Можете да определите дали сместа е избрана правилно само по един критерий: бебето я понася добре. Хапва с удоволствие, не плюе, не алергизира, няма проблеми с корема...

Но преди да прехвърлите детето си на изкуствено хранене, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар. Здраве за вас и вашето бебе!

Елена БАРАНАЕВА,
Доцент на Беларуския държавен медицински университет

Как да изберем смес?

Когато избирате формула за кърмачета, трябва внимателно да проучите етикета, надписа върху буркана (кутията) за състава и етикета на съставките. Обръщам внимание на:
катерици
Въглехидрати
мазнини
Осмоларитет

Първоначално сместа се прилага в малки количества и се довежда до пълен обем за 5-7 дни при липса на признаци на непоносимост (без алергични прояви, регургитация, запек, диария).

1. За здрави много малки деца е по-добре да се използват смеси с по-ниско съдържание на протеини - в диапазона от 1,2-1,5 g на 100 ml течен продукт. Колкото по-високо е количеството протеин, толкова по-голямо е натоварването върху незрелите бъбреци и червата на детето.

Съвременните формули трябва да бъдат обогатени с а-лакталбумин (по-малко протеин в сместа, т.е. колкото по-малко е протеинът, толкова повече а-лакталбумин), това дава аминокиселинен състав, подобен на майчиното мляко и бифидогенен ефект. В кърмата а-лакталбуминът е до 80%.

2. Важен аспект е съотношението на суроватъчните протеини към казеина. Протеиновият компонент на заместителите на кърмата е от голямо значение за бебето. В повечето адаптирани смеси той е представен от суроватъчни протеини (доминиращи в човешкото мляко) и казеин (основен протеин на кравето мляко) в съотношение 60:40; 70:30; 80:20 (50:50 е приемливо). Суроватъчните протеини трябва да преобладават над казеиновите протеини.

Суроватъчните протеини образуват по-деликатна извара в стомаха на бебето от казеина, което осигурява по-висока степен на усвояване на млякото. Група адаптирани млечни формули, в които преобладава протеинът от кравето мляко, казеинът (делът му е 80%), се наричат ​​казеинови формули.

Протеиновият (аминокиселинен) състав на така наречените „суроватъчни” формули е по-близък до кърмата, отколкото при „казеиновите” формули.

Тъй като на етапа на кърмене съотношението на суроватъчни протеини и казеин в кърмата е средно 60% към 40%, тогава в идеалния случай те трябва да имат същото съотношение във формулите. При това съотношение на суроватъчни протеини и казеин, детето няма да има лошо храносмилане на последния, както от кравето мляко.

3. Въглехидратният компонент на сместа. Единственият източник на въглехидрати във всички видове мляко е млечната захар – лактозата. Този въглехидрат се съдържа само в млякото и не се среща никъде другаде. Хидролитичното разграждане на лактозата в червата протича бавно и следователно приемът на лактоза не предизвиква интензивна ферментация. Постъпването на лактоза в червата нормализира състава на полезната чревна микрофлора. Следователно, в висококачествен продукт за хранене на здрави деца, заместителят на захарта не трябва да бъде захароза (което може да доведе до разстройство на изпражненията, чревни колики), фруктоза или глюкоза, а лактоза, която е най-важният компонент на кърмата и , евентуално декстрин малтоза (чрез добавянето й производителите постигат намаляване на осмоларитета на сместа (вижте в края на статията какво е осмоларитет)), чието добавяне е оправдано, т.к. През първата половина от живота на детето често се появяват ензимни дефицити, включително лактазна недостатъчност.

Ако погледнете състава на адаптирани млечни формули, предназначени за изкуствено хранене на здрави деца, ще видите, че повечето от тях наистина не съдържат въглехидрати, различни от лактоза. Все пак трябва да се отбележи, че децата, които са отслабени, родени преждевременно или с ниско телесно тегло, могат да имат затруднения с храносмилането на лактозата: те изпитват подуване на корема, изпражненията стават пенливи и втечнени. За такива деца трябва да се избират адаптирани млека с по-ниско съдържание на лактоза.

4. Необходимо е да се обърне внимание на съдържанието на мазнини в сместа - най-важният източник на енергия за бебето. Най-оптималното количество е от порядъка на 3,4-3,6 g на 100 ml от приготвената смес. Или не по-малко от 3,3 g и не повече от 6 g на 100 kcal.

Много деца не понасят адаптирани млека с много мазнини. Храносмилането им се затруднява и изпражненията могат да станат чести и редки. Формулите с високо съдържание на мазнини са показани за отслабени деца с недостатъчно увеличаване на телесното тегло.

Добре е сместа да съдържа DHA и ARA - те влияят на имунния отговор и са отговорни за развитието на ретината и мозъчните клетки.

За правилния растеж и развитие на детето в продуктите за бебешка храна трябва да присъстват две важни полиненаситени мастни киселини (PUFA) - линолова (най-малко 300 mg на 100 kcal) и линоленова киселина. Незаменимостта на линоловата киселина е призната от много дълго време. Необходим е за синтеза на протеин в мембраните на мозъчните клетки. В кърмата съдържанието му е 15%, а в млекозаместителите се препоръчва поне 10%. Съотношението на линоловата киселина към линоленовата киселина също е важно (не по-ниско от 8,8). Полиненаситените мастни киселини се съдържат само в растителните мазнини. Следователно заместителите на кърмата могат да съдържат растителни суровини или дори да се приготвят на тяхна основа. Особено често за това се използват соеви зърна и растителни масла (слънчогледово, царевично, соево, рапично, кокосово, палмово).

5. Ако храната на възрастен трябва да съдържа 8 аминокиселини, които са основните компоненти и структурни компоненти на протеиновите молекули (т.нар. есенциални аминокиселини - метионин, лизин, триптофан, фенилаланин, левцин, изолевцин, треонин и валин), то в детството незаменимите хистидин и аргинин също се добавят към аминокиселините, тъй като те не се синтезират в тялото на детето в количества, способни да задоволят нуждите му. Следователно обогатяването на заместителите на човешкото мляко с тези аминокиселини осигурява най-доброто съотношение на аминокиселини и подобрява тяхната биологична стойност.

Свободната аминокиселина таурин, необходима на децата през първите седмици и месеци от живота за формирането на техните зрителни органи и мозък, се добавя към формулата на много заместители на кърмата за подобряване на тяхната биологична стойност. В допълнение, той участва в синтеза на жлъчни киселини. Тауринът не е част от протеина, но присъства в човешкото мляко в количество от приблизително 5,0 mg на 100 ml (в сместа, обогатяване с таурин на ниво от най-малко 4,5 mg/100 ml).

6. L-карнитин (при ниво най-малко 0,8 mg/100 ml). Карнитинът не е ензим, както понякога го наричат, а съединение, което се синтезира в организма в черния дроб и бъбреците от две аминокиселини - лизин и метионин с участието на желязо и витамини С и В6. Особено много го има в мускулите. При липса на карнитин в организма, дълговерижните свободни мастни киселини не могат да проникнат в митохондриите и да се окислят. Така карнитинът нормализира метаболизма на мазнините.

Липсата на карнитин при възрастни е доста рядка, тъй като възрастните го получават от храната - говеждо, пилешко, заешко, краве мляко и яйца. Дефицитът на карнитин е по-чест при новородени, особено при недоносени бебета; причинява се или от нарушение на биосинтезата на карнитин, или от неговото "изтичане" в бъбреците. Признаци на дефицит на карнитин са атаки на хипогликемия, които се проявяват първо чрез кратки периоди на възбуждане на централната нервна система, а след това чрез нейното потискане, придружено от слабост, сънливост, глад, тревожност, треперене, изпотяване - дори различни психични разстройства . Съдържанието на свободни мастни киселини в кръвната плазма се увеличава, мазнините се натрупват в тялото и се развива мускулна слабост (миастения гравис).

