Aralashmaning to'g'ri tanlanganligini faqat bitta mezon bilan aniqlashingiz mumkin: chaqaloq uni yaxshi muhosaba qiladi. U zavq bilan ovqatlanadi, tupurmaydi, allergiya rivojlanmaydi, qorin muammosi yo'q ...

Biroq, bolangizni sun'iy oziqlantirishga o'tkazishdan oldin, shifokoringiz bilan maslahatlashing. Sizga va chaqalog'ingizga salomatlik!

Elena BARANAEVA,
Belarus davlat tibbiyot universiteti dotsenti

Aralashmani qanday tanlash mumkin?

Bolalar formulasini tanlashda siz yorliqni, idishdagi (qutidagi) kompozitsiya va ingredient yorlig'i haqidagi yozuvni diqqat bilan o'rganishingiz kerak. E'tibor bering:
Sincaplar
Uglevodlar
Yog'lar
Osmolyarlik

Dastlab, aralash oz miqdorda boshlab beriladi va intolerans belgilari bo'lmasa (allergik namoyon bo'lmasa, regürjitatsiya, ich qotishi, diareya) 5-7 kun ichida to'liq hajmga keltiriladi.

1. Sog'lom juda yosh bolalar uchun oqsil miqdori past bo'lgan aralashmalardan foydalanish yaxshiroqdir - 100 ml suyuq mahsulot uchun 1,2-1,5 g oralig'ida. Protein miqdori qanchalik ko'p bo'lsa, bolaning etuk bo'lmagan buyraklari va uning ichaklariga yuk shunchalik ko'p bo'ladi.

Zamonaviy formulalar a-laktalbumin bilan boyitilgan bo'lishi kerak (aralashmada past protein, ya'ni oqsil qancha past bo'lsa, a-laktalbumin ko'proq), bu ona sutiga o'xshash aminokislota tarkibini va bifidogen ta'sirni beradi. Ona sutida a-laktalbumin 80% gacha bo'ladi.

2. Muhim jihat - zardob oqsillarining kazeinga nisbati. Ko'krak suti o'rnini bosuvchi moddalarning protein komponenti chaqaloq uchun katta ahamiyatga ega. Ko'pgina moslashtirilgan aralashmalarda 60:40 nisbatda zardob oqsillari (inson sutida dominant) va kazein (sigir sutining asosiy oqsili) bilan ifodalanadi; 70:30; 80:20 (50:50 qabul qilinadi). Zardob oqsillari kazein oqsillaridan ustun bo'lishi kerak.

Zardob oqsillari chaqaloqning oshqozonida kazeinga qaraganda ancha nozik tvorog hosil qiladi, bu esa sutning yuqori darajada so'rilishini ta'minlaydi. Sigir suti oqsili, kazein ustunlik qiladigan (uning ulushi 80%) moslashtirilgan sut formulalari guruhi kazein formulalari deb ataladi.

"Zardob" formulalari deb ataladigan protein (aminokislotalar) tarkibi "kazein" formulalariga qaraganda ona sutiga yaqinroqdir.

Emizish bosqichida ona sutidagi zardob oqsillari va kazeinning nisbati o'rtacha 60% dan 40% gacha bo'lganligi sababli, ideal holda ular formulalarda bir xil nisbatda bo'lishi kerak. Zardob oqsillari va kazeinning bu nisbati bilan bolada sigir sutida bo'lgani kabi, ikkinchisining hazm bo'lishi bo'lmaydi.

3. Aralashmaning uglevod komponenti. Barcha turdagi sutdagi uglevodlarning yagona manbai sut shakari - laktoza. Bu uglevod faqat sutda bo'ladi va boshqa joyda topilmaydi. Ichakdagi laktoza gidrolitik parchalanishi sekin davom etadi va shuning uchun laktoza iste'moli kuchli fermentatsiyaga olib kelmaydi. Laktozaning ichaklarga kirishi foydali ichak mikroflorasining tarkibini normallantiradi. Shuning uchun, sog'lom bolalarni boqish uchun yuqori sifatli mahsulotda shakar o'rnini bosuvchi saxaroza emas (bu axlat buzilishiga, ichak sanchig'iga olib kelishi mumkin), fruktoza yoki glyukoza emas, balki ona sutining eng muhim tarkibiy qismi bo'lgan laktoza va , ehtimol, dekstrin maltoza (uni to'ldirish orqali ishlab chiqaruvchilar aralashmaning osmolyarligini kamaytirishga erishadilar (osmolyarlik nima ekanligini maqolaning oxiriga qarang)), uning qo'shilishi oqlanadi, chunki Bolaning hayotining birinchi yarmida ko'pincha ferment etishmovchiligi, shu jumladan laktaza etishmovchiligi paydo bo'ladi.

Sog'lom bolalarni sun'iy oziqlantirish uchun mo'ljallangan moslashtirilgan sut formulalari tarkibiga qarasangiz, ularning ko'pchiligida laktozadan boshqa uglevodlar yo'qligini ko'rasiz. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, zaiflashgan, muddatidan oldin yoki kam vaznli tug'ilgan bolalar laktoza hazm qilishda qiyinchiliklarga duch kelishlari mumkin: ular shishiradi, najas ko'piklanadi va suyultiriladi. Bunday bolalar uchun laktoza miqdori past bo'lgan formulalar tanlanishi kerak.

4. Aralashmadagi yog 'tarkibiga e'tibor berish kerak - chaqaloq uchun eng muhim energiya manbai. Eng maqbul miqdor 100 ml qayta tiklangan aralashma uchun 3,4-3,6 g oralig'ida. Yoki 100 kkal uchun kamida 3,3 g va 6 g dan oshmasligi kerak.

Ko'pgina bolalar juda ko'p yog'li formulalarga toqat qilmaydilar. Ular uchun ovqat hazm qilish qiyinlashadi, axlat tez-tez va bo'shashib qolishi mumkin. Yog 'miqdori yuqori bo'lgan formulalar tana vaznining o'sishi etarli bo'lmagan zaiflashgan bolalar uchun ko'rsatiladi.

Agar aralashmada DHA va ARA bo'lsa yaxshi - ular immunitetga ta'sir qiladi va retinaning va miya hujayralarining rivojlanishi uchun javobgardir.

Bolaning to'g'ri o'sishi va rivojlanishi uchun ikkita muhim ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar (PUFA) - linoleik (100 kkal uchun kamida 300 mg) va linolenik kislotalar - bolalar oziq-ovqat mahsulotlarida bo'lishi kerak. Linoleik kislotaning ajralmasligi juda uzoq vaqt davomida tan olingan. Bu miya hujayralari membranalarida oqsil sintezi uchun zarurdir. Ko'krak sutida uning miqdori 15% ni tashkil qiladi va sut o'rnini bosuvchi moddalarda kamida 10% tavsiya etiladi. Linoleik kislotaning linolenik kislotaga nisbati ham muhimdir (8,8 dan past emas). Ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar faqat o'simlik yog'larida mavjud. Shuning uchun ona suti o'rnini bosuvchi moddalar o'simlik materiallarini o'z ichiga olishi yoki hatto uning asosida tayyorlanishi mumkin. Buning uchun ko'pincha soya va o'simlik moylari (kungaboqar, makkajo'xori, soya, kolza, hindiston yong'og'i, palma) ishlatiladi.

5. Agar kattalar ovqatida oqsil molekulalarining asosiy komponentlari va tarkibiy qismlari bo'lgan 8 ta aminokislotalar (muhim aminokislotalar - metionin, lizin, triptofan, fenilalanin, leysin, izolösin, treonin va valin) bo'lishi kerak. Bolalikda muhim histidin va arginin ham aminokislotalarga qo'shiladi, chunki ular bolaning tanasida uning ehtiyojlarini qondira oladigan miqdorda sintez qilinmaydi. Shuning uchun ona suti o'rnini bosuvchi moddalarni ushbu aminokislotalar bilan boyitish aminokislotalarning eng yaxshi nisbatini ta'minlaydi va ularning biologik qiymatini yaxshilaydi.

Ko'rish organlari va miyasini shakllantirish uchun hayotning birinchi haftalari va oylarida bolalar uchun zarur bo'lgan erkin aminokislota taurin ko'plab ona suti o'rnini bosuvchi moddalarning biologik qiymatini yaxshilash uchun qo'shiladi. Bundan tashqari, u safro kislotalari sintezida ishtirok etadi. Taurin oqsilning bir qismi emas, lekin inson sutida 100 ml uchun taxminan 5,0 mg miqdorida mavjud (aralashmada, taurin bilan kamida 4,5 mg / 100 ml darajasida mustahkamlash).

6. L-karnitin (kamida 0,8 mg / 100 ml darajasida). Karnitin ba'zida deyilganidek, ferment emas, balki jigar va buyraklarda tanada ikkita aminokislotadan - lizin va metionindan temir va C va B6 vitaminlari ishtirokida sintezlanadigan birikma. Ayniqsa, mushaklarda juda ko'p. Agar tanada karnitin etishmasligi bo'lsa, uzoq zanjirli erkin yog' kislotalari mitoxondriyalarga kira olmaydi va oksidlanadi. Shunday qilib, karnitin yog 'almashinuvini normallashtiradi.

Voyaga etgan odamda karnitin etishmasligi juda kam uchraydi, chunki kattalar uni oziq-ovqatdan oladi - mol go'shti, tovuq, quyon, sigir suti va tuxum. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda karnitin etishmovchiligi ko'proq uchraydi; bu karnitin biosintezining buzilishi yoki uning buyraklardagi "oqishi" tufayli yuzaga keladi. Karnitin etishmovchiligining belgilari gipoglikemiya xurujlari bo'lib, ular birinchi navbatda markaziy asab tizimining qisqa muddatli qo'zg'alishlari, so'ngra zaiflik, uyquchanlik, ochlik, tashvish, titroq, terlash - hatto turli xil ruhiy kasalliklar bilan birga bo'lgan tushkunlik bilan namoyon bo'ladi. . Qon plazmasidagi erkin yog 'kislotalarining miqdori ko'payadi, organizmda yog'lar to'planadi va mushaklar kuchsizligi rivojlanadi (miasteniya gravis).

7. Kichkintoyning normal o'sishi va rivojlanishi uchun bolalar ovqatlari tarkibida mineral elementlar (makro- va mikroelementlar) va vitaminlar majmuasi bo'lishi kerak. Bolada suyak to'qimasini shakllantirish uchun kaltsiy (100 kkal uchun kamida 50 mg) va fosfor (100 kkal uchun kamida 25 mg) kabi makroelementlar zarur. Ammo, agar aralashmada bu minerallarning ortiqcha miqdori bo'lsa, ular chaqaloqning tanasidan chiqariladi, bu esa bolaning hali ham rivojlanmagan buyraklariga katta yuk beradi.

Nisbatan yuqori fosfor darajasi chaqaloqlarda giperfosfatemiyaga va keyinchalik hipokalsemiyaga olib kelishi mumkin. Yana ma'lumki, hazm bo'lmagan kaltsiy ichak lümeninde erimaydigan tuzlarni hosil qiladi, yog' kislotalari bilan o'zaro ta'sir qiladi, bu esa yog'ning so'rilishini buzadi. Aralashmada kaltsiy va fosforning optimal nisbati bilan kaltsiyning ichakdan so'rilishi va suyak to'qimalarining mineralizatsiyasi yaxshilanadi va gipokalsemiya rivojlanish xavfi kamayadi. Bundan tashqari, ushbu minerallarning optimal nisbati najas zichligini kamaytirishga yordam beradi va bolalarda ich qotishining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Shuning uchun nafaqat kaltsiy va fosforning etarli miqdoriga ega bo'lish, balki ularning aralashmadagi nisbati ham muhimdir, bu ularning ona sutidagi nisbatiga (2,20-2,33) yaqinlashishi kerak.

8. 15 mikroelementdan 9 tasi o'sayotgan organizmning o'sishi va rivojlanishi uchun eng katta ahamiyatga ega: temir, yod, rux, mis, selen, kobalt, xrom, molibden va marganets. Bolalarda temir, yod, sink va selenning etishmasligi keng tarqalgan. Ushbu mikroelementlarning etishmasligi bolaning sog'lig'i uchun halokatli oqibatlarga olib keladi.

Shu bilan birga, tug'ma zahiralari hayotning dastlabki 4-6 oyi uchun etarli bo'lgan mikroelementlar (mis, temir) va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning tanasida juda kam bo'lgan mikroelementlar (yod, sink) mavjud. , selen). Ikkinchisini doimiy ravishda to'ldirish kerak. Ushbu ma'lumotlarni hisobga olgan holda, zamonaviy aralashmalar etarli miqdorda temir, sink, yod, mis va selenni o'z ichiga olishi kerak.

9. Temir qon gemoglobinini sintez qilishda ishtirok etadi, immunitet tizimining normal ishlashini va xulq-atvor xususiyatlarining etarliligini ta'minlaydi. Katta yoshlilarda temir tanqisligi sovuqqa reaktsiyaning kuchayishi bilan bog'liq. Bu chaqaloqlar uchun to'g'rimi yoki yo'qmi, noma'lum, lekin ehtimol ko'rinadi.

Homiladorlik va tug'ish, albatta, onaning tanasida temirning katta yo'qotilishiga olib kelishi sababli, ona suti ham etishmasligi mumkin. Shuning uchun zaiflashgan anemiyali bolalar uchun tarkibida temir miqdori yuqori bo'lgan aralashmalarni tanlash yaxshidir (100 ml suyuq mahsulot uchun 0,8-1,2 mg ichida).

10. Vitaminlarga kelsak, ularning barchasi chaqaloqning normal o'sishi va rivojlanishi uchun juda muhimdir. Ammo ko'krak suti o'rnini bosuvchi mahsulotlarda D, E vitaminlari, foliy kislotasi, K va B guruhi vitaminlariga e'tibor berish ayniqsa muhimdir.D vitamini fosfor va kaltsiyning so'rilishiga yordam beradi va suyak va tishlarning normal shakllanishi uchun zarurdir. . E vitamini hujayra tuzilmalarini erkin radikallar va qizil qon tanachalarini oksidlovchi shikastlanishdan himoya qiluvchi antioksidant bo'lib, immunitet tizimini qo'llab-quvvatlaydi. Bunday holda, aralashmadagi E vitaminining tarkibi linoleik kislota (1,7) darajasi bilan ma'lum nisbatda bo'lishi kerak. Bolalar, ayniqsa, tez o'sish davrida foliy kislotasiga muhtoj. U qizil qon tanachalarida gemoglobin hosil bo'lishining asosiy ishtirokchisi bo'lib, oqsil sintezi uchun zarurdir.

B guruhi vitaminlarining ko'payishi anemiya, dermatit va ovqat hazm qilish kasalliklarining oldini olishga yordam beradi.

Raxit belgilari bo'lgan bolalar uchun D vitamini bilan boyitilgan formulalar tavsiya etiladi.

A vitamini 100 kkal uchun 250-500 Xalqaro birlik (IU), D vitamini 100 kkal uchun 40-100 IU, S vitamini - 100 kkal uchun kamida 8 mg, maksimal ko'rsatilmagan, E vitamini - 100 kkal uchun 0,7 IU, maksimal ham ko'rsatilmagan.

Biotin miqdori 100 kkal uchun kamida 1,5 mkg, xolin - 100 kkal uchun kamida 7 mg bo'lishi kerak.

11. Aralashmaning osmolyarligi. MUHIM! Bu atama aralashma eritmasining oqsillar va tuzlar bilan to'yinganligini ko'rsatish uchun ishlatiladi. Yuqori osmolyarlik (300 mOsm / L dan ortiq) bilan chaqaloqning yetilmagan buyrak va ichaklariga yuk ko'tariladi, bu kelajakda ularning kasalliklari xavfini oshirishi va ba'zan suvsizlanishga olib kelishi mumkin. Maksimal osmolyarlik 290 mOsm/l.

Emulsifikatorlar sifatida: 100 ml aralashma uchun lesitin 0,5 g, mono- va diglitseridlar - 100 ml aralashma uchun 0,4 g. Aralashmalarning kislotaliligini tartibga soluvchi moddalar: natriy gidroksidi, natriy bikarbonat, natriy karbonat, kaliy gidroksid, kaliy gidroksid, kaliy karbonat, kaltsiy gidroksidi, kaliy sitrat, natriy sitrat, sut kislotasi, bu laktik kislota hosil qiluvchi kulturalar - bu laktik kislotalar miqdori. ishlab chiqarish amaliyoti bilan cheklangan. Antioksidantlar: aralash tokoferol konsentrati - barcha turdagi formulalarda 100 ml ga 1 mg, L-askorbil palmitat.

Bundan tashqari, kaliy va natriy miqdori standartlardan oshmaydigan chegaralarda bo'lishi kerak: natriy - 100 kkal uchun 20-60 mg, kaliy - 100 kkal uchun 80-200 mg.

deb atalmishlar ham bor "ifloslantiruvchi moddalar": mahsulotda pestitsidlar, gormonlar, antibiotiklar, farmakologik faol moddalarning qoldiq miqdori bo'lmasligi kerak. Mahsulot tarkibida patogen (ya'ni sog'liq uchun zararli, kasallik qo'zg'atuvchi) mikroorganizmlar, sog'liq uchun xavf tug'diradigan mikroorganizmlardan olingan moddalar yoki sog'liq uchun xavf tug'diradigan miqdorda boshqa zaharli moddalar bo'lmasligi kerak.

Bolaga sun'iy oziqlantirish uchun formulani faqat shifokor buyurishi kerak. Ammo onalar o'z chaqaloqlarini nima bilan oziqlantirishlarini bilishlari zarar qilmaydi.

Bugungi kunda bolalarni sun'iy oziqlantirish uchun formulalar yuqori texnologiyali mahsulotlardir va faqat shifokor ularni bolaga buyurishi kerak. Ammo onalar o'z chaqaloqlarini nima bilan oziqlantirishlarini bilishlari zarar qilmaydi.

Ular juda boshqacha!

Barcha chaqaloq formulalari moslashtirilgan, qisman moslashtirilgan va moslashtirilmagan bo'linadi. Bundan tashqari, boshqa ko'plab tasniflar mavjud - ular quruq va suyuq (tayyor), yangi va nordon (fermentlangan sut), muntazam, terapevtik va profilaktik va dorivor. Bundan tashqari, ko'plab ishlab chiqarish kompaniyalari yosh graduslariga ega:
yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun, shu jumladan erta tug'ilgan chaqaloqlar, intrauterin o'sishda kechikish bo'lgan bolalar uchun "nol" yoki "Pre" prefiksi bilan aralashmalar ishlab chiqariladi;
tug'ilgandan olti oygacha bo'lgan bolalar uchun gradatsiya bilan boshlang'ich yoki "birliklar";
keyingilari - olti oydan bir yilgacha va undan katta, "ikkita" (6-12 oy) va "uch" (10-12 oydan ortiq);
va gradatsion bo'lmagan (tug'ilishdan bir yilgacha).

Boshlang'ich va keyingi aralashmalar oqsil, o'simlik yog'lari, laktoza (sut shakari), vitaminlar va minerallar miqdori bilan farqlanadi. Bundan tashqari, ular kaloriya tarkibi va osmolyarligi (buyrakning normal ishlashi uchun zarur bo'lgan kislota va gidroksidi asoslar miqdori) bilan farqlanadi. Masalan, 100 g Hipp-1 aralashmasi 73 kkal, osmolyarligi esa 241 mOsmol/l, 100 g Hipp-2 aralashmasi esa 78 kkal, osmolyarligi esa 320 mOsmol/l ni tashkil qiladi. Formulalar tarkibidagi bunday o'zgarishlar ona suti tarkibidagi o'zgarishlar dinamikasiga va bolaning yoshi bilan o'zgarib turadigan ehtiyojlariga moslashtiriladi.

