Du kan avgöra om blandningen är vald korrekt med endast ett kriterium: barnet tolererar det väl. Han äter med nöje, spottar inte, utvecklar inte allergier, har inga problem med magen...

Men innan du överför ditt barn till artificiell matning, se till att rådfråga din läkare. Hälsa till dig och ditt barn!

Elena BARANAEVA,
Docent vid det vitryska statliga medicinska universitetet

Hur väljer man en blandning?

När du väljer modersmjölksersättning måste du noggrant studera etiketten, inskriptionen på burken (lådan) om sammansättningen och ingrediensetiketten. Uppmärksamma:
Ekorrar
Kolhydrater
Fetter
Osmolaritet

Inledningsvis ges blandningen med start i små mängder och bringas till full volym inom 5-7 dagar i avsaknad av tecken på intolerans (inga allergiska manifestationer, uppstötningar, förstoppning, diarré).

1. För friska mycket små barn är det bättre att använda blandningar med ett lägre proteininnehåll - i intervallet 1,2-1,5 g per 100 ml flytande produkt. Ju högre mängd protein, desto större belastning på barnets omogna njurar och hans tarmar.

Moderna formuleringar bör berikas med a-laktalbumin (lägre protein i blandningen, d.v.s. ju lägre protein, desto mer a-laktalbumin), detta ger en aminosyrasammansättning som liknar bröstmjölk och en bifidogen effekt. I bröstmjölk är a-laktalbumin upp till 80 %.

2. En viktig aspekt är förhållandet mellan vassleproteiner och kasein. Proteinkomponenten i bröstmjölksersättning är av stor betydelse för barnet. I de flesta anpassade blandningar representeras det av vassleproteiner (dominerande i bröstmjölk) och kasein (huvudproteinet i komjölk) i förhållandet 60:40; 70:30; 80:20 (50:50 är acceptabelt). Vassleproteiner bör råda över kaseinproteiner.

Vassleproteiner bildar en känsligare ostmassa i barnets mage än kasein, vilket säkerställer en högre grad av mjölkupptag. En grupp anpassade mjölkberedningar där komjölksprotein, kasein, dominerar (dess andel är 80 %) kallas kaseinblandningar.

Proteinsammansättningen (aminosyra) i så kallade "vassle"-formler är närmare bröstmjölk än "kasein"-formler.

Eftersom förhållandet mellan vassleproteiner och kasein i bröstmjölk i amningsstadiet är i genomsnitt 60 % till 40 %, bör de helst ha samma förhållande i formler. Med detta förhållande mellan vassleproteiner och kasein kommer barnet inte att ha matsmältningsbesvär av det senare, som från komjölk.

3. Kolhydratkomponenten i blandningen. Den enda källan till kolhydrater i alla typer av mjölk är mjölksocker - laktos. Denna kolhydrat finns bara i mjölk och finns inte någon annanstans. Den hydrolytiska nedbrytningen av laktos i tarmen går långsamt, och därför orsakar inte intaget av laktos någon intensiv jäsning. Inträdet av laktos i tarmarna normaliserar sammansättningen av fördelaktig tarmmikroflora. Därför, i en högkvalitativ produkt för att mata friska barn, bör sockerersättningen inte vara sackaros (vilket kan leda till avföringsbesvär, tarmkolik), fruktos eller glukos, utan laktos, som är den viktigaste beståndsdelen i bröstmjölk, och , möjligen, dextrinmaltos (genom att komplettera det uppnår tillverkarna en minskning av blandningens osmolaritet (se slutet av artikeln för vad osmolaritet är)), vars tillsats är motiverad pga. Under den första halvan av ett barns liv uppstår ofta enzymbrist, inklusive laktasbrist.

Om du tittar på sammansättningen av anpassade mjölkberedningar avsedda för konstgjord matning av friska barn, kommer du att se att de flesta av dem faktiskt inte innehåller andra kolhydrater än laktos. Det bör dock noteras att barn som är försvagade, för tidigt födda eller med låg kroppsvikt kan ha svårt att smälta laktos: de får uppblåsthet, avföring blir skummande och flytande. För sådana barn bör formler med lägre laktoshalt väljas.

4. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på fetthalten i blandningen - den viktigaste energikällan för ett spädbarn. Den mest optimala mängden är i intervallet 3,4-3,6 g per 100 ml av den rekonstituerade blandningen. Eller inte mindre än 3,3 g och högst 6 g per 100 kcal.

Många barn tål inte formler med mycket fett. Matsmältningen blir svår för dem, och avföringen kan bli frekvent och lös. Formler med hög fetthalt är indikerade för försvagade barn med otillräcklig ökning av kroppsvikten.

Det är bra om blandningen innehåller DHA och ARA - de påverkar immunsvaret och är ansvariga för utvecklingen av näthinnan och hjärncellerna.

För korrekt tillväxt och utveckling av ett barn måste två viktiga fleromättade fettsyror (PUFA) - linolsyra (minst 300 mg per 100 kcal) och linolensyror - finnas i barnmatsprodukter. Oumbärligheten av linolsyra har varit erkänd under mycket lång tid. Det är nödvändigt för syntesen av protein i hjärnans cellmembran. I modersmjölk är dess innehåll 15 %, och minst 10 % rekommenderas i mjölkersättningsmedel. Förhållandet mellan linolsyra och linolensyra är också viktigt (inte lägre än 8,8). Fleromättade fettsyror finns bara i vegetabiliska fetter. Därför kan bröstmjölksersättningar innehålla växtmaterial eller till och med framställas på grundval av det. Särskilt ofta används sojabönor och vegetabiliska oljor (solros, majs, sojaböna, raps, kokos, palm) för detta.

5. Om maten från en vuxen person måste innehålla 8 aminosyror, som är huvudkomponenterna och strukturella komponenterna i proteinmolekyler (de så kallade essentiella aminosyrorna - metionin, lysin, tryptofan, fenylalanin, leucin, isoleucin, treonin och valin), då i barndomen tillsätts också essentiella histidin och arginin till aminosyror, eftersom de inte syntetiseras i barnets kropp i mängder som kan tillfredsställa dess behov. Därför ger anrikning av bröstmjölksersättning med dessa aminosyror det bästa förhållandet mellan aminosyror och förbättrar deras biologiska värde.

Den fria aminosyran taurin, som är nödvändig för barn under de första veckorna och månaderna av livet för bildandet av deras synorgan och hjärna, läggs till formuleringen av många bröstmjölksersättningar för att förbättra deras biologiska värde. Dessutom är det involverat i syntesen av gallsyror. Taurin är inte en del av proteinet, men finns i bröstmjölk i en mängd av cirka 5,0 mg per 100 ml (i blandningen, berikning med taurin i en nivå av minst 4,5 mg/100 ml).

6. L-karnitin (vid en nivå av minst 0,8 mg/100 ml). Karnitin är inte ett enzym, som det ibland kallas, utan en förening som syntetiseras i kroppen i levern och njurarna från två aminosyror - lysin och metionin med deltagande av järn och vitamin C och B6. Det är särskilt mycket av det i musklerna. Om det råder brist på karnitin i kroppen kan långkedjiga fria fettsyror inte tränga in i mitokondrierna och oxideras. Således normaliserar karnitin fettomsättningen.

Brist på karnitin hos en vuxen är ganska sällsynt, eftersom vuxna får det från mat - nötkött, kyckling, kanin, komjölk och ägg. Karnitinbrist är vanligare hos nyfödda, särskilt för tidigt födda barn; det orsakas antingen av en kränkning av biosyntesen av karnitin eller av dess "läckage" i njurarna. Tecken på karnitinbrist är attacker av hypoglykemi, som manifesteras först av korta perioder av excitation av centrala nervsystemet, och sedan av dess depression, åtföljd av svaghet, dåsighet, hunger, ångest, darrningar, svettning - till och med en mängd olika psykiska störningar . Innehållet av fria fettsyror i blodplasman ökar, fett ackumuleras i kroppen och muskelsvaghet utvecklas (myasthenia gravis).

7. För normal tillväxt och utveckling av ett spädbarn måste barnmatsprodukter innehålla ett komplex av mineralelement (makro- och mikroelement) och vitaminer. Makroelement som kalcium (minst 50 mg per 100 kcal) och fosfor (minst 25 mg per 100 kcal) är nödvändiga för att barnet ska bilda benvävnad. Men om det finns ett överskott av dessa mineraler i blandningen, utsöndras de från barnets kropp, vilket lägger en enorm börda på barnets fortfarande outvecklade njurar.

Relativt höga fosfornivåer kan leda till hyperfosfatemi och efterföljande hypokalcemi hos spädbarn. Det är också känt att osmält kalcium bildar olösliga salter i tarmens lumen, som interagerar med fettsyror, vilket försämrar fettupptaget. Med ett optimalt förhållande mellan kalcium och fosfor i blandningen förbättras absorptionen av kalcium från tarmen och mineralisering av benvävnad, och risken för att utveckla hypokalcemi minskar. Dessutom hjälper det optimala förhållandet av dessa mineraler till att minska avföringstätheten och förhindrar utvecklingen av förstoppning hos barn. Därför är det viktigt att inte bara ha en tillräcklig mängd kalcium och fosfor, utan också deras förhållande i blandningen, som bör närma sig förhållandet i bröstmjölk (2,20-2,33).

8. Av de 15 mikroelementen är 9 av störst betydelse för tillväxt och utveckling av en växande organism: järn, jod, zink, koppar, selen, kobolt, krom, molybden och mangan. Brist på järn, jod, zink och selen är utbredd hos barn. Bristen på dessa mikroelement leder till katastrofala konsekvenser för barnets hälsa.

Samtidigt finns det mikroelement, vars medfödda reserver är tillräckliga för de första 4-6 månaderna av livet (koppar, järn) och mikroelement, vars innehåll i nyföddas kropp är extremt litet (jod, zink) selen). Den senare måste fyllas på hela tiden. Med hänsyn till dessa data bör moderna blandningar innehålla tillräckliga mängder järn, zink, jod, koppar och selen.

9. Järn är involverat i syntesen av blodhemoglobin, säkerställer immunsystemets normala funktion och tillräckliga beteendeegenskaper. Hos vuxna är järnbrist associerad med en ökad reaktion på kyla. Om detta är sant för spädbarn är okänt, men det verkar troligt.

Eftersom graviditet och förlossning nödvändigtvis leder till en stor förlust av järn i mammans kropp, kan bröstmjölken också sakna det. Därför, för försvagade anemiska barn, är det bättre att välja blandningar med hög järnhalt (inom 0,8-1,2 mg per 100 ml flytande produkt).

10. När det gäller vitaminer är de alla mycket viktiga för barnets normala tillväxt och utveckling. Men det är särskilt viktigt att uppmärksamma innehållet av vitamin D, E, folsyra, K och grupp B i modersmjölksersättningar. Vitamin D främjar absorptionen av fosfor och kalcium och är nödvändigt för normal bildning av ben och tänder . Vitamin E fungerar som en antioxidant som skyddar cellulära strukturer från skador av fria radikaler och röda blodkroppar från oxidativ skada, och stöder immunförsvaret. I detta fall bör innehållet av vitamin E i blandningen vara i ett visst förhållande med nivån av linolsyra (1,7). Barn behöver särskilt folsyra under perioder av snabb tillväxt. Det är huvuddeltagaren i bildandet av hemoglobin i röda blodkroppar och är nödvändigt för proteinsyntes.

Ett ökat innehåll av B-vitaminer hjälper till att förebygga anemi, dermatit och matsmältningsbesvär.

För barn med tecken på rakitis rekommenderas formler berikade med D-vitamin.

Vitamin A 250-500 internationella enheter (IE) per 100 kcal, vitamin D 40-100 IE per 100 kcal, vitamin C - minst 8 mg per 100 kcal, max ej indikerat, vitamin E - 0,7 IE per 100 kcal, max. är inte heller angivet.

Biotinhalten måste vara minst 1,5 mcg per 100 kcal, kolin - minst 7 mg per 100 kcal.

11. Osmolaritet hos blandningen. VIKTIG! Denna term används för att indikera mättnaden av en blandningslösning med proteiner och salter. Med hög osmolaritet (mer än 300 mOsm/L) ökar belastningen på barnets omogna njurar och tarmar, vilket kan öka risken för deras sjukdomar i framtiden, och ibland leda till uttorkning. Maximal osmolaritet 290 mOsm/l.

Som emulgeringsmedel: lecitin 0,5 g per 100 ml blandning, mono- och diglycerider - 0,4 g per 100 ml blandning. Ämnen som reglerar surheten i blandningar: natriumhydroxid, natriumbikarbonat, natriumkarbonat, kaliumhydroxid, kaliumbikarbonat, kaliumkarbonat, kalciumhydroxid, kaliumcitrat, natriumcitrat, mjölksyra, kulturer som producerar mjölksyra - mängden av dessa ämnen är begränsad av produktionspraxis. Antioxidanter: blandat tokoferolkoncentrat – 1 mg per 100 ml i alla typer av formler, L-askorbylpalmitat.

Dessutom bör mängden kalium och natrium ligga inom gränserna som inte överskrider standarderna: natrium - 20-60 mg per 100 kcal, kalium - 80-200 mg per 100 kcal.

Det finns även sk "föroreningar": produkten får inte innehålla restmängder av bekämpningsmedel, hormoner, antibiotika, farmakologiskt aktiva substanser. Produkten får inte innehålla patogena (det vill säga hälsoskadliga, sjukdomsframkallande) mikroorganismer, inga ämnen som härrör från mikroorganismer som utgör ett hot mot hälsan eller andra giftiga ämnen i mängder som utgör ett hot mot hälsan.

Endast en läkare bör ordinera formel för konstgjord matning till ett barn. Men det skulle inte skada för mammor att veta vad de matar sina barn.

Idag är formler för konstgjord matning av barn högteknologiska produkter, och endast en läkare bör ordinera dem till ett barn. Men det skulle inte skada för mammor att veta vad de matar sina barn.

De är så olika!

Alla modersmjölksersättningar är indelade i anpassade, delvis anpassade och icke-anpassade. Dessutom finns det många andra klassificeringar - dessa är torra och flytande (färdiga att äta), färska och sura (fermenterade mjölk), vanliga, terapeutiska och profylaktiska och medicinska. Många tillverkningsföretag har också åldersgraderingar:
för nyfödda barn, inklusive för tidigt födda barn, produceras barn med intrauterin tillväxthämning, "noll" eller blandningar med prefixet "Pre";
start, eller "enheter", med gradering för barn från födseln till sex månader;
efterföljande - från sex månader till ett år och äldre, de så kallade "tvåorna" (6-12 månader) och "treorna" (över 10-12 månader);
och icke-gradationell (från födseln till ett år).

Start- och efterföljande blandningar skiljer sig åt i mängden protein, vegetabiliska fetter, laktos (mjölksocker), vitaminer och mineraler. Dessutom skiljer de sig i kaloriinnehåll och osmolaritet (mängden sura och alkaliska baser som är nödvändiga för normal njurfunktion). Till exempel innehåller 100 g av Hipp-1-blandningen 73 kcal och dess osmolaritet är 241 mOsmol/l, medan 100 g av Hipp-2-blandningen innehåller 78 kcal och dess osmolaritet är 320 mOsmol/l. Sådana förändringar i sammansättningen av formler anpassas till dynamiken i förändringar i sammansättningen av bröstmjölk och till barnets behov som förändras med åldern.

Anpassade blandningar inkluderar flera grupper.

Första gruppen- mycket anpassade blandningar :

färsk - "Bellakt-1", "PreHipp", "Hipp-1", "Puleva-1", "Nutrilon-1", "Nutrilon Om-neo", "Pikomil-1", "Heinz", "Enfamil- 1", "SMA", "Gallia-1", "Tutteli", "Pillti", "Frisolak med nukleotider", "Mamex Plus", "Semper Baby-1", "AGU-1", "Nan", " Nutrilak 0-6", "Humana-1".

fermenterad mjölk - "Nan fermenterad mjölk". Dessa blandningar är de bästa för ett barn under den första halvan av livet. Sammansättningen av blandningarna "Alesya", "Tonus", "Nutrilak" är ganska nära bröstmjölk.

I näringen av ett spädbarn som berövats modersmjölk är det dessa anpassade formuleringar som är så nära bröstmjölk som möjligt bör användas. De innehåller alla nödvändiga näringsämnen och är säkra när det gäller att överbelasta levern och njurarna med överskott av salter och protein. En allvarlig nackdel med dessa produkter är bristen på skyddande (immunobiologiska) egenskaper.

Andra gruppen kallas efterföljande blandningar, de är mindre anpassade, dessa inkluderar färska - "Bellakt-2", "Nan 6-12", "Hipp-2", "Semper Baby-2", "Nutrilon-2", "Gallia-2" ” , "AGU-2"; fermenterad mjölk - "Nan 6-12 med bifidobakterier". Dessa blandningar är de bästa för ett barn under andra halvan av livet. Mängden protein, såväl som kaloriinnehållet i dessa blandningar är högre än i starterna. Dessutom är denna typ av blandning berikad med järn, liksom vitaminer och mineraler som är nödvändiga för tillväxt och utveckling.

Följande färska blandningar - "Similac", "Nestozhen", "Impress" och fermenterade mjölkblandningar - "Lacto-Fidus", "Agusha" är mindre anpassade och väljs endast om den tidigare gruppen inte är lämplig.

Men de färska blandningarna "Malyutka", "Malysh", "Vitalakt", "Aptamil", "Milumil", "Milazan", "Solnyshko" och fermenterad mjölk acidophilus "Malyutka", "Bifilin", "Tonus", "Bifidobakt" är delvis anpassade blandningar. Därför väljs de endast om det är omöjligt att mata med anpassade blandningar.

Det finns också en grupp oanpassade formler för barn - dessa är osyrade formler, eller snarare steriliserad mjölk, berikad mjölk och fermenterad mjölkblandningar, som inkluderar bio-kefir, bifytat, biolakt, acidolact, "Totoshka-2", "Evita", "Narine". I näring av barn i det nuvarande skedet bör de endast användas i nödsituationer.

Hur försöker de föra formelmjölk närmare bröstmjölk?

Vid tillverkning av anpassade blandningar används komjölk, mer sällan getmjölk. Processen att anpassa komjölk som en del av blandningen inkluderar att minska mängden protein och minska mängden kalciumsalter. Fettkomponenten i mjölk förändras också - eldfasta fettsyror tas bort från den, och essentiella fettsyror omega-3 och omega-6 introduceras dessutom. Kolhydratkomponenten förändras genom att öka innehållet av kolhydrater laktos (mjölksocker) och dextrinmaltos - de främjar tillväxten av nyttig tarmmikroflora, särskilt bifidobakterier.

Låt oss berätta mer i detalj hur detta görs.

För barnets hälsa är det viktigt att blandningen innehåller komplett protein med en uppsättning essentiella aminosyror. Moderna högt anpassade bröstmjölksersättningar måste innehålla aminosyran taurin, som inte syntetiseras tillräckligt i barnets kropp, men är nödvändig för normal utveckling - mognad av hjärnan och näthinnan. Det är mycket bra om blandningen innehåller nukleotider som aktiverar barnets lymfocyter, främjar bildandet av tarmfunktioner, tillväxten av bifidobakterier och absorptionen av järn i tarmarna (blandningar "NAN", "NAL laktosfri", "Frisolak" ", "Mamex Plus", "SMA", " Nanny", "Enfamil", "Similac formula plus 1-2").

Det är värt att lyfta fram blandningar med en förbättrad proteinkomponent - "NAN" och "Mamex Plus". I dem representeras 70% av proteinkomponenten av en modifierad del av vassleproteiner, aminosyrasammansättningen är nära bröstmjölk. Dessa blandningar minskar avsevärt den metaboliska belastningen på barnets njurar och innehåller nukleotider och spårelementet selen (läs mer om det nedan).

I processen med tillväxt och utveckling behöver ett barn energi, och en betydande del av det extraheras av kroppen från nedbrytningen av fetter. Vissa fettsyror som är nödvändiga för hälsan kan inte syntetiseras i barnets kropp.

Deras matkälla är vegetabiliska oljor: för medelkedjiga fettsyror - kokos, för linolsyra - solros och majs, för linolen - sojaböna, för långkedjig - linfröolja. Vegetabiliska oljor tillsätts till blandningen, vilket säkerställer att sammansättningen av fettsyror i mjölkblandningen närmar sig sammansättningen av fettsyror i bröstmjölk.

Förhållandet mellan långkedjiga fettsyror i omega-6- och omega-3-serien i blandningar för den första halvan av livet bör vara 15:1 och för den andra halvan av livet - 10:1. För att förbättra fettupptaget bör följande läggas till mjölkformeln:
naturliga emulgeringsmedel (lecitin, mono- och diglycerider), som främjar bättre "upplösning" av fetter i tarmarna;
karnitin är en vitaminliknande förening som förbättrar oxidationen av fetter i barnets vävnader;
samt fosfolipider, som är strukturella element i biologiska membran och säkerställer enhetlig evakuering av mat från magen, tarmens rörlighet och gallutflöde.

Komjölkens eget fett, huvudsakligen representerat av eldfasta fettsyror, extraheras helt eller delvis.

Barn med en historia av hjärt-kärlolyckor hos släktingar behöver särskilt en blandning som är ordentligt balanserad i fett. För dem bör blandningar väljas baserade på skummad komjölk med tillsats av vegetabiliska oljor, varav kokosnöt är den bästa. Exempel på sådana blandningar är "NAN", "Nutrilak", "Hipp", "Similac", "Enfamil", "Nutrilon", "Webi", "Gallia", "Mamex Plus".

Blandningar berikade med medelkedjiga triglycerider (MCT) är avsedda för barn med malabsorptionssyndrom, sjukdomar i bukspottkörteln, levern och gallvägarna, när nedbrytnings- och absorptionsprocesserna av fetter i tunntarmen är försämrade. MCT kan absorberas direkt i blodet, förbi lymfsystemet och utan att emulgering krävs. Ett exempel på en sådan specialiserad blandning är "Portagen", den innehåller alla nödvändiga näringsämnen och som en fettkälla - triglycerider med medellång kedja, som utgör mer än 80% av det totala fettet. MCT är en del av specialiserade blandningar baserade på proteinhydrolysat (Alfare, Nutrilon Pepti-TCS, Pregestemil, Nutrilon Omneo), som är avsedda för matning av spädbarn med födoämnesallergier.

För förstoppning är blandningar som innehåller en fettkomponent berikad med palmitinsyra i en speciell position önskvärda, vilket främjar bildningen av mjuk, smält avföring som liknar konsistensen under amning (Nan, Nan fermenterad mjölk, Nestozhen-blandningar).

Kolhydrater i anpassade blandningar ska, förutom sin energifunktion, bidra till utvecklingen av fysiologisk mikroflora i tarmen. Sålunda främjar laktos absorptionen av kalcium och har en bifidogen effekt, d.v.s. stödjer tillväxten av bifidobakterier, minskar pH i tjocktarmen. Laktos kombineras ofta med en lågmolekylär polymer av glukos - dextrinmaltos, som absorberas långsammare än laktos, vilket orsakar en långsammare ökning av glykemi. Som ett resultat uppstår känslan av hunger senare hos spädbarn, därav det lugna beteendet mellan matningarna och möjligheten att förlänga intervallen mellan dem. Istället för dextrinmaltos kan maltextrakt eller melass tillsättas till blandningen.

För att främja korrekt bildning av bifid flora hos barn som fått mjölkersättning har en blandning av prebiotiska fibrer (oligosackarider) utvecklats, som i sin sammansättning och egenskaper återger den prebiotiska effekten av bröstmjölksoligosackarider. Prebiotiska fibrer har en gynnsam effekt på bildandet av avföring, gör den mjukare och förhindrar förstoppning. Blandningarna "Nutrilon Omneo", "Samper Bifidus", "Mamex" har denna effekt, vilket tillåter användning av dessa blandningar för spädbarn med funktionella störningar i mag-tarmkanalen (kolik, flatulens), symtom på partiell laktasbrist och efter tarm infektioner.

Med konstgjord utfodring finns det ett problem med att övermata barn med kolhydrater, vilket leder till överskott av kroppsvikt, minskad immunitet, allergier och ökar belastningen på barnets bukspottkörtel. Därför är ett viktigt krav för moderna anpassade blandningar innehållet av oligosackarider i dem (Mamex Plus, Nutrilon Omneo), samt begränsningen av kolhydrater, vars innehåll inte bör överstiga 12 g per 100 kcal. Exempel på sådana blandningar är "Nan", "Nutrilak", "MamexPlus", "Gallia", "Nutrilon", "Hipp pre eller 1".

Det andra problemet i samband med kolhydrater är laktasbrist, vilket är ganska vanligt hos omogna, för tidigt födda barn som har lidit av hypoxi. Med sådan övergående laktasbrist på grund av omogenhet är det tillrådligt att mata barnet med formler med minskat laktosinnehåll - låglaktos, och om laktasbrist är allvarlig (barnet har uppblåsthet, ångest, gråt, frekvent lös avföring med ett överflöd av gas) - laktosfri.

Kaseinblandningar är mindre väl anpassade när det gäller proteinsammansättning. De framställs av torkad komjölk utan tillsats av avmineraliserad vassle. Deras huvudsakliga proteinkomponent är svårsmält kasein.

I delvis anpassade blandningar ("Malyutka", "Malysh", "Aptamil", "Vitalakt", "Milu-mil", "Miyaazat", "Solnyshko", etc.) finns det ingen vassle och fettsyrasammansättningen är inte helt balanserad, och Inte bara laktos används som kolhydratkomponent, utan även vanligt socker och stärkelse.

Vilka vitaminer och mineraler bör modersmjölksersättning innehålla?

Varje anpassad bröstmjölksersättning, enligt rekommendationerna från FAO/WHO Codex Alimentarius Commission, måste innehålla minst 11 mineraler - kalcium, kalium, magnesium, fosfor, mangan, järn, koppar, zink, jod, natrium, klorider. Det finns blandningar som dessutom innehåller fluor, krom, molybden och selen.

Enligt rekommendationerna från samma kommission bör de anpassade blandningarna också innehålla 15 vitaminer, inklusive A, E, K, B, C, B, folsyra, biotin, kolin, inositol, niacin.

I detta avseende bör barn inte ordineras ytterligare vitaminer, inklusive D-vitamin och mineraltillskott, vid artificiell matning med anpassade formler.

Av stor betydelse är närvaron i anpassade blandningar av ett fysiologiskt förhållande av kalcium och fosfor på cirka 2:1 (som i bröstmjölk). Detta främjar god absorption av dessa mikroelement, vilket är nödvändigt för tillväxten av benvävnad, tänder och ämnesomsättning hos barnet.

Korrigering av anpassade blandningar med järn är viktigt. Den genomsnittliga järnhalten i moderna anpassade blandningar är 0,7–0,8 mg per 100 ml av en korrekt beredd blandning. Denna nivå av järn finns i blandningarna "Nan", "Nan fermenterad mjölk", "Nestozhen", "Hipp 1 och 2", "Frisolak", "Nutrilak 0-12", "Nutrilon-1", "Humana 1" ”, ”Samper Baby” -1”, ”Heinz”. Denna nivå av järn i formler är att föredra, särskilt under de första sex månaderna av ett barns liv, eftersom ökat järnintag kan ha en negativ effekt på absorptionen av andra mikroelement.

Faktum är att fram till 3 månaders ålder uppstår hematopoiesis hos ett barn på grund av reserverna av endogent (eget) järn. Oabsorberat järn ökar den vitala aktiviteten av gramnegativ opportunistisk mikroflora, så spädbarn upp till 4 månaders ålder rekommenderas inte att få järnberikade formler.

För barn med risk för anemi finns det specialanpassade blandningar berikade med järn (upp till 1,0-1,2 mg per 100 ml blandning) - dessa är "Gallia 2", "Leri1", "SMA med järn", "Similak med järn". " , "Enfamil med järn."

I moderna formler är metallkomplex inte förknippade med laktoferrin, så de absorberas sämre än från modersmjölk. För närvarande finns det planer på att frigöra blandningar med laktoferrin, vilket kommer att förbättra absorptionen av järn från blandningen.

I näring av barn under andra halvåret är det att föredra att använda följande formler - nr 2 med ett högre järninnehåll: 1,1-1,4 mg per 100 ml av den färdiga blandningen.

När du väljer en formel för artificiell utfodring i områden med jodbrist och under ogynnsamma miljöförhållanden är det nödvändigt att ta hänsyn till jodhalten i dem. Det är känt att spårämnet jod är det viktigaste "intelligens näringsämne". Det är en integrerad del av de hormoner som produceras av sköldkörteln. Dessa hormoner reglerar mognaden av det centrala nervsystemet hos ett barn under det första levnadsåret. Enligt modern forskning bör ett barn få upp till 110 mcg jod per dag under de första 6 månaderna av livet, och cirka 130 mcg under andra halvåret. Den största mängden jod (mer än 100 μg/l av den färdiga produkten) innehåller blandningarna "Nan", "Nestozhen", "Nan fermenterad mjölk", "Nan 6-12", "Enfamil", "SMA", " Frisolak”, “Nutrilon”. Dessa blandningar är välbalanserade vad gäller zink, mangan och andra spårämnen.

Inhemska blandningar "Nutrilak" innehåller jod (65-74 μg/l av den färdiga produkten) i otillräckliga mängder, och blandningen "Vinnie" ingår i gruppen med lägst doserad jod. Barn under andra halvan av livet måste ta hänsyn till jodhalten i kompletterande matprodukter av olika slag. För barn från 6 månaders ålder tillverkar Nestlé-företaget en blandning av Nan 6-12 med bifidobakterier med en jodhalt på 140 mcg/l.

Det är viktigt att ta hänsyn till innehållet av det väsentliga mikroelementet i blandningen - selen, som tillsammans med jod och järn främjar utvecklingen av intelligens, minne och är involverat i kroppens antioxidantförsvar. Selen minskar risken för att utveckla virus- och bakterieinfektioner, maligna neoplasmer, myokarddystrofi, minskad produktion av sköldkörtelhormoner och leverdysfunktion. Blandningar som innehåller selen: "Nan", "Pre-Nan", "Nutrilak", "Nutrilon", "Mamex Plus".

När bebisen matas med flaska behöver den extra vätska. Mellan matningarna måste han få kokt vatten, det är bättre att använda barnvatten för detta. Den dagliga volymen vätska är i allmänhet lika med volymen av en matning plus 10 ml. Under den varma årstiden, med dyspeptiska störningar eller en ökning av temperaturen hos ett spädbarn, bör vätskevolymen ökas.

Hur skiljer sig fermenterade mjölkblandningar?

Kosten för barn som berövats modersmjölk bör innehålla blandningar som innehåller pre- och probiotika. Med probiotika menas olika typer av levande mikroorganismer som har en positiv effekt på människors hälsa genom att normalisera tarmmikrobiocenosen. Prebiotika är selektiva föreningar som främjar tillväxten av probiotiska mikroorganismer. Ett av alternativen för sådana produkter är fermenterade mjölkblandningar.

Fermenterade mjölkblandningar innehåller mjölksyra, som främjar skonsam bildning av protein, bättre absorption av fett och bildning av vitamin B och C. Fermenterade mjölkblandningar evakueras långsamt från magsäcken, ökar utsöndringen av mag-tarmkanalen, är lättare att smälta , minska jäsningen i tarmarna och hjälpa till att normalisera mikrofloran - livmoderhalsen, undertrycka och förskjuta patogena mikrober. Fermenterade mjölkblandningar rekommenderas för födoämnesintolerans och födoämnesallergi mot komjölksproteiner, primär och sekundär laktasbrist, störningar i tarmens motoriska funktion (diarré och förstoppning), tarminfektioner m.m.

Företräde bör ges till flytande fermenterad mjölk anpassade blandningar - "Agusha-1 fermenterad mjölk" och "Agusha-2 fermenterad mjölk". Men det finns även torra anpassade fermenterade mjölkblandningar. Således har mjölkblandningen "Gallia Lactofidus" med bifidobakterier och laktas biologisk försurning och är avsedd för matning av barn från födseln till 1 år. Blandningen är högt anpassad, innehåller kompletta proteiner, fetter, kolhydrater, mineraler, vitaminer, är berikad med taurin, karnitin, och innehåller oligosocker, d.v.s. alla nödvändiga ingredienser för barnets normala utveckling. Användningen av denna blandning rekommenderas för funktionella störningar i mag-tarmkanalen (kolik, förstoppning, flatulens, uppstötningar), partiell laktasbrist och tarmdysbios. När den späds med vatten tar blandningen formen av en fin suspension. Detta är normalt och är förknippat med processen för mjölkjäsning.

En bra terapeutisk och profylaktisk blandning är "Nan Fermented Milk", som kan användas från födseln. För barn från 6 månader till 1 år, för förebyggande och behandling av dysbios, kan du använda anpassade blandningar med bifidumbakterier "Nan 6-12", "Nutrilak Bifi", "Semper-bifidus", som har bifidogena egenskaper.

Paretskaya Alena,
barnläkare, medlem i Konsultförbundet
om amning, medlem i IACMAH-föreningen,
specialist på kost för små barn.

Sammanfattning

Det finns en utbredd uppfattning bland neonatologer att ökad osmolalitet av enterala nutritionsprodukter för för tidigt födda barn ökar förekomsten av gastrointestinal dyskinesi och nekrotiserande enterokolit (NEC). Grunden för uppkomsten av denna tro var forskningen av L. Book och T. SantuLLi, publicerad 1975. De resultat som erhållits under dessa studier om sambandet mellan hyperosmolal nutrition och NEC har upprepade gånger citerats sedan mitten av 1970-talet, trots att faktum att osmolaliteten hos den studerade kosten i relevanta studier översteg 500 mOsm/kg. För närvarande har ingen prematurersättning eller bröstmjölksförstärkare så höga osmolalitetsnivåer. Den här artikeln analyserar publikationer som ägnas åt relationen mellan enteral nutrition med dess tolerabilitet och risken för att utveckla NEC. Baserat på de analyserade litteraturkällorna har inga övertygande data om sambandet mellan hyperosmolal nutrition och dess intolerans, samt risken för att utveckla NEC, identifierats. För närvarande är den säkra nivån av enteral nutritionsosmolalitet i intervallet 300-450 mOsm/kg.

Nyckelord: osmolalitet, osmolaritet, prematuritet, