz hesab olunur. Arxangelski tərəfindən bir dəfə təklif olunan xarici mamalıq rotasiyası, arxa təqdimat üçün alternativ bir seçim olaraq istifadə edilə bilər.
Təqdimatın formalaşmasının səbəbləri
Yanlış mövqeyə səbəb ola biləcək bütün səbəbləri iki qrupa bölmək olar. Birincisi, ananın xüsusiyyətləri və ya patologiyaları səbəb olur. Bunlara daxildir:
- uterusun strukturunda anormallıqlar;
- amniotik mayenin həcminin pozulması (oliqohidramnioz və ya polihidramnioz);
- körpənin başını aşağı çevirməsinə mane olan göbək kordonu ilə dolaşıq;
- əkizlər (üçlər) ilə hamiləlik;
- normal vəziyyətə mexaniki maneələr yaradan böyük uterus fibroidləri;
- ananın çanaq sümüklərinin strukturunda malformasiyalar və anomaliyalar;
- plasentanın inkişafındakı anormallıqlar;
- hamiləliklər arasında qısa bir fasilə, xüsusən də əvvəlki bir qeysəriyyə əməliyyatı olsaydı;
- uşaqlığın tonusunun azalması - daha çox dəfə doğum edənlərdə və ya dəfələrlə abort, küretaj, keysəriyyə və ya uşaqlıq yolunda digər əməliyyatlar keçirənlərdə daha çox rast gəlinir;
- irsi faktor.
Döş təqdimatı körpə üçün müəyyən risklər yaradır. Bu vəziyyətdə doğuş zamanı ölüm nisbəti normal sefalik təqdimatdan 9 dəfə yüksəkdir. Bu göstərici ilə hamiləliklərin 80%-i qeysəriyyə əməliyyatı ilə başa çatır. Təbii doğuş zamanı doğuş zamanı ana daxili cinsiyyət orqanlarının yırtılması riskini artırır və uşaqda asfiksiya, hipoksiya və hematomlar inkişaf edə bilər. Doğuş tez-tez əməyin zəifliyi ilə çətinləşir.
36-cı həftəyə qədər döl öz mövqeyini dəyişə bilər. Əgər ananın bu dövrdən əvvəl kürəyinin təqdimatı varsa, bu, doğuşa qədər davam edəcəyi demək deyil. Bu halda onlar gözləmə mövqeyi tuturlar. 36-cı həftədən sonra təbii yaxşılaşma şansı minimaldır. Bu vəziyyətdə tibbi yardım lazımdır.
Yanlış mövqe diaqnozu
Təqdimat hamiləliyin 22-ci həftəsindən gec olmayaraq müəyyən edilir. Bu fenomen çoxlu qadınlarda daha çox olur. Pelvik və ya eninə təqdimat ilə hamiləliyin gedişi heç bir spesifik xüsusiyyətə malik deyil.
Patologiyanın diaqnozu çətin deyil. Xarici müayinə zamanı uşaqlıq dibinin hündürlüyü ilə qarın ətrafı arasındakı uyğunsuzluğa, yanal kəsiklərdə dölün böyük hissələrinin olmasına, göbək nahiyəsində ürək döyüntüsünün dinlənməsinə diqqət yetirilir.
Ən informativ diaqnostik üsuldur. Onun köməyi ilə onlar yalnız yanlış mövqeyi müəyyən etmir, həm də plasentanın yerini, doğmamış uşağın təxmini çəkisini, amniotik mayenin miqdarını, uterusun bədənində şişlərin və ya düyünlərin varlığını və intrauterin inkişaf pozğunluqları.
Xarici mamalıq növbəsi nə vaxt aparılır?
Bir ultrasəs fetusun yanlış mövqeyini ortaya çıxardısa, tibbi müdaxilə olmadan onu sefalik təqdimata köçürə biləcək bir sıra tədbirlər var. Hamilə qadına xüsusi gimnastika, fitbolda məşqlər, üzgüçülük və ya su aerobikası tövsiyə olunur. Tam fiziki fəaliyyət körpəni doğuş üçün əlverişli mövqe tutmağa stimullaşdırır.