Moslashtirilgan aralashmalar bir nechta guruhlarni o'z ichiga oladi.

Birinchi guruh- yuqori darajada moslashtirilgan aralashmalar :

yangi - "Bellakt-1", "PreHipp", "Hipp-1", "Puleva-1", "Nutrilon-1", "Nutrilon Om-neo", "Pikomil-1", "Haynts", "Enfamil- 1", "SMA", "Gallia-1", "Tutteli", "Pillti", "Nukleotidli frisolak", "Mamex Plus", "Semper Baby-1", "AGU-1", "Nan", " Nutrilak 0-6", "Humana-1".

fermentlangan sut - "Nan fermentlangan sut". Bu aralashmalar hayotning birinchi yarmida bola uchun eng yaxshisidir. "Alesya", "Tonus", "Nutrilak" aralashmalarining tarkibi tarkibi jihatidan inson sutiga juda yaqin.

Ona sutidan mahrum bo'lgan chaqaloqni oziqlantirishda, tarkibi jihatidan ona sutiga imkon qadar yaqin bo'lgan moslashtirilgan aralashmalardan foydalanish kerak. Ular barcha kerakli oziq moddalarni o'z ichiga oladi va jigar va buyraklarni ortiqcha tuzlar va oqsillar bilan ortiqcha yuklash nuqtai nazaridan xavfsizdir. Ushbu mahsulotlarning jiddiy kamchiliklari himoya (immunobiologik) xususiyatlarning yo'qligi hisoblanadi.

Ikkinchi guruh keyingi aralashmalar deb ataladi, ular kamroq moslashgan, bularga yangilari kiradi - "Bellakt-2", "Nan 6-12", "Hipp-2", "Semper Baby-2", "Nutrilon-2", "Gallia-2" ”, “AGU-2”; fermentlangan sut - "Nan 6-12 bifidobakteriyalar bilan". Bu aralashmalar hayotning ikkinchi yarmida bola uchun eng yaxshisidir. Protein miqdori, shuningdek, bu aralashmalarning kaloriya tarkibi boshlang'ichlarga qaraganda yuqori. Bundan tashqari, bu turdagi aralashmalar temir, shuningdek, o'sish va rivojlanish uchun zarur bo'lgan vitaminlar va minerallar bilan boyitiladi.

Quyidagi yangi aralashmalar - "Similac", "Nestozhen", "Impress" va fermentlangan sut aralashmalari - "Lacto-Fidus", "Agusha" kamroq moslashtirilgan va faqat oldingi guruh mos bo'lmagan taqdirda tanlanadi.

Ammo "Malyutka", "Malysh", "Vitalakt", "Aptamil", "Milumil", "Milazan", "Solnyshko" va fermentlangan sut atsidofilining "Malyutka", "Bifilin", "Tonus", "Bifidobakt" yangi aralashmalari. qisman moslashgan aralashmalardir. Shuning uchun ular faqat moslashtirilgan aralashmalar bilan oziqlantirishning iloji bo'lmasa tanlanadi.

Bolalar uchun moslashtirilmagan formulalar guruhi ham mavjud - bular xamirturushsiz aralashmalar, aniqrog'i sterillangan sut, boyitilgan sut va fermentlangan sut aralashmalari, ular orasida bio-kefir, bifitat, biolakt, atsidolakt, "Totoshka-2", "Evita", "Narin". Hozirgi bosqichda bolalarning ovqatlanishida ular faqat favqulodda vaziyatlarda qo'llanilishi kerak.

Qanday qilib ular formulali sutni tarkibida inson sutiga yaqinlashtirishga harakat qilishadi?

Moslashtirilgan aralashmalarni ishlab chiqarishda sigir suti, kamroq echki suti ishlatiladi. Aralashmaning bir qismi sifatida sigir sutini moslashtirish jarayoni oqsil miqdorini kamaytirish va kaltsiy tuzlari miqdorini kamaytirishni o'z ichiga oladi. Sutdagi yog 'tarkibi ham o'zgaradi - undan o'tga chidamli yog' kislotalari chiqariladi va muhim yog' kislotalari omega-3 va omega-6 qo'shimcha ravishda kiritiladi. Uglevod komponenti uglevodlar laktoza (sut shakar) va dekstrin maltoza mazmunini oshirish orqali o'zgartiriladi - ular foydali ichak mikroflorasi, ayniqsa bifidobakteriyalar o'sishiga yordam beradi.

Bu qanday amalga oshirilganligini sizga batafsilroq aytib beraylik.

Bolaning sog'lig'i uchun aralashmaning muhim aminokislotalar to'plami bilan to'liq oqsilni o'z ichiga olishi muhimdir. Zamonaviy yuqori darajada moslashtirilgan ona suti o'rnini bosuvchi moddalarda bolaning tanasida etarli darajada sintezlanmagan, ammo normal rivojlanishi - miya va ko'zning to'r pardasining etukligi uchun zarur bo'lgan taurin aminokislotalari bo'lishi kerak. Agar aralashmada chaqaloqning limfotsitlarini faollashtiradigan, ichak funktsiyalarining shakllanishiga, bifidobakteriyalarning ko'payishiga va ichaklarda temirning so'rilishiga yordam beradigan nukleotidlar bo'lsa, juda yaxshi bo'ladi (aralashmalar "NAN", "NAL laktozasiz", "Frisolak" ”, “Mamex Plus”, “SMA”, “ Enaga”, “Enfamil”, “Similak formulasi plus 1-2”).

Yaxshilangan protein komponenti - "NAN" va "Mamex Plus" aralashmalarini ta'kidlash kerak. Ularda protein komponentining 70% zardob oqsillarining o'zgartirilgan qismi bilan ifodalanadi, aminokislotalar tarkibi ona sutiga yaqin. Ushbu aralashmalar bolaning buyraklaridagi metabolik yukni sezilarli darajada kamaytiradi va nukleotidlar va selen iz elementini o'z ichiga oladi (quyida bu haqda ko'proq o'qing).

Shuningdek, o'sish va rivojlanish jarayonida bola energiyaga muhtoj bo'lib, uning muhim qismi organizm tomonidan yog'larning parchalanishidan olinadi. Sog'lik uchun zarur bo'lgan ba'zi yog'li kislotalarni bolaning tanasida sintez qilish mumkin emas.

Ularning oziq-ovqat manbai o'simlik moylari: o'rta zanjirli yog' kislotalari uchun - hindiston yong'og'i, linoleik uchun - kungaboqar va makkajo'xori, linolenik uchun - soya, uzun zanjirli uchun - zig'ir urug'i. Aralashmaga o'simlik moylari qo'shiladi, shu bilan sut aralashmasidagi yog 'kislotalari tarkibi inson sutidagi yog' kislotalari tarkibiga yaqinlashishini ta'minlaydi.

Hayotning birinchi yarmi uchun aralashmalardagi omega-6 va omega-3 seriyasining uzun zanjirli yog 'kislotalarining nisbati 15: 1, hayotning ikkinchi yarmi uchun esa 10: 1 bo'lishi kerak. Yog'ning so'rilishini yaxshilash uchun sut formulasiga quyidagilar qo'shilishi kerak:
tabiiy emulsifikatorlar (lesitin, mono- va diglitseridlar), ular ichakdagi yog'larni yaxshiroq "eritish" ga yordam beradi;
karnitin - bolaning to'qimalarida yog'larning oksidlanishini yaxshilaydigan vitaminga o'xshash birikma;
shuningdek, biologik membranalarning strukturaviy elementlari bo'lgan va oshqozondan oziq-ovqatning bir xil evakuatsiya qilinishini, ichak harakatini va safro chiqishini ta'minlaydigan fosfolipidlar.

Sigir sutining o'z yog'i, asosan, o'tga chidamli yog' kislotalari bilan ifodalanadi, qisman yoki to'liq chiqariladi.

Qarindoshlarida yurak-qon tomir kasalliklari tarixi bo'lgan bolalar, ayniqsa, yog'da to'g'ri muvozanatlangan aralashmaga muhtoj. Ular uchun aralashmalar o'simlik moylari qo'shilgan yog'siz sigir suti asosida tanlanishi kerak, ulardan kokos eng yaxshisidir. Bunday aralashmalarga misollar: "NAN", "Nutrilak", "Hipp", "Similac", "Enfamil", "Nutrilon", "Webi", "Gallia", "Mamex Plus".

O'rta zanjirli triglitseridlar (MCT) bilan boyitilgan aralashmalar malabsorbtsiya sindromi, oshqozon osti bezi, jigar va o't yo'llari kasalliklari, ingichka ichakdagi yog'larning parchalanishi va so'rilishi jarayonlari buzilgan bolalar uchun mo'ljallangan. MCTlar limfa tizimini chetlab o'tib, emulsifikatsiyani talab qilmasdan to'g'ridan-to'g'ri qonga so'rilishi mumkin. Bunday ixtisoslashtirilgan aralashmaning namunasi "Portagen" bo'lib, u barcha kerakli oziq moddalarni o'z ichiga oladi va yog' manbai sifatida umumiy yog'ning 80% dan ortig'ini tashkil etadigan o'rta zanjirli triglitseridlar mavjud. MCTlar oziq-ovqat allergiyasi bo'lgan chaqaloqlarni oziqlantirish uchun mo'ljallangan protein gidrolizatlari (Alfare, Nutrilon Pepti-TCS, Pregestemil, Nutrilon Omneo) asosidagi ixtisoslashtirilgan aralashmalarning bir qismidir.

Kabızlık uchun maxsus holatda palmitik kislota bilan boyitilgan yog'li komponentni o'z ichiga olgan aralashmalar tavsiya etiladi, bu esa emizish davridagiga o'xshash yumshoq, hazm qilingan axlatning shakllanishiga yordam beradi (Nan, Nan fermentlangan sut, Nestozhen aralashmalari).