7. За нормалния растеж и развитие на бебето продуктите за бебешка храна трябва да съдържат комплекс от минерални елементи (макро- и микроелементи) и витамини. Макроелементи като калций (поне 50 mg на 100 kcal) и фосфор (поне 25 mg на 100 kcal) са необходими на детето за образуване на костна тъкан. Въпреки това, ако в сместа има излишък от тези минерали, те се екскретират от тялото на бебето, което натоварва огромна тежест върху все още неразвитите бъбреци на детето.

Относително високите нива на фосфор могат да доведат до хиперфосфатемия и последваща хипокалцемия при кърмачета. Известно е също, че неразграденият калций образува неразтворими соли в чревния лумен, взаимодействайки с мастни киселини, което влошава усвояването на мазнините. При оптимално съотношение на калций и фосфор в сместа, абсорбцията на калций от червата и минерализацията на костната тъкан се подобряват и рискът от развитие на хипокалциемия намалява. В допълнение, оптималното съотношение на тези минерали помага за намаляване на плътността на изпражненията и предотвратява развитието на запек при деца. Затова е важно не само наличието на достатъчно количество калций и фосфор, но и съотношението им в сместа, което да се доближава до съотношението им в кърмата (2,20-2,33).

8. От 15-те микроелемента 9 са от най-голямо значение за растежа и развитието на растящия организъм: желязо, йод, цинк, мед, селен, кобалт, хром, молибден и манган. Липсата на желязо, йод, цинк и селен е широко разпространена при децата. Липсата на тези микроелементи води до катастрофални последици за здравето на детето.

В същото време има микроелементи, чиито вродени запаси са достатъчни за първите 4-6 месеца от живота (мед, желязо), и микроелементи, чието съдържание в тялото на новородените е изключително малко (йод, цинк , селен). Последният трябва да се попълва постоянно. Като се вземат предвид тези данни, съвременните смеси трябва да съдържат достатъчно количество желязо, цинк, йод, мед и селен.

9. Желязото участва в синтеза на кръвния хемоглобин, осигурява нормалното функциониране на имунната система и адекватността на поведенческите характеристики. При възрастни недостигът на желязо е свързан с повишена реакция към студ. Не е известно дали това е вярно за кърмачетата, но изглежда вероятно.

Тъй като бременността и раждането непременно водят тялото на майката до голяма загуба на желязо, кърмата също може да липсва. Следователно, за отслабени деца с анемия е по-добре да изберете смеси с високо съдържание на желязо (в рамките на 0,8-1,2 mg на 100 ml течен продукт).

10. Що се отнася до витамините, всички те са много важни за нормалния растеж и развитие на бебето. Но е особено важно да се обърне внимание на съдържанието в заместителите на човешкото мляко на витамини D, E, фолиева киселина, K и група B. Витамин D насърчава усвояването на фосфор и калций и е необходим за нормалното образуване на кости и зъби . Витамин Е действа като антиоксидант, който защитава клетъчните структури от увреждане от свободните радикали и червените кръвни клетки от оксидативно увреждане и поддържа имунната система. В този случай съдържанието на витамин Е в сместа трябва да бъде в определено съотношение с нивото на линолова киселина (1,7). Децата се нуждаят особено от фолиева киселина по време на периоди на бърз растеж. Той е основният участник в образуването на хемоглобин в червените кръвни клетки и е необходим за синтеза на протеини.

Повишеното съдържание на витамини от група В помага за предотвратяване на анемия, дерматит и храносмилателни разстройства.

За деца с признаци на рахит се препоръчват формули, обогатени с витамин D.

Витамин A 250-500 международни единици (IU) на 100 kcal, витамин D 40-100 IU на 100 kcal, витамин C - най-малко 8 mg на 100 kcal, максимумът не е посочен, витамин E - 0,7 IU на 100 kcal, максимумът също не е посочено.

Съдържанието на биотин трябва да бъде най-малко 1,5 mcg на 100 kcal, холин - най-малко 7 mg на 100 kcal.

11. Осмоларност на сместа. ВАЖНО!Този термин се използва за обозначаване на насищането на смесен разтвор с протеини и соли. При висок осмоларитет (повече от 300 mOsm/L) се увеличава натоварването на незрелите бъбреци и черва на бебето, което може да увеличи риска от техните заболявания в бъдеще и понякога да доведе до дехидратация. Максимален осмоларитет 290 mOsm/l.

Като емулгатори: лецитин 0,5 g на 100 ml смес, моно- и диглицериди - 0,4 g на 100 ml смес. Вещества, които регулират киселинността на смесите: натриев хидроксид, натриев бикарбонат, натриев карбонат, калиев хидроксид, калиев бикарбонат, калиев карбонат, калциев хидроксид, калиев цитрат, натриев цитрат, млечна киселина, култури, които произвеждат млечна киселина - количеството на тези вещества е ограничени от производствената практика. Антиоксиданти: смесен токоферол концентрат – 1 mg на 100 ml във всички видове формули, L-аскорбил палмитат.

Освен това количеството калий и натрий трябва да бъде в границите, които не надвишават стандартите: натрий - 20-60 mg на 100 kcal, калий - 80-200 mg на 100 kcal.

Има и т.нар "замърсители": продуктът не трябва да съдържа остатъчни количества пестициди, хормони, антибиотици, фармакологично активни вещества. Продуктът не трябва да съдържа патогенни (т.е. вредни за здравето, причиняващи заболяване) микроорганизми, никакви вещества, получени от микроорганизми, които представляват заплаха за здравето, или други токсични вещества в количества, които представляват заплаха за здравето.

Само лекар трябва да предпише формула за изкуствено хранене на дете. Но няма да навреди на майките да знаят с какво хранят бебетата си.

Днес формулите за изкуствено хранене на деца са високотехнологични продукти и само лекар трябва да ги предписва на дете. Но няма да навреди на майките да знаят с какво хранят бебетата си.

Те са толкова различни!

Всички храни за кърмачета се делят на адаптирани, частично адаптирани и неадаптирани. Освен това има много други класификации - това са сухи и течни (готови за консумация), пресни и кисели (ферментирало мляко), редовни, терапевтични и профилактични и лечебни. Освен това много производствени компании имат възрастови градации:
за новородени, включително недоносени бебета, деца с вътрематочно забавяне на растежа се произвеждат „нула“ или смеси с префикса „Pre“;
начални или „единици“ с градация за деца от раждането до шест месеца;
последващи - от шест месеца до една година и по-големи, така наречените „двойки“ (6-12 месеца) и „тройки“ (над 10-12 месеца);
и неградационни (от раждането до една година).

Началните и следващите смеси се различават по количеството протеини, растителни мазнини, лактоза (млечна захар), витамини и минерали. В допълнение, те се различават по калорично съдържание и осмоларитет (количеството киселинни и алкални основи, необходими за нормалната бъбречна функция). Например, 100 g от сместа Hipp-1 съдържа 73 kcal, а нейният осмоларитет е 241 mOsmol/l, докато 100 g от сместа Hipp-2 съдържа 78 kcal, а нейният осмоларитет е 320 mOsmol/l. Такива промени в състава на адаптираното мляко се адаптират към динамиката на промените в състава на кърмата и към нуждите на бебето, които се променят с възрастта.

Адаптираните смеси включват няколко групи.

Първа група- високо адаптирани смеси :

пресни - "Беллакт-1", "Прехип", "Хип-1", "Пулева-1", "Нутрилон-1", "Нутрилон Ом-нео", "Пикомил-1", "Хайнц", "Енфамил- 1", "SMA", "Gallia-1", "Tutteli", "Pillti", "Frisolak с нуклеотиди", "Mamex Plus", "Semper Baby-1", "AGU-1", "Nan", " Нутрилак 0-6", "Хумана-1".