Tövsiyə olunan məşqlərə gündə bir neçə dəfə 15 dəqiqə diz-dirsək mövqeyində qalmaq və 10 dəqiqəlik fasilələrlə tez bir yandan bu yana dönmək daxildir. Ancaq təcrübədən göründüyü kimi, bu cür məşqlər çox təsirli deyil.
Düzəliş gimnastikasına əks göstərişlər nəzərə alınmalıdır - vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi, aşağı plasenta bağlanması, dar çanaq, yüksək qan təzyiqi.
Dölün arxa təqdimatı üçün düzəldici gimnastika
Təqdimat 34-35-ci həftəyə qədər dəyişməz qalırsa, bu vəziyyətdə həll yollarından biri xarici obstetrik növbənin istifadəsidir. Bu texnika uzun müddətdir məlumdur, lakin illər keçdikcə olduqca nadir hallarda istifadə olunurdu, çünki risk etmək istəməyən bir çox həkim qeysəriyyə əməliyyatına üstünlük verdi. Müasir avadanlıqlar rotasiya zamanı ana və dölün vəziyyətini izləməyə və izləməyə imkan verdi ki, bu da həkimlərin getdikcə daha çox bu üsula qayıtmasına və cərrahi müdaxilədən imtina etməsinə səbəb oldu.
Xarici mamalıq rotasiyası xəstəxana şəraitində həkim tərəfindən aparılmalıdır.
Prosedur yalnız aşağıdakı şərtlər yerinə yetirildikdə həyata keçirilə bilər:
- 3700 q-dan çox olmayan bir meyvə;
- membranların bütövlüyü;
- amniotik mayenin normal miqdarı;
- uterus tonunun artması və ya azalmasının olmaması;
- qadının çanaq ölçüsü normaldır;
- qadının qənaətbəxş vəziyyəti və dölün intrauterin inkişafında anomaliyaların olmaması.
Prosedur yalnız əməliyyat otağı ultrasəs avadanlığı ilə təchiz edildikdə və gözlənilməz hallarda təcili tibbi yardım göstərmək mümkün olduqda həyata keçirilir.
Əks göstərişlər
Anamnezdə təkrarlanan aşağı düşmə və vaxtından əvvəl doğuş diaqnozu qoyulmuşsa, xarici mamalıq rotasiyası aparılmır. Gec toksikozun simptomları, məsələn, yüksək qan təzyiqi, ürək ritminin pozulması, böyrəklərin zəif işləməsi nəticəsində ödem də əks göstərişdir.
Digər əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:
- əkizlər, üçüzlər ilə hamiləlik;
- çəkisi 4 kq-dan çox olan döl;
- göbək kordonunun dolanması;
- fetal sidik kisəsinin bütövlüyünün pozulması və suyun sızması;
- böyük uterus fibromalarının və ya çoxlu miyomatoz düyünlərin olması;
- ifadə;
- qanaxma və plasentanın ayrılması riski;
- keysəriyyə ilə əvvəlki doğum;
- uterusda əvvəlki əməliyyatlar.
Nisbi əks göstərişlərə hamilə qadının artıq çəkisi daxildir.
Qadınların təxminən 15% -ində mənfi Rh qan var. Manipulyasiyanı həyata keçirməzdən əvvəl qanda anti-rezus antikorlarının olması və ya olmaması nəzərə alınır. Adətən təkrar hamiləliklərdə baş verən antikorların mövcudluğunda mamalıq dönüşü mümkün deyil. Antikorlar yoxdursa, mənfi Rh faktoru əks göstəriş deyil.
Prosedur necə həyata keçirilir?
Fırlanma proseduru bir neçə mərhələdə baş verir:
- Hamiləliyin 35-36-cı həftəsində bir qadının xəstəxanaya yerləşdirilməsi və gələcək ananın gələcək manipulyasiya, onun mənəvi hazırlığı haqqında tam məlumatlandırılması.