Moslashtirilgan aralashmalardagi uglevodlar, energiya funktsiyasidan tashqari, ichaklarda fiziologik mikrofloraning rivojlanishiga hissa qo'shishi kerak. Shunday qilib, laktoza kaltsiyning so'rilishiga yordam beradi va bifidogen ta'sirga ega, ya'ni. bifidobakteriyalarning ko'payishini qo'llab-quvvatlaydi, yo'g'on ichakda pH ni pasaytiradi. Laktoza ko'pincha glyukozaning past molekulyar og'irlikdagi polimeri - dekstrin maltoza bilan birlashtiriladi, u laktozaga qaraganda sekinroq so'riladi va glikemiyaning sekinroq o'sishiga olib keladi. Natijada, ochlik hissi chaqaloqlarda kechroq paydo bo'ladi, shuning uchun ovqatlanish o'rtasidagi xotirjamlik va ular orasidagi intervallarni uzaytirish imkoniyati. Aralashga dekstrin maltoza o'rniga solod ekstrakti yoki melas qo'shilishi mumkin.

Formulalar bilan oziqlanadigan bolalarda bifid floraning to'g'ri shakllanishiga yordam berish uchun tarkibi va xususiyatlarida ona suti oligosakkaridlarining prebiyotik ta'sirini takrorlaydigan prebiyotik tolalar (oligosakkaridlar) aralashmasi ishlab chiqilgan. Prebiyotik tolalar axlatning shakllanishiga foydali ta'sir ko'rsatadi, uni yumshoq qiladi va ich qotishining oldini oladi. "Nutrilon Omneo", "Samper Bifidus", "Mamex" aralashmalari bunday ta'sirga ega bo'lib, bu aralashmalarni oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari (kolik, meteorizm), qisman laktaza etishmovchiligi belgilari va ichakdan keyin chaqaloqlarda qo'llash imkonini beradi. infektsiyalar.

Sun'iy oziqlantirish bilan bolalarni uglevodlar bilan ortiqcha ovqatlantirish muammosi mavjud bo'lib, bu ortiqcha tana vazniga, immunitetning pasayishiga, allergiyaga olib keladi va bolaning oshqozon osti bezi yukini oshiradi. Shuning uchun zamonaviy moslashtirilgan aralashmalar uchun muhim talab - ulardagi oligosakkaridlarning tarkibi (Mamex Plus, Nutrilon Omneo), shuningdek, uglevodlarni cheklash, ularning tarkibi 100 kkal uchun 12 g dan oshmasligi kerak. Bunday aralashmalarga misollar: "Nan", "Nutrilak", "MamexPlus", "Gallia", "Nutrilon", "Hipp pre or 1".

Uglevodlar bilan bog'liq ikkinchi muammo laktaza etishmovchiligi bo'lib, u gipoksiyadan aziyat chekkan, etuk, erta tug'ilgan chaqaloqlarda juda keng tarqalgan. Yetuklik tufayli bunday vaqtinchalik laktaza etishmovchiligi bilan bolani laktoza miqdori kam bo'lgan formulalar bilan boqish tavsiya etiladi - past laktoza va agar laktaza etishmovchiligi og'ir bo'lsa (bola shishiradi, tashvishlanadi, yig'laydi, mo'l-ko'l axlat bilan tez-tez bo'shashadi. gaz) - laktozasiz.

Kazein aralashmalari oqsil tarkibi jihatidan kamroq moslashgan. Ular quritilgan sigir sutidan demineralizatsiyalangan zardob qo'shmasdan tayyorlanadi. Ularning asosiy protein komponenti hazm qilish qiyin bo'lgan kazeindir.

Qisman moslashtirilgan aralashmalarda ("Malyutka", "Malysh", "Aptamil", "Vitalakt", "Milu-mil", "Miyaazat", "Solnyshko" va boshqalar) zardob yo'q va yog' kislotasi tarkibi to'liq emas. muvozanatli va uglevod komponenti sifatida nafaqat laktoza, balki oddiy shakar va kraxmal ham ishlatiladi.

Bolalar formulasi qanday vitaminlar va minerallarni o'z ichiga olishi kerak?

Har qanday moslashtirilgan ona suti o'rnini bosuvchi, FAO/VOZ Alimentarius Kodeksi komissiyasining tavsiyalariga ko'ra, kamida 11 ta mineralni o'z ichiga olishi kerak - kaltsiy, kaliy, magniy, fosfor, marganets, temir, mis, sink, yod, natriy, xloridlar. Qo'shimcha ravishda ftor, xrom, molibden va selenni o'z ichiga olgan aralashmalar mavjud.

Shuningdek, xuddi shu komissiyaning tavsiyalariga ko'ra, moslashtirilgan aralashmalar tarkibida A, E, K, B, C, B, foliy kislotasi, biotin, xolin, inositol, niatsin kabi 15 ta vitamin bo'lishi kerak.

Shu munosabat bilan, moslashtirilgan formulalar bilan sun'iy oziqlantirishda bolalarga qo'shimcha vitaminlar, shu jumladan D vitamini va mineral qo'shimchalar buyurilmasligi kerak.

Moslashtirilgan aralashmalarda kaltsiy va fosforning fiziologik nisbati taxminan 2: 1 (ona sutida bo'lgani kabi) katta ahamiyatga ega. Bu suyak to'qimalari, tishlarning o'sishi va chaqaloqdagi metabolizm uchun zarur bo'lgan ushbu mikroelementlarning yaxshi so'rilishiga yordam beradi.

Temir bilan moslashtirilgan aralashmalarni tuzatish muhim ahamiyatga ega. Zamonaviy moslashtirilgan aralashmalarda o'rtacha temir miqdori to'g'ri tayyorlangan aralashmaning 100 ml ga 0,7-0,8 mg ni tashkil qiladi. Temirning bu darajasi "Nan", "Nan fermentlangan sut", "Nestozhen", "Hipp 1 va 2", "Frisolak", "Nutrilak 0-12", "Nutrilon-1", "Humana 1" aralashmalarida uchraydi. ”, “Samper Baby” -1”, “Haynts”. Formulalardagi temirning bu darajasi, ayniqsa, bolaning hayotining birinchi olti oyida afzalroqdir, chunki temirning ko'payishi boshqa mikroelementlarning so'rilishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Gap shundaki, 3 oylikgacha bolada gematopoez endogen (o'z) temir zahiralari tufayli yuzaga keladi. So'rilmagan temir gram-manfiy opportunistik mikrofloraning hayotiy faolligini oshiradi, shuning uchun 4 oygacha bo'lgan chaqaloqlarga temir bilan boyitilgan formulalarni buyurish tavsiya etilmaydi.

Anemiya xavfi bo'lgan bolalar uchun temir bilan boyitilgan maxsus moslashtirilgan aralashmalar mavjud (100 ml aralashma uchun 1,0-1,2 mg gacha) - bular "Gallia 2", "Leri1", "Temir bilan SMA", "Temirli Similak" ”, “Temir bilan enfamil.”

Zamonaviy formulalarda metall komplekslari laktoferrin bilan bog'liq emas, shuning uchun ular ona sutidan ko'ra yomonroq so'riladi. Hozirgi vaqtda laktoferrin bilan aralashmalarni chiqarish rejalashtirilgan, bu aralashmadan temirning so'rilishini yaxshilaydi.

Yilning ikkinchi yarmida bolalarning ovqatlanishida quyidagi formulalarni qo'llash afzaldir - yuqori temir miqdori bilan 2-son: 100 ml tayyor aralashma uchun 1,1-1,4 mg.

Yod tanqisligi bo'lgan hududlarda va noqulay ekologik sharoitlarda sun'iy oziqlantirish uchun formulani tanlashda ulardagi yod miqdorini hisobga olish kerak. Ma'lumki, yod iz elementi eng muhim "aqlning ozuqasi" hisoblanadi. Bu qalqonsimon bez tomonidan ishlab chiqariladigan gormonlarning ajralmas qismidir. Bu gormonlar hayotning birinchi yilida bolaning markaziy asab tizimining etukligini tartibga soladi. Zamonaviy tadqiqotlarga ko'ra, chaqaloq hayotining dastlabki 6 oyi davomida kuniga 110 mkg gacha, yilning ikkinchi yarmida esa taxminan 130 mkg yod olishi kerak. Yodning eng katta miqdori (tayyor mahsulotning 100 mkg / l dan ortiq) "Nan", "Nestozhen", "Nan fermentlangan sut", "Nan 6-12", "Enfamil", "SMA", "" aralashmalarini o'z ichiga oladi. Frisolak", "Nutrilon". Bu aralashmalar sink, marganets va boshqa iz elementlari jihatidan yaxshi muvozanatlangan.

"Nutrilak" uy aralashmalarida yod (tayyor mahsulotning 65-74 mkg / l) etarli bo'lmagan miqdorda mavjud va "Vinnie" aralashmasi eng past dozali yod guruhiga kiritilgan. Hayotning ikkinchi yarmidagi bolalar har xil turdagi qo'shimcha oziqlantirish mahsulotlarida yod tarkibini hisobga olishlari kerak. 6 oylik bolalar uchun Nestlé kompaniyasi yod miqdori 140 mkg/l bo'lgan bifidobakteriyalar bilan Nan 6-12 aralashmasini ishlab chiqaradi.

Aralashmadagi muhim mikroelement - selenning tarkibini hisobga olish muhim, u yod va temir bilan birgalikda aql, xotira rivojlanishiga yordam beradi va tananing antioksidant himoyasida ishtirok etadi. Selen virusli va bakterial infektsiyalarni, malign neoplazmalarni, miyokard distrofiyasini, qalqonsimon gormonlar ishlab chiqarishni kamaytirishni va jigar disfunktsiyasini rivojlanish xavfini kamaytiradi. Selen o'z ichiga olgan aralashmalar: "Nan", "Pre-Nan", "Nutrilak", "Nutrilon", "Mamex Plus".

Shishadan oziqlanganda, chaqaloq qo'shimcha suyuqlikka muhtoj. Oziqlantirish orasida unga qaynatilgan suv berilishi kerak, buning uchun chaqaloq suvidan foydalanish yaxshidir. Suyuqlikning kunlik hajmi odatda bitta ovqatlanish hajmiga va 10 ml ga teng. Issiq mavsumda, dispeptik kasalliklar yoki chaqaloqdagi haroratning oshishi bilan suyuqlik hajmini oshirish kerak.

