Takmer každá budúca mamička má veľa otázok. Zvyčajne sa týkajú nadchádzajúcich zmien v tele, strave a príprave na pôrod. Mnoho žien sa obáva o udržanie tehotenstva.
Kľúčová otázka: Ktoré pôrody sa považujú za predčasné? Sú tu dva hlavné názory. V prvom lekári hovoria o gestačnom veku 28-37 týždňov (vrátane). Táto interpretácia termínu existuje už pomerne dlho. Druhý posudok je výsledkom nových medicínskych pokrokov a stanovuje skorší termín o 22 týždňov.
Štatistické údaje. Približne šesť až osem pôrodov zo sto sa uskutoční pred očakávaným termínom. V polovici týchto prípadov je gestačný vek 34-37 týždňov.
Predčasný pôrod je nežiaducim výsledkom tehotenstva. Až v 38. týždni sa plod považuje za plne donosený a životaschopný (pri absencii anomálií a komplikácií tehotenstva).
Hlavné provokujúce faktory
Príčiny predčasného pôrodu sú rôzne. Ich pravdepodobnosť u konkrétnej ženy je vyššia, čím nepriaznivejšie okolnosti v jej živote narúšajú normálne znášanie plodu. Je veľmi dôležité, aby budúca mamička a jej rodina vedeli, čo môže predčasný pôrod spustiť a ak je to možné, eliminovali všetky reálne a potenciálne rizikové faktory.
- Vek do 17 rokov alebo nad 35 rokov
Dievčenské telo je krehké, často nedostatočne vyvinuté. Kostrový systém totiž dokončuje svoj vývoj až vo veku 25 rokov! Nie je prekvapujúce, že veľmi mladé ženy jednoducho nedokážu zvládnuť bremeno spojené s vynosením dieťaťa.
Po 35 rokoch prechádzajú vnútorné orgány a systémy prvými zmenami súvisiacimi s vekom. Aj keď žena vyzerá mlado a udržiava sa vo forme, nemôže vylúčiť hormonálne a iné poruchy, ktoré zasahujú do úplného tehotenstva plodu.
- Somatické choroby
Hypo- a hypertenzia, ochorenia obličiek, srdca, štítnej žľazy. Tieto a ďalšie neduhy môžu negatívne ovplyvniť priebeh tehotenstva a viesť k predčasnému pôrodu.
- Alkohol, fajčenie, drogy
To všetko je pre nastávajúcu mamičku prísne tabu. Žiaľ, veľa ľudí si to neuvedomuje. Koľko ženských poznámok môžete počuť ako: "Mám toxikózu, dieťa si pýta pivo", "dieťa je už zvyknuté na nikotín, ak prestanem fajčiť, začneme pociťovať abstinenčné príznaky." Takéto správanie sa vôbec nezhoduje s vedomým, vytúženým materstvom.
- Samoliečba
Väčšina žien uprednostňuje lieky na bolesť, prechladnutie a tráviace problémy. S nástupom tehotenstva musí byť možnosť užívania každého z vašich obvyklých liekov dohodnutá s vašimi lekármi. Niektoré lieky môžu vyvolať kontrakcie maternice, dehydratovať telo alebo narušiť krvný obeh natoľko, že sa začne pôrod.
- Nadmerná fyzická aktivita, únava
Budúce mamičky sú často plné vitálnej aktivity a túžby byť všade včas. Koniec koncov, potom nebude absolútne žiadny čas! Niektorí ľudia začínajú s rekonštrukciou bytu, iní sa snažia robiť viac na dači a ďalší chodia na výlety. Pri takomto vzostupe si nepokojná žena často neuvedomuje, že vyvoláva predčasný pôrod. Aj keď sa cítia dobre, veľa ľudí podceňuje nebezpečenstvo niekoľkohodinového nedostatku spánku či bežných predtehotenských túr v horách.
- Nevyvážená strava
Chudoba stravy s potravinami bohatými na bielkoviny, vitamíny, minerály a vlákninu tehotnú ženu doslova oberá o silu a schopnosť naďalej nosiť svoje dieťa pod srdcom. Stáva sa tiež, že výživa sa zdá byť kompletná, ale tekutiny je nedostatok. Obzvlášť často sa táto situácia vyskytuje u budúcich matiek trpiacich toxikózou s vracaním. Ďalším nepriaznivým faktorom je horúce obdobie, kedy sa môže rýchlo a náhle rozvinúť dehydratácia organizmu.
- Stres
Nástup pôrodu po nejakom incidente v dôsledku nervozity je veľmi častým javom. Silný nervový šok alebo malé, ale neustále obavy môžu zvýšiť riziko predčasného pôrodu na najvyšší bod. V dôsledku stresu sa niekedy do krvi tehotnej ženy dostane také množstvo špecifických hormónov, že telo reaguje nielen skoro -.
- Porušenie lekárskeho zákazu sexuálnej aktivity
Predstavte si: lekár objavil nejaké alarmujúce príznaky a dal pokyny na zastavenie intímnych vzťahov. Ženy však niekedy pociťujú zvýšenú sexuálnu príťažlivosť k otcovi dieťaťa. Alebo nechcú vytvárať nepríjemnosti pre svoju „druhú polovicu“ spojené s abstinenciou.
V tomto prípade začína hľadanie kompromisu – výber vhodnej polohy, obmedzenie fyzickej aktivity pri pohlavnom styku. Ale to nie je jediné nebezpečenstvo: počas orgazmu sa do krvi ženy uvoľňuje hormón oxytocín, ktorý spôsobuje kontrakcie maternice. A v semennej tekutine muža je ďalší hormón - prostaglandín, s rovnakým účinkom.
- Infekcie
Sexuálne prenosné choroby, rubeola, bakteriálne infekcie urogenitálneho systému a oveľa viac. Akékoľvek vážne akútne ochorenie je pre telo nebezpečným signálom. Imunitný systém dokáže zvláštnym spôsobom zareagovať a spustiť pôrodný proces.
- Konkrétne dôvody
Patria sem viacpočetné tehotenstvá, neschopnosť krčka maternice zostať uzavretá (cervikálna insuficiencia) a placenta previa. Dôležitým bodom je, že lekári si dobre uvedomujú dôsledky týchto nepriaznivých faktorov. To je ich kľúčový rozdiel od vyššie uvedených okolností, pri ktorých môže náhle nastať hrozba predčasného pôrodu.
Po zistení aspoň jedného alarmujúceho indikátora lekár prijme opatrenia, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu alebo aspoň čo najviac predĺžil obdobie tehotenstva.
Ďalšie provokujúce faktory
Existuje niekoľko každodenných situácií, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu. Ale veľa ľudí o nich nepremýšľa. Spomeňme len niektoré - kúpeľný dom (sauna), rodinné a iné oslavy, ale aj dlhé výlety.
Mnoho ľudí pevne verí, že parná miestnosť je najlepší spôsob, ako liečiť telo. V tehotenstve to absolútne neplatí. Vysoké teploty, mokrá/suchá para, nedostatok čerstvého vzduchu – to všetko nastávajúcej mamičke mimoriadne škodí.
Možno žijete v regióne, kde sa hygienické postupy môžu vykonávať iba v kúpeľoch. Potom urobte pravidlo: miestnosť by sa mala mierne ochladiť a nemôžete v nej zostať príliš dlho. V zime sa vyhnite behu z kúpeľov do domu len v župane a papučiach, „nezarobte si“ nádchu s jej rôznymi komplikáciami.
Hlučné a zdĺhavé oslavy tiež nie sú nič pre vás. Snáď sa zabavíte a užijete si komunikáciu s rodinou a priateľmi, no plodu sa takáto udalosť nemusí vôbec páčiť. Ak to nemôžete úplne minúť, ukážte sa na čo najkratší čas.
Pomerne často si v predvečer materskej dovolenky berú riadnu dovolenku aj ženy – aby si poriadne oddýchli. V skutočnosti sa druhý trimester pre mnohé nastávajúce matky stáva úžasným obdobím - toxikóza prešla, ich vlastné telo ešte nie je také ťažké, že sa sotva môže pohybovať, nálada je vynikajúca. Prečo niekam ísť?
Ak sa bavíme o susednom meste a krátkej pohodlnej jazde vlakom (alebo v aute po dobrej ceste), tak smelo do toho. Ale diaľkové výlety na miesta s rôznym podnebím, a ešte viac letecká doprava, sú zakázané. V druhom prípade sú poklesy tlaku, ktoré sa vyskytujú v kabíne lietadla, mimoriadne nebezpečné pre nenarodené dieťa. Nie je náhoda, že sa v tlači a na internete pravidelne objavujú správy o letuškách, ktoré sa nedobrovoľne stali pôrodnými asistentkami.
Dvojitá aklimatizácia nie je menej škodlivá pre plod. Po prvé, vaše telo sa bude musieť prispôsobiť podmienkam nového miesta a potom sa vrátiť do predchádzajúceho režimu vášho bydliska. Môžete sa celkom ľahko prispôsobiť novým podmienkam. Ovocie je v tomto smere oveľa slabšie.
Môže kašeľ spustiť predčasný pôrod? Ak sa mierne dusíte jedlom, ktoré jete alebo pijete, potom nie. Ale pokročilé ochorenie, pri ktorom sa kašeľ stáva obzvlášť závažným a/alebo dlhotrvajúcim, áno. Opakované záchvaty silného kašľa vyvolávajú zvýšenie krvného tlaku (prečítajte si, ako a ako bezpečne liečiť kašeľ v tehotenstve), nadmerné napätie brušných svalov a dokonca aj zvracanie. To posledné znamená dehydratáciu tela (jeden z provokujúcich faktorov).
Symptómy
Ako sa začína predčasný pôrod? Nemyslite si, že je to vždy búrka. Ak žena nie je k sebe pozorná, môže prejsť niekoľko vzácnych hodín, kým sa ukáže, že tehotenstvo je ohrozené.
Najčastejším javom je hroziaci predčasný pôrod. Výsledok tohto stavu priamo závisí od naliehavosti prijatých opatrení.
Tu sú varovné signály, ktorým by ste mali určite venovať pozornosť:
- dotieravá, bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta, v bruchu, najmä v jeho spodnej časti;
- náhle zvracanie;
- krvácanie z vagíny;
- časté (viac ako štyri za hodinu) kontrakcie.
O poslednom znamení je potrebné podrobnejšie diskutovať. Stáva sa, že tehotná žena, dokonca aj s úplným zdravím a pohodou, má z času na čas pocit, že sa jej stiahne žalúdok a doslova všetko okamžite zmizne. Vedci sa domnievajú, že ide o zvláštny vynález prírody – tréning tela pred budúcimi pôrodmi. Problémom je neschopnosť žien rozlíšiť (nepravdivé) od všeobecných.
Nižšie uvedená tabuľka vám pomôže vyhnúť sa tomuto problému:
Existujú aj zjavnejšie príznaky predčasného pôrodu, ktoré nenechávajú žiadne pochybnosti o situácii: krvácanie z maternice (typické pre situácie s placentou previa) a.
Veľmi skorý predčasný pôrod, keď je obdobie tehotenstva 22–28 týždňov, sa považuje za najnebezpečnejší pre plod (podrobnejšie pozri časť „Dôsledky pre dieťa“). Ak je nastávajúca matka schopná rozpoznať predčasný pôrod a rýchlo reagovať, pravdepodobnosť priaznivého výsledku situácie sa výrazne zvyšuje.
Pamätajte. Ak máte varovné príznaky predčasného pôrodu, v akejkoľvek kombinácii, okamžite volajte záchranku!
Činnosť lekárov
Opatrenia, ktoré prijmú lekári, závisia od stavu tehotnej ženy a zistených symptómov. Hlavnou úlohou je zistiť, či je pôrod pre pacientku možný, alebo naopak nežiaduci a podľa výsledku sa správne rozhodnúť.
Diagnostika
Ak nedochádza ku krvácaniu a neodteká plodová voda, budúca mamička absolvuje vyšetrenie. Lekár skontroluje stav krčka maternice, plodových obalov, predpíše vyšetrenie krvi a moču. História by mala byť čo najúplnejšia.
Je možné, že sa vykoná test na predčasný pôrod. Ide o špecifickú expresnú štúdiu - chromatografickú analýzu sekrécie cervikálneho kanála. Výsledok testu ukazuje takzvaný stupeň zrelosti krčka maternice, to znamená pripravenosť tela na pôrod.
Ak je výsledok negatívny, potom je pravdepodobnosť začiatku pôrodu v najbližších dvoch týždňoch takmer nulová. Pozitívny výsledok testu je signálom o potrebe pripraviť sa na nadchádzajúcu udalosť. Je možné, že žena bude prepustená z nemocnice s narodeným dieťaťom.
Ak pôrod začal
Kedykoľvek je to možné, lekári radšej zastavia predčasný pôrod. Hlavnými opatreniami v tomto prípade sú lieky. Žene môžu byť predpísané antispazmodiká, sedatíva alebo hormonálne lieky, ktorých pôsobenie „presvedčí“ telo o potrebe zastaviť pôrod.
Špeciálna tabletka na predčasný pôrod neexistuje. Lekárske opatrenia sú často zložité, zahŕňajú akupunktúru alebo elektrorelaxáciu maternice. Akýkoľvek liek zameraný na udržanie tehotenstva môže predpísať iba lekár.
Nie sú vylúčené situácie, keď zastavenie pôrodu nie je možné. Vo všetkých prípadoch, keď okolnosti ohrozujú život dieťaťa a/alebo matky, volia lekári takzvanú aktívnu taktiku. To znamená, že pôrod prebehne – buď cez.
Dôsledky pre matku
Aj pôrod načas je obrovský stres. Narodenie dieťaťa dlho pred očakávaným termínom môže vyústiť do skutočnej psychickej traumy. Najmä ak sa rodiaca žena obviňuje za to, čo sa stalo - bezdôvodne znervóznela, neposlúchla žiadne lekárske zákazy.
V niektorých prípadoch sa u matky môže vyvinúť ťažká popôrodná depresia. Emocionálna bolesť je často sprevádzaná fyzickou bolesťou spojenou s cisárskym rezom, epiziotómiou alebo natrhnutím perinea.
Ako riešiť takúto situáciu? Tu je potrebná podpora blízkych. Plus váš vlastný postoj: je dôležité pochopiť, že predčasne narodené dieťa potrebuje veľa starostlivosti a starostlivej starostlivosti. A to si vyžaduje silu a koncentráciu.
Fyzické komplikácie predčasného pôrodu pre matku predstavujú hrozbu potratu v nasledujúcich tehotenstvách a možné nepriaznivé dôsledky chirurgických zákrokov.
Mnoho žien sa pýta: ako dlho môžete otehotnieť po predčasnom pôrode? Lekári odporúčajú neplánovať si ďalšie počatie skôr, ako uplynie aspoň rok alebo rok a pol. Zdravotný stav matky a potreba zvýšenej pozornosti staršiemu predčasne narodenému dieťaťu si však môže vyžadovať predĺženie tohto obdobia.
Dôsledky pre dieťa
Všetko závisí od toho, v akej fáze vývoja plodu matka zažila predčasný pôrod. Približné údaje sú uvedené nižšie.
- 22 – 28 týždňov
Spodná hranica určeného obdobia je najkontroverznejšia, pretože práve tu sa môžu zamieňať pojmy predčasný pôrod a neskorý potrat. O čom presne budú lekári hovoriť, určí hmotnosť plodu.
Keď je nádej. V posledných rokoch sa lekári naučili starať aj o veľmi skoro narodené deti. Existuje dostatok prípadov prežitia novorodencov s hmotnosťou 500 gramov.
Prežitie dieťaťa pri takomto skorom pôrode je náročná úloha. Malý človiečik nemá prakticky žiadny podkožný tuk, ktorý je veľmi dôležitý pre udržanie telesnej teploty. Nervový systém je v mnohých smeroch nedostatočne vyvinutý, rovnako ako mozog. Najmä neexistuje žiadna regulácia období bdelosti a spánku. Hormonálne pozadie sa prakticky netvorí. Kosti a zubné puky sú nedostatočne mineralizované.
Ale hlavným problémom je nedostatok takzvanej respiračnej pripravenosti. Toto je lekársky termín pre schopnosť dieťaťa samostatne dýchať. Nebezpečenstvo je spôsobené nedostatkom povrchovo aktívnych látok (tenzidov) v pľúcach. Tieto komplexné zlúčeniny zabraňujú zlepeniu pľúcnych vakov počas dýchania.
- 29-37 týždňov
V tomto čase je telo plodu zaneprázdnené najdôležitejšou vecou: prípravou na narodenie dieťaťa. V 30. týždni je teda tvorba takmer všetkých vnútorných orgánov a systémov vo všeobecnosti ukončená. Len pohlavné orgány môžu byť trochu nedostatočne vyvinuté, najmä u chlapcov.
31. týždeň tehotenstva sa nesie v znamení zlepšenia nervového systému plodu. Týka sa to nervových spojení a vývoja nervových zakončení (zodpovedných za citlivosť). V 32. týždni tehotenstva dosahuje hmotnosť plodu v priemere 1,7 kg (ak sa očakávajú dvojčatá, potom je ich telesná hmotnosť o niečo nižšia - každé asi 1,5 kg). Endokrinný systém však stále nie je pripravený na plnohodnotnú prácu, ako je mozog.
Vo veku 33 týždňov a neskôr dieťa rýchlo rastie a priberá na váhe (v priemere 15 - 25 gramov denne). Až do narodenia pokračujú najdôležitejšie procesy: tvorba povrchovo aktívnej látky v pľúcach, zvýšenie počtu konvolúcií mozgovej kôry, zlepšenie endokrinného a nervového systému.
Hlavné komplikácie
Určené gestačným vekom, v ktorom došlo k predčasnému pôrodu. Kľúčovým problémom je nedostatok hlavných reflexov - dýchanie a. Pridajte k tomu nedostatočnú reguláciu teploty tela dieťaťa, vysokú zraniteľnosť pokožky a slabosť kostí.
Uvedené problémy môžu v budúcnosti vyústiť do chorôb dýchacej sústavy, malého vzrastu a hmotnosti dieťaťa a neuróz. Moderná medicína a plnohodnotná starostlivosť od rodičov však umožňujú plne pomôcť malému „ponáhľaniu“ stať sa zdravým a silným.
Prevencia
Čo môže urobiť každá budúca mamička, aby ochránila svoje bábätko pred hrozbou predčasného pôrodu? Ak si pamätáte na provokujúce faktory, odpoveď na otázku, ako zabrániť predčasnému pôrodu, bola v podstate prijatá.
Tu je niekoľko ďalších tipov:
- Naplánujte si tehotenstvo a ešte pred počatím vykonajte maximálnu sanitáciu (ozdravenie) celého tela. To isté by mal urobiť aj budúci otec.
- Boli ste už na potrate alebo predčasnom pôrode? Ste v nebezpečenstve, buďte opatrní.
- Informujte sa u svojich najbližších príbuzných, či svoje deti porodili včas alebo skôr. Existuje veľa druhých prípadov? Upozornite lekára na prenatálnej klinike.
Existuje aj medicínska prevencia predčasného pôrodu. Hovoríme o tých prípadoch, keď žena spočiatku spadá do rizikovej skupiny. Vo väčšine prípadov lekári odporúčajú šetrný denný režim a zvýšenie monitorovania vrátane odoslania pacienta do nemocnice. V prípade cervikálnej insuficiencie lekár nasadí na krčku maternice špeciálne stehy alebo krúžky. Výber lieku závisí od dĺžky tehotenstva - menej ako 28 týždňov alebo viac ako 28 týždňov.
Pamätajte: Počas očakávania potomka by mal byť celý váš život podriadený starostlivosti o zdravie a pohodu malého človiečika. Kvalitné stravovanie, eliminácia škodlivých faktorov a pravidelné návštevy lekárov vám pomôžu vyhnúť sa predčasnému pôrodu takmer na 100 %.
Čo je predčasný pôrod
Žiaľ, predčasné pôrody nie sú ničím výnimočným, no dnes možnosti služby detskej neonatológie umožňujú postarať sa o bábätká aj v tých najťažších prípadoch. Samotná hrozba však stále desí každú ženu, pretože je zrejmé, že pre dieťa je oveľa lepšie rásť a vyvíjať sa v matkinom lone ako dokonca v tom najvhodnejšom inkubátore.
Príbehy netradičného pôrodu sú vždy príbehmi o boji o prežitie, o mnohých mesiacoch ťažkej, drahej cesty za zdravím novorodenca, no nie vždy sa príbehy končia dobre. Problémy so zrakom a závažné neurologické poruchy sú tým bežnejšie, čím skôr bolo tehotenstvo prerušené.
Riziko pre dieťa nemožno preceňovať, pretože jednoducho nie je pripravené. Jeho pľúca nie sú pripravené, ale potrebuje dýchať samo, gastrointestinálny trakt nie je pripravený, ale potrebuje samo tráviť potravu, dieťa nie je schopné udržať si ani telesnú teplotu.
V niektorých pôrodníckych situáciách je potrebné vyvolať predčasný pôrod. Ide o prípady, keď je to nevyhnutné zo zdravotných dôvodov, alebo je poloha prerušená na žiadosť ženy.
U nás je podľa nového interrupčného zákona výpoveď možná do 22 týždňov. Toto už nie je potrat, ale predčasný pôrod. Hoci sú klasifikované ako neskoré potraty, ak dieťa prežije 7 dní, sú klasifikované ako veľmi skoré pôrody.
Ak pôrodné cesty nie sú pripravené a príčinou je život ohrozujúca neskorá toxikóza, eklampsia a kŕče, pristupuje sa k cisárskemu rezu, a to aj napriek takmer úplnému nedostatku šancí na prežitie dieťaťa.
Strach z predčasne narodeného dieťaťa je pre ženu úplne prirodzený. Ale nemali by ste si povedať, bojím sa predčasného pôrodu, musíte len vedieť, aké sú ich príčiny, ako začínajú, a prijať včasné opatrenia, aby ste tomu zabránili.
Keď viete, čo môže spustiť pôrod, môžete sa takýmto situáciám vyhnúť a zabrániť tomu, aby sa vaše dieťa narodilo príliš skoro.
Predčasné pôrody, štatistiky
Štatistiky v skutočnosti nie sú upokojujúce. Ročne sa predčasne narodí 5 až 12 % detí.Svetová zdravotnícka organizácia klasifikuje tieto prípady inak ako v Rusku.
V Rusku sa pôrod považuje za predčasný medzi 28. a 37. týždňom s hmotnosťou plodu vyššou ako 1 kg, zatiaľ čo WHO rozširuje hranice z 22. týždňa na 37.
Upozorňujeme, že v Rusku môže byť tehotenstvo prerušené do 22 týždňov, v USA, povedzme, v 22. týždni je novorodenec podrobený resuscitácii a ošetrovateľskej starostlivosti. Ak sa v Rusku narodí dieťa medzi 22. a 28. týždňom a má telesnú hmotnosť od 500 gramov do 1 kg, bude sa nazývať dieťaťom až potom, čo bude môcť zostať nažive 7 dní. Dokonca neexistuje ani zákon, ktorý by zaväzoval k starostlivosti o deti v týchto štádiách tehotenstva. Kým novorodenec neprežije prvých 7 dní života, jednoducho sa tomu hovorí neskorý potrat...
Ak sa začne pôrod, v období, ktoré určuje možnosť prežitia dieťaťa, v Rusku stále začína od 27. do 28. týždňa, v skoršom období, v 22. týždni - 26. týždni, sú opísané prípady dojčenia detí najmä v zahraničí, ale sú to ešte deti s mnohými zdravotnými problémami.
22 týždňov – 24 týždňov je narodenie bábätka s hmotnosťou od 500 do 700 gramov. Prípady dojčenia detí počas takéhoto obdobia sú zriedkavé, sú opísané v lekárskych časopisoch a častokrát medializované, ak sa tak stane.
25 týždňov - 27 týždňov - to je rutina novorodeneckej služby, žiaľ, nie vždy tieto prípady končia dobre. Napriek tomu, že zo zákona sú lekári povinní bojovať o život dieťaťa, ak váži viac ako kilogram a narodilo sa v 28. týždni alebo neskôr, pre tie bábätká, ktoré túto váhu nepribrali, sa robí všetko možné.
29, 30, 31 týždňov – to takmer vždy znamená, že bábätko váži viac ako kilogram, pľúca sú relatívne dobre pripravené na dýchanie a veľká šanca na prežitie.
Predčasne narodené dieťa však nie je jediným problémom, často je príčinou úmrtia detí hypoxia počas pôrodu a pred pôrodom, pôrodná trauma a iné ochorenia.
Príčiny predčasného pôrodu
Prečo dochádza k predčasnému pôrodu? V odpovedi na túto otázku sa skrýva aj odpoveď na otázku, ako predísť predčasnému pôrodu. Pokúsme sa pochopiť rôzne možné dôvody.1. Endokrinná patológia a tehotenstvo. Pravdepodobnosť je vyššia u žien, ktoré trpia endokrinnými ochoreniami. A nemusia to byť endokrinné ochorenia ako hormonálne poruchy v sexuálnej oblasti, ochorenia štítnej žľazy a riziko problémov zvyšujú aj diabetes mellitus.
2. Sexuálne infekcie. Chlamýdie počas tehotenstva, ureaplazmóza a iné infekcie môžu nielen spustiť nástup pôrodu, ale aj spôsobiť ochorenie a vývojové chyby dieťaťa. Nebezpečná je aj erózia krčka maternice, chronická salpingitída, endometritída a bakteriálna vaginóza.
3. Somatické infekcie. Tonzilitída, vírusová hepatitída a dokonca aj ARVI a neošetrené zuby slúžia ako zdroj infekcie pre plod a predstavujú riziko.
4. Malformácie a anomálie maternice a jej nádorov, zmeny na krčku maternice po potrate a pôrode, zrasty v dutine maternice po pôrode a potrate. Poškodenie uzatváracieho aparátu maternice, kruhových svalov jej isthmu, akéhosi uzáveru, ktorý bráni otvoreniu krčka maternice počas pôrodu a potratu, vedie k isthmicko-cervikálnej insuficiencii, ICI. Krčka maternice nie je schopná odolať hmotnosti rastúceho plodu a začína sa postupne otvárať od 16 do 17 týždňov. Okrem poranení krčka maternice vedú k ICI aj abnormality maternice a hormonálne faktory. Pod váhou dieťaťa sa krčok maternice postupne otvára, plodový vak sa do neho vydúva, infikuje a skôr či neskôr praskne a začína sa skorý pôrod.
5. Somatické neinfekčné ochorenia matky. Ochorenia obličiek, pečene a srdca, celková vyčerpanosť, chudnutie a nutričné nedostatky oslabujú organizmus a komplikujú vašu situáciu.
6. Vývojové chyby u samotného dieťaťa a jeho genetické choroby. Zvyčajne v takýchto prípadoch nastáva ohrozenie v 32. týždni alebo skôr, je to mechanizmus, ktorý príroda poskytla, dochádza k prirodzenému výberu a prežije silné a plnohodnotné dieťa.
7. Charakteristiky a komplikácie tehotenstva. Ak má žena dvojčatá, dochádza často k predčasnému pôrodu, dôvodom je pretiahnutie steny maternice, to isté sa deje s polyhydramniom. Komplikácie ako neskorá gestóza, feto-placentárna insuficiencia, previa placenty a abrupcia placenty sú bežnými dôvodmi potreby vyvolať pôrod dieťaťa.
8. Poranenia brucha.
9. Rizikovými faktormi sú aj vek ženy do 18 rokov (biologická nezrelosť) a vek nad 30 rokov.
10. Zlé návyky vrátane drogovej závislosti, fajčenia a alkoholizmu.
11. Zlá výživa a životné podmienky.
12. Ťažká fyzická práca, nedostatok spánku, stres, psychické preťaženie.
13. Nechcené dieťa, neúplné rodiny.
Skorý pôrod a gestačný vek
Čo spôsobuje predčasný pôrod v rôznych štádiách tehotenstva? Ukazuje sa, že každá fáza tehotenstva má svoje vlastné hlavné dôvody.Predčasný pôrod v 22-27 týždni.
Táto skupina predčasne narodených detí má najsmutnejšie štatistiky prežitia, pretože pľúca v tomto štádiu nie sú vôbec zrelé a hmotnosť plodu je extrémne nízka, len 500 – 1000 gramov.
Hlavným dôvodom pôrodu v tomto štádiu je isthmicko-cervikálna insuficiencia, infekcia membrán a jej prasknutie.
Ak sa dieťa narodí v 22-23 týždni, nemá takmer žiadnu šancu, aj tí, ktorí prežijú, hlavne v prípadoch ošetrovateľstva v európskych krajinách a USA, sa neskôr stávajú postihnutými deťmi.
Deti narodené medzi 24. a 26. týždňom prežívajú častejšie a majú lepšiu zdravotnú prognózu. Našťastie pôrody v tomto štádiu predstavujú len 5 % všetkých prípadov.
Predčasný pôrod v 28-33 týždni
Úroveň rozvoja neonatologickej starostlivosti umožňuje prežitie väčšiny detí v tejto skupine, aj keď nie všetky predčasne narodené deti sú bez následkov.
Priemerná hmotnosť novorodencov je od 1000 do 1800 gramov.
Dôvody tohto obdobia sú rôzne a početné: rôzne komplikácie, Rh konflikt a oveľa viac. Tieto deti majú pľúca, ktoré sú takmer pripravené na dýchanie, a používanie liekov, kyslíkovej podpory a inkubátorov pomáha väčšine z nich vynoriť sa.
Predčasný pôrod v 34-36 týždni
Pôrod v tomto štádiu nie je pre dieťa takmer nebezpečný, samozrejme, že bude zlé, ak sa narodí mimo nemocnice, ale zdravé predčasne narodené dieťa narodené v pôrodnici má všetky šance na úspešnú adaptáciu a zdravie v budúcnosti.
Deti zvyčajne vážia viac ako 2 kilogramy, ich pľúca sú vo väčšine prípadov takmer pripravené na samostatné dýchanie a na urýchlenie ich dozrievania je potrebná len malá zdravotná podpora.
Hlavnými dôvodmi sú somatické ochorenia matky, tehotenské komplikácie a vnútromaternicová hypoxia v dôsledku fetoplacentárnej insuficiencie.
Príznaky a príznaky predčasného pôrodu
Znaky pripomínajú hrozbu potratu v skoršom štádiu.
Vo väčšine prípadov pôrod začína prasknutím plodovej vody, no pár dní pred tým môže žena pociťovať predzvesti predčasného pôrodu, no najčastejšie im nikto nevenuje pozornosť.
Pôrodníci zdôrazňujú:
1. Hrozba predčasného pôrodu.
Toto je obdobie predzvestí, ktoré si možno nevšimnúť. Slabá dotieravá bolesť v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha, výskyt kontrakcií, napätie maternice, ktoré možno zaznamenať jednoduchým položením ruky na žalúdok (žalúdok sa zmení na kameň, napne sa).
Bábätko sa môže správať nepokojne, často kopať, často dochádza k zvýšenému hlienovému výtoku z pohlavného traktu, ktorý môže byť aj krvavý.
Pri vyšetrení lekár nezistí zmeny na krčku maternice, je hustý a uzavretý. Ak sa počas tohto obdobia poradíte s lekárom, na prevenciu môže stačiť minimálna medikácia a poskytnutie odpočinku žene.
2. Ako sa začína predčasný pôrod?
Bolesť v dolnej časti chrbta a spodnej časti brucha sa stáva silnou a má kŕče. Odchádza hlienová zátka, môže dochádzať ku krvavému výtoku z pohlavného traktu a často vyteká voda.
Pri vyšetrení lekár zistí skrátenie a zmäkčenie krčka maternice, je mierne otvorený a voľne prepúšťa 1-2 prsty.
3. Začal sa predčasný pôrod.
Keď už pôrod začne, je nepravdepodobné, že sa zastaví.
V 30 % prípadov pôrod prebieha rýchlo, u primigravidas do 6 hodín, pri opakovaných pôrodoch môže byť časový rámec ešte kratší.
Bolesť naberá na intenzite, nadobúda charakter kontrakcií, ktoré nasledujú pravidelne, v intervaloch kratších ako 10 minút, krčok maternice sa vyhladzuje a rýchlo sa otvára, praskajú vody, plod klesá k vchodu do panvy.
Ako sa vyhnúť predčasnému pôrodu?
Čomu by ste mali venovať pozornosť vo vašej situácii:
objavenie sa bolestí podobných menštruácii, pocit ťažoby v podbrušku, zmena aktivity plodu, buď príliš energická, alebo naopak jeho slabá aktivita, pocit tlaku na dno, na močový mechúr a vagíny, výskyt akéhokoľvek neobvyklého výtoku z pohlavného traktu.
Toto sú prvé príznaky a dôvod na okamžitú konzultáciu s lekárom.
Keď viete, ako rozpoznať predčasný pôrod, neurobíte tú chybu, že zostanete doma, keď ho stále môžete zastaviť a zabrániť tomu, aby sa dieťa narodilo pred termínom.
Liečba hroziaceho predčasného pôrodu
Hrozba predčasného pôrodu, ktorého príznaky sú opísané vyššie, je dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom. V každom prípade, aj keď sa zdá, že sa v skutočnosti nič nedeje, je lepšie byť v bezpečí, ako nechať ujsť nebezpečné príznaky.Ak podáte žiadosť v štádiu ohrozenia, môže vám byť ponúknutá hospitalizácia v pôrodnici, no nie vždy je to potrebné. V každom prípade pri takýchto sťažnostiach absolvujete podrobné gynekologické vyšetrenie a testy, je veľmi dôležité posúdiť stav krčka maternice, stav dieťaťa a identifikovať prípadné infekcie u ženy.
Osobitnú pozornosť si zaslúži únik plodovej vody. Je to pocit neustálej vlhkosti, ktorá sa zvyšuje s pohybom. Mnoho žien sa bojí ísť na schôdzku, ak im praskla voda, ale nie sú žiadne kontrakcie. To je od základu nesprávne. Nikto okamžite nepreruší tehotenstvo, ak nedosiahlo aspoň 34-35 týždňov, ak nie sú žiadne známky infekcie, jednoducho vás prijmú do pôrodnice, pľúca plodu budú pripravené do niekoľkých dní, pred infekciou budete chránená antibiotickou terapiou a sterilnými podmienkami a pôrod nastane, keď bude dieťa pripravené samostatne dýchať.
Načasovanie predĺženia tehotenstva v prípade pretrhnutia membrán je určené včasnosťou liečby a stavom v čase liečby.
Ak nie sú žiadne infekčné komplikácie, tehotenstvo sa môže predĺžiť o 5-7 dní alebo aj viac, čo umožňuje lekárom urobiť všetko pre to, aby všetko prebehlo čo najhladšie a dieťa bolo pripravené na narodenie.
Hrozba predčasného pôrodu v 35. týždni a viac s prasknutím plodovej vody nie je dôvodom na pokus o predĺženie tehotenstva, žena môže porodiť, pretože takmer vždy sú deti v tomto štádiu dosť vyspelé a ľahko sa adaptujú na mimomaternicový život .
Ak je amniotický vak neporušený, liečba sa obmedzuje na zastavenie nástupu pôrodu a prijatie terapeutických opatrení na riešenie príčin komplikácií.
Ak má žena len ohrozenie, v niektorých prípadoch je možná ambulantná liečba, no pôrodníci stále preferujú hospitalizáciu, často ženu jednoducho vyvedú zo stresujúceho prostredia doma a v robote, hospitalizácia zastaví pôrod a tehotenstvo pokračuje.
Ak je amniotický vak neporušený, je predpísaná tokolytická (uvoľňujúca maternicu) a sedatívna (upokojujúca) terapia, vykonáva sa fyzioterapia, je predpísaný odpočinok v posteli a úplný odpočinok.
S cieľom pripraviť pľúca plodu na dýchanie sa všetkým ženám pri príjme do pôrodnice predpisujú glukokortikoidy alebo dexametazón.
Ak takáto liečba nie je úspešná, kontrakcie pokračujú a narastajú na sile a vynára sa otázka nevyhnutnosti zhonu na svet.
Ak porodíte v 32. týždni, ako v skoršom štádiu, sú potrebné opatrenia na prípravu pľúc plodu.
Optimálne je podať dexametazón a pôrod sa odloží aspoň o niekoľko dní, ale už do 3-6 hodín liek, ktorý matka dostane, napomáha dozrievaniu surfaktantu, látky, ktorá pomáha otvárať pľúca novorodenca na prvý nádych. .
Taktika zvládania predčasného pôrodu
Priebeh zákroku do značnej miery závisí od toho, ako prebieha pôrod.V každom prípade tieto pôrody nemožno nazvať fyziologickými, ale môžu k nim dôjsť pri normálnej kontrakčnej činnosti maternice, keď sú pôrodné cesty pripravené, alebo môžu nastať pri diskoordinácii pôrodnej činnosti, keď sú pôrodné cesty zle pripravené.
V 30% prípadov je pôrod rýchly. U prvorodičiek to trvá najviac 6 hodín, u viacrodičiek 4 hodiny.
Aký nebezpečný je predčasný pôrod, ak k nemu dôjde rýchlo?
Pri takýchto pôrodoch trpí plod hypoxiou, pretože maternica sa príliš často sťahuje a pohybuje sa pôrodnými cestami príliš rýchlo. To v kombinácii so skutočnosťou, že hlavička plodu je príliš malá, čo prispieva k nesprávnemu zavedeniu, hlavička má mäkké kosti, ale nie je prispôsobená na konfiguráciu (prispôsobenie sa pôrodným kanálom) a cievy sú slabé, môže spôsobiť ťažký pôrod. poranenia plodu, intrakraniálne krvácania, poranenia krčnej chrbtice.
Predčasne narodenému bábätku možno vážne ublížiť práve preto, ako prebiehal pôrodný akt, a nie kvôli nedonosenosti. Treba si uvedomiť, že cisársky rez neznižuje počet komplikácií tohto druhu a nezlepšuje prognózu pre plod, také sú štatistiky.
Ak nebolo možné zastaviť predčasný pôrod, vykonáva sa čo najšetrnejšie. Pri pôrode by sa žena mala snažiť viac ležať, obdobie vypudzovania, ktoré je pre plod najkritickejšie, vždy prejde ležaním.
Techniky na ochranu perinea pred prasknutím sa nepoužívajú, pretože môžu viesť k zraneniu dieťaťa.
Aj pri prezentácii koncom panvovým prebieha pôrod najčastejšie prirodzeným spôsobom, ak neexistujú obvyklé kontraindikácie pre takéto pôrody a existujú len odporúčania v nemocniciach, kde sú vytvorené všetky podmienky pre starostlivosť o novorodencov, v prípade hlbokej nedonosenosti vykonať cisársky rez. v takých prípadoch.
Niekedy rodiace ženy zažívajú nekoordinovaný pôrod alebo slabosť. Krčka maternice nie je pripravená, ani telo, a to všetko je pochopiteľné.
Pôrod sa vykonáva čo najšetrnejšie, s opatrnou anestézou, používa sa stimulácia pôrodu, ale veľmi opatrne, pričom sa sleduje stav plodu.
Na úľavu od bolesti sa uprednostňuje epidurálna anestézia, pretože narkotiká tlmia citlivé dýchacie centrum nedonoseného plodu.
Podľa indikácií sa používajú spazmolytiká a adrenergné agonisty, tieto lieky uvoľňujú dolný segment maternice a napomáhajú jej otváraniu.
Počas predčasného pôrodu a po ňom je riziko komplikácií pre matku vysoké. Paradoxom sa javia praskliny a poranenia krčka maternice a hrádze, plod je malý, no jeho malá veľkosť je príčinou, že sa ľahko tvoria nesprávne úpony hlavičky, ktoré vedú k poraneniam.
Existuje vysoké riziko endometritídy a popôrodného krvácania, najmä ak sa tehotenstvo predĺžilo po prasknutí plodovej vody.
To naznačuje, že u matky alebo dieťaťa sú nejaké problémy. Predčasne narodené dieťa ešte nie je pripravené na samostatný život, preto takýmto situáciám lekári predchádzajú, aby tehotenstvo čo najviac predĺžili do normálneho termínu.
Aké je riziko predčasného pôrodu?
Ak dôjde k pôrodu v termíne od do tehotenstvo je predcasny porod.
Ale starostlivá starostlivosť, pozornosť a láska k dieťaťu pomôžu prekonať tento stav. Slabé bábätko teraz potrebuje kontakt so svojou matkou viac ako kedykoľvek predtým.
Ťažšie následky predčasného pôrodu pre dieťa. Často je potrebné pripojiť predčasne narodené dieťa ku kamere, ktorá vykonáva funkcie dýchacieho systému. Po všetkom deti narodené skôr neschopný normálne dýchať.
Takéto baby stále zle vyvinuté pľúca, majú nízky obsah povrchovo aktívnych látok. Ich nedostatok je kompenzovaný liekmi, ktoré umožňujú zachrániť väčšinu predčasne narodených detí.
Ale v niektorých prípadoch nie je možné vydržať mesiac bez umelého vetrania. Niekedy u takýchto detí sa v dôsledku nezrelosti pľúcneho tkaniva objavujú chronické pľúcne ochorenia. Preto lekár predpisuje lieky na stimuláciu rastu tohto tkaniva.
Tiež novorodenec je pripojený k zariadeniu Kontroly vitálnych orgánov na sledovanie dýchania, srdcovej frekvencie, saturácie kyslíkom, krvného tlaku. Toto zariadenie zabraňuje srdcovej a respiračnej arytmii a zástave dýchania.
Pri starostlivosti o predčasne narodené dieťa Používa sa aj napájacie zariadenie. Spočiatku sa môže podávať intravenózne. Týmto spôsobom telo dieťaťa dostáva bielkoviny, tuky a sacharidy, ktoré sú potrebné pre normálny vývoj.
Na tento účel sa používa špeciálna technika využívajúca špecifické krvné cievy a pumpu na dodávanie nutričných zložiek sterilným spôsobom.
Inkubátor prakticky nahrádza maternicu predčasne narodeného dieťaťa. Sú tam vytvorené vhodné podmienky, udržiava sa optimálna teplota a vlhkosť.
Predčasne narodené deti sa v budúcnosti často stanú pacientmi so špeciálnymi potrebami. Chronické pľúcne ochorenie môže spôsobiť, že budete náchylnejší na spasticitu, so zvýšeným rizikom jej vzniku počas infekcie.
okrem toho Predčasne narodené deti nemajú príliš zrelý mozog. V dôsledku mechanického poškodenia dochádza k nadmernej citlivosti nervového tkaniva. Aj mozgu chýba kyslík. To všetko následne negatívne ovplyvňuje fungovanie nervového systému dieťaťa.
Takéto deti sú často náchylné na neurózy, sú emocionálnejšie, aktívnejšie, ufňukané a potrebujú špeciálny prístup. Nie je ľahké sa s nimi vysporiadať, málo spia a zle jedia. Ako starnete, tieto nepríjemné následky miznú.
Taktika liečby predčasného pôrodu
Dodávka sa uskutočňuje s monitorovanie vitálnych funkcií:
- sledovanie stavu tehotnej ženy: krvný tlak, srdcová frekvencia, parametre koagulačného systému a testovanie diurézy cez močový katéter;
- analýza stavu plodu pomocou ultrazvuku;
- liečba syndrómu DIC;
- protišoková terapia;
- vdychovanie kyslíka.
V závislosti od konkrétnej situácie si vyberte aktívny alebo konzervatívny-čakateľ taktika zvládania predčasného pôrodu.
Posledný pohľad sa zobrazí, keď uspokojivý stav matky a plodu, intaktný plodový vak, cervikálna dilatácia 2-4 cm, gestačný vek pred , bez známok infekcie.
A aktívna taktika je vhodná, keď pravidelný pôrod, prasknutie plodových obalov, prítomnosť príznakov infekcie, ťažké extragenitálne ochorenia ženy, narušenie vitálnych funkcií plodu, tehotenské komplikácie a podozrenia na malformácie plodu.
Pôrod v tomto prípade najčastejšie prebieha prirodzenými pôrodnými cestami, no vyskytujú sa aj mimoriadne situácie.
V prípade hroziaceho a začínajúceho predčasného pôrodu sa vykonáva komplexná liečba znížiť excitabilitu a potlačiť kontrakcie maternice, zvýšiť vitálnu aktivitu plodu a jeho „dozrievanie“, ako aj odstrániť patologické stavy, ktoré vyvolali predčasný pôrod.
Tehotné ženy s hrozbou predčasného pôrodu je indikovaný pokoj na lôžku. Vhodná je elektrorelaxácia maternice, elektroanalgézia a akupunktúra.
Pre ohrozujúci a začínajúci pôrod je predpísaný sedatíva, lieky na zníženie sťahov maternice, lieky na prevenciu syndrómu respiračnej tiesne u novorodenca.
Ak pôrod začne, užívajte stimulanty pôrodu (lieky spôsobujúce predčasný pôrod). Počas rýchleho pôrodu Odporúčané prostriedky na potlačenie pôrodu.
Poznanie príznakov predčasného pôrodu a ako mu predchádzať, pokoj, dôvera v úspešný výsledok tehotenstva a neustály kontakt s lekárom vám umožní minimalizovať riziko predčasne narodeného dieťaťa.
Ak ste tehotná, je dôležité rozpoznať príznaky a symptómy predčasného pôrodu. Poznanie príznakov vám pomôže včas vyhľadať lekársku pomoc, čo môže pomôcť zabrániť predčasnému pôrodu. Predčasný pôrod nastáva medzi 20. a 37. týždňom tehotenstva; Ak je vaše tehotenstvo do 20 týždňov, je možný potrat. Predčasný pôrod môže mať veľa príčin, niektoré sú kontrolovateľné, iné nie. Nech je to akokoľvek, počas tehotenstva by ste mali vedieť rozpoznať príznaky predčasného pôrodu.
Kroky
Časť 1
Identifikácia symptómovKontrakcie. Jedným z príznakov sú kontrakcie, ktoré sú pociťované ako svalové kontrakcie v brušnej oblasti, najmä v okolí plodu. Kontrakcie však nie vždy naznačujú predčasný pôrod, pretože sú možné aj falošné kontrakcie, takzvané Braxton-Hicksove kontrakcie.
Získajte informácie o faktoroch, ktoré prispievajú ku kontrakciám Braxton Hicks. Tieto kontrakcie môžu byť spôsobené mnohými dôvodmi. Môžu sa vyskytnúť napríklad preto, že ste sa vy alebo vaše dieťa veľa pohybovali. Môžu byť spôsobené sexom alebo dehydratáciou vášho tela. Nakoniec, tieto kontrakcie môžu byť spôsobené plným močovým mechúrom alebo dokonca aj tým, že sa niekto jednoducho dotkne vášho žalúdka. Ak sú kontrakcie dosť slabé a sú spojené s niektorým z vyššie uvedených dôvodov, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o falošné kontrakcie a nie sú znakom predčasného pôrodu.
Pomôžte zmierniť kontrakcie Braxton Hicks. Ak pociťujete kontrakcie Braxton Hicks, postupne ustúpia. Ak chcete tento proces urýchliť, skúste zmeniť polohu. Ak ste stáli alebo sedeli, ľahnite si a naopak, vstaňte, ak ste ležali.
Dávajte pozor na tlak v bruchu. Ak začnete pociťovať tlak v podbrušku, môže to znamenať predčasný pôrod. Môžete tiež cítiť tlak v oblasti panvy. Ak sa obávate, že by ste mohli ísť do predčasného pôrodu, požiadajte o radu svojho lekára.
Dávajte pozor na kŕče v brušnej oblasti. Ak začnete mať kŕče, môže to znamenať predčasný pôrod. Väčšinou pripomínajú menštruačné kŕče. Okrem toho môžu byť kŕče sprevádzané hnačkou.
Venujte pozornosť bolestiam chrbta. Hoci sa bolesť chrbta môže zdať nepatrná a nestojí za to sa ňou znepokojovať, je to tiež znak toho, že pôrod sa blíži. Najmä pretrvávajúca, pretrvávajúca bolesť v krížoch môže naznačovať predčasný pôrod. Toto nie je ostrá bolesť, ale tupá a bolestivá bolesť.
Pozrite sa bližšie na zmeny v predchádzajúcom alebo novom vaginálnom výtoku. Môžete si všimnúť škvrny alebo stopy krvi. Škvrny naznačujú slabé krvácanie. Skontrolujte si spodnú bielizeň, či neobsahuje tieto znaky, hoci sa môžu objaviť aj vtedy, keď idete na toaletu.
Nepite alkohol. Alkohol tiež zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Pitie alkoholu navyše zvyšuje riziko mŕtveho pôrodu. Ak svoje dieťa donosíte počas pitia alkoholu, môžu sa vyskytnúť ďalšie problémy, ako je fetálny alkoholový syndróm, ktorý môže viesť k abnormálnemu a oneskorenému vývoju.
Neberte drogy. Užívanie nelegálnych drog, ako je kokaín, môže viesť k predčasnému pôrodu. Mali by ste sa vyhnúť všetkým nelegálnym drogám, pretože môžu nepriaznivo ovplyvniť zdravie vášho dieťaťa. Pred užívaním akýchkoľvek liekov, dokonca aj prírodných doplnkov alebo liekov, ktoré nevyžadujú lekársky predpis, sa určite poraďte so svojím lekárom.
Vyhnite sa stresu. Aj keď sa stresu úplne vyhnúť nedá, snažte sa vyhýbať situáciám, ktoré k nemu môžu viesť. Naučte sa tiež techniky, ktoré vám umožnia znížiť stres, ak sa ocitnete v stresovej situácii.
Medzi tehotenstvami si urobte prestávku. Po sebe idúce tehotenstvá môžu zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Vaše telo potrebuje prestávku na odpočinok a zotavenie. Pred opätovným pokusom o otehotnenie je lepšie počkať aspoň rok a pol po predchádzajúcom pôrode.
Úvod.
Etiológia predčasného pôrodu.
Klinika a diagnostika predčasného pôrodu.
Taktika zvládania predčasného pôrodu.
Manažment predčasného pôrodu.
Prevencia predčasného pôrodu.
Charakteristika predčasne narodeného dieťaťa.
Prevencia SDR u predčasne narodených detí.
Predčasný pôrod (potrat) - Ide o pôrod, ktorý nastáva počas tehotenstva od 28. do 37. ukončeného týždňa. Výskyt predčasného pôrodu sa pohybuje od 5 do 12 %. Medzi tými, ktorí zomreli v perinatálnom období, sa podiel predčasne narodených detí pohybuje od 40 do 60 %.
Etiológia predčasného pôrodu. Predčasný pôrod je charakterizovaný multifaktoriálnymi príčinami, ktoré spôsobujú prerušenie tehotenstva. Medzi faktory, ktoré spôsobujú potrat, možno rozlíšiť tri skupiny dôvodov:
predčasné ukončenie tehotenstva spôsobené materskými faktormi:
isthmicko-cervikálna insuficiencia, ktorá vedie k narušeniu funkcie obturátora istmu a krčka maternice. Vyvíja sa na pozadí hormonálnych porúch (funkčných) alebo poškodenia istmickej oblasti v dôsledku traumatického pôrodu, umelého potratu, hlbokých ruptúr krčka maternice (organické).
Malformácie maternice (vnútromaternicová priehradka, jednorohá, dvojitá maternica atď.).
Extragenitálne ochorenia matky (srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, hypertenzia, zápal obličiek, ochorenia krvi, cukrovka a pod.).
Infekčné choroby matky (chrípka, vírusová hepatitída, rubeola atď.).
predčasné ukončenie tehotenstva spôsobené fetálnym faktorom:
malformácie plodu.
predčasné ukončenie tehotenstva spôsobené kombináciou faktorov:
neskorá gestóza;
Rhesus konflikt;
abnormality pripojenia placenty;
predčasné oddelenie normálnej alebo nízko položenej placenty;
nesprávna poloha plodu;
hyperextenzia maternice s polyhydramniónom, viacpočetné tehotenstvo;
vek (do 18 rokov a nad 30 rokov).
Pre ženy s predčasným pôrodom sú charakteristické prejavy celkového a lokálneho infantilizmu, neskorý rozvoj menštruačnej funkcie, vysoký index infekčných ochorení.
Klinika a diagnostika predčasného pôrodu. Existujú hrozivé, začínajúce a začínajúce predčasné pôrody. Pre ohrozujúci Predčasný pôrod je charakterizovaný bolesťami v krížoch a podbrušku. Zvyšuje sa excitabilita a tonus maternice, čo možno potvrdiť inštrumentálnymi štúdiami. Pri vaginálnom vyšetrení bol krčok maternice zachovaný, vonkajší os maternice uzavretý. Často sa pozoruje únik vody a zvýšená motorická aktivita plodu.
O počnúc Predčasný pôrod zvyčajne zahŕňa silné kŕčovité bolesti v podbrušku alebo pravidelné kontrakcie. Pri vaginálnom vyšetrení sú zaznamenané zmeny na krčku maternice - skrátenie, často hladkosť, predčasné prasknutie plodovej vody.
Začaté Predčasný pôrod je charakterizovaný prítomnosťou pravidelného pôrodu a dynamikou dilatácie krčka maternice (do 2–4 cm), čo naznačuje nezvratnosť začatého procesu.
Keď je tehotná žena prijatá na predčasný pôrod, musí:
zistiť možnú príčinu hrozby alebo vzniku predčasného pôrodu;
určiť gestačný vek, odhadovanú hmotnosť plodu, polohu, prezentáciu, prítomnosť a povahu srdcového tepu plodu, povahu vaginálneho výtoku, stav krčka maternice a plodových obalov, prítomnosť príznakov infekcie, prítomnosť pôrodu a jeho závažnosť;
stanoviť štádium vývoja predčasného pôrodu a určiť taktiku riadenia práce v každom konkrétnom prípade.
Diagnóza predčasného pôrodu často vyžaduje špeciálne metódy výskumu zamerané na určenie excitability a kontraktility maternice; ako aj niektoré biochemické výskumné metódy. Hysterografia a tonemetria umožňujú vyhodnotiť kontraktilnú aktivitu maternice.
Dynamické stanovenie aktivity množstva enzýmov často umožňuje posúdiť pripravenosť maternice na vývoj predčasného pôrodu.
Pri dlhodobej hrozbe predčasného pôrodu sa určuje stav fetoplacentárneho systému:
stanovenie dennej sekrécie estriolu;
fono- a elektrokardiografia plodu;
Ultrazvukové vyšetrenie v dynamike.
Taktika zvládania predčasného pôrodu. Priebeh predčasného pôrodu je charakterizovaný množstvom znakov:
až 40 % predčasných pôrodov začína predčasným prasknutím plodovej vody;
anomálie práce;
zvýšené trvanie pôrodu;
výskyt fetálnej asfyxie;
krvácanie v období po pôrode a skorom popôrodnom období;
Infekčné komplikácie počas pôrodu sú bežné.
Riadenie predčasného pôrodu závisí od:
štádiá predčasného pôrodu;
gestačný vek;
stavy amniotického vaku;
stav matky;
stupeň dilatácie krčka maternice;
prítomnosť príznakov infekcie;
prítomnosť pôrodu a jeho závažnosť;
prítomnosť krvácania a jeho povaha.
V závislosti od situácie dodržiavajú expektatívno-konzervatívnu alebo aktívnu taktiku riadenia práce.
Manažment žien s nástupom predčasného pôrodu. Mali by ste sa pokúsiť zastaviť pôrod: predpíšte jeden z liekov, ktoré inhibujú kontraktilnú aktivitu maternice alebo ich kombináciu (25% roztok síranu horečnatého - 5 - 10 ml intramuskulárne 2 - 3 krát denne, 0,5% roztok novokaínu 50 - 100 ml intravenózne nakvapkaná kontrola krvného tlaku). Najúčinnejšie použitie beta-mimetických liekov je, že znižujú intenzitu kontrakcií maternice a vedú k pretrvávajúcej relaxácii svalov maternice. Partusisten sa začína podávať intravenózne, 10 ml v 250 ml fyziologického roztoku rýchlosťou 10 - 15 kvapiek za minútu počas 4 - 6 hodín. Rýchlosť podávania lieku závisí od individuálnej tolerancie, ktorá sa prejavuje vedľajšími účinkami ako tachykardia, tras rúk, znížený krvný tlak, nevoľnosť. Po ukončení intravenózneho podania partusistenu je rovnaký liek predpísaný v tabletách. Kontraindikácie na predpisovanie beta mimetík: srdcové choroby, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, intrauterinná infekcia, krvácanie spojené s patológiou placenty.
Zároveň sa na prevenciu SDR u novorodencov predpisuje dexametazón v dávke 18–24 mg na cyklus. Tento liek sa používa na urýchlenie dozrievania pľúc u plodu.
Manažment žien s predčasným tehotenstvom komplikovaným predčasným prasknutím plodovej vody v neprítomnosti pôrodu. U 25 – 40 % tehotných žien sa predčasný pôrod začína predčasným prasknutím plodovej vody, zatiaľ čo u 12 – 14 % sa pôrod po pretrhnutí blán nevyvinie samostatne. U takýchto tehotných žien je metódou voľby konzervatívny manažment očakávania. Je to spôsobené tým, že perinatálna úmrtnosť je výrazne nižšia ako pri aktívnej taktike (okamžitá indukcia pôrodu); často nie je možné vyvolať pôrod ani pri opakovanom použití stimulantov pôrodu; frekvencia chorioamnionitídy a purulentno-septických ochorení u novorodencov závisí od prísneho dodržiavania antiseptických opatrení a pri zohľadnení kontraindikácií pri výbere tejto taktiky; V dôsledku vazospazmu v uteroplacentárnom obehovom systéme sa po podaní oxytotických liekov často mení srdcová činnosť plodu.
Indikácie pre konzervatívny manažment očakávaní: počas tehotenstva 28 - 34 týždňov, v prípadoch pozdĺžnej polohy plodu, bez známok infekcie, bez závažnej pôrodníckej a extragenitálnej patológie.
Nevyhnutnými podmienkami pre konzervatívnu očakávanú taktiku sú prísne dodržiavanie aseptických a antiseptických opatrení a vytvorenie ochranného liečebného režimu. V prípade predčasného prasknutia plodovej vody musia byť tehotné ženy hospitalizované na špeciálnom oddelení, spracované podľa rovnakého harmonogramu ako v pôrodnici. Bielizeň sa mení denne a sterilná bielizeň sa mení 3-4 krát denne. Každé 3-4 dni sa vykonáva hygienická sprcha. Testy krvi, moču, vaginálnych sterov a kultúr z cervikálneho kanála na mikroflóru sa vykonávajú raz za 5 dní. Po nanesení náterov sa vagína ošetrí tampónom namočeným v dezinfekčnom roztoku.
Terapia s konzervatívnym manažmentom očakávaní:
spazmolytiká (izoverín 1 ml 2-krát denne intramuskulárne, platifylín 1 ml 0,1% roztoku 2-krát denne intramuskulárne atď.)
tokolytické lieky (síran horečnatý 25% - 10,0 2 krát denne intramuskulárne, papaverín 1 - 2 ml 2% roztoku intramuskulárne atď.)
prevencia fetálnej hypoxie (Nikolajevova triáda, sigetín 2–4 ml intramuskulárne, vitamín C 5 ml intravenózne s 20% alebo 40% roztokom glukózy, 10% roztok gutimínu 10 ml intramuskulárne raz denne).
S predlžujúcim sa trvaním bezvodého intervalu sa pri zvýšenej kontrakčnej činnosti maternice alebo zmenách srdcovej činnosti plodu opäť predpisuje niektorý z uvedených liekov alebo ich kombinácia. Ak gravidita trvá dlhšie ako 10-14 dní, liečba sa opakuje. Pokoj na lôžku je indikovaný iba v prvých 3 až 5 dňoch.
Indikácie na prípravu tehotnej ženy na pôrod po dlhšom úniku plodovej vody sú: predĺženie gravidity na 36–37 týždňov s odhadovanou hmotnosťou plodu minimálne 2500 g; objavenie sa príznakov infekcie (leukocytóza s posunom vzorca doľava, mikroflóra v cervikálnom kanáli); zhoršenie stavu plodu. V týchto prípadoch je predpísaná terapia na tri dni zameraná na prípravu tela na pôrod: glukóza - 40% roztok s 5 ml 5% vitamínu C intravenózne, ATP 1 ml intramuskulárne, folikulín alebo sinestrol 20 000 - 30 000 IU intramuskulárne 2-krát denne , roztok chloridu vápenatého, 1 polievková lyžica 3-krát denne perorálne, oxygenoterapia, izoverín - 1 ml 2-krát denne intramuskulárne. Ak sa pôrod nevyvinie do 1-2 dní, začne sa indukcia pôrodu.
Ak sa vyvinie vnútromaternicová infekcia, predpíšu sa estrogény a spazmolytiká a po 4–6 hodinách sa vyvolá pôrod (2,5 jednotiek oxytocínu v kombinácii s 2,5 mg prostaglandínu F 2α v 500 ml fyziologického roztoku). Pôrod sa musí uskutočniť prirodzeným pôrodným kanálom. Súčasne je indikovaná intenzívna antibiotická liečba, užívanie liekov, ktoré zvyšujú imunologickú reaktivitu organizmu a korekcia porúch elektrolytov.
Počas pôrodu musia všetky rodiace ženy zabrániť hypoxii plodu raz za 3–4 hodiny.
Kontraindikácie konzervatívnej liečby:
Absolútne: 1. Priečna a šikmá prezentácia plodu, prezentácia chodidiel s centrálnou ruptúrou blán a otvoreným krčným kanálom;
2. objavia sa príznaky vnútromaternicovej infekcie;
3. obdobie tehotenstva je 36 týždňov alebo viac.
príbuzný: 1. Gestačný vek 34 – 35 týždňov;
2. chodidlo s vysokou ruptúrou membrán a uzavretým krčným kanálom;
3.indikácia kriminálneho vnútromaternicového zákroku, avšak bez zjavných príznakov infekcie;
ťažká extragenitálna patológia u matky, nefropatia, viacpočetné tehotenstvo;
leukocytóza s posunom vzorca doľava pri normálnej telesnej teplote, patogénna mikroflóra v pošve alebo stupeň pošvovej čistoty tretieho stupňa.
V tomto prípade sa do 3 až 5 dní uskutoční príprava na pôrod, prevencia hypoxie plodu a liečba základnej choroby. Pri absencii pôrodu sa pristupuje k indukcii pôrodu.
Indikácie pre aktívny manažment predčasného pôrodu:
absencia amniotického vaku;
prítomnosť pravidelného pôrodu;
prítomnosť príznakov infekcie;
vnútromaternicové utrpenie plodu;
ťažké somatické choroby matky;
komplikácie spojené s tehotenstvom, ktoré nemožno liečiť;
podozrenie na deformáciu alebo abnormálny vývoj plodu.
Manažment predčasného pôrodu. K predčasnému pôrodu zvyčajne dochádza pri veľkom napätí adaptačných mechanizmov systému „matka – placenta – plod“. Ich vyčerpanie sa prejavuje poruchami uteroplacentárneho prekrvenia a hypoxiou plodu. Preto je potrebné vykonať súbor opatrení na prevenciu hypoxie plodu každých 4 až 6 hodín. Pri rýchlom pôrode nie je vhodné tlmiť kontrakcie, je potrebné predpísať spazmolytiká na zlepšenie prekrvenia placenty. Najnepriaznivejšia prognóza pre predčasne narodené dieťa nastáva pri dlhšom pôrode. Preto je veľmi dôležitá včasná diagnostika a liečba pôrodnej slabosti. Ak je potrebná stimulácia pôrodu, uprednostňuje sa podávanie minimálnych dávok oxytocínu (5 jednotiek v 500 ml 5 % roztoku glukózy rýchlosťou 10–12 kvapiek za minútu).
V druhej dobe pôrodnej nadobúda veľký význam prevencia pôrodných poranení plodu. Na tento účel sa druhá fáza pôrodu uskutočňuje bez ochrany perinea; prijať opatrenia na zníženie odporu svalov panvového dna. Všetky manipulácie na zníženie svalového odporu sa vykonávajú s hlavou umiestnenou v panvovej dutine. U všetkých rodiacich žien musí liečba druhej doby pôrodnej začať rozšírením vulválneho prstenca. Pôrodná asistentka na to zasunie prsty do pošvy a pri tlačení natiahne svaly a kožu hrádze smerom k sedacím hrbolčekom. Ďalej musíte urobiť jednu z nasledujúcich akcií:
disekcia perinea;
Pudendálna anestézia;
zavlažovanie perineálnej kože aerosólom lidokaínu;
podanie centrálne pôsobiaceho myorelaxancia – mefedol 10 % roztok 20 ml intravenózne pomaly.
Pôrod v panvovej prezentácii s hmotnosťou plodu nižšou ako 2000 g by mal prebiehať samostatne s oporou trupu plodu. Ak plod váži viac ako 2000 g, je možné poskytnúť manuálnu pomoc podľa Tsovyanova.
Chirurgické zákroky sa vykonávajú podľa životne dôležitých indikácií od matky.
Manažment tretieho obdobia zahŕňa všeobecne akceptované opatrenia na prevenciu krvácania.
Pri liečbe bolesti by ste sa mali vyhýbať liekom, ktoré tlmia dýchacie centrum plodu.
Na uskutočnenie predčasného pôrodu je potrebné mať na pôrodnej jednotke inkubátor pre predčasne narodené deti, ktorý sa zapína 30 minút pred narodením dieťaťa. Bábätko je prijímané v teplej spodnej bielizni, podnos a prebaľovací pult sú vyhrievané. Teplota v pracovnej miestnosti by mala byť najmenej 25 - 26 stupňov Celzia, všetky manipulácie sa vykonávajú veľmi opatrne.
Prevencia predčasného pôrodu. Malo by sa to vykonať s prihliadnutím na predstavy o etiológii a patogenéze tejto patológie. V prenatálnych ambulanciách je potrebné organizovať sledovanie tehotných žien, identifikovať rizikové skupiny pre predčasný pôrod. U netehotných žien je potrebné starostlivo preštudovať a opraviť príčiny potratu. V prípade predčasne narodeného dieťaťa sa má vykonávať starostlivé sledovanie vo všetkých štádiách tehotenstva, počas hospitalizácie počas kritických období a patogenetickej liečby v špecializovaných nemocniciach.
Charakteristika predčasne narodeného dieťaťa. Predčasne narodené dieťa má znaky nezrelosti: telesná hmotnosť menej ako 2500 g, dĺžka menej ako 45 cm, veľa mazľavého syra, nedostatočný rozvoj podkožnej tukovej vrstvy, chumáčiky na tele, mäkké chrupavky nosa a ušnice , nechty nepresahujú končeky prstov, pupočný krúžok sa nachádza bližšie k maternici, u chlapcov nie sú semenníky spustené do mieška, u dievčat nie sú malé pysky ohanbia prekryté veľkými pyskami.
Stupeň zrelosti sa posudzuje pomocou špeciálnej stupnice. Okrem toho sa novorodenec hodnotí pomocou Apgarovej škály, dýchanie sa hodnotí pomocou Silvermanovej škály, ktorá hodnotí pohyb hrudníka, retrakciu medzirebrových priestorov, retrakciu hrudnej kosti, účasť krídel nosa a polohu nosa. dolná čeľusť a povaha dýchania.
Prevencia SDR u predčasne narodených detí. RDS sa vyvíja v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky v nezrelých pľúcach predčasne narodeného dieťaťa. Zloženie povrchovo aktívnej látky závisí od stupňa zrelosti pľúc plodu. Na stanovenie posledne menovaného sa skúma pomer lecitín/sfingomyelín v plodovej vode. Ak je pomer väčší ako 2, pľúca plodu možno považovať za zrelé.
Keď sa tehotným ženám podávajú určité lieky, najmä glukokortikoidy, môže sa urýchliť dozrievanie pľúc plodu. Na priebeh liečby sa predpisuje 8–12 mg dexametazónu (4 mg 2-krát denne intramuskulárne alebo v tabletách 2 mg 4-krát denne počas 2-3 dní). Kortikosteroidy sú predpísané tehotným ženám, ktorým sú predpísané tokolytické látky.
Pri prevencii RDS v 28.–32. týždni tehotenstva, ak sa pôrod nevyskytol, ale hrozba jeho výskytu pretrváva, je vhodné vykonať glukokortikoidnú liečbu po 7 dňoch v rovnakých dávkach.
Kontraindikácie podávania glukokortikoidov: peptický vred žalúdka a dvanástnika, obehové zlyhanie tretieho stupňa, endokarditída, nefritída, aktívna forma tuberkulózy, ťažké formy cukrovky, osteoporóza, ťažká nefropatia.