ферментирало мляко - „Nan ферментирало мляко“. Тези смеси са най-добрите за дете през първата половина на живота. Съставът на смесите "Alesya", "Tonus", "Nutrilak" е доста близък по състав до човешкото мляко.

При храненето на бебето, лишено от майчино мляко, трябва да се използват тези адаптирани формули, които са възможно най-близки по състав до човешкото мляко. Те съдържат всички необходими хранителни вещества и са безопасни по отношение на претоварване на черния дроб и бъбреците с излишни соли и протеини. Сериозен недостатък на тези продукти е липсата на защитни (имунобиологични) свойства.

Втора групанаречени последващи смеси, те са по-малко адаптирани, те включват пресни - "Bellakt-2", "Nan 6-12", "Hipp-2", "Semper Baby-2", "Nutrilon-2", "Gallia-2" ”, „АГУ-2”; ферментирало мляко - „Nan 6-12 с бифидобактерии“. Тези смеси са най-добрите за дете през втората половина на живота. Количеството протеин, както и калоричното съдържание на тези смеси е по-високо, отколкото в стартерните. Освен това този тип смеси са обогатени с желязо, както и витамини и минерали, необходими за растежа и развитието.

Следните пресни смеси - "Similac", "Nestozhen", "Impress" и ферментирали млечни смеси - "Lacto-Fidus", "Agusha" са по-малко адаптирани и се избират само ако предишната група не е подходяща.

Но пресните смеси „Malyutka“, „Malysh“, „Vitalakt“, „Aptamil“, „Milumil“, „Milazan“, „Solnyshko“ и ферментирало мляко ацидофилус „Malyutka“, „Bifilin“, „Tonus“, „Bifidobakt“ са частично адаптирани смеси. Следователно те се избират само ако е невъзможно да се хранят с адаптирани смеси.

Има и група неадаптирани формули за деца - това са безквасни формули или по-скоро стерилизирано мляко, обогатено мляко и ферментирали млечни смеси, които включват биокефир, бифитат, биолакт, ацидолакт, „Тотошка-2“, „Евита“, „Нарине“. В храненето на децата на съвременния етап те трябва да се използват само в спешни случаи.

Как се опитват да доближат адаптираното мляко по състав до човешкото?

При производството на адаптирани смеси се използва краве мляко, по-рядко козе мляко. Процесът на адаптиране на кравето мляко като част от сместа включва намаляване на количеството протеин и намаляване на количеството на калциевите соли. Мастният компонент в млякото също се променя - от него се премахват трудноустойчивите мастни киселини и допълнително се въвеждат есенциалните мастни киселини омега-3 и омега-6. Въглехидратният компонент се променя чрез увеличаване на съдържанието на въглехидрати лактоза (млечна захар) и декстрин малтоза - те насърчават растежа на полезната чревна микрофлора, особено бифидобактериите.

Нека ви разкажем по-подробно как се прави това.

За здравето на бебето е важно сместа да съдържа пълен протеин с набор от незаменими аминокиселини. Съвременните високоадаптирани заместители на кърмата трябва да съдържат аминокиселината таурин, която не се синтезира достатъчно в тялото на детето, но е необходима за нормалното развитие - съзряване на мозъка и ретината. Много е добре сместа да съдържа нуклеотиди, които активират лимфоцитите на бебето, насърчават образуването на чревни функции, растежа на бифидобактериите и усвояването на желязото в червата (смеси „NAN“, „NAL без лактоза“, „Frisolak“ “, „Мамекс Плюс”, „SMA”, „Нани”, „Енфамил”, „Симилак формула плюс 1-2”).

Струва си да се подчертаят смесите с подобрен протеинов компонент - „NAN“ и „Mamex Plus“. В тях 70% от протеиновия компонент е представен от модифицирана фракция на суроватъчни протеини, аминокиселинният състав е близък до майчиното мляко. Тези смеси значително намаляват метаболитното натоварване на бъбреците на детето и съдържат нуклеотиди и микроелемента селен (прочетете повече за него по-долу).

Също така, в процеса на растеж и развитие, детето се нуждае от енергия и значителна част от нея се извлича от тялото от разграждането на мазнините. Някои важни за здравето мастни киселини не могат да се синтезират в детския организъм.

Техният хранителен източник са растителните масла: за средноверижните мастни киселини - кокосовото, за линоловата - слънчогледовото и царевичното, за линоленовата - соевото, за дълговерижното - лененото масло. Към сместа се добавят растителни масла, като по този начин се гарантира, че съставът на мастните киселини в млечната смес се доближава до състава на мастните киселини в човешкото мляко.

Съотношението на дълговерижните мастни киселини от серията омега-6 и омега-3 в смесите за първата половина от живота трябва да бъде 15:1, а за втората половина от живота - 10:1. За да се подобри усвояването на мазнините, към млечната формула трябва да се добавят:
естествени емулгатори (лецитин, моно- и диглицериди), които насърчават по-доброто "разтваряне" на мазнините в червата;
карнитинът е витаминоподобно съединение, което подобрява окисляването на мазнините в тъканите на детето;
както и фосфолипиди, които са структурни елементи на биологичните мембрани и осигуряват равномерно евакуиране на храната от стомаха, чревната подвижност и изтичането на жлъчката.

Собствената мазнина на кравето мляко, представена предимно от огнеупорни мастни киселини, се извлича частично или напълно.

Деца с анамнеза за сърдечно-съдови инциденти при роднини особено се нуждаят от смес, която е правилно балансирана в мазнините. За тях трябва да се избират смеси на базата на обезмаслено краве мляко с добавяне на растителни масла, от които кокосовото е най-доброто. Примери за такива смеси са "NAN", "Nutrilak", "Hipp", "Similac", "Enfamil", "Nutrilon", "Webi", "Gallia", "Mamex Plus".

Смесите, обогатени със средноверижни триглицериди (МСТ), са предназначени за деца със синдром на малабсорбция, заболявания на панкреаса, черния дроб и жлъчните пътища, когато процесите на разграждане и усвояване на мазнините в тънките черва са нарушени. МСТ могат да се абсорбират директно в кръвта, заобикаляйки лимфната система и без да се изисква емулгиране. Пример за такава специализирана смес е "Portagen", тя съдържа всички необходими хранителни вещества и като източник на мазнини - триглицериди със средна верига, които съставляват повече от 80% от общата мазнина. MCT са част от специализирани смеси на базата на протеинови хидролизати (Alfare, Nutrilon Pepti-TCS, Pregestemil, Nutrilon Omneo), които са предназначени за хранене на бебета с хранителни алергии.

При запек са желателни смеси, съдържащи мастен компонент, обогатен с палмитинова киселина в специална позиция, насърчаваща образуването на меки, усвоени изпражнения, подобни по консистенция на тези по време на кърмене (Nan, Nan ферментирало мляко, Nestozhen смеси).

Въглехидратите в адаптираните смеси, освен енергийната си функция, трябва да допринасят за развитието на физиологичната микрофлора в червата. По този начин лактозата насърчава усвояването на калций и има бифидогенен ефект, т.е. подпомага растежа на бифидобактериите, намалява рН в дебелото черво. Лактозата често се комбинира с нискомолекулен полимер на глюкозата - декстрин малтоза, който се абсорбира по-бавно от лактозата, което води до по-бавно повишаване на гликемията. В резултат на това усещането за глад възниква по-късно при бебетата, откъдето и спокойното поведение между храненията и възможността за удължаване на интервалите между тях. Вместо декстрин малтоза към сместа може да се добави малцов екстракт или меласа.

За да се насърчи правилното формиране на бифидна флора при деца на изкуствено хранене, е разработена смес от пребиотични фибри (олигозахариди), която по своя състав и свойства възпроизвежда пребиотичния ефект на олигозахаридите на кърмата. Пребиотичните фибри имат благоприятен ефект върху образуването на изпражненията, като ги правят по-меки и предпазват от запек. Смесите "Nutrilon Omneo", "Samper Bifidus", "Mamex" имат този ефект, което позволява използването на тези смеси при кърмачета с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт (колики, метеоризъм), симптоми на частичен лактазен дефицит и след чревни. инфекции.

При изкуствено хранене има проблем с прехранването на децата с въглехидрати, което води до наднормено телесно тегло, намален имунитет, алергии и увеличава натоварването на панкреаса на детето. Ето защо важно изискване за съвременните адаптирани смеси е съдържанието на олигозахариди в тях (Mamex Plus, Nutrilon Omneo), както и ограничаването на въглехидратите, чието съдържание не трябва да надвишава 12 g на 100 kcal. Примери за такива смеси са "Nan", "Nutrilak", "MamexPlus", "Gallia", "Nutrilon", "Hipp pre или 1".

Вторият проблем, свързан с въглехидратите, е лактазният дефицит, който е доста често срещан при незрели, недоносени бебета, които са страдали от хипоксия. При такава преходна лактазна недостатъчност поради незрялост е препоръчително детето да се храни с адаптирани млека с намалено съдържание на лактоза - ниско съдържание на лактоза, а ако лактазният дефицит е тежък (детето има подуване на корема, тревожност, плач, чести редки изпражнения с изобилие газ) - без лактоза.

Казеиновите смеси са по-малко адаптирани по отношение на протеиновия състав. Приготвят се от сухо краве мляко без добавка на деминерализирана суроватка. Основният им протеинов компонент е трудно смилаемият казеин.

В частично адаптираните смеси ("Малютка", "Малиш", "Аптамил", "Виталакт", "Милу-мил", "Мияазат", "Солнишко" и др.) Няма суроватка и съставът на мастните киселини не е пълен балансиран и не само лактозата се използва като въглехидратен компонент, но и обикновена захар и нишесте.

Какви витамини и минерали трябва да съдържа адаптираното мляко за кърмачета?

Всеки адаптиран заместител на майчиното мляко, според препоръките на комисията FAO/WHO Codex Alimentarius, трябва да съдържа най-малко 11 минерала - калций, калий, магнезий, фосфор, манган, желязо, мед, цинк, йод, натрий, хлориди. Има смеси, които допълнително съдържат флуор, хром, молибден и селен.

Също така, според препоръките на същата комисия, адаптираните смеси трябва да съдържат 15 витамина, включително A, E, K, B, C, B, фолиева киселина, биотин, холин, инозитол, ниацин.

В тази връзка при изкуствено хранене с адаптирани формули на децата не трябва да се предписват допълнителни витамини, включително витамин D и минерални добавки.

От голямо значение е наличието в адаптираните смеси на физиологично съотношение на калций и фосфор приблизително 2:1 (както в кърмата). Това спомага за доброто усвояване на тези микроелементи, което е необходимо за растежа на костната тъкан, зъбите и метаболизма на бебето.

Важна е корекцията на адаптираните смеси с желязо. Средното съдържание на желязо в съвременните адаптирани смеси е 0,7–0,8 mg на 100 ml правилно приготвена смес. Това ниво на желязо се намира в смесите "Нан", "Нан ферментирало мляко", "Нестожен", "Хип 1 и 2", "Фрисолак", "Нутрилак 0-12", "Нутрилон-1", "Хумана 1". “, „Samper Baby” -1”, „Heinz”. Това ниво на желязо във формулите е за предпочитане, особено през първите шест месеца от живота на детето, тъй като повишеният прием на желязо може да има отрицателен ефект върху усвояването на други микроелементи.

Факт е, че до 3-месечна възраст хематопоезата при дете се случва поради резервите на ендогенно (собствено) желязо. Неусвоеното желязо повишава жизнената активност на грам-отрицателната опортюнистична микрофлора, така че на кърмачета до 4-месечна възраст не се препоръчва да се предписват формули, обогатени с желязо.

За деца с риск от анемия има специални адаптирани смеси, обогатени с желязо (до 1,0-1,2 mg на 100 ml смес) - това са „Gallia 2“, „Leri1“, „SMA с желязо“, „Similak с желязо“. ”, „Енфамил с желязо”.

В съвременните формули металните комплекси не са свързани с лактоферин, така че се абсорбират по-лошо, отколкото от майчиното мляко. В момента се планира да се пуснат смеси с лактоферин, което ще подобри усвояването на желязото от сместа.

При храненето на децата през второто полугодие е за предпочитане да се използват формулите - No 2 с по-високо съдържание на желязо: 1,1-1,4 mg на 100 ml от готовата смес.

При избора на формула за изкуствено хранене в райони с йоден дефицит и при неблагоприятни условия на околната среда е необходимо да се вземе предвид съдържанието на йод в тях. Известно е, че микроелементът йод е най-важният „нутриент на интелекта“. Той е неразделна част от хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза. Тези хормони регулират съзряването на централната нервна система на детето през първата година от живота. Според съвременните изследвания бебето трябва да получава до 110 mcg йод на ден през първите 6 месеца от живота си и около 130 mcg през втората половина на годината. Най-голямо количество йод (над 100 μg/l от готовия продукт) съдържат смесите „Нан“, „Нестожен“, „Нан ферментирало мляко“, „Нан 6-12“, „Енфамил“, „СМА“, „ Фрисолак", "Нутрилон". Тези смеси са добре балансирани по отношение на цинк, манган и други микроелементи.

Домашните смеси "Nutrilak" съдържат йод (65-74 μg / l от готовия продукт) в недостатъчни количества, а сместа "Vinnie" е включена в групата на най-ниско дозирания йод. Децата през втората половина на живота трябва да вземат предвид съдържанието на йод в продуктите за допълнително хранене от различни видове. За деца от 6-месечна възраст компанията Nestlé произвежда смес от Nan 6-12 с бифидобактерии със съдържание на йод 140 μg/l.

Важно е да се вземе предвид съдържанието на основния микроелемент в сместа - селен, който заедно с йод и желязо допринася за развитието на интелигентността, паметта и участва в антиоксидантната защита на организма. Селенът намалява риска от развитие на вирусни и бактериални инфекции, злокачествени новообразувания, миокардна дистрофия, намалено производство на хормони на щитовидната жлеза и чернодробна дисфункция. Смеси, съдържащи селен: "Нан", "Пре-Нан", "Нутрилак", "Нутрилон", "Мамекс Плюс".

Когато се храни с шише, бебето се нуждае от допълнителна течност. Между храненията трябва да му се дава преварена вода, по-добре е да използвате бебешка вода за това. Дневният обем течност обикновено е равен на обема на едно хранене плюс 10 ml. В горещия сезон, с диспептични разстройства или повишаване на температурата при бебе, обемът на течността трябва да се увеличи.

По какво се различават ферментиралите млечни смеси?

Диетата на децата, лишени от майчино мляко, трябва да включва смеси, съдържащи пре- и пробиотици. Пробиотиците са различни видове живи микроорганизми, които имат положителен ефект върху човешкото здраве чрез нормализиране на чревната микробиоценоза. Пребиотиците са селективни съединения, които насърчават растежа на пробиотични микроорганизми. Един от вариантите за такива продукти са ферментирали млечни смеси.

Ферментиралите млечни смеси съдържат млечна киселина, която насърчава нежното подсирване на протеина, по-доброто усвояване на мазнините и образуването на витамини В и С. Ферментиралите млечни смеси бавно се евакуират от стомаха, повишават секрецията на стомашно-чревния тракт, по-лесно се смилат , намаляват ферментацията в червата и допринасят за нормализирането на микрофлората - цервикална, като потискат и изместват патогенните микроби. Ферментиралите млечни смеси се препоръчват при хранителна непоносимост и хранителна алергия към протеините на кравето мляко, първична и вторична лактазна недостатъчност, нарушения на двигателната функция на червата (диария и запек), чревни инфекции и др.

Предпочитание трябва да се даде на течните ферментирали млечни адаптирани смеси - „Агуша-1 ферментирало мляко“ и „Агуша-2 ферментирало мляко“. Но има и сухи адаптирани ферментирали млечни смеси. Така млечната смес „Gallia Lactofidus“ с бифидобактерии и лактаза има биологично подкисляване и е предназначена за хранене на деца от раждането до 1 година. Сместа е високо адаптирана, съдържа пълноценни протеини, мазнини, въглехидрати, минерали, витамини, обогатена е с таурин, карнитин и съдържа олигозахари, т.е. всички необходими съставки за нормалното развитие на бебето. Употребата на тази смес се препоръчва при функционални нарушения на стомашно-чревния тракт (колики, запек, метеоризъм, регургитация), частичен лактазен дефицит и чревна дисбиоза. При разреждане с вода сместа приема формата на фина суспензия. Това е нормално и е свързано с процеса на ферментация на млякото.

Добра терапевтична и профилактична смес е „Nan ферментирало мляко“, което може да се използва от раждането. За деца от 6 месеца до 1 година, за профилактика и лечение на дисбиоза, можете да използвате адаптирани смеси с бифидумбактерии „Nan 6-12“, „Nutrilak Bifi“, „Semper-bifidus“, които имат бифидогенни свойства.

Парецкая Алена,
педиатър, член на Асоциацията на консултантите
по кърмене, член на асоциация IACMAH,
специалист по хранене на малки деца.

Резюме

Има широко разпространено убеждение сред неонатолозите, че повишената осмотичност на продуктите за ентерално хранене на недоносени бебета увеличава честотата на стомашно-чревна дискинезия и некротизиращ ентероколит (NEC). Основата за появата на това вярване е изследването на L. Book и T. SantuLLi, публикувано през 1975 г. Резултатите, получени по време на тези проучвания за връзката между хиперосмоларното хранене и NEC, са многократно цитирани от средата на 70-те години на миналия век, въпреки фактът, че осмотичността на изследваната диета в съответните проучвания надвишава 500 mOsm/kg. Понастоящем никоя адаптирана формула или обогатител на майчиното мляко няма толкова високи нива на осмотичност. Тази статия анализира публикации, посветени на връзката на ентералното хранене с неговата поносимост и риска от развитие на НЕК. Въз основа на анализираните литературни източници не са установени убедителни данни за връзката между хиперосмоларното хранене и неговата непоносимост, както и риска от развитие на НЕК. Понастоящем безопасното ниво на осмоларитет на ентералното хранене е в диапазона 300-450 mOsm/kg.

Ключови думи: осмоларитет, осмоларитет, недоносеност, ентерално хранене, хранителна непоносимост, некротизиращ ентероколит

Неонатология: новини, мнения, обучение. 2018. Т. 6. № 4. С. 63-69. doi: 10.24411/2308-2402-2018-14007

Благодарение на развитието на медицинските технологии, фармакотерапията и напредъка в предоставянето на перинатални грижи през 21 век. Преживяемостта на недоносените бебета се е увеличила значително. Но въпреки големите успехи, постигнати в областта на грижите за такива деца, дългосрочното развитие на недоносените бебета все още е застрашено. В дългосрочен план такива деца са изложени на риск от развитие на много хронични заболявания: диабет, хипертония и др. Известно е, че колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-голяма е вероятността от развитие на дългосрочни нарушения на неврокогнитивното развитие. Освен това развитието на неврологични заболявания в бъдеще е пряко свързано с недостатъчното наддаване на телесно тегло и растеж в постнаталния период. В тази връзка проблемът с адекватната хранителна подкрепа за недоносени бебета е по-актуален от всякога. Въпросът за осмотичността на ентералното хранене може с право да се нарече крайъгълен камък при кърменето на недоносени бебета. Необходимостта от малко количество храна за осигуряване на всички нужди на недоносеното бебе определя високата концентрация на хранителни вещества и калорично съдържание на обогатената кърма и адаптираните млека, което от своя страна прави техния осмолалитет по-висок от този на необогатената зряла кърма.

Има широко разпространено историческо убеждение сред неонатолозите, че повишената диетична осмотичност е свързана с лоша хранителна толерантност, както и с риска от развитие на некротизиращ ентероколит (NEC). Тази позиция понякога причинява отказ от обогатяване на кърмата или забавяне на началото на ентералното хранене. Трябва да се отбележи, че опасенията относно високия осмолалитет на ентералното хранене са свързани с особеностите на неонатологичната практика в Руската федерация. В руската литература обаче не са публикувани убедителни доказателства, получени в рандомизирани клинични проучвания. За да се потвърди съществуващата хипотеза за връзката между повишения осмоларитет и NEC или да се разсее този мит, беше извършен анализ на съвременни публикации, посветени на изследванията на хранителния осмоларитет при недоносени бебета.

Осмоларност и осмоларност

Неправилното използване на медицинска терминология може да доведе до неправилно тълкуване на резултатите. Следователно, първо трябва да направим разлика между понятията осмолличност и осмоларност ност. И двете мерки описват броя на разтворените частици в разтвор. ОсмоляР Плътността показва концентрацията на разтвореното вещество в осмоли на 1 литър разтворител (mOsm/l). Този индикатор е силно повлиян от температурата и налягането, така че е доста трудно да се измери адекватно. Осмолял концентрацията на разтворено вещество, което измерва концентрацията на разтворено вещество в 1 kg разтворител (mOsm/kg вода), не се влияе толкова много от тези фактори и следователно е по-предпочитан индикатор за измерване.

Осмотичността зависи от осмотично активните частици, разтворени в разтвора. Що се отнася до осмотичността на млякото или млечните заместители, тези частици са електролити, олиго- и монозахариди, аминокиселини и мастни киселини. Веществата, които повишават осмотичността, включват моно- и дизахариди, минерали, електролити, аминокиселини, хидролизиран протеин и триглицериди със средна верига.

По този начин, осмол азРплътност и осмотичност лТова са напълно различни показатели, които обаче често се заменят в литературата, което води до изкривяване на информацията.

Осмотичността на зрялото майчино мляко е близка до тази на серума и варира от 280 до 310 mOsm/kg в зависимост от степента на хидратация на майката. Разтвори с осмоларитет, по-висок от осмоларитета на кръвния серум (285-295 mOsm/kg), се наричат ​​хиперосмоларни.

За измерване на осмотичността се използва осмометър, чийто принцип се основава на измерване на намаляването на точката на замръзване на разтвора (колкото повече разтворено вещество е в разтвора, толкова по-ниска е точката на замръзване). Ограничение на лабораторното измерване на осмоларитета е фактът, че някои вещества създават осмотичен градиент. in vivo, а някои не. Например, витамините и някои лекарства използват транспортери, за да преминат през полупропускливи мембрани и следователно не създават осмоларен градиент in vivo, но повишават осмоларитета, когато се измерва в лабораторията. Поради това измерването на осмоларитета в лабораторията не винаги отразява какво всъщност се случва в човешкото тяло.

Безопасна диетична осмотичност за недоносени бебета

Понастоящем горната граница на приемливия хранителен осмолалитет за недоносени деца не е ясно дефинирана. Съвременните международни препоръки за хранене на недоносени деца не регламентират приемливи граници на хранителен осмоларитет/осмоларитет. Основният стандарт, който определя нормата на осмоларитета за недоносени бебета по света, е

Насоки на Американската академия по педиатрия (AAP) от 1976 г. Тези насоки са разработени за здрави доносени бебета и определят горна граница на осмоларитет за първоначалните формули от 400 mOsm/L, което приблизително съответства на осмоларитет от 450 mOsm/kg. Експертите на AAP заключиха, че превишаването на това ниво на осмотичност може да допринесе за развитието на NEC [ 8 ]. Това твърдение се основава на историческо мнение, а не на убедителна база от доказателства. Тези препоръки обаче предоставят насоки за неонатолозите и производителите на адаптирано мляко по целия свят.

Твърдението за влиянието на хиперосмоларното хранене върху развитието на НЕК се основава на 2 изследвания през 1970 г Първото проучване е проведено от T. SantuLLi et al. през 1975 г. и често се цитира в литературата като доказателство, свързващо NEC и директното увреждане на чревната лигавица. Авторите са анализирали 64 случая на развитие на NEC при новородени. Важно е да се отбележи, че групата деца е коморбидна и включва новородени, включително недоносени бебета с екстремно ниско телесно тегло, както и деца с тризомия и хипопластичен синдром на ляво сърце. Група доносени бебета с развита NEC са получили заместител на кърмата с осмоларитет 750 mOsm/L. Същевременно в заключение на статията на Т. SantuLLi и др. твърдят, че индиректното увреждане на лигавицата, което се основава на мезентериална исхемия в отговор на перинатален стрес, е по-важен фактор от прякото увреждане (поради хиперосмоларно хранене). Въпреки това тази статия формира основата за стандартите за осмоларност, издадени от AAP през 1976 г.

Във второто проучване (L. Book et al., 1975), 16 недоносени бебета с телесно тегло<1200 г [ 10 ]. Тези бебета са рандомизирани да получават или стандартна формула за преждевременно раждане с пълноценен кравешки протеин, или елементарна формула. Целта на проучването е да се проучи ефективността на храненето и да се установи честотата на NEC. В 7 (87,5%) от 8 деца, получаващи елементарна смес, а при 2 (25%) от 8 кърмачета, получаващи стандартно адаптирано мляко, са били диагностицирани с NEC. Това проучване имаше редица сериозни ограничения. Първо, то е извършено върху изключително малка извадка – само 16 деца. И второ, както в изследването на T. SantuLLi и др., изследваната елементна формула има много висок осмоларитет - 650 mOsm/L, докато осмоларитетът на стандартната формула за недоносени бебета е 359 mOsm/L.

Тези проучвания често се цитират в настоящата литература, но нито едно от тях не демонстрира надеждни доказателства за връзка между осмоларитета и развитието на NEC. Трябва да се има предвид хетерогенността на изследваните популации, включително пероралната употреба на лекарства по време на проучванията. Тези проучвания имат методологични недостатъци и в двата случая диетичният осмолалитет надвишава 500 mOsm/kg. Понастоящем никоя формула за недоносени бебета или обогатител няма толкова висок осмоларитет/осмоларитет.

Модерен поглед върху връзката между диетичния осмолалитет и развитието на NEC е описан подробно в статията на F. Pearson et al. (2013), които анализират основните изследвания по този проблем. Авторите заявяват, че няма доказателства за причинно-следствена връзка между диетичния осмолалитет и развитието на NEC. Нито едно проучване не е показало директно увреждане на чревната лигавица в отговор на хиперосмоларно хранене и всички налични съвременни формули имат осмоларитет под 450 mOsm/kg.

Осмотичност на обогатената кърма

Няма съмнение, че осмотичността на майчиното мляко се увеличава след добавянето на обогатители. Според проучване на W. Janjindamai и сътр. (2006), най-голямото увеличение на осмоларитета се наблюдава чрез 10 min след обогатяване и впоследствие, до 24 часа, осмоларитетът не се променя значително. В своята работа M. de Curtis et al. отбелязва, че повишаването на осмотичността на обогатеното мляко вероятно се дължи на действието на амилазата на човешкото мляко, която хидролизира декстрина, съдържащ се в обогатителя. Въпреки значителното повишаване на осмотичността на кърмата след обогатяване, във всички изследвани проби този показател не надвишава 450 mOsm/kg дори 24 часа след обогатяването и е в границите, препоръчани от AAP.

Публикувани са няколко проучвания, сравняващи поносимостта на обогатителите на кърмата с различни осмоларитети. В проучване на N. Kanmaz и сътр. (2013) изследва ефектите от различни дози обогатител на човешкото мляко върху растежа и метаболитния отговор при недоносени бебета. По-специално, беше оценена поносимостта на обогатители с осмоларност 340, 360 и 380 mOsm/L. При оценката на поносимостта към храната, остатъчния хранителен обем, подуването на корема и честотата на изпражненията не са открити значителни разлики между групите. Само при 1 Дете в групата на умерено подсилване (усилвател с осмоларност 360 mOsm/L) е диагностицирано с NEC.

Проучване на J. Kim et al. (2015) показаха, че в групата деца, получаващи нов обогатител с осмоларитет от 450 mOsm/L, делът на децата, чийто обогатител е преустановен поради хранителна непоносимост, е по-нисък в сравнение със стандартния обогатител с осмотичност от 385 mOsm/L(2 срещу 10 %, стр=0,048). Процентът на потвърден NEC е нисък и в двете групи, като делът на децата с NEC е по-нисък в групата с по-висок осмотичен обогатител (1,5 срещу 3,2%).

Подобни резултати са получени в работата на P. Singh (2017): няма разлики в честотата на хранителна непоносимост между групите, получаващи обогатители с различни осмоларитети 378.40±34.4, 419.73±30.65 и 451.20±39.18 mOsm/kg. Не са регистрирани епизоди на развитие на NEC в нито една група.

Интересни данни са получени в изследване на M. Thoene et al. (2016) Честотата на NEC е значително по-висока в групата деца, получаващи течен обогатител с най-нисък осмолалитет (13 срещу 0%, стр=0,0056). Авторите на изследването заключават, че тези резултати могат да показват, че съставът на усилвателя, а не осмотичността, може да повлияе на честотата на NEC. В изследване на Г.М. Chan (2003) показва намаляване на антимикробния ефект на кърмата срещу растежа на E. coli, Staphylococcus, Enterobacter И Streptococcus, когато се допълва с обогатител на кърмата с високо съдържание на желязо в сравнение с обогатител с ниско съдържание на желязо. Проучване на T. Erickson показва 76% намаление на съдържанието на бели кръвни клетки в кърмата, „подкислена“ до pH 4,5, което може да намали защитните му свойства. По този начин е възможно високото съдържание на желязо и киселинността на фортификатора да са увеличили чувствителността на недоносените бебета към инфекции, което може да допринесе за развитието на NEC.

Авторите на преглед на Cochrane от 2016 г., който включва 11 рандомизираните контролирани проучвания също потвърдиха, че въпреки че нивото на доказателства е ниско поради използваните методи за рандомизация и липсата на заслепяване, обогатяването на кърмата не повишава честотата на NEC (относителен риск 1,57, 95% доверителен интервал 0,76-3,23).

Влиянието на хранителния осмолалитет върху скоростта на евакуация на храната от стомаха при недоносени бебета

Повечето проучвания, които изследват ефекта на диетичния осмолалитет върху скоростта на изпразване на стомаха, не са потвърдили съществуването на връзка между двете. По този начин, в изследване на M. Siegel (1982), не беше възможно да се открие ефектът на хранителния осмоларитет върху скоростта на евакуация на храната от стомаха. Това проучване сравнява 2 смеси с осмоларитет 279 и 448 mOsm/l. Смесите се различават само по въглехидратния компонент: сместа с осмотичност 279 mOsm/L съдържа дизахарида захароза (6,4 g/100 ml), а сместа с осмотичност 448 mOsm/L съдържа монозахарида глюкоза (6,4 g/ 100 мл). Скоростта на изпразване на стомаха не се различава между групите. По този начин авторите заключават, че осмотичното натоварване на храненето няма значителен ефект върху скоростта на изпразване на стомаха при недоносени бебета [ 21 ].

Според резултатите от изследване на A. Ramirez (2006), промените в осмоларитета (150 срещу 310 mOsm/l), обема (10 срещу 20 ml/kg) и приема на калории (5, 10 или 20 kcal/30 ml) не повлиява скоростта на изпразване на стомаха, но едновременното намаляване на осмоларитета и увеличаване на обема на храната увеличава скоростта на изпразване на стомаха с 18% ( Р=0,035) .

Подобни резултати са получени в изследване на S. Yigit et al. (2008). Авторите заключават, че обогатяването на кърмата не забавя изпразването на стомаха и няма клинично значим ефект върху хранителната непоносимост, когато се използва в препоръчителната доза.

Лактоза в диетата на недоносени деца

Друга спорна тема за хранителната подкрепа в неонатологията е нивото на лактозата в храните за преждевременно раждане. Смята се, че нивата на лактаза при недоносени бебета са значително намалени, така че високите нива на лактоза могат да повлияят негативно на поносимостта към адаптираното мляко.

Известно е, че нивото на лактаза започва да се измерва в плода с 10 - 12 гестационна седмица, но неговата експресия и активност остават ниски до 24-та седмица. След този период нивата на лактаза започват да се повишават до 34-та седмица, когато активността й достига нивата на доносените деца. По този начин нивото и активността на лактазата при недоносени бебета позволява добро усвояване на повечето лактоза; около 35% от лактозата се ферментира от чревната микробиота в дебелото черво и служи като естествен пребиотик. Въпреки факта, че кърмата за недоносени бебета съдържа лактоза в концентрация от 6,5-7,0 g на 100 ml, първичната лактазна недостатъчност при недоносени бебета и кърмачета е много рядка.

R. Tsang и др. (2005) препоръчват добавянето на лактоза (поне 3,16 g/100 kcal) към диетата на бебета с изключително ниско и много ниско тегло при раждане. Това заключение се основава на факта, че лактозата е основният въглехидратен енергиен компонент на майчиното мляко, който има пребиотичен ефект и подпомага усвояването на калций. Тази препоръка се отнася за храненето на всички деца, родени преждевременно, включително недоносени след изписване от болницата до 4-6 месеца.

Според препоръките на ESPGHAN (2010) за ентерално хранене на недоносени деца, за дете с телесно тегло<1800 г суточная норма по углеводам составляет 10,5-12 г на 100ккал. Для того чтобы достичь такой концентрации углеводов на 100 ккал смеси со 100% лактозой в качестве источника углеводов, необходимо добавить 8,4-9,6 г лактозы на 100 мл смеси. Такой уровень лактозы значительно превышает уровень лактозы 6,5-7 г/100 мл в грудном молоке.

Като се има предвид намалената експресия и активност на лактозата при недоносени деца с гестационна възраст<34 нед, содержание лактозы в грудном молоке и ее более высокую осмотическую нагрузку, логично несколько снизить содержание лактозы в смесях для недоношенных по сравнению со стандартными базовыми смесями для доношенных детей. Тем не менее необоснованное снижение лактозы лишает недоношенного ребенка возможности получить все полезные свойства этого углевода, включая пребиотический эффект, влияние на всасывание кальция и миелинизацию нервных волокон. Кроме того, известно, что грудное молоко, содержащее 100% лактозу, оказывает защитное действие в отношении развития НЭК.

В тази връзка е вероятно нивото на лактозата в смесите да се намали до известна степен, но до такава степен, че лакът Тоше си остана основен въглехидрат, както и в кърмата. Добавянето на малтодекстрин като допълнителен въглехидрат ви позволява да контролирате осмоларитета на сместа.

По този начин използването на лактоза като основен въглехидрат в комбинация с малтодекстрин представлява оптимален вариант.

Заключение

Хранителният осмолалитет варира значително и зависи от вида на хранене, като показва по-високи стойности във формулите и в обогатената кърма. Въз основа на анализа на публикациите не са открити убедителни данни за причинно-следствената връзка между хранителния осмолалитет и непоносимостта, както и развитието на NEC. Всички съвременни формули имат осмоларност до 450 mOsm/kg, което е безопасно ниво на осмотичност при ентерално хранене за недоносени бебета.

Конфликт на интереси . ТЕЗИ. Лаврова и М.Ф. Тализина - служители на Nutricia LLC, E.V. Грошева и В.В. Зубков потвърди, че няма конфликт на интереси и финансова подкрепа, които трябва да бъдат разкрити.

Литература

1. March of Dimes, PMNCH, Save the Children, СЗО. Роден твърде рано: Глобален доклад за действие относно преждевременното раждане. Ред. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Световна здравна организация. Женева, 2012 г.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F. et al. Когнитивни резултати на деца, родени изключително или много преждевременно от 90-те години на миналия век и свързани рискови фактори: мета-анализ и мета-регресия // JAMA Pediatr. 2018 г. том. 172, N 4. P. 361-367.

3. Pearson F. et al. Осмотичност на млякото: има ли значение? //Арх. дис. дете. Фетален неонатален. Изд. 2013. том. 98. P. F166-F169.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Ентерално хранене // Енциклопедия на храната и здравето. 2016. С. 519-523.

5. Фентън Т.Р. Не всяка осмотичност е създадена еднаква // Арх. дис. дете. Фетален неонатален. Изд. 2006. том. 91, N 3. P. F234.

6. Agostoni C. et al. Комитет по хранене на ESPGHAN: Ентерално снабдяване с хранителни вещества за недоносени бебета: Коментар // J. Pediatr. Гастроентерол. Nutr. 2010. том. 50, N 1. С. 85-91.

7. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. Препоръчителни нива на прием на хранителни вещества за стабилни, напълно ентерално хранени бебета с много ниско тегло при раждане. В: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., eds. Хранителни грижи за недоносени бебета. Базел: Karger 2014. стр. 297-299.

8. Американска академия по педиатрия: Коментар за кърменето и адаптираните млека, включително предложените стандарти за формули // Педиатрия. 1976. Том. 57. С. 278-285.

9. Сантули Т.В. et al. Остър некротизиращ ентероколит в ранна детска възраст: преглед на 64 случая // Педиатрия. 1975. Vol. 55, N 3. С. 376-387.

10. Книга L.S. et al. Некротизиращ ентероколит при бебета с ниско тегло при раждане, хранени с елементарна формула // J. Pediatr. 1975 г. 87.P. 602-605.

11. Грошева Е.В. Оптимизиране на хранителната подкрепа при деца с изключително ниско и много ниско телесно тегло: резюме. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. М., 2013.

12. Janjindamai W. и др. Ефект на обогатяването върху осмотичността на човешкото мляко // J. Med. ст.н.с. тайландски. 2006. том. 89. С. 1400-1403.

13. De Curtis M. et al. Ефект на обогатяването върху осмотичността на човешкото мляко // Арх. дис. дете. Фетален неонатален. Изд. 1999. Vol. 81. P. F141-143.

14. Канмаз Х.Г. et al. Обогатяване на човешкото мляко с различни количества обогатител и връзката му с растежа и метаболитните реакции при недоносени бебета // J. Hum. Лакт. 2013. том. 29, N 3. С. 400-405.

15. Ким Дж.Х. et al. Растеж и толерантност на недоносени бебета, хранени с нов екстензивно хидролизиран течен обогатител на човешко мляко // J. Pediatr. Гастроентерол. Nutr. 2015. том. 61, N 6. P. 665-671.

16. Singh P. et al. Сравнение на осмоларитета на човешкото мляко след обогатяване с три различни обогатителя. Текущи медицински изследвания и практика. 2017. том. 7. С. 81-83.

17. Thoene M. et al. Сравнение на прахообразна, подкиселена течна и неподкиселена течна подсилваща човешка кърма върху клиничните резултати при недоносени бебета // Хранителни вещества 2016. Том. 8. С. 451.

18. Чан Г.М. Ефекти на прахообразните подсилващи средства за човешкото мляко върху антибактериалните действия на човешкото мляко // J. Perinatol. 2003. том. 23. С. 620-623.

19. Ериксън Т., Гил Г., Чан Г.М. Ефектите от подкисляването върху клетъчното и хранителното съдържание на човешкото мляко // J. Perinatol. 2013 г. Том 3. С. 371-373.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding JE, McGuire W. Muiti-подсилване на хранителни вещества на човешкото мляко за недоносени бебета // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Е. 5. чл. N CD000343.

21. Siegel M. et al. Изпразване на стомаха при преждевременно раждане на изокаиорно хранене с различен осмоларитет // Pediatr. Рез. 1982. Том. 16. С. 141147.

22. Ramirez A. et al. Фактори, регулиращи изпразването на стомаха при недоносени бебета // J. Pediatr. 2006. том. 149, N 4. С. 475-479.

23. Yigit S. et al. Подсилване на кърмата: Ефект върху изпразването на стомаха // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2008. том. 21, N 11. P. 843-846.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. In vivo оценка на хидролиза на лактоза при недоносени бебета с помощта на двойна стабилна техника за проследяване // Am. J. Physiol. 1992. Vol. 263, 5 Pt 1. P. E1002-1009.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Дейностите на чревната гликозидаза в човешкия ембрион, фетус и новородено // Педиатрия. 1965. Том. 35. С. 944-954.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Диетична асимилация на въглехидрати при недоносено бебе: Доказателство за хранително значима бактериална екосистема в дебелото черво // Am. J. Clin. Nutr. 1987. Том. 46. ​​​​N 3. С. 456-460.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault. K, McClead R.E. Стабилен изотопен модел за оценка на производството на ацетат в дебелото черво при недоносени бебета // Гастроентерология. 1992. Vol. 102, N 5. P. 1458-1466.

Препратки

1. March of Dimes, PMNCH, Save the Children, СЗО. Роден твърде рано: Глобален доклад за действие относно преждевременното раждане. Ред. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Световна здравна организация. Женева; 2012 г.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F., et al. Когнитивни резултати на деца, родени изключително или много преждевременно от 90-те години на миналия век и свързани рискови фактори: мета-анализ и мета-регресия. JAMA Pediatr. 2018 г.; 172 (4): 361-7.

3. Pearson F., et al. Осмотичност на млякото: има ли значение? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013; 98:F166-9.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Ентерално хранене. В: Енциклопедия на храната и здравето. 2016: 519-23.

5. Фентън Т.Р. Не всяка осмотичност е създадена еднаква. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006 г.; 91(3):F234.

6. Agostoni C., et al. Комитет по хранене на ESPGHAN: Ентерално снабдяване с хранителни вещества за недоносени бебета: Коментар. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 г.; 50 (1): 85-91.

7. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. Препоръчителни нива на прием на хранителни вещества за стабилни, напълно ентерално хранени бебета с много ниско тегло при раждане. В: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., eds. Хранителни грижи за недоносени бебета. Базел: Karger 2014: 297-9.

8. Американска академия по педиатрия: Коментар за кърменето и адаптираните млека, включително предложените стандарти за адаптираните млека. Педиатрия. 1976 г.; 57: 278-85.

9. Santulli T.V., et al. Остър некротизиращ ентероколит в ранна детска възраст: преглед на 64 случая. Педиатрия. 1975 г.; 55 (3): 376-87.

10. Книга L.S., et al. Некротизиращ ентероколит при бебета с ниско тегло при раждане, хранени с елементарна формула. J Pediatr. 1975 г.; 87: 602-5.

11. Грошева Е.В. Оптимизиране на хранителните добавки при деца с изключително ниско и много ниско тегло при раждане. Резюме на дис. Москва; 2013. (на руски)

12. Janjindamai W., et al. Ефект на обогатяването върху осмоларитета на човешкото мляко. J Med Assoc Тайланд 2006; 89: 1400-3.

13. De Curtis M., et al. Ефект на обогатяването върху осмоларитета на човешкото мляко. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999 г.; 81:F141-3.

14. Kanmaz H.G., et al. Обогатяване на човешкото мляко с различни количества обогатител и връзката му с растежа и метаболитните реакции при недоносени бебета. J Hum Lact 2013; 29 (3): 400-5.

15. Kim J.H., et al. Растеж и толерантност на недоносени бебета, хранени с нов екстензивно хидролизиран течен обогатител на човешко мляко. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 г.; 61 (6): 665-71.

16. Singh P., et al. Сравнение на осмоларитета на човешкото мляко след обогатяване с три различни обогатителя. Текущи медицински изследвания и практика. 2017 г.; 7:81-3.

17. Thoene M., et al. Сравнение на прахообразна, подкиселена течна и неподкиселена течна подсилваща кърма върху клиничните резултати при недоносени бебета. Хранителни вещества 2016; 8:451.

18. Чан Г.М. Ефекти на прахообразните подсилващи средства за човешкото мляко върху антибактериалните действия на човешкото мляко. J Perinatol. 2003 г.; 23: 620-3.

19. Ериксън Т., Гил Г., Чан Г.М. Ефектите от подкисляването върху клетъчното и хранителното съдържание на човешкото мляко J Perinatol. 2013; 3: 371-3.

20. Браун J.V.E., Embleton N.D., Harding JE, McGuire W. Мултинутриентно обогатяване на човешкото мляко за недоносени бебета. Cochrane Database Syst Rev. 2016 г.; 5:CD000343.

21. Siegel M., et al. Изпразване на стомаха при недоносени на изокалорични хранения с различни осмоларитети. Pediatric Res. 1982 г.; 16: 141-7.

22. Ramirez A., et al. Фактори, регулиращи изпразването на стомаха при недоносени деца. J Pediatr. 2006 г.; 149 (4): 475-9.

23. Yigit S., et al. Подсилване на кърмата: Ефект върху изпразването на стомаха. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008 г.; 21 (11): 843-6.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. In vivo оценка на хидролизата на лактоза при недоносени бебета с помощта на двойна стабилна техника за проследяване. Am J Physiol. 1992 г.; 263 (5 Pt 1): E1002-9.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Дейности на чревната гликозидаза в човешкия ембрион, фетус и новородено. Педиатрия. 1965 г.; 35: 944-54.

26. Tsang R.C., Uauy R., Koletzko B., Zlotkin S. Хранене на недоносеното бебе. Научна основа и практическо приложение. 2-ро изд. Синсинати: Digital Educational Publishing Inc., 2005 г.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Диетична асимилация на въглехидрати при недоносено бебе: Доказателство за хранително значима бактериална екосистема в дебелото черво. Am J Clin Nutr. 1987 г.; 46 (3): 456-60.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault K., McClead R.E. Стабилен изотопен модел за оценка на производството на ацетат в дебелото черво при недоносени бебета. Гастроентерология. 1992 г.; 102 (5): 1458-66.