- Hamilə qadının vəziyyətini qiymətləndirmək, plasentanın yerini müəyyən etmək və qadın orqanının gələcək doğuşa hazırlığını qiymətləndirmək üçün ultrasəs və CTG aparılması.
- Bağırsaq və sidik kisəsinin boşaldılması daxil olmaqla, prosedur üçün ümumi hazırlıq.
- Davranış - tokolitiklərin, uterusun kontraktil fəaliyyətini maneə törədən dərmanların qəbulu.
- Xarici mamalıq rotasiyasının aparılması.
- Dölün vəziyyətini qiymətləndirmək və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün ultrasəs və CTG-yə nəzarət edin.
Doğuşa qədər sefalik təqdimatın saxlanılma ehtimalı təxminən 60-70% -dir. Əgər fırlanma daha gec həyata keçirilirsə, prosedurun effektivliyi azalır.
Manipulyasiya nə qədər ağrılıdır?
Prosedur zamanı hamilə qadın bəzi narahatlıqlar yaşayır, bu hələ də anesteziya tətbiq etmək üçün bir səbəb deyil. Çoxsaylı qadınlar mamalıq rotasiyasına daha asanlıqla dözürlər. Bəzi hallarda epidural anesteziya göstərilir.
Xəstə divanda arxası üstə uzanmalı, həkim isə onun yanında, üzü ona baxan mövqe tutmalıdır. Həkimin bir əli çanaq nahiyəsində, digəri isə dölün başındadır. Səliqəli, lakin ritmik və davamlı hərəkətlərdən istifadə edərək, omba arxaya, arxa isə baş tərəfə doğru sürüşdürülür. Baş dölün qarın divarına doğru sürüşdürülür.
Mamalıq fırlanma texnikası, dölün vəziyyətindən asılı olaraq həm saat yönünde, həm də saat yönünün əksinə həyata keçirməyə imkan verir. Transvers vəziyyətdə, fetus əvvəlcə pelvisə, sonra isə sefalik vəziyyətə köçürülür.
Nəzarət ultrasəsi bütün prosedurların düzgün aparıldığına əmin olmağa imkan verir. Dölün ürək döyüntüsünü izləmək məcburidir və. Ancaq tez-tez fırlanmanın uğurlu nəticəsi körpənin doğuşa qədər sefalik təqdimatını qoruyacağına zəmanət vermir. Onun çanaq mövqeyinə qayıtması mümkündür.
Çanaq mövqeyinin təkrarlanma riskini azaltmaq üçün hansı tədbirlər görülməlidir?
Körpənin doğuş üçün əlverişli mövqeyini təmin etmək üçün xüsusi bir sarğı istifadə olunur. Göbək səviyyəsində sabitlənmiş 10 sm enində lentdir. Bu fiksasiya dölün eninə və ya çanaq mövqeyinə qayıtmasının qarşısını alır. Bandaj 2 həftə, yəni demək olar ki, doğuşa qədər geyilməlidir.
Xarici mamalıq rotasiyası təhlükəlidirmi?
Döl üçün artan təhlükə səbəbindən qadağan edildiyinə dair bir fikir var.
Həqiqətən, fırlanmanın həyata keçirilməsi müəyyən risklərə malikdir, lakin qeysəriyyə əməliyyatı və hətta pelvik vəziyyətdə təbii doğuş daha az təhlükəli deyil.
Uşağa xəsarət yetirmək demək olar ki, mümkün deyil, çünki o, amniotik maye ilə etibarlı şəkildə qorunur. Prosedur cəmi bir neçə dəqiqə davam edir və ümumilikdə qadın tibb müəssisəsində təxminən üç saat sərf edir (ilkin və nəzarət ultrasəs və hazırlıq üçün vaxt nəzərə alınır).