Fermentlangan sut aralashmalari qanday farqlanadi?

Ona sutidan mahrum bo'lgan bolalarning ratsionida pre-va pro-biotiklarni o'z ichiga olgan aralashmalar bo'lishi kerak. Probiyotiklar ichak mikrobiotsenozini normallashtirish orqali inson salomatligiga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan turli xil tirik mikroorganizmlarni anglatadi. Prebiyotiklar probiyotik mikroorganizmlarning o'sishiga yordam beradigan selektiv birikmalardir. Bunday mahsulotlarning variantlaridan biri fermentlangan sut aralashmalaridir.

Fermentlangan sut aralashmalari tarkibida sut kislotasi mavjud bo'lib, u oqsilning yumshoq curdlingiga, yog'ning yaxshiroq so'rilishiga va B va S vitaminlari hosil bo'lishiga yordam beradi. Fermentlangan sut aralashmalari oshqozondan sekin evakuatsiya qilinadi, oshqozon-ichak trakti sekretsiyasini oshiradi, hazm qilish osonroq bo'ladi. , ichaklarda fermentatsiyani kamaytiradi va mikroflorani normallashtirishga yordam beradi - bachadon bo'yni, patogen mikroblarni bostiradi va joyidan chiqaradi. Fermentlangan sut aralashmalari sigir suti oqsillariga oziq-ovqat intoleransi va oziq-ovqat allergiyasi, birlamchi va ikkilamchi laktaza etishmovchiligi, ichak motor funktsiyasining buzilishi (diareya va ich qotishi), ichak infektsiyalari va boshqalar uchun tavsiya etiladi.

Suyuq fermentlangan sutga moslashtirilgan aralashmalarga ustunlik berish kerak - "Agusha-1 fermentlangan sut" va "Agusha-2 fermentlangan sut". Ammo quruq moslashtirilgan fermentlangan sut aralashmalari ham mavjud. Shunday qilib, bifidobakteriyalar va laktaza bilan "Gallia Lactofidus" sut aralashmasi biologik kislotalilikka ega va tug'ilgandan 1 yoshgacha bo'lgan bolalarni boqish uchun mo'ljallangan. Aralash juda moslashtirilgan, to'liq oqsillar, yog'lar, uglevodlar, minerallar, vitaminlar mavjud, taurin, karnitin bilan boyitilgan va oligosugarlarni o'z ichiga oladi, ya'ni. chaqaloqning normal rivojlanishi uchun barcha kerakli ingredientlar. Ushbu aralashmani oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari (kolik, ich qotishi, meteorizm, regurgitatsiya), qisman laktaza etishmovchiligi va ichak disbiyozi uchun qo'llash tavsiya etiladi. Suv bilan suyultirilganda, aralash nozik suspenziya shaklini oladi. Bu normal holat va sut fermentatsiyasi jarayoni bilan bog'liq.

Yaxshi terapevtik va profilaktika aralashmasi tug'ilishdan foydalanish mumkin bo'lgan "Nan fermentlangan sut" dir. 6 oydan 1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun disbiyozning oldini olish va davolash uchun bifidogen xususiyatlarga ega bifidumbakteriyalar "Nan 6-12", "Nutrilak Bifi", "Semper-bifidus" bilan moslashtirilgan aralashmalardan foydalanishingiz mumkin.

Paretskaya Alena,
pediatr, maslahatchilar uyushmasi a'zosi
emizish bo'yicha, IACMAH assotsiatsiyasi a'zosi,
yosh bolalar ovqatlanishi bo'yicha mutaxassis.

Xulosa

Neonatologlar orasida erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun enteral oziqlantirish mahsulotlarining osmolalligi oshishi oshqozon-ichak trakti diskinezi va nekrotizan enterokolit (NEC) bilan kasallanish darajasini oshiradi, degan keng tarqalgan e'tiqod mavjud. Ushbu e'tiqodning paydo bo'lishiga asos bo'lib, 1975 yilda nashr etilgan L. Book va T. SantuLLi tadqiqotlari edi. Ushbu tadqiqotlar davomida giperosmolal oziqlanish va NEC o'rtasidagi bog'liqlik bo'yicha olingan natijalar 1970-yillarning o'rtalaridan boshlab qayta-qayta keltirildi. Tegishli tadqiqotlarda o'rganilayotgan parhezning osmolyalligi 500 mOsm / kg dan oshganligi. Hozirgi vaqtda hech qanday erta tug'ilgan formulalar yoki ona sutini boyitish uchun bunday yuqori osmolallik darajasi mavjud emas. Ushbu maqola enteral oziqlanishning uning bardoshliligi va NEK rivojlanish xavfi bilan bog'liqligiga bag'ishlangan nashrlarni tahlil qiladi. Tahlil qilingan adabiyot manbalariga asoslanib, giperosmolal ovqatlanish va uning intoleransiyasi o'rtasidagi bog'liqlik, shuningdek, NEK rivojlanish xavfi haqida ishonchli ma'lumotlar aniqlanmagan. Hozirgi vaqtda enteral oziqlanish osmolyarligining xavfsiz darajasi 300-450 mOsm / kg oralig'ida.

Kalit so‘zlar: osmolyarlik, osmolyarlik, erta tug'ilish, enteral oziqlantirish, ozuqaviy intolerans, nekrotizan enterokolit

Neonatologiya: yangiliklar, fikrlar, treninglar. 2018. T. 6. No 4. B. 63-69. doi: 10.24411/2308-2402-2018-14007

Tibbiyot texnologiyalari, farmakoterapiyaning rivojlanishi va 21-asrda perinatal yordam ko'rsatishdagi taraqqiyot tufayli. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning omon qolish darajasi sezilarli darajada oshdi. Ammo bunday bolalarga g'amxo'rlik qilish sohasida erishilgan katta muvaffaqiyatlarga qaramay, erta tug'ilgan chaqaloqlarning uzoq muddatli rivojlanishi hali ham tahdid ostida. Uzoq muddatda bunday bolalar ko'plab surunkali kasalliklarning rivojlanishi xavfi ostida: diabet, gipertenziya va boshqalar. Ma'lumki, homiladorlik muddati qanchalik qisqa bo'lsa, neyrokognitiv rivojlanishning uzoq muddatli buzilishlarini rivojlanish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Bundan tashqari, kelajakda nevrologik kasalliklarning rivojlanishi postnatal davrda tana vaznining etarli emasligi va o'sishi bilan bevosita bog'liq. Shu munosabat bilan, erta tug'ilgan chaqaloqlarni etarli darajada oziqlantirish muammosi har qachongidan ham dolzarbdir. Enteral oziqlanishning osmolyalligi masalasini haqli ravishda erta tug'ilgan chaqaloqlarni emizishda asosiy tosh deb atash mumkin. Erta tug'ilgan chaqaloqning barcha ehtiyojlarini ta'minlash uchun oz miqdorda ovqatlanish zarurati oziq moddalarining yuqori konsentratsiyasini va boyitilgan ona suti va aralashmalarning kaloriyaliligini belgilaydi, bu esa, o'z navbatida, ularning osmolyalligini mustahkamlanmagan etuk ona sutidan yuqori qiladi.

Neonatologlar orasida oziq-ovqat osmolalligining ortishi yomon ovqatlanish tolerantligi, shuningdek, nekrotizan enterokolit (NEC) rivojlanish xavfi bilan bog'liq degan tarixiy e'tiqod keng tarqalgan. Bu holat ba'zan ona sutini boyitishdan bosh tortishga yoki enteral ovqatlanish boshlanishini kechiktirishga olib keladi. Shuni ta'kidlash kerakki, enteral oziqlanishning yuqori osmolalligi haqidagi xavotirlar Rossiya Federatsiyasida neonatologik amaliyotning o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq. Biroq, rus adabiyotida randomizatsiyalangan klinik sinovlarda olingan ishonchli dalillar nashr etilmagan. Osmolyarlikning ortishi va NEC o'rtasidagi bog'liqlik haqidagi mavjud gipotezani tasdiqlash yoki bu afsonani yo'q qilish uchun erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun ozuqaviy osmolyallikni o'rganishga bag'ishlangan zamonaviy nashrlarning tahlili o'tkazildi.

Osmolyarlik va osmolyarlik

Tibbiy terminologiyadan noto'g'ri foydalanish natijalarni noto'g'ri talqin qilishga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, avvalo, osmol tushunchalarini farqlashimiz kerak litlik va osmolyarlik ness. Ikkala ko'rsatkich ham eritmadagi erigan zarrachalar sonini tavsiflaydi. Osmolya R Zichlik 1 litr erituvchiga (mOsm/l) osmollarda erigan moddaning konsentratsiyasini ko'rsatadi. Bu ko'rsatkich harorat va bosimga kuchli ta'sir qiladi, shuning uchun uni etarli darajada o'lchash juda qiyin. Osmolya l 1 kg erituvchida (mOsm/kg suv) erigan moddaning kontsentratsiyasini o'lchaydigan eritma konsentratsiyasi bu omillarga unchalik ta'sir qilmaydi va shuning uchun o'lchash uchun afzalroq ko'rsatkich hisoblanadi.

Osmolyarlik eritmada erigan osmotik faol zarrachalarga bog'liq. Sut yoki sut o'rnini bosuvchi moddalarning osmolalligi haqida gap ketganda, bu zarralar elektrolitlar, oligo- va monosaxaridlar, aminokislotalar va yog'li kislotalardir. Osmolyarlikni oshiradigan moddalarga mono- va disaxaridlar, minerallar, elektrolitlar, aminokislotalar, gidrolizlangan oqsil va o'rta zanjirli triglitseridlar kiradi.

Shunday qilib, osmol IR zichlik va osmolyarlik l Bu mutlaqo boshqa ko'rsatkichlar, ammo adabiyotda ko'pincha bir-birini almashtiradi, bu esa ma'lumotlarning buzilishiga olib keladi.

Yetuk ona sutining osmolyarligi sarumnikiga yaqin va onaning hidratsiya darajasiga qarab 280 dan 310 mOsm/kg gacha o'zgarib turadi. Qon zardobining osmolyarligidan (285-295 mOsm/kg) yuqori bo'lgan eritmalar giperosmolyar deb ataladi.

Osmolyarlikni o'lchash uchun osmometr ishlatiladi, uning printsipi eritmaning muzlash nuqtasining pasayishini o'lchashga asoslangan (eritmada qancha erigan bo'lsa, muzlash nuqtasi shunchalik past bo'ladi). Laboratoriya osmolyarligini o'lchashning cheklanishi ba'zi moddalarning osmotik gradient yaratishidir. in vivo, ba'zilari esa yo'q. Misol uchun, vitaminlar va ba'zi dorilar yarim o'tkazuvchan membranalardan o'tish uchun transporterlardan foydalanadi va shuning uchun in vivo osmolyar gradient hosil qilmaydi, lekin laboratoriyada o'lchanganida osmolyarlikni oshiradi. Shu sababli, laboratoriyada osmolyarlikni o'lchash har doim ham inson tanasida sodir bo'layotgan narsalarni aks ettirmaydi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun xavfsiz parhez osmolalligi

Hozirgi vaqtda erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun maqbul oziqlanish osmolyarligining yuqori chegarasi aniq belgilanmagan. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish bo'yicha zamonaviy xalqaro tavsiyalar ozuqaviy osmolallik / osmolyarlikning maqbul chegaralarini tartibga solmaydi. Dunyo bo'ylab erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun osmolyallik normasini belgilaydigan asosiy standart hisoblanadi

1976 Amerika Pediatriya Akademiyasi (AAP) ko'rsatmalari. Ushbu ko'rsatmalar sog'lom tug'ilgan chaqaloqlar uchun ishlab chiqilgan va boshlang'ich formulalar uchun 400 mOsm/L yuqori osmolyarlik chegarasini o'rnatgan, bu taxminan 450 mOsm/kg osmolyarlikka to'g'ri keladi. AAP mutaxassislari ushbu osmolyarlik darajasidan oshib ketish NEC rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin degan xulosaga kelishdi. 8 ]. Bu bayonot ishonchli dalillarga emas, balki tarixiy fikrga asoslangan. Biroq, bu tavsiyalar butun dunyo bo'ylab neonatologlar va chaqaloq formulalarini ishlab chiqaruvchilarga ko'rsatmalar beradi.

Giperosmolal ovqatlanishning NEK rivojlanishiga ta'siri haqidagi bayonotga asoslanadi 2 1970-yillardagi tadqiqotlar Birinchi tadqiqot T. SantuLLi va boshqalar tomonidan o'tkazildi. 1975 yilda va ko'pincha adabiyotlarda NEC va ichak shilliq qavatining bevosita zararlanishini bog'lovchi dalil sifatida keltirilgan. Mualliflar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda NEK rivojlanishining 64 ta holatini tahlil qildilar. Shuni ta'kidlash kerakki, bolalar guruhiga yangi tug'ilgan chaqaloqlar, shu jumladan tana vazni juda past bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar, shuningdek, trisomiya va gipoplastik chap yurak sindromi bo'lgan bolalar kiradi. NEC rivojlangan to'liq muddatli chaqaloqlar guruhi 750 mOsm / L osmolyarlikka ega ona suti o'rnini bosuvchi vositani oldi. Shu bilan birga, T. SantuLLi va boshqalarning maqolasi yakunida. perinatal stressga javoban mezenterial ishemiyaga asoslangan shilliq qavatning bilvosita shikastlanishi to'g'ridan-to'g'ri zararga qaraganda (giperosmolyar oziqlanish tufayli) muhimroq omil ekanligini ta'kidlaydilar. Shunga qaramay, ushbu maqola 1976 yilda AAP tomonidan chiqarilgan osmolyarlik standartlari uchun asos bo'ldi.

Ikkinchi tadqiqotda (L. Book va boshq., 1975), tana vazniga ega 16 erta tug'ilgan chaqaloq<1200 г [ 10 ]. Bu chaqaloqlar butun sigir oqsili yoki elementar formulasi bilan standart erta tug'ilgan formulani olish uchun randomizatsiyalangan. Tadqiqotning maqsadi ovqatlanish samaradorligini o'rganish va NEK kasalligini aniqlash edi. 7 tasida (87,5%) 8 elementar aralashmani olgan bolalar va 2 (25%) da 8 standart formulalar olgan chaqaloqlarga NEC tashxisi qo'yilgan. Ushbu tadqiqot bir qator jiddiy cheklovlarga ega edi. Birinchidan, u juda kichik namunada o'tkazildi - atigi 16 bola. Va ikkinchidan, T. SantuLLi va boshqalarning tadqiqotida bo'lgani kabi, o'rganilgan elementar formula juda yuqori osmolyarlikka ega - 650 mOsm / L, erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun standart formulaning osmolyarligi esa 359 mOsm / L edi.

Ushbu tadqiqotlar ko'pincha hozirgi adabiyotlarda keltirilgan, ammo ularning hech biri osmolyallik va NEK rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlikning ishonchli dalillarini ko'rsatmaydi. O'rganilayotgan populyatsiyalarning heterojenligini, shu jumladan tadqiqotlar davomida og'iz orqali dori-darmonlarni qo'llashni hisobga olish kerak. Ushbu tadqiqotlar uslubiy kamchiliklarga ega va har ikkala holatda ham dietaning osmolalligi 500 mOsm / kg dan oshdi. Hozirgi vaqtda hech qanday preterm formula yoki mustahkamlovchi bunday yuqori osmolyarlik/osmolyarlikka ega emas.

Xun osmolalligi va NEK rivojlanishi o'rtasidagi munosabatlarning zamonaviy ko'rinishi F. Pearson va boshqalarning maqolasida batafsil tavsiflangan. (2013), bu muammo bo'yicha asosiy tadqiqotlarni tahlil qildi. Mualliflarning ta'kidlashicha, dietaning osmolyalligi va NEK rivojlanishi o'rtasida sabab-oqibat bog'liqligi haqida hech qanday dalil yo'q. Hech qanday tadqiqotlar giperosmolyar oziqlanishga javoban ichak shilliq qavatiga to'g'ridan-to'g'ri zarar yetkazishini ko'rsatmadi va mavjud bo'lgan barcha zamonaviy formulalar osmolyalligi 450 mOsm / kg dan kam.

Boyitilgan ona sutining osmolyalligi

Hech qanday shubha yo'qki, ona sutining osmolyalligi mustahkamlovchi moddalar qo'shilgandan keyin ortadi. W. Janjindamai va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotga ko'ra. (2006), osmolyarlikning eng katta o'sishi orqali kuzatiladi 10 boyitishdan keyin min, va keyinchalik, 24 soatgacha, osmolyallik sezilarli darajada o'zgarmaydi. O'z ishlarida M. de Kertis va boshqalar. boyitilgan sutning osmolyalligining oshishi, ehtimol, boyitilgan sut tarkibidagi dekstrinni gidrolizlaydigan inson suti amilazasining ta'siriga bog'liqligini ta'kidladi. Fortifikatsiyadan keyin ona sutining osmolyalligi sezilarli darajada oshishiga qaramay, barcha o'rganilgan namunalarda bu ko'rsatkich boyitilgandan keyin 24 soat o'tgach ham 450 mOsm / kg dan oshmadi va AAP tomonidan tavsiya etilgan chegaralar ichida edi.

Turli xil osmolalliklarga ega bo'lgan ona sutini mustahkamlovchi vositalarning tolerantligini solishtirish bo'yicha bir nechta tadqiqotlar nashr etilgan. N. Kanmaz va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotda. (2013) erta tug'ilgan chaqaloqlarda o'sish ko'rsatkichlari va metabolik reaktsiyaga turli dozalarda ona sutini boyitish ta'sirini o'rganib chiqdi. Xususan, osmolyarligi 340, 360 va 380 mOsm / L bo'lgan mustahkamlovchilarning bardoshliligi baholandi. Oziq-ovqat tolerantligi, qoldiq ovqatlanish hajmi, qorin bo'shlig'i shishishi va axlat chastotasini baholashda guruhlar o'rtasida sezilarli farqlar topilmadi. Faqat soat 1 O'rtacha mustahkamlash guruhidagi bolaga (360 mOsm / L osmolyarlikka ega bo'lgan mustahkamlovchi) NEK tashxisi qo'yilgan.

J. Kim va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqot. (2015) osmolyarligi 450 mOsm / L bo'lgan yangi mustahkamlovchi qabul qiluvchi bolalar guruhida oziqaviy intolerans tufayli mustahkamlovchi to'xtatilgan bolalar ulushi 385 mOsm / L osmolyalligi bo'lgan standart kuchaytirgichga nisbatan past ekanligini ko'rsatdi.(2 va 10 %, p=0,048). Tasdiqlangan NEC darajasi ikkala guruhda ham past bo'lgan, NEK bo'lgan bolalarning nisbati yuqori osmolallikni kuchaytiruvchi guruhda past bo'lgan (1,5 va 3,2%).

Shunga o'xshash natijalar P. Singh (2017) ishida olingan: turli osmolalliklari 378,40±34,4, 419,73±30,65 va 451,20±39 ,18 mOsm/kg bo'lgan mustahkamlovchi moddalarni qabul qiluvchi guruhlar o'rtasida ozuqaviy intolerans bilan kasallanish darajasida farqlar yo'q edi. Hech bir guruhda NEC rivojlanishining epizodlari qayd etilmagan.

