Apgar skóre používajú pôrodníci na hodnotenie funkčného stavu novorodenca. Zákrok sa vykonáva na pôrodnej sále v prvých minútach po narodení dieťaťa. Pozrime sa bližšie na algoritmus hodnotenia a zistime, ako sa Apgar skóre počíta a čo znamenajú.
„Apgar skóre“ – čo to je?
Po informovaní matky po pôrode o vypočítanom skóre sa v hlave čerstvej matky objaví otázka, čo znamená Apgarova stupnica a na čo sa používa. Táto technika zahŕňa určenie hlavných funkčných znakov, ktoré charakterizujú stav novorodenca v prvých minútach jeho života. Výsledné hodnotenie pomáha posúdiť celkový stav dieťaťa.
Apgar skóre, používané pri narodení, odráža správne fungovanie dôležitých orgánov a systémov. Na základe získaných údajov lekári robia ďalšie predpovede týkajúce sa životaschopnosti dieťaťa a potreby resuscitačných opatrení. Apgar skóre pomáha pediatrom získať informácie o novorodencovi v prvých minútach po pôrode.
Apgarova stupnica - história vzhľadu
Stav novorodenca prvýkrát hodnotil na Apgarovej stupnici americký lekár anesteziológ. Samotná metóda bola pomenovaná podľa jej mena. Hodnotiaca stupnica bola oficiálne schválená v polovici 20. storočia, na jednom z kongresov anestéziológov. Virginia Apgar na tomto podujatí navrhla posúdiť stav novorodenca nielen na základe fungovania jeho orgánov, ale aj s prihliadnutím na pravdepodobnosť, že sa u neho na pôrodnej sále rozvinú neurologické poruchy. Hneď po kongrese sa Apgar skóre začalo aktívne využívať v pôrodníctve.
Čo sa hodnotí podľa Apgar skóre?
Hodnotenie novorodenca pomocou Apgarovej škály zahŕňa vykonanie súhrnnej analýzy 5 kritérií naraz. Každý z týchto ukazovateľov sa hodnotí na trojbodovej škále (0-2 body). Výsledky ukazujú skóre v rozmedzí od 0 do 10. Treba poznamenať, že toto kritérium spolu s hmotnosťou a výškou sú dôležitými ukazovateľmi, ktoré sa oznamujú novopečenej matke. Prvé skóre Apgar je dosiahnuté v prvej minúte života.
Aby ste si lepšie zapamätali indikátory používané na diagnostiku, pediater Joseph Butterfield navrhol použiť ako skratku priezvisko APGAR:
- A – vzhľad – farba pleti;
- P – pulz – počet srdcových kontrakcií;
- G – grimasa – reflexy;
- A – aktivita – svalový tonus;
- R – dýchanie – počet dýchacích pohybov.
Ako sa hodnotí stav novorodenca?
Hodnotenie stavu novorodenca pomocou Apgarovej stupnice si nevyžaduje špeciálne prístroje a nástroje. Pri tomto postupe dostane dieťa 2 známky naraz: po narodení a po 5 minútach života. V tomto prípade sú prvé získané hodnoty uvedené v čitateli a druhé hodnoty sú uvedené v menovateli. Hodnotenie stavu novorodenca je súčtom všetkých 5 ukazovateľov:
- Koža– majú ružový odtieň, od bledého po svetlý. Za to dávajú 2 body. Pre cyanózu rúk a nôh – 1 bod, jednotný modrý odtieň kože – 0.
- Tep srdca– priemerný parameter pre novorodencov je 130-140 úderov za minútu. Pri hodnotení však neonatológovia používajú nasledujúce kritériá: viac ako 100 úderov - 2 body, menej ako 100 úderov - 1 bod, absencia pulzu - 0 (vyžadujú sa resuscitačné opatrenia).
- Reflexy– medzi tie bezpodmienečné, ktoré sú prítomné u každého novorodenca: prvý nádych, plač, prehĺtanie a satie. Ich prítomnosť sa hodnotí 2 bodmi, čiastočná absencia – 1, úplná absencia – 0.
- Svalový tonus– po narodení je hlavička dieťaťa prisunutá k hrudníku, ruky sú pokrčené v lakťoch, ruky sú zovreté v päsť. Nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch. Koordinácia pohybov má ďaleko od dokonalosti – bábätká mávajú rukami a nohami a neonatológovia v tomto prípade udeľujú 2 body. Pomalá koordinácia sa hodnotí 1 bodom, slabý svalový tonus sa hodnotí 0 bodmi.
- Dýchacie pohyby- priemerne 40-45 za minútu. Táto frekvencia je normálna a udeľujú sa za ňu 2 body. Zároveň sa hodnotí prvý plač bábätka, ktorý by mal byť hlasný a intenzívny. S pomalým dýchaním a výkrikom podobným stonaniu - dáva sa 1 bod, úplná absencia dýchania alebo plaču - 0.
Apgarova stupnica - interpretácia
Apgar skóre umožňuje lekárom posúdiť stav novorodenca a urobiť prognózu. Takže zdravé dieťa dosiahne 7-10 bodov na stupnici Apgar. Zároveň malé percento novorodencov získa maximálne skóre. Bežné hodnotenia sú 7/8 a 8/9. Druhé hodnotenie, dané 5 minút po narodení dieťaťa, je o 1-2 hodnoty vyššie. Dôležitú úlohu zohráva spôsob doručenia. V praxi takto narodené deti dosahujú o niekoľko bodov vyššie skóre ako tie, ktoré sa narodili prirodzene.
Čo znamenajú skóre Apgar?
Pri použití metódy, akou je Apgarova stupnica, skóre získané bábätkom dešifrujú priamo lekári. Zároveň môžu lekári pomocou tohto indikátora okamžite posúdiť stav dieťaťa a navrhnúť porušenie. Takže so skóre 5-6 v čase narodenia neonatológovia označujú mierny stupeň. Ak dieťa dosiahne 3-4 body, je diagnostikovaný stredný stupeň hladovania kyslíkom, 0-2 označuje závažný stupeň poškodenia - dusenie vyžadujúce núdzovú pomoc.
Apgar skóre - tabuľka
Apgar skóre dieťaťa sa hodnotí pomocou tabuľky. Označuje všetky možné parametre a ich odchýlky. Lekári posudzujú skutočný stav dieťaťa a pozerajú sa na to, aké parametre by mali byť normálne. Skúsení neonatológovia môžu posúdiť stav dieťaťa bez akýchkoľvek nástrojov alebo príručiek a poskytnúť celkové skóre. Získané výsledky sa zapíšu do zdravotnej dokumentácie.
Apgarovú stupnicu používajú pôrodníci a neonatológovia na zistenie stavu novorodenca v prvých minútach po pôrode. Výsledky takéhoto vyšetrenia sa zapisujú do zdravotnej dokumentácie detí a berú ich do úvahy pediatri, ale aj špecialisti v prvom roku života bábätka. Pre rodičov je Apgarova stupnica často niečo nepochopiteľné. Pozrime sa, čo je skóre Apgar a ako dešifrovať skóre, ktoré sa dáva novonarodenému batoľaťu.
Príbeh
Posudzovanie všetkých novorodencov vypracovala americká anestéziologička Virginia Apgar pred viac ako 60 rokmi, preto váha nesie jej meno. Účelom vytvorenia takéhoto prieskumu bolo rýchle zhodnotenie stavu bábätiek bezprostredne po narodení. Metóda sa ukázala ako veľmi pohodlná a jednoduchá, čo jej umožnilo vstúpiť do pôrodníckej praxe. Dnes stupnicu Apgar používajú tisíce lekárov v rôznych častiach sveta.
Ukazovatele
Apgarova stupnica hodnotí tieto kritériá:
- Farba pokožky dieťaťa (vzhľad). Tento indikátor je veľmi informatívny, jednoduchý a umožňuje vám identifikovať poruchy obehu. Ak je telíčko bábätka úplne bledé alebo má modrastú farbu po celom jeho povrchu, pridelí sa skóre 0. Bledé sfarbenie sa často zistí pri hemolytickom ochorení. Ak je telo ružové, ale ruky a nohy sú modré, dieťa dostane 1 bod. Ak je pokožka tela batoľaťa úplne ružová, sú to 2 body. Keďže väčšina detí má červenú farbu pokožky a veľmi často sa zisťuje cyanóza končatín, tento parameter najčastejšie podhodnocuje celkové skóre Apgar (deťom sa zriedka udeľujú 2 body).
- Srdcová frekvencia dieťaťa (pulz). Normálna srdcová frekvencia pre novorodencov je 120-140 úderov za minútu. Ak nie sú žiadne údery srdca, skóre bude 0 bodov. Ak je pulz nižší ako 100 úderov za minútu, dieťaťu sa pridelí 1 bod. Keď je srdcová frekvencia novorodenca vyššia ako 100 úderov, pridelí sa skóre 2.
- Prítomnosť reflexov a reakcií na stimuláciu (Grimace). Na ich určenie sa dieťatku odsaje hlien z nosa a sleduje sa jeho reakcia alebo sa kontrolujú iné reflexy. Absencia reflexných pohybov je hodnotená 0 bodmi a za slabé reflexy, reprezentované grimasou a pohybom, dostane dieťa 1 bod. Ak sa dieťa aktívne pohybuje v reakcii na podráždenie, hlasno kričí, kýcha, kašle, hodnotí sa to ako 2 body.
- Stav svalového tonusu (Aktivita). Normálne má novorodenec zvýšený svalový tonus a dieťa aktívne chaoticky pohybuje nohami a rukami. Ak nie je žiadny svalový tonus a končatiny dieťaťa visia, parameter je hodnotený 0 bodmi. So slabým tónom a miernym ohnutím končatín dostane dieťa 1 bod a aktivita a prítomnosť výrazného tónu dáva právo dať za toto znamenie 2 body.
- Dýchanie a plač dieťaťa (Dýchanie). Veková norma pre frekvenciu dýchacích pohybov pre novorodenca je 40-45 za minútu. Ak dieťa hlasno kričí, pomáha mu to dýchať intenzívnejšie a je to znak dobrých adaptačných schopností batoľaťa. Ak dieťa nedýcha, dostane 0 bodov. Ak je dýchanie nepravidelné a plytké a plač je slabý, je to 1 bod. Pri normálnom dýchaní a hlasnom plači bude mať dieťa skóre 2 body. Ak má dieťa asfyxiu, je to tento parameter, ktorý znižuje Apgar skóre.
Dekódovanie
Ako bolo uvedené vyššie, lekár hodnotí každý z ukazovateľov pomocou 3-bodového systému: 0 – ak znamienko chýba, 1 – ak je slabo vyjadrené, 2 – ak je všetko v poriadku a znamienko je jasne vyjadrené. Všetky udelené body sa sčítajú a tvoria celkové skóre.
Nasledujúca tabuľka vám pomôže rozlúštiť počet bodov pre novorodencov:
|
0, 1 alebo 2 body |
Toto je kritický ukazovateľ. Dieťa s takýmto hodnotením pri narodení vyžaduje neodkladnú resuscitáciu. V budúcnosti je potrebné, aby bol komplexne vyšetrený a sledovaný odborníkmi. |
|
3 alebo 4 body |
Ide o uspokojivý ukazovateľ s priemernými odchýlkami od normy. Pomerne často sa určuje u predčasne narodeného dieťaťa. S takýmto hodnotením si dieťa vyžaduje veľkú pozornosť lekárov. |
|
5 alebo 6 bodov |
Ide o uspokojivý ukazovateľ, v ktorom sú mierne odchýlky od normy. Dieťaťu s takýmto posudkom treba venovať zvýšenú pozornosť aj zo strany lekárov. |
|
7, 8 alebo 9 bodov |
To je optimálna hodnota pre dieťa pri narodení. Poteší lekárov aj čerstvých rodičov. |
|
10 bodov |
To je najlepší ukazovateľ (maximálne skóre), ktorý zdravé bábätko často dostáva v zahraničí, no domáci lekári ho pre našu mentalitu nepoužívajú. Lekári sa boja nastaviť maximum, aby si to „nezaškatuľkovali“ alebo sa domnievali, že ideálny stav pre väčšinu bábätiek v dnešnej dobe neexistuje. |
Algoritmus vyšetrenia
Bábätko sa hodnotí dvakrát – jeden test v prvej minúte života a potom druhé vyšetrenie v piatej minúte. Súčet bodov sa zapisuje pomlčkou (ako zlomky), napríklad 7/8 znamená, že dieťa malo hneď po narodení 7 bodov a po 5 minútach to bolo 8 bodov. Ak je ukazovateľ 0/4, znamená to 0 bodov počas pôrodu a 4 body v piatej minúte po pôrode. V prípade potreby sa na desiatu minútu vykoná tretie vyšetrenie.
Najbežnejšie skóre Apgar pre zdravé deti je 8. U takýchto dojčiat sú zaznamenané normálne hodnoty (2 body) pre tri parametre a mierny pokles (1 bod) pre dva parametre, napríklad v dôsledku cyanózy končatín a pulzu pod 100. Deti len veľmi zriedka dostanú maximálne 10 bodov.
Vo väčšine prípadov je druhé/tretie hodnotenie vyššie ako prvé, čo je charakterizované ako pozitívna dynamika. Je to spôsobené prispôsobením sa novorodenca novým životným podmienkam. Bábätku sa zrýchli pulz, normalizuje sa dýchanie, pokožka sa sfarbí do ružova, zaktivizuje sa ochranný reflex a ďalšie reakcie. Existuje však aj zníženie, napríklad 9/8 alebo 8/7. V tomto prípade sa zintenzívni lekárske sledovanie dieťaťa.
Čo znamenajú nasledujúce body?
Pozrime sa na príklady skóre Apgar a ich význam:
|
8/9, 9/9 alebo 9/10 |
Bábätko je vo veľmi dobrom stave a cíti sa skvele. Po pôrode nevyžaduje prísny dohľad zo strany pôrodníckeho personálu. |
|
Dieťa je v normálnom stave, cíti sa dobre a rýchlo sa adaptuje na život mimo matkinho lona. |
|
|
5/7, 6/7 alebo 7/8 |
Zdravotný stav dieťatka je priemerný. Bábätko je hneď po narodení oslabené, no dobre sa adaptuje na nové podmienky. Bábätko nepotrebuje prísny lekársky dohľad zo strany zdravotníckeho personálu. |
|
Malý je vo vyhovujúcom stave. Nepotrebuje dodatočný dohľad zo strany pôrodníckeho personálu. |
|
|
5/5 alebo 6/6 |
Stav bábätka je uspokojivý, vyžaduje si však starostlivé sledovanie v popôrodnom období. |
|
4/5 alebo 5/6 |
Bábätko je v podpriemernom stave, ale je tu tendencia zlepšovať sa. Počas prvého týždňa života je potrebné dieťa pozorne sledovať. |
|
4/4 alebo 3/4 |
Stav dieťaťa je zlý. Potrebuje pomoc pôrodníkov a starostlivejšie sledovanie v prvých týždňoch po pôrode. Takéto hodnotenia zvyčajne vyžadujú tretie vyšetrenie po desiatich minútach života. |
|
2/3 alebo 3/3 |
Dieťa je v kritickom stave. Vo väčšine prípadov by mal podstúpiť okamžitú resuscitáciu. |
|
1/2 alebo 2/2 |
Hrozí ohrozenie života bábätka, preto sú potrebné resuscitačné opatrenia. |
|
0,1, 0/2 alebo 1/1 |
Život bábätka je ohrozený. Je potrebná neodkladná resuscitácia a podrobné vyšetrenie bábätka. |
Predpoveď
Keď rodičom hovoríme o význame Apgarovej stupnice, treba poznamenať, že súčet bodov nie vždy ukazuje skutočný obraz zdravia dieťaťa. Nezabúdajte, že body dáva človek (hoci je zdravotník), na základe jeho subjektívneho názoru a skúseností.
Takéto hodnotenie tiež nemožno nazvať diagnózou. Toto je len pomocná metóda pre pediatrov a pôrodníkov, pomocou ktorej je životaschopnosť dieťaťa určená v priebehu niekoľkých sekúnd.
Vysoké čísla Apgar nie sú niečo, na čo by sme mali byť hrdí, a nízke by nemali byť dôvodom na ďalšie obavy. Hlavným cieľom tejto metódy je pomôcť lekárom poskytnúť dieťaťu včasnú pomoc.
Rozdiel medzi 4-5 bodmi a 8-9 bodmi je dosť veľký, ale ak dieťa dostalo 7 alebo 8 bodov, matku by to nemalo rozčuľovať, pretože skóre 9/9 neznamená, že je dieťa zdravšie a silnejšie. ako dieťa so skóre 8/8 alebo 7/7. To môže znamenať, že batoľa so skóre 9 kričalo hlasnejšie a jeho reflexy boli výraznejšie a bábätko so skóre 8 mohlo mať modrasté sfarbenie pokožky v dôsledku dlhšieho pôrodu.
Čísla Apgar fungujú len ako signál pre pôrodnícky personál, ktorý naznačuje, aké opatrenia potrebuje bábätko na pôrodnej sále a na popôrodnom oddelení. Po všeobecnom vyšetrení všetci novorodenci absolvujú ďalšie vyšetrenia (krvný test, test moču, ultrazvuk a iné testy), v dôsledku ktorých sa určuje taktika ďalšej lekárskej podpory dieťaťa.
V každom prípade skóre Apgar pod 5 znamená, že novorodenec vyžaduje pozornosť zdravotníckeho personálu oveľa viac ako dieťa so skóre 7 alebo vyšším. Ak však v prvej minúte dieťa dostane 4-5 bodov a v piatej možno jeho stav ohodnotiť 7 alebo 8 bodmi, potom je dieťa preradené do kategórie detí, ktoré nevyžadujú prísny lekársky dohľad.
Poznač si to Bábätká po cisárskom reze často dostávajú vyššie Apgar skóre, keďže prirodzený spôsob pôrodu je pre bábätko náročnejší a často sprevádzaný hypoxiou. Z tohto dôvodu Caesars často dostávajú známky 8 a 9.
Čo sa týka viacpočetných tehotenstiev, Apgar skóre je prevažne nízke u dvojčiat a dvojčiat. Vo väčšine prípadov sa takéto deti narodia skôr a predčasne narodené deti majú horšie vývojové ukazovatele ako deti narodené v termíne.
Nízke Apgar skóre sa uvádza aj v prípade pôrodných poranení, napríklad ak viedli k ťažkej spastickej tetraparéze. Následky takýchto zranení sú rôzne, ale ťažko s istotou povedať, že dieťa bude postihnuté v prvých minútach po narodení. Keď dieťa dostane nízke skóre, dostane potrebnú pomoc a predpíše mu liečbu.
Apgar skóre pre novorodencov je systém pre prvé hodnotenie zdravia novorodenca. Lekári vykonávajú takéto hodnotenie v prvých minútach života. Prvé skóre Apgar sa získa v prvej minúte po narodení. Druhé hodnotenie sa udeľuje po 5 minútach. Výsledkom je, že Apgar skóre pozostáva z dvoch čísel, ktoré prideľuje lekár pri vyšetrovaní novorodenca.
Apgar skóre umožňuje lekárovi určiť, či novorodenec potrebuje špeciálnu lekársku starostlivosť. No okrem lekára je dôležité, aby všetko o zdravotnom stave svojho dieťaťa vedela aj matka. V tomto článku vám povieme, ako rozlúštiť stupnicu Apgar, čo znamená skóre stupnice pre novorodencov.
Systém hodnotenia stavu novorodenca je tabuľka, do ktorej je zapísaných päť hlavných kritérií zdravotného stavu, každé ohodnotené od 0 do 2 bodov. Apgar skóre sa môže pohybovať od 0 do 10 bodov. Pozrime sa na hlavné kritériá skóre Apgar.
Hlavné kritériá pre stav a fungovanie tela dieťaťa, podľa ktorých sa udeľujú body:
- Práca srdca (HR)) – počíta srdcovú frekvenciu za minútu. U novorodencov srdce pracuje intenzívnejšie ako u dospelých, takže v ideálnom prípade by mal byť výsledok 120 – 140 úderov za minútu.
- Dych– zisťuje sa prítomnosť dýchania a jeho intenzita. Bežne sa novorodenec nadýchne 40 – 45 dychov za minútu sprevádzaných prenikavým plačom. Ak je dýchanie nepravidelné a pomalé, vysoké skóre (9,10 bodov) sa neudeľuje.
- Svalový tonus– hodnotí sa podľa intenzity motorickej aktivity novorodenca. Čím aktívnejšie novorodenec vrtí nohami a rukami, tým vyššie je Apgar skóre.
- Reflexy novorodenca– hodnotí sa prítomnosť nepodmienených reflexov u novorodenca (sanie, prehĺtanie, úchop a pod.). Ale hlavné reflexy sú krik a dýchanie. Ak dieťa hlasno kričí, kýcha a čistí si hrdlo, je to dobré! Ak sa dieťa prisaje k matkinmu prsníku a prsty sú pevne zovreté v päsť, je to tiež veľmi dobré! Existujú aj ďalšie nepodmienené reflexy, ktoré posudzuje lekár (viac čítajte TU)
- Farba kože– posúdi sa farba pokožky dieťaťa so zvláštnym zreteľom na dlane, chodidlá, pery a ústnu sliznicu. Ak je farba pokožky ružová (od svetlej po červenkastú), získajú sa 2 body, ak je pokožka modrastá - 1, ak je pokožka bledá s modrastým odtieňom - 0.
Každé kritérium je hodnotené a body sú sčítané.
Apgar skóruje
Škálu na hodnotenie primárneho stavu novorodencov vypracoval americký anestéziológ Virginia Apgar. Apgar skóre bolo zavedené do praxe už v roku 1952. Odvtedy majú všetci novorodenci pri narodení svoje osobné hodnotenie.
Prirodzene, čím viac skóre Apgar novorodenec celkovo získal, tým lepšie. Najlepšie celkové skóre je 9 a 10 bodov. Ako dešifrovať skóre Apgar?
Interpretácia skóre Apgar
Ako sme už písali, stav dieťaťa sa hodnotí pomocou Apgarovej škály dvakrát: v prvej a piatej minúte po narodení. Najčastejšie je druhý stupeň o 1-2 body vyšší ako prvý stupeň. Stáva sa to preto, že dieťa si trochu zvyklo a prispôsobilo sa novým podmienkam.
Apgar skóre 0
Ak dieťa dostalo skóre 0, potom sa narodilo mŕtve.
1 bod, 2 body na stupnici Apgar
So skóre 1-2 body sa stav dieťaťa považuje za mimoriadne vážny. Existuje ohrozenie života novorodenca.
3 body na stupnici Apgar
Stav dieťaťa hodnotený ako tri body po 5 minútach je kritický. Bábätko vyžaduje resuscitáciu alebo inú neodkladnú zdravotnú starostlivosť
4 body na stupnici Apgar
Ak dieťa dostalo pri narodení skóre 4, potom sa stav dieťaťa považuje za vážny. Novorodenec vyžaduje neustále sledovanie lekárov.
Apgar skóre 5
Päť bodov je pod priemerom. Stav dieťaťa si vyžaduje lekársky dohľad minimálne 5-7 dní. Lekárska pomoc sa poskytuje podľa situácie vyšetrenia.
Apgar skóre 6
So skóre 6 a 7 bodov lekári vykonávajú dodatočné kontrolné vyšetrenia každých 5 minút počas 20 minút a sledujú dynamiku zmien. V tomto stave môže dieťa potrebovať pomoc kedykoľvek (t. j. vyšetrenia sa vykonávajú v 5., 10., 15., 20. minúte života dieťaťa).
Apgar skóre 7
V prvej minúte je skóre Apgar 7 charakterizované ako „žiadne viditeľné patológie“, ale 8, 9 alebo 10 je lepšie.
8 bodov na stupnici Apgar
Ak dieťa dostane 8 bodov aj v 5. minúte, považuje sa to za maximálnu normu a dieťa je odovzdané matke.
9 bodov na stupnici Apgar
Deväť bodov pri narodení je veľmi dobrý ukazovateľ. Nemusíte sa ničoho obávať, bábätko sa cíti skvele!
Apgar skóre 10
Apgar skóre 10 za 1 minútu je extrémne zriedkavé. Desať skóre Apgar v piatej minúte naznačuje, že zdravie dieťaťa je ideálne!
10/10 bodov – v praxi sa nevyskytuje.
Tabuľka hodnotenia novorodencov
Výsledky Apgar
Podľa tabuľky môžeme konštatovať: ak dieťa dostalo 7, 8, 9, 10 bodov na stupnici Apgar v prvej minúte narodenia a 8, 9, 10 bodov v piatej minúte, potom je to dobré. Ak sú ukazovatele 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 alebo 10/10 bodov, nemusíte sa obávať, vaše zdravie je v úplnom poriadku.
Výsledkom Apgar je 5/7, 6/7 a 7/7 bodov nie sú indikátorom prítomnosti patológie u dieťaťa. Takéto skóre tiež nenaznačuje vážne poškodenie alebo postihnutie. Tieto skóre naznačujú prítomnosť určitých problémov. Ktoré presne – o tom vám povie váš lekár. Okrem toho skóre od 5 do 7 bodov vyžaduje zvýšenú pozornosť voči dieťaťu. Vaše dieťa bude pravdepodobne potrebovať ďalšie testy.
Ale, u predčasne narodených detí je skóre kritérií nižšie ako donosené deti, takže celkové skóre 6 alebo 7 je pre ne dobrý výsledok.
So skóre 5-6 bodov potrebuje dieťa starostlivé sledovanie lekárov a často sú potrebné špeciálne liečebné opatrenia. Po prepustení je dieťa poslané na vyšetrenie k neurológovi.
Pri posudzovaní menej ako 5 bodov stav sa hodnotí ako ťažký, vzniká hypoxia. Najčastejšie novorodenec vyžaduje resuscitáciu. Takéto deti sú prevezené do nemocnice a nie sú prepustené, kým sa ich stav nezlepší. až 7 bodov podľa Apgarovej stupnice.
Nízky konečný výsledok (do 5 bodov) je dôvodom na obavy matky a lekárov. Ale priemerné skóre Apgar je od 5 do 7 bodov by nemalo viesť k panike– len také deti potrebujú ďalšie vyšetrenie u neurológa a iných špecialistov. Tento ukazovateľ je dôležitý iba v pôrodnici a pre miestneho pediatra.
Je jasné, že každá matka chce počuť o hodnotení 9 alebo 10 bodov na tejto škále. Netreba však plytvať nervami, lepšie je postarať sa o bábätko!
V budúcnosti toto hodnotenie s náležitou starostlivosťou nijako neovplyvní zdravie dieťaťa!
Mnoho mladých rodičov sa vo svojom živote stretlo s výrazom „Apgarova stupnica“. Ihneď po pôrode by mal lekár oznámiť žene body, ktoré bábätku podľa tejto stupnice pridelil. Rovnako ako výška a hmotnosť sa zapisujú do výmennej karty. Tieto parametre najviac potrebujú lekári, a nie samotná žena.
Na čo sa používa skóre Apgar?
Tento systém vyvinula americká anestéziologička Virginia Apgar v roku 1952. Účelom váhy je poskytnúť pôrodníkom možnosť hodnotiť novonarodené bábätko hneď po jeho príchode na tento svet. Týmto spôsobom možno rýchlo určiť potrebu resuscitácie.
Novorodenec sa hodnotí na stupnici Apgar dvakrát - počas prvej a piatej minúty života. V zriedkavých prípadoch je potrebných viac takýchto hodnotení. Spočiatku sestry testovali reflexy novorodencov. Ale v našej dobe je to zodpovednosťou neonatológa.
Desaťbodová stupnica na hodnotenie stavu novorodenca
Na hodnotenie dieťaťa sa používa desaťbodový systém. V tomto prípade sa berú do úvahy ukazovatele jeho pulzu, dýchania, svalového tonusu, kože a každý z nich sa hodnotí samostatne, pričom sa udeľuje od 0 do 2 bodov. Ich súčet je výsledkom prieskumu.
Novonarodené dieťa sa odváži a zmeria sa jeho výška, obvod hlavy a hrudníka. Ak vaše dieťa dostalo skóre viac ako 7-8 bodov na stupnici Apgar, dieťa je úplne zdravé. V tomto prípade zostáva s matkou až do prepustenia. Ak je celkové hodnotenie pod 7 bodov, dieťa potrebuje resuscitačnú starostlivosť.
Skóre Apgar 8/8 je celkom dobré, pretože menej ako 15 % novorodencov získa 10 bodov v prvej minúte.
Sú pojmy „životaschopný“ a „zdravý“ podobné?
Nie je potrebné prepadať panike alebo byť naštvaný, ak lekár dá vášmu dieťaťu skóre Apgar 7/8. Ak bolo dieťa okamžite položené na brucho svojej matky, bolo mu podané dojčenie a potom odvezené na vyšetrenie, je životaschopné. Ale jeho zdravotný stav možno posúdiť len na základe výsledkov niektorých vykonaných testov a vyšetrení. Skóre 8/9 a dokonca 8/8 bodov na stupnici Apgar sa považuje za dosť vysoké.
Kontrolujú, bez ohľadu na želanie jeho matky. Rodičia môžu byť požiadaní o súhlas s očkovaním, ale nikto si nebude pýtať povolenie na vykonanie vyšetrenia.
Pri tomto vyšetrení musí lekár odobrať krv z palca na nohe, aby vylúčil prítomnosť piatich bežných mutácií. Ak sú zistené včas, pri správnej terapii sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ich vyliečenia. V tomto prípade bude dieťa plné a zdravé.
Schéma na určenie celkového skóre
Stav dieťaťa sa analyzuje pomocou Apgarovej stupnice počas prvých piatich minút jeho života. Hneď po narodení sa pozerajú, kedy a ako bábätko plakalo, skúmajú stav jeho pokožky, hodnotia ho v ostrom svetle baterky, zisťujú svalový tonus a tep.
Ak má dieťatko prirodzenú farbu pleti a hneď po narodení bez vonkajšej pomoci hlasno plakalo, dieťa dostane najvyššie skóre na stupnici Apgar. Okrem toho musí odolávať, keď neonatológ ohýba alebo vysúva končatiny. Pri jasnom svetle takýto novorodenec šklbe a srdcová frekvencia je podľa predpísaných noriem asi 100 úderov za minútu.
Neonatológ tiež kontroluje prítomnosť alebo absenciu nepodmienených reflexov. Ak je dieťa umiestnené na chrbte a podpera je umiestnená na nohách, malo by sa odtlačiť. Toto sa nazýva plazivý reflex. Keď sa dieťa vezme pod pazuchy a položí sa nohami na stôl, pričom ho mierne nakloní dopredu, musí prestavať nohy a napodobňovať chôdzu. Ide o automatický reflex chôdze.
Nízke skóre Apgar
No nie každému bábätku sa po prechode pôrodnými cestami a následkom veľkého stresu podarí vykazovať výborné výsledky. Preto, ak dieťa dostalo skóre o niečo nižšie ako 8/8 bodov na stupnici Apgar, nie je potrebné sa rozčuľovať, pretože je to norma. Okrem toho nesmieme zabúdať na temperament novonarodeného bábätka. Veď aj mamičky vedia byť veľmi pokojné. Prečo by teda malo byť dieťa aktívne?
Ako už bolo spomenuté, vitálne funkcie dieťaťa sa hodnotia počas prvej a piatej minúty jeho života. Pomerne bežný prípad je, keď je prvé skóre o 1 bod nižšie ako druhé. Napríklad skóre Apgar 8/8 naznačuje, že hodnoty po 5 minútach sa výrazne nezmenili.
Na výmennej karte však často vidíte mierne odlišné hodnoty. Napríklad 7/8 a 6/8 bodov na stupnici Apgar naznačuje, že po piatich minútach si dieťatko zvyklo na úplne neznámy svet. Preto sa ukazovatele výrazne zvýšili. Vo väčšine prípadov sa počas tohto krátkeho obdobia telo nasýti kyslíkom, čo zlepšuje fungovanie kardiovaskulárneho systému. To pomáha pridať jeden alebo dva body.
Tabuľka vitálnej aktivity novorodenca
Ak chcete lepšie pochopiť, aké známky a prečo lekári dávajú novonarodenému dieťaťu, môžete použiť tabuľku nižšie.
| 2 body | 1 bod | 0 bodov | |
| Stav svalového tonusu | Bábätko je aktívne | Aktivita dieťaťa je nedostatočná | Nedostatok akéhokoľvek pohybu |
| Vlastnosti dýchania | Bábätko hneď po narodení samo od seba hlasno plakalo | Slabý, nepravidelný plač | Žiadny krik a žiadne dýchanie |
| Tep srdca | > 100 | < 100 | Neprítomný |
| Vlastnosti farby pleti | Svetlo ružová | Koža rúk a nôh je modrá, zvyšok tela má prirodzenú farbu | Celá pokožka dieťaťa má modrý odtieň. |
| Nepodmienené reflexy | Je tu výborná odozva na základné podnety | Reakcia na podnety je slabo vyjadrená, prakticky neexistuje mobilita | Neexistuje absolútne žiadna reakcia na vonkajšie podnety |
Ale pomocou tejto tabuľky môžete posúdiť iba fyzické zdravie dieťaťa. Apgar skóre nemožno použiť pre iné predpovede. Nepoužíva sa napríklad na zistenie rozumových schopností dieťaťa.
Ako získať vysoké skóre?
Samozrejme, každá matka chce, aby jej dieťa bolo zdravé. 8 bodov na Apgarovej stupnici je pre ňu jedným z najžiadanejších ukazovateľov. Ale tento výsledok závisí predovšetkým od nej samej.
Ihneď po tom, ako žena zistí, že je tehotná, by mala analyzovať a upraviť stravu a denný režim. Musíte tiež prísne dodržiavať všetky pokyny lekára. Iba v tomto prípade sa po 9 mesiacoch narodí silné a zdravé dieťa, ktoré získa najmenej 8 bodov na stupnici Apgar.
Správanie pri pôrode
Slová lekárov počas pôrodu by ste nemali brať na ľahkú váhu. Koniec koncov, spôsob, akým sa dieťa narodí, závisí od priaznivého výsledku tohto procesu. Dieťa, ktorého matka sa správala správne a dodržiavala všetky odporúčania lekára, získa 8/9 bodov na stupnici Apgar. V opačnom prípade môže dieťa skončiť s modrinou namiesto hlavy. Na tom, samozrejme, nie je nič strašné alebo smrteľné. Počas prvého mesiaca sa modrá farba pokožky zmení na prirodzenú ružovú. Ale skóre Apgar sa zníži o 1 alebo 2 body.
Nerobte si starosti, ak bol niektorý indikátor trochu pod normálom. To neznamená postihnutie alebo prítomnosť patologických zdravotných problémov. Skóre Apgar je pomerne dôležitým ukazovateľom, ktorý žiadnym spôsobom neovplyvňuje budúcnosť dieťaťa. Zohľadňuje sa iba pri narodení, ako je výška a hmotnosť.
Hneď ako sa dieťa narodí, podstúpi prvý bleskový test nezávislosti vo svojom živote. Prísni skúšajúci sú lekári, ktorí dávajú skóre na stupnici Apgar a zapisujú ich do „denníka“ dieťaťa - výpis pre detskú kliniku.
Výsledky testov vyzerajú na prvý pohľad dosť zvláštne – 6/8, 7/9, 8/9... Poďme spolu prísť na to, čo znamenajú. Aby ste to dosiahli, musíte pochopiť, čo táto záhadná Apgarova stupnica vlastne je?
Slávna americká anestéziologička Virginia Apgarová v roku 1952 vyvinula špeciálny systém na hodnotenie stavu novorodencov. Každé písmeno v teste APGAR zodpovedá konkrétnej funkcii tela:
A (vzhľad) - farba pleti
P (pulz) - pulz
G (grimasa) - grimasy
A (činnosť) - činnosť
R (respiration) - dýchanie
Apgar testovanie je systém na rýchle posúdenie stavu novorodenca a určenie potreby resuscitačných opatrení. Test je súhrnnou analýzou piatich kritérií: farba kože, srdcová frekvencia, reflexná dráždivosť, dýchanie a svalový tonus. Za každú položku dostane dieťa skóre od 0 do 2. Potom sa výsledky spočítajú a celkové skóre sa pridelí od 0 do 10 bodov.
Hodnotenie okom
Bábätko sa narodilo, hlasno kričalo a aktívne pracovalo rukami a nohami – to sú isté 2 body. Ak sa začne robiť grimasy, ale dýcha nerovnomerne - 1 bod. Samozrejmosťou sú presnejšie ukazovatele stavu novorodenca (napríklad napätie kyslíka v pupočníkovej krvi). Aby ste to však zistili, musíte vykonať špeciálnu analýzu. A Apgarova stupnica umožňuje pomerne presne posúdiť stav dieťaťa voľným okom. Navyše to zhodnoťte v prvých minútach pôrodu, čo je veľmi dôležité. Často je potrebné dieťaťu okamžite poskytnúť pomoc a na ďalší výskum jednoducho nie je čas.
Skúsenému lekárovi stačí na vykonanie testu 40-60 sekúnd, čo znamená, že dokáže určiť stav bábätka takmer rýchlosťou blesku. Ak má dieťa nízke skóre, naliehavo potrebuje lekársku pomoc. Výsledky testov sa však môžu líšiť. Za týmto účelom sa vykonáva najmenej dvakrát - v 1. a 5. minúte po narodení (teda dvojité skóre: napríklad v prvej minúte 6, v druhej 9 sa ukáže 6/9). Často sa stáva, že v 1. minúte dieťa dostane veľmi nízke skóre. Ale po resuscitačných procedúrach získava potrebné body. Bábätko len potrebovalo čas a pomoc, aby sa adaptovalo na nové, nezvyčajné podmienky. Ak počas druhého testu, teda v 5. minúte, bude Apgar skóre menej ako 7 bodov, bude dieťa znova testované každých 5 minút počas nasledujúcich 20 minút a zároveň sa budú vykonávať potrebné postupy.
Apgar skóre: čo testujeme?
Hodnotenie "vyborne"
10-9 bodov - dieťa je zdravé, všetky telesné systémy sú aktivované včas a novorodenec nepotrebuje lekársku starostlivosť.
hodnotenie "dobre"
8-7 bodov - dieťa skúšku zvládlo, lekári nemajú žiadne zvláštne dôvody na obavy (dieťa trpelo akútnym hladovaním kyslíkom, ale potom sa jeho stav stabilizoval).
Hodnotenie "uspokojivé"
6-5 - situácia nie je veľmi dobrá, bábätko bude s najväčšou pravdepodobnosťou umiestnené na detskej jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom sestier. Tu budú sledovať životné funkcie organizmu. Dieťa bude matke prinesené, keď všetky telesné systémy začnú stabilne fungovať.
Hodnotenie "slabé"
4-0 bodov - novorodenec potrebuje núdzovú starostlivosť, musia sa urýchlene vykonať resuscitačné opatrenia (pretože existuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa).
| 0 bodov | 1 bod | 2 body | |
| Farba kože | Nadmerná bledosť alebo modrosť | Telo ružové, končatiny modrasté | Ružové telo a končatiny |
| Počet kardiovaskulárnych kontrakcií | Žiadny tlkot srdca | Menej ako 100 úderov srdca za 2 minúty | 100 alebo viac úderov srdca za minútu |
| Reflexná excitabilita (reakcia na vypumpovanie hlienu) | Žiadna reakcia | Nespokojná grimasa, slabé pohyby | Kašeľ, kýchanie, hlasný krik |
| Svalový tonus | Neprítomný, telo uvoľnené, končatiny visiace | Tón sa zníži, končatiny sa ohýbajú | Výraz tváre: stočený do klbka, ruky a nohy pokrčené |
| Prítomnosť spontánneho dýchania | Bez dýchania | Nepravidelné jednotlivé nádychy, slabý plač | Normálne dýchanie, hlasný krik |
Skvelí a dobrí žiaci
Len 15 % novorodencov dostane 10 bodov v prvej minúte. Väčšina detí potrebuje nejaký čas na to, aby všetky telesné systémy mimo tela matky fungovali naplno.
Hraničné skóre je 7 bodov. V tomto prípade veľa závisí od profesionality lekárov a od toho, ako sa bábätko adaptuje na nové podmienky. Prvé hodnotenie naznačuje množstvo potrebnej pomoci, ktorú je potrebné dieťaťu poskytnúť. To však v žiadnom prípade nie je ukazovateľom ďalšieho vývoja dieťaťa. Ale druhé hodnotenie už môže predpovedať zdravotné problémy. Ak je teda druhé skóre nízke, dieťa bude prvý rok života pozorovať neurológ. Čím nižšie je druhé skóre, tým vyššia je pravdepodobnosť poškodenia centrálneho nervového systému. Nízke skóre je spravidla spôsobené tým, že dieťa zažilo hladovanie kyslíkom, to znamená, že bolo v stave hypoxie (chronická hypoxia - hladovanie kyslíkom počas tehotenstva a akútna hypoxia - hladovanie kyslíkom počas pôrodu). Predčasne narodené deti majú často nižšie skóre ako tie, ktoré sa narodili včas.
Stupnica Apgar umožňuje pomerne presne posúdiť stav dieťaťa voľným okom a v prvých minútach narodenia.
Pokoj, len pokoj!
Apgar skóre sú zahrnuté vo výpise pre detskú kliniku, ktorý sa im rozdáva. Mnohí rodičia sa zľaknú, keď vidia, že z ich dieťaťa sa hneď nestal „výborný žiak“ a má príliš nízku známku. Pamätajte, že to nemá nič spoločné s intelektuálnym potenciálom dieťaťa, ale určuje iba stav dieťaťa bezprostredne po narodení. Obavy rodičov sú niekedy prehnané. Áno, také bábätko bude potrebovať viac pozornosti, možno budete musieť absolvovať viac masážnych kurzov a robiť s ním terapeutické cvičenia. Ale nie je to také ťažké! Nedávny výskum lekárov potvrdzuje, že väčšina z týchto detí vyrastá celkom zdravo. V posledných rokoch sa veľa polemizuje o tom, aký objektívny je systém Apgar. Psychológovia teda tvrdia, že každé bábätko má od narodenia svoj vlastný charakter a temperament. Je zrejmé, že bábätko, ktoré je od narodenia pasívnejšie, sa nebude aktívne hýbať ani hlasno kričať, a to vôbec neznamená, že je choré. Budúci tichí ľudia budú s najväčšou pravdepodobnosťou len fňukať a rýchlo sa upokojiť. A tyrani a odvážlivci budú hlasno kričať, len čo sa narodia. Mimochodom, samotná Virginia Apgar tiež nazvala svoj systém skôr podmieneným. Je teda predčasné prepadať panike kvôli nízkym ukazovateľom.
Skóre Apgar spolu s výškou a hmotnosťou sú prvé a najvýznamnejšie v živote vášho dieťaťa. Počas prvého roku života bábätka sa budú lekári matky pýtať, s akým skóre Apgar sa narodilo. Takže si zapamätajte tieto dve čísla a nezabudnite: bez ohľadu na to, kto je vaše dieťa - vynikajúci študent alebo študent C - skutočne potrebuje vašu starostlivosť a lásku. Nikdy ich nie je priveľa.
Komentár k článku "Prvá skúška: Apgar skóre"
Ďakujem! Veľmi dobrý článok - všetko na poličkách. S tak podrobnými informáciami o hodnotení APGAR som sa ešte nestretol. Moje prvé dieťa sa narodilo 4/6 bodu - skoro sa udusilo pri pôrode. Keď naša pediatrička videla toto hodnotenie, hneď sa pýtala, prečo nedýcha a dlho som sa čudoval, ako si hneď uvedomila, že to nízke skóre je práve kvôli dýchaniu.
24.06.2011 11:26:54,Celkom 1 správa .
Viac k téme “Dobré hodnotenie stavu novorodenca pomocou Apgarovej stupnice”:
Dieťa nemá v zdravotnej dokumentácii informácie o škole Apgar. Je to veľmi dôležité vedieť pri rozhodovaní o adopcii?
Prečo, zrejme som úplne temný... Neustále čítam v správach o tejto mýtickej Apgar... dievčatá, povedzte mi, čo to znamená?
Prvá skúška: Apgar skóre. Lekha dostal 8/9. Neskôr som to porovnal s tabuľkou a jednoznačne to nebolo viac ako 7... stupnica Apgar. Starostlivosť a výchova dieťaťa do jedného roka: výživa, choroba, vývoj. Apgarova stupnica. Dievčatá, kto mal aké skóre? zaujímavé a...
Prvá skúška: Apgar skóre. Je zrejmé, že bábätko, ktoré je od narodenia pasívnejšie, sa nebude aktívne hýbať ani hlasno kričať, a to vôbec neznamená, že je choré. Zapamätajte si teda tieto dve čísla a nezabudnite: ktokoľvek je vaše dieťa...
Prvá skúška: Apgar skóre. Len 15 % novorodencov dostane 10 bodov v prvej minúte. Väčšina detí potrebuje nejaký čas na to, aby všetky telesné systémy mimo tela matky fungovali naplno. Hraničné skóre – 7 bodov.