Bir qayda olaraq, rotasiya müvəffəqiyyətini qiymətləndirmək üçün 1-2 gündən sonra həkimə ikinci səfər təyin edilir. Hər şey yaxşı olarsa, təbii doğuş gözlənilir. Əks halda, xəstə qeysəriyyə əməliyyatına hazırlaşmalıdır.
Uğursuzluq nisbəti təxminən 30% -dir. Bir qayda olaraq, onlar yuxarıda sadalanan əks göstərişlərlə əlaqələndirilir. Fırlanma mümkün olmadıqda, amnion kisəsinin zədələnməsinin qarşısını almaq və təhrik etməmək üçün xəstə tam istirahətlə təmin edilməlidir.
Bəzən manipulyasiya vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər. Bu kritik deyil, çünki fırlanma dölün artıq olduqca canlı olduğu 35-ci həftədən gec olmayaraq həyata keçirilir.
Mümkün fəsadlar
Xarici mamalıq rotasiyası yalnız ixtisaslaşmış bir müəssisədə həyata keçirilir, buna görə də ağırlaşma riski 1% -dən çox deyil. Bəzi hallarda aşağıdakı mənfi nəticələr mümkündür:
- plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması;
- fetal narahatlıq;
- membranların vaxtından əvvəl yırtılması;
- ağır qanaxmanın görünüşü;
- uterusun yırtılması;
- doğuşdan sonrakı dövrdə yoluxucu ağırlaşmalar.
Plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması qanaxma və palpasiya ilə güclənən şiddətli kramp ağrısı ilə göstərilir. Yüngül qan itkisi, döldə hipoksiya əlamətlərinin olmaması və hamilə qadının qənaətbəxş vəziyyəti ilə hamiləliyin saxlanmasına qərar verilir. Dölün kəsilməsi davam edərsə, fetusun hipoksiyasının (oksigen çatışmazlığı) qarşısını almaq üçün təcili keysəriyyə lazımdır. Yetərsiz oksigen təchizatı nevroloji problemlərin inkişafına və uşağın fiziki və zehni inkişafında geriliyə səbəb olur.
Fetal distress (intrauterin asfiksiya) da uşağın vəziyyətinə zərərli təsir göstərir. Oksigen çatışmazlığı səbəbindən beyin, ürək, qaraciyər və böyrəklərdə qanaxma baş verir. Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın əsas əlaməti körpənin ürək fəaliyyətinə və sinir sisteminin işinə mənfi təsir göstərən tənəffüs çatışmazlığıdır.
Gələcəkdə doğuş zamanı asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaqlarda hiperexcitability sindromu, hidrosefali, qıcolmalara meyl və digər nevroloji problemlər yaranır.
Uşaqlıq yolunun yırtılması çox nadir haldır və əksər hallarda əvvəlki qeysəriyyə əməliyyatı və ya əməliyyat nəticəsində çapıqlar yaranır. Yırtılmaları aradan qaldırmaq üçün orqan tikilir, sonra antibiotiklər və trombların meydana gəlməsinə mane olan dərmanlar təyin edilir.
Qadın özü xarici mamalıq rotasiyası ilə razılaşmaq və ya bütün müsbət və mənfi cəhətləri ölçdükdən sonra, həmçinin həkimlə məsləhətləşdikdən sonra ona güvənmək qərarına gəlir. Prosedur zamanı müəyyən risklər olsa belə, unutmaq olmaz ki, təbii doğuş həmişə cərrahi müdaxiləyə üstünlük verilir.
Başındakı xarici profilaktik fırlanma, B. A. Arxangelskinin fikrincə, xarici fırlanmanın nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdı.
B. A. Arxangelskiyə görə xarici fırlanma üçün göstərişlər: dölün eninə və ya oblik mövqeyi və arxa təqdimatı. Əks göstərişlər - yaxşı fetal hərəkətliliyin olmaması, əvvəlki qanaxma, əkizlər, polihidramniozlar, çanaqların kəskin daralması. Təcrübəli bir həkim yalnız dölün eninə vəziyyətdə olduğu zaman dönməyi tövsiyə edə bilər.
Bu növbə üçün şərtlər:
dölün vəziyyəti, növü və əsasən təqdimatı haqqında dəqiq bilik;
uterusun və qarın boşluğunun tam istirahət vəziyyəti;
dölün tam hərəkətliliyi, yəni bütün sidik kisəsi ilə kifayət qədər miqdarda suyun saxlanılması.
Rotasiya hamiləliyin 35-ci həftəsinin sonunda və ya 36-cı həftənin əvvəlində, doğuşdan əvvəl məzuniyyətin verilməsi vaxtı ilə üst-üstə düşərək aparılmalıdır.
Texnika. Dölün xarici rotasiyası məsləhətləşmə ilə həyata keçirilə bilər (B. A. Arxangelsky); lakin əksər müəlliflər bunu xəstəxanada yerinə yetirməyə üstünlük verirlər. Hamilə qadın səhər bağırsaqlarını təmizləyir və əməliyyatdan əvvəl sidik kisəsini boşaldır; sonra onu sərt divana qoyurlar. Dölün bütün növ və mövqeləri, əyri və eninə mövqeləri və arxa təqdimatları üçün fırlanmanın ümumi qaydası belədir: “ombaların arxaya, arxanın başın, başın dölün qarın divarına doğru yerdəyişməsi”.
Şəkil: B. A. Arxangelskiyə görə dölün xarici fırlanması: omba arxaya, arxa baş tərəfə, baş qarına doğru sürüşür.
Bu qaydaya uyğun olaraq fırlanma nəticəsində döl ön görünüşə keçir, lakin fizioloji vəziyyətdə qalır ki, bu da dölün uşaqlıq boşluğunda fırlanması üçün ən əlverişli yumurtavari formanı təmin edir.
Dölün eninə və oblik mövqeləri üçün fırlanma texnikası növündən asılıdır. Ön görünüşdə, arxa görünüşə keçməmək üçün başı yalnız aşağıya deyil, həm də önə doğru yönəltməklə, başı "dırmıq hərəkəti" ilə hərəkət etdirməlisiniz. Arxa tərəfdən baxdıqda baş daha asan tutulur; çanaq ucu hipokondriuma doğru sürüşür. Dönmə texnikası, arxa çanaq girişinə baxırsa, dölün eninə mövqeyi üçün əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir.
Rəsm: Eyni. Birinci mövqenin eninə mövqeyində fırlanma. a – ön görünüşlə və arxa uşaqlığın dibinə baxaraq: ombaların arxaya doğru yerdəyişməsi və başın hipokondriyumdan “çıxarılması” texnikası; b – arxa tərəfdən uşaqlıq dibinə baxaraq arxa görünüşdə fırlanma.
Rəsm: Eyni. Birinci mövqenin eninə mövqeyində fırlanma, arxa çanaq girişinə baxan ön görünüş. a – dölün arxa mövqeyinə fırlanması; b – sefalik təqdimata daha da fırlanma.
Bu hallarda, ön görünüşdə, 270 ° dönmə etmək lazımdır: ilk növbədə, döl arxa təqdimata, arxa mövqeyindən isə sefalik vəziyyətə çevrilir. Arxa görünüşdə fırlanma da 270 ° ilə edilir və ombaya dönərkən başın hipokondriuma keçməsinə icazə verilmir. Sefalik təqdimatı qorumaq üçün B. A. Arxangelski, hamilə qadının mədəsinə, göbək səviyyəsində qoyulan və 1-2 həftə geyilən geniş bir sarğı təyin etdi.
Arxa təqdimat zamanı baş üzərində xarici fırlanma texnikası (birinci mövqe, ön görünüş). Fırlanmanın ilk anı əlinizlə ombaları tutmaq və onları fetal vəziyyətə doğru hərəkət etdirməkdir. Başın aşağıya doğru yerdəyişməsi ombaların çanaq girişindən uzaqlaşdığı zaman başlayır. Sol əl başın suboksipital bölgəsini əhatə edir, sağa, sonra isə aşağıya doğru hərəkət etdirir. Ən həlledici an, dölün eninə bir mövqe tutduğu zaman gəlir; başın çanaq girişinə qədər irəliləməsi asandır. Döndükdən sonra, fetusun ürək döyüntüsünü yoxlamaq lazımdır. Qadın 20 dəqiqə uzanmalı və gün ərzində sakit olmalıdır. Mədəni xüsusi sarğı ilə bağlamağa ehtiyac yoxdur.
İkinci mövqedə dönmə texnikası eynidır, lakin omba sağa köçürülür. Arxa görünüşlərdə dönmə xüsusilə asandır, çünki baş asanlıqla əldə edilə bilər.
B. A. Arxangelskinin fikrincə, xarici profilaktik fırlanma ölü doğuşların faizini qarın təqdimatlarında 10 dəfə və eninə fetal mövqelərdə 25 dəfə azaldır.
Döş təqdimatı, körpənin ayaqları və ya ombaları ilə yerləşdirildiyi olduqca yaygın bir patoloji fenomendir. Bu niyə baş verir? Doğuşdan qısa müddət əvvəl (adətən hamiləliyin 32-ci həftəsindən başlayaraq) döl asan əməyi asanlaşdıran müəyyən bir mövqe tutur. 90% hallarda, körpənin bədəndə başını aşağı, ana bətnindən yuxarıda olduğu zaman sefalik təqdimatdan danışırıq. Bu o deməkdir ki, yeni doğulmuş körpənin bədəninin ən böyüyü olan bu hissəsi əvvəlcə doğulacaq. Onun sərbəst buraxılması ilə ən xoşagəlməz hisslər və ən çox çətinliklər əlaqələndirilir. Bədənin digər hissələrinin (çiyinlər, gövdə, əzalar) doğum kanalı boyunca keçməsi adətən demək olar ki, hiss olunmur.
Ancaq bəzi hallarda döl aşağı çanaqda yerləşdirilir. Bu, vizual müayinə və palpasiya yolu ilə hamiləlik həkiminə müraciət edərkən müəyyən edilə bilər. Həmçinin, uterusdakı dölün uzununa yeri ultrasəs ilə olduqca asanlıqla diaqnoz edilir. Hamiləliyin təxminən 32 həftəsindən etibarən bu mövqeyi düzəltmək mantiqidir, çünki erkən mərhələlərdə döl daim hərəkət edir və mövqeyini bir neçə dəfə dəyişə bilər. Vəziyyətin proqnozu 28-ci həftədən mümkündür.
Doğuşdan əvvəl vəziyyəti düzəltmək
Döş təqdimatının diaqnozu yekun qərar deyil. 32-34 həftəlik mərhələdə, dölün çevrilməsinə səbəb ola biləcək xüsusi gimnastika edə bilərsiniz. Bu, boş bir mədədə həyata keçirilən çanaq əyilməsi, diz-dirsək mövqeyində yerinə yetirilən xüsusi məşqlərdir. Sonuncu vəziyyətdə, çanaq başın səviyyəsindən yuxarı olmalıdır. Bu vəziyyətdə gündə bir neçə dəfə 20 dəqiqədən çox olmamaq tövsiyə olunur.
Qravitasiyadan istifadə etmək də mümkündür. Hovuzda üzmək çox yaxşı kömək edir. Burada təzyiq azalır, bu da dölün öz başına dönməsini çox asanlaşdırır.
Təsvir edilən üsulların müntəzəm istifadə edildikdə effektivliyi 65-75% arasında dəyişir. Bununla belə, yuxarıda göstərilən gimnastika üçün əks göstərişlərin olduğunu unutmamalıyıq:
- dar çanaq;
- vaxtından əvvəl doğuş riski;
- fetal anomaliya;
- keçmişdə abortla başa çatan uğursuz hamiləlik;
- çox və ya çox az amniotik maye;
- uterus inkişafının patologiyası;
- çoxlu doğuş;
- plasenta previa;
- gestoz;
- bu cür yüklərin əks göstəriş olduğu bir sıra müşayiət olunan xəstəliklər.
Son bir neçə ildə akupunktur və homeopatik təsirlərin istifadəsi getdikcə geniş yayılmışdır. Bəzən təklif, işıqdan istifadə və xüsusi musiqi kömək edir. Lakin bu üsulların effektivlik dərəcəsi elm tərəfindən qeydə alınmamışdır.
Mamalıq çevrilişi: müsbət və mənfi cəhətləri
Əgər uşaq qarışqadırsa, hamiləliyin 36-cı və ya 37-ci həftəsindən etibarən mamalıq inversiyasına icazə verilir. Biz həkimin uşağı istənilən vəziyyətə (başı aşağı) məcbur etmək üçün mexaniki güc tətbiq edə biləcəyi müəyyən bir manipulyasiya həyata keçirməkdən danışırıq. Yalnız bir tibb müəssisəsində, əks göstərişlər olmadıqda, ciddi nəzarət altında aparılır. Prosesin özü zamanı nəzarət ultrasəs avadanlıqları tərəfindən həyata keçirilir. Adətən anesteziya tələb olunmur.
Mamalıq inversiyasını həyata keçirməzdən əvvəl müvafiq hazırlıq tələb olunur. Hamilə qadın bir gecə əvvəl heç bir şey yeməməlidir (boş bağırsaq vacibdir), sidik kisəsi prosedurdan dərhal əvvəl boşaldılır. Həmçinin, gələcək anaya daxili əzələlərin və uterusun rahatlamasına kömək edən xüsusi dərmanlar verilir. Bu, çevriliş prosesini asanlaşdırmaq məqsədi daşıyır.
Prosedur 2 saatdan 3 saata qədər davam edə bilər. Cəmi 3 cəhddən çox deyil.
Effektivlik dərəcəsi 60% -dən çox deyil, döl manipulyasiyaya həssas olmaya bilər. Uşaq yuvarlandıqdan sonra tez bir zamanda əvvəlki vəziyyətinə qayıtmağa qadirdir. Məhz sonuncu səbəbdən bir çox ölkələr mamalıq inqilabı təcrübəsindən imtina etməyə başladılar.
Nə bilmək lazımdır
Bu prosedur üçün əks göstərişlər var:
- oliqohidramnios, bu halda bu cür hər hansı təsirlər fetusa zərər verə bilər;
- uşaqda başın uzadılması mövqeyi;
- çoxlu doğuş;
- hamilə qadında rahatlamağa kömək edən dərmanlara əks göstərişlərin olması;
- dölün və ya uterusun strukturunun və ya inkişafının fərdi xüsusiyyətləri.
Yuxarıda göstərilən halların əksəriyyətində mamalıq inqilabı mümkün deyil. Buna görə də, əgər uşaq mövqeyini dəyişməyibsə (bu, ultrasəs ilə yoxlanılır, o cümlədən nəzarət - əməliyyatdan əvvəl ultrasəsdə), keysəriyyə təyin edilir.
Qarın təqdimatı üçün qeysəriyyə əməliyyatı
Körpə üçün riskləri minimuma endirmək üçün qarın təqdimatı üçün qeysəriyyə əməliyyatı tövsiyə olunur. Hamilə qadının çanağı çox dar və körpənin başı böyükdürsə, xüsusilə tez-tez təyin edilir. Həkimlər dölün tam olaraq necə yatdığına və hansı növ çanaq təklifindən bəhs etdiyimizə də böyük diqqət yetirirlər. Kişi körpələrdə bu əməliyyat cinsi orqanlarla bağlı problemlərin qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Sonuncu təbii doğuş zamanı zədələnə bilər.
Dölün mövqeyi digər nüanslarla çətinləşərsə, cərrahi çatdırılma da göstərilir.
Diqqət! Ayağın təqdimatı xüsusilə təhlükəli hesab olunur, bu vəziyyətdə asfiksiya və yenidoğanın həddindən artıq travması ehtimalı yüksəkdir.
Bəzi hallarda hətta körpənin ölüm təhlükəsi var. Belə halların qarşısını almaq üçün həkimlər qeysəriyyə əməliyyatı təyin edirlər.
Təqdimat növləri
Dölün anormal mövqeyi dəyişə bilər, bu, doğumun necə davam edəcəyinə dair qərara təsir göstərir. Gluteal versiya klassik hesab olunur. Bu vəziyyətdə uşaq ombası ilə ananın çanağına söykənir. Üstəlik, ayaqlar diz ekleminde əyilmiş və ya bədən boyunca uzana bilər. Bükülmüş vəziyyətdə təqdimat qarışıq adlanır. Ultrasəs oxunuşlarına görə ciddi şəkildə müəyyən edilir. Burada vizual tibbi müayinə kifayət deyil.
Daha mürəkkəb və nadir hal ayağın təqdimatıdır (ayaqları girişə baxır). Tam ola bilər, burada biri əyilmiş, digəri uzadıldıqda hər iki ayaqdan və ya natamamdan danışırıq. Bəzi hallarda təqdimat diz çökür, fetus dizləri oynaqlarda əyilmiş doğum kanalına baxır. Bəzən uşaq yan tərəfə, diaqonal olaraq çevrilir. Sonuncu vəziyyətdə cərrahi çatdırılma tövsiyə olunur.
Belə bir təqdimatla doğuşun təhlükələri nələrdir?
Qırış təqdimatı ilə doğuş prosesi əlavə mənfi amillər olmadıqda belə çətinləşəcəkdir. Səbəb sadədir: yeni doğulmuş uşağın ombası başından kiçikdir. Və döl uterusun dibinə daha az güc qoyacaq, bu da daha zəif daralmalara səbəb olur. Bu, əməyin uzanmasına və xüsusi zəifliyin görünüşünə səbəb olur. Həddindən artıq qan itkisi, fetal asfiksiya və digər xoşagəlməz nəticələrlə doludur.
Doğuş zamanı körpənin başı geri əyilə bilər ki, bu da yeni doğulmuş körpənin (boyun və ya kəllə sümüyünün) zədələnməsi ilə nəticələnə bilər. Doğuş prosesi çətinləşir və yavaşlayır. Dölün başı ilə doğum kanalı arasında göbək kordonunun sıxılma ehtimalı da yüksəkdir.
Bu, yenidoğanın bədəninə qan axınının zəifləməsinə səbəb olur və bəzən hipoksiya inkişaf edir. Oğlanlar üçün xüsusi bir risk var. Doğuş zamanı arxanın uzanması xayaya əhəmiyyətli təzyiq göstərir. Sıxılma səbəbiylə bədənin bu hissəsi zədələnə bilər. Məhz buna görə də Avropada kişi körpələr qarışqa olduqda, qeysəriyyə əməliyyatı qəti şəkildə tövsiyə olunur.
Bu vəziyyətdə hamiləlik və doğuş haqqında başqa nə bilmək lazımdır?
Aşkar riskə baxmayaraq, qadın özünü yaxşı hiss edərsə və uterusun klinik patologiyası və ya dölün inkişafının pozulması aşkar edilməzsə, təbii doğuş olduqca mümkündür. Uşağın aşağı çəkisi də əməyin normal gedişinə kömək edir.
Buna görə də, dölün düzgün yerləşdirilməməsinin "cümlə" olduğunu birmənalı olaraq söyləmək olmaz. Ancaq vəziyyəti ən yaxşı şəkildə həll etmək üçün hamilə qadına xüsusi tibbi nəzarət lazımdır. Təxmini doğum tarixindən bir və ya iki həftə əvvəl, gələcək ana anbarda yerləşdirilə bilər. Axı, bu təqdimat vaxtından əvvəl doğuşla doludur. Bu riski gözardı etmək olmaz.