M. Thoene va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotda qiziqarli ma'lumotlar olingan. (2016) Osmolyalligi eng past bo'lgan suyuqlikni mustahkamlovchi (13 ga nisbatan 0%) qabul qilingan bolalar guruhida NEK bilan kasallanish sezilarli darajada yuqori edi. p=0,0056). Tadqiqot mualliflari, bu natijalar osmolallikdan ko'ra mustahkamlovchi tarkibi NEK kasalligiga ta'sir qilishi mumkinligini ko'rsatishi mumkin degan xulosaga kelishdi. G.M.ning tadqiqotida. Chan (2003) E. coli, Staphylococcus, Enterobacter o'sishiga qarshi ona sutining mikroblarga qarshi ta'sirining pasayishini ko'rsatdi. Va Streptococcus, kam temirli mustahkamlovchi bilan solishtirganda, yuqori temirli ona suti bilan to'ldirilganda. T.Erikson tomonidan o'tkazilgan tadqiqot ona sutida pH 4,5 ga "kislotali" oq qon hujayralari tarkibining 76% ga kamayishini ko'rsatdi, bu uning himoya xususiyatlarini kamaytirishi mumkin. Shunday qilib, kuchaytirgichning yuqori temir miqdori va kislotaliligi erta tug'ilgan chaqaloqlarning infektsiyalarga moyilligini oshirishi mumkin, bu NEK rivojlanishiga yordam beradi.

2016 yilgi Cochrane sharhi mualliflari, jumladan 11 randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlar, shuningdek, dalillar darajasi qo'llaniladigan randomizatsiya usullari va ko'r-ko'rona yo'qligi tufayli past bo'lsa-da, ko'krak suti boyitish NEC (nisbiy xavf 1,57, 95% ishonch oralig'i 0,76-3,23) bilan kasallanish darajasini oshirmasligini tasdiqladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ovqatni oshqozondan evakuatsiya qilish tezligiga ozuqaviy osmolyallikning ta'siri

Ovqatlanish osmolalligining oshqozon bo'shatish tezligiga ta'sirini o'rgangan ko'pgina tadqiqotlar ikkalasi o'rtasidagi munosabatlar mavjudligini tasdiqlamadi. Shunday qilib, M. Siegel (1982) tomonidan olib borilgan tadqiqotda, oshqozondan oziq-ovqat evakuatsiya qilish tezligiga oziqlanish osmolyalligining ta'sirini aniqlash mumkin emas edi. Ushbu tadqiqot solishtirildi 2 osmolyarligi 279 va 448 mOsm / l bo'lgan aralashmalar. Aralashmalar faqat uglevod komponentida farqlanadi: osmolyarligi 279 mOsm/L bo‘lgan aralashmada saxaroza disaxarid (6,4 g/100 ml), osmolyarligi 448 mOsm/L bo‘lgan aralashmada monosaxarid glyukoza (64 g/l) bor edi. 100 ml). Oshqozonni bo'shatish tezligi guruhlar orasida farq qilmadi. Shunday qilib, mualliflar oziqlanishning osmotik yuki erta tug'ilgan chaqaloqlarda oshqozon bo'shatish tezligiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi degan xulosaga kelishdi. 21 ].

A. Ramirez (2006) tomonidan o'tkazilgan tadqiqot natijalariga ko'ra, osmolyarlik (150 ga qarshi 310 mOsm / l), hajm (10 ga qarshi 20 ml / kg) va kaloriya miqdori (5, 10 yoki 20 kkal / 30 ml) o'zgarishi. oshqozonni bo'shatish tezligiga ta'sir qilmadi, biroq osmolyarlikning pasayishi va oziq-ovqat hajmining ko'payishi oshqozon bo'shatish tezligini 18% ga oshirdi ( R=0,035) .

Shunga o'xshash natijalar S. Yigit va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotda olingan. (2008). Mualliflar ko'krak sutini boyitish oshqozon bo'shatishini sekinlashtirmaydi va tavsiya etilgan dozalarda qo'llanilganda oziq-ovqat intoleransiga klinik jihatdan ahamiyatli ta'sir ko'rsatmaydi degan xulosaga kelishdi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning ratsionida laktoza

Neonatologiyada ovqatlanishni qo'llab-quvvatlashning yana bir munozarali mavzusi - bu erta tug'ilgan formulalardagi laktoza darajasi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda laktaza darajasi sezilarli darajada pasayadi, deb ishoniladi, shuning uchun yuqori laktoza darajalari formulaning bardoshliligiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Ma'lumki, laktaza darajasi homilada o'lchanishni boshlaydi 10 - 12 homiladorlikning th haftasi, lekin uning ifodasi va faolligi 24-haftaga qadar past darajada qoladi. Ushbu davrdan so'ng, laktaza darajasi 34-haftaga qadar, uning faoliyati to'liq muddatli bolalar darajasiga yetguncha ko'tarila boshlaydi. Shunday qilib, erta tug'ilgan chaqaloqlarda laktaza darajasi va faolligi ko'pchilik laktozani yaxshi hazm qilish imkonini beradi; taxminan 35% laktoza yo'g'on ichakda ichak mikrobiotasi tomonidan fermentlanadi va tabiiy prebiyotik bo'lib xizmat qiladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun ona sutida 100 ml ga 6,5-7,0 g konsentratsiyada laktoza bo'lishiga qaramay, erta tug'ilgan chaqaloqlarda va emizikli chaqaloqlarda birlamchi laktaza etishmovchiligi juda kam uchraydi.

R. Tsang va boshqalar. (2005) laktoza (kamida 3,16 g/100 kkal) juda kam va juda kam vaznli tug'ilgan chaqaloqlarning ratsioniga qo'shishni tavsiya qiladi. Ushbu xulosa laktoza ona sutining asosiy uglevod energiya komponenti ekanligiga asoslanadi, bu prebiyotik ta'sirga ega va kaltsiyning so'rilishiga yordam beradi. Ushbu tavsiya muddatidan oldin tug'ilgan barcha bolalarni, shu jumladan erta tug'ilgan chaqaloqlarni kasalxonadan chiqqandan keyin 4-6 oygacha boqish uchun qo'llaniladi.

ESPGHAN (2010) ga ko'ra, tana vazniga ega bo'lgan bola uchun erta tug'ilgan chaqaloqlarni enteral oziqlantirish bo'yicha tavsiyalar<1800 г суточная норма по углеводам составляет 10,5-12 г на 100ккал. Для того чтобы достичь такой концентрации углеводов на 100 ккал смеси со 100% лактозой в качестве источника углеводов, необходимо добавить 8,4-9,6 г лактозы на 100 мл смеси. Такой уровень лактозы значительно превышает уровень лактозы 6,5-7 г/100 мл в грудном молоке.

Homiladorlik yoshiga ega bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarda laktozaning kamaygan ifodasi va faolligini hisobga olgan holda<34 нед, содержание лактозы в грудном молоке и ее более высокую осмотическую нагрузку, логично несколько снизить содержание лактозы в смесях для недоношенных по сравнению со стандартными базовыми смесями для доношенных детей. Тем не менее необоснованное снижение лактозы лишает недоношенного ребенка возможности получить все полезные свойства этого углевода, включая пребиотический эффект, влияние на всасывание кальция и миелинизацию нервных волокон. Кроме того, известно, что грудное молоко, содержащее 100% лактозу, оказывает защитное действие в отношении развития НЭК.

Shu munosabat bilan, aralashmalardagi laktoza miqdori biroz kamayishi kerak, ammo lak shunday darajada kamayishi kerak. Tose ona sutidagi kabi asosiy uglevod bo'lib qoldi. Qo'shimcha uglevod sifatida maltodekstrin qo'shilishi aralashmaning osmolyalligini nazorat qilish imkonini beradi.

Shunday qilib, laktozani asosiy uglevod sifatida maltodekstrin bilan birgalikda ishlatish optimal variantni ifodalaydi.

Xulosa

Oziqlanishning osmolyalligi sezilarli darajada farq qiladi va oziqlantirish turiga bog'liq bo'lib, formulalarda va boyitilgan ona sutida yuqori qiymatlarni ko'rsatadi. Nashrlarni tahlil qilish asosida ozuqaviy osmolallik va intolerans o'rtasidagi sabab-ta'sir munosabatlari, shuningdek NEC rivojlanishi haqida ishonchli ma'lumotlar topilmadi. Barcha zamonaviy formulalar 450 mOsm / kg gacha osmolyarlikka ega, bu erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun xavfsiz enteral oziqlanish osmolyarlik darajasidir.

Manfaatlar to'qnashuvi . BULAR. Lavrova va M.F. Talyzina - Nutricia MChJ xodimlari, E.V. Grosheva va V.V. Zubkov oshkor qilinishi kerak bo'lgan manfaatlar to'qnashuvi va moliyaviy yordam yo'qligini tasdiqlaydi.

Adabiyot

1. Mart of Dimes, PMNCH, Save the Children, JSST. Juda tez tug'ilgan: erta tug'ilish bo'yicha global harakat hisoboti. Tahrirlar. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Jahon Sog‘liqni saqlash tashkiloti. Jeneva, 2012 yil.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F. va boshqalar. 1990-yillardan beri o'ta yoki juda erta tug'ilgan bolalarning kognitiv natijalari va ular bilan bog'liq xavf omillari: meta-tahlil va meta-regressiya // JAMA Pediatr. 2018. jild. 172, N 4. P. 361-367.

3. Pearson F. va boshqalar. Sut osmolyarligi: bu muhimmi? //Ark. Dis. Bola. Xomilalik neonatal. Ed. 2013. jild. 98. P. F166-F169.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Enteral oziqlantirish // Oziq-ovqat va salomatlik entsiklopediyasi. 2016. B. 519-523.

5. Fenton T.R. Hamma osmolyarlik teng yaratilmaydi // Arch. Dis. Bola. Xomilalik neonatal. Ed. 2006. jild. 91, N 3. P. F234.

6. Agostoni C. va boshqalar. ESPGHAN ovqatlanish qo'mitasi: erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun enteral ozuqaviy ta'minot: sharh // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010. jild. 50, N 1. P. 85-91.

7. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. Barqaror, to'liq ichak orqali oziqlanadigan juda kam vaznli chaqaloqlar uchun tavsiya etilgan oziq moddalarni iste'mol qilish darajasi. In: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., tahrirlar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish. Bazel: Karger 2014. 297-299-betlar.

8. Amerika Pediatriya Akademiyasi: Ko'krak suti bilan boqish va chaqaloq formulalariga sharh, jumladan, formulalar uchun tavsiya etilgan standartlar // Pediatriya. 1976. jild. 57. 278-285-betlar.

9. Santulli T.V. va boshqalar. Go'daklik davridagi o'tkir nekrotizan enterokolit: 64 ta holatni ko'rib chiqish // Pediatriya. 1975. jild. 55, N 3. P. 376-387.

10. Kitob L.S. va boshqalar. Elementar formula bilan oziqlangan kam vaznli chaqaloqlarda nekrotizan enterokolit // J. Pediatr. 1975 yil. 87.P. 602-605.

11. Grosheva E.V. Tana vazni juda past va juda kam bo'lgan bolalarda ovqatlanishni optimallashtirish: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. M., 2013 yil.

12. Janjindamai W. va boshqalar. Fortifikatsiyaning inson sutining osmolalligiga ta'siri // J. Med. Dots. tay. 2006. jild. 89. B. 1400-1403 yillar.

13. De Curtis M. va boshqalar. Fortifikatsiyaning inson sutining osmolyalligiga ta'siri // Arch. Dis. Bola. Xomilalik neonatal. Ed. 1999. jild. 81. P. F141-143.

14. Kanmaz H.G. va boshqalar. Har xil miqdorda boyitilgan ko'krak sutini boyitish va uning erta tug'ilgan chaqaloqlarda o'sish va metabolik reaktsiyalar bilan bog'liqligi // J. Xum. Lakt. 2013. jild. 29, N 3. P. 400-405.

15. Kim J.H. va boshqalar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning o'sishi va tolerantligi yangi keng gidrolizlangan suyuq ona sutini mustahkamlovchi // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015. jild. 61, N 6. P. 665-671.

16. Singh P. va boshqalar. Uch xil mustahkamlovchi bilan boyitilgandan keyin ona sutining osmolyarligini solishtirish. Hozirgi tibbiyot tadqiqotlari va amaliyoti. 2017. jild. 7. 81-83-betlar.

17. Thoene M. va boshqalar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda klinik natijalar bo'yicha kukunli, kislotali suyuqlik va kislotali bo'lmagan suyuq ona sutini mustahkamlovchi vositani taqqoslash // Oziqlantiruvchi moddalar 2016. Vol. 8. 451-bet.

18. Chan G.M. Kukunli ona sutini mustahkamlovchi moddalarning inson sutining antibakterial ta'siriga ta'siri // J. Perinatol. 2003. jild. 23. B. 620-623.

19. Erikson T., Gill G., Chan G.M. Kislotalanishning inson sutining hujayrali va ozuqaviy tarkibiga ta'siri // J. Perinatol. 2013. Jil. 3. P. 371-373.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding JE, McGuire W. Muiti-erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun inson sutini oziqlantiruvchi moddalar bilan boyitish // Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev. 2016 yil. 5. Art. NCD000343.

21. Siegel M. va boshqalar. Turli xil osmolalliklarga ega bo'lgan izokaiorik oziqlantirishning erta davrida oshqozonni bo'shatish // Pediatr. Res. 1982. jild. 16. P. 141147.

22. Ramirez A. va boshqalar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda oshqozonni bo'shatishni tartibga soluvchi omillar // J. Pediatr. 2006. jild. 149, N 4. P. 475-479.

23. Yigit S. va boshqalar. Ona sutini boyitish: oshqozonni bo'shatishga ta'siri // J. Matern. Xomilalik neonatal med. 2008. jild. 21, N 11. P. 843-846.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda laktoza gidrolizini ikki tomonlama barqaror izlash usuli yordamida in vivo baholash // Am. J. Fiziol. 1992. jild. 263, 5 Pt 1. P. E1002-1009.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Inson embrioni, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ichak glikozidazalari faoliyati // Pediatriya. 1965. jild. 35. B. 944-954.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda dietali uglevodlarni assimilyatsiya qilish: yo'g'on ichakdagi ozuqaviy ahamiyatga ega bakterial ekotizimning dalillari // Am. J. Klin. Nutr. 1987. jild. 46. ​​N 3. P. 456-460.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault. K, MakKlid R.E. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda yo'g'on ichak asetat ishlab chiqarishni baholash uchun barqaror izotop modeli // Gastroenterologiya. 1992. jild. 102, N 5. P. 1458-1466.

Ma'lumotnomalar

1. Mart of Dimes, PMNCH, Save the Children, JSST. Juda tez tug'ilgan: erta tug'ilish bo'yicha global harakat hisoboti. Tahrirlar. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Jahon Sog‘liqni saqlash tashkiloti. Jeneva; 2012 yil.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F. va boshqalar. 1990-yillardan beri o'ta yoki juda erta tug'ilgan bolalarning kognitiv natijalari va ular bilan bog'liq xavf omillari: meta-tahlil va meta-regressiya. JAMA Pediatr. 2018; 172 (4): 361-7.

3. Pearson F. va boshqalar. Sut osmolyarligi: bu muhimmi? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013 yil; 98: F166-9.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Enteral oziqlantirish. In: Oziq-ovqat va salomatlik entsiklopediyasi. 2016: 519-23.

5. Fenton T.R. Hamma osmolyarlik teng yaratilmaydi. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006; 91(3):F234.

6. Agostoni C. va boshqalar. ESPGHAN ovqatlanish qo'mitasi: erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun enteral oziq moddalar bilan ta'minlash: sharh. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50 (1): 85-91.

7. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. Barqaror, to'liq ichak orqali oziqlanadigan juda kam vaznli chaqaloqlar uchun tavsiya etilgan oziq moddalarni iste'mol qilish darajasi. In: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., tahrirlar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish. Bazel: Karger 2014: 297-9.

8. Amerika Pediatriya Akademiyasi: Ko'krak suti bilan boqish va chaqaloq formulalari, jumladan, formulalar uchun tavsiya etilgan standartlarga sharh. Pediatriya. 1976; 57: 278-85.

9. Santulli T.V., va boshqalar. Go'daklik davridagi o'tkir nekrotizan enterokolit: 64 ta holatni ko'rib chiqish. Pediatriya. 1975; 55 (3): 376-87.

10. Kitob L.S., va boshqalar. Past vaznli chaqaloqlarda nekrotizan enterokolit elementar formula bilan oziqlanadi. J Pediatr. 1975; 87: 602-5.

11. Grosheva E.V. Og'irligi juda past va juda kam tug'ilgan bolalarda ozuqaviy qo'shimchalarni optimallashtirish. Diss tezis. Moskva; 2013. (rus tilida)

12. Janjindamai V., va boshqalar. Fortifikatsiyaning ona sutining osmolyarligiga ta'siri. J Med Assoc Tailand 2006; 89: 1400-3.

13. De Curtis M., va boshqalar. Fortifikatsiyaning ona sutining osmolyarligiga ta'siri. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 81: F141-3.

14. Kanmaz H.G., va boshqalar. Har xil miqdorda boyitish vositasi bilan ona sutini boyitish va uning erta tug'ilgan chaqaloqlarda o'sish va metabolik reaktsiyalar bilan bog'liqligi. J Hum Lact 2013; 29 (3): 400-5.

15. Kim J.H., va boshqalar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning o'sishi va tolerantligi yangi keng gidrolizlangan suyuq ona sutini mustahkamlovchi bilan oziqlangan. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61 (6): 665-71.

16. Singh P. va boshqalar. Uch xil mustahkamlovchi bilan boyitilgandan keyin ona sutining osmolyarligini solishtirish. Hozirgi tibbiyot tadqiqotlari va amaliyoti. 2017; 7:81-3.

17. Thoene M., va boshqalar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda klinik natijalar bo'yicha kukunli, kislotali suyuqlik va kislotali bo'lmagan suyuq ona sutini mustahkamlovchi vositani solishtirish. Oziq moddalar 2016; 8:451.

18. Chan G.M. Kukunli ona sutini mustahkamlovchi moddalarning ona sutining antibakterial ta'siriga ta'siri. J Perinatol. 2003; 23: 620-3.

19. Erikson T., Gill G., Chan G.M. Kislotalanishning inson sutining hujayra va ozuqaviy tarkibiga ta'siri J Perinatol. 2013; 3: 371-3.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding J.E., McGuire W. Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun inson sutini ko'p oziqlantiruvchi boyitish. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev. 2016; 5: CD000343.

21. Siegel M., va boshqalar. Turli osmolalliklarga ega bo'lgan izokalorik oziqlantirishning erta davrida oshqozonni bo'shatish. Pediatrik Res. 1982 yil; 16: 141-7.

22. Ramirez A. va boshqalar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda oshqozon bo'shatilishini tartibga soluvchi omillar. J Pediatr. 2006; 149 (4): 475-9.

23. Yigit S. va boshqalar. Ko'krak sutini boyitish: oshqozonni bo'shatishga ta'siri. J onalik homila neonatal med. 2008; 21 (11): 843-6.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda laktoza gidrolizini ikki tomonlama barqaror izlanish usuli yordamida in vivo baholash. Men J Physiol. 1992 yil; 263 (5 Pt 1): E1002-9.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Inson embrioni, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ichak glikozidazalari faoliyati. Pediatriya. 1965; 35: 944-54.

26. Tsang R.C., Uauy R., Koletzko B., Zlotkin S. Erta tug'ilgan chaqaloqning ovqatlanishi. Ilmiy asoslari va amaliy qo'llanilishi. 2-nashr. Cincinnati: Digital Educational Publishing Inc., 2005 yil.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda dietali uglevodlarni assimilyatsiya qilish: yo'g'on ichakdagi ozuqaviy ahamiyatga ega bakterial ekotizimning dalillari. Am J Clin Nutr. 1987; 46 (3): 456-60.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault K., McClead R.E. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda yo'g'on ichak asetat ishlab chiqarishni baholash uchun barqaror izotop modeli. Gastroenterologiya. 1992 yil; 102 (5): 1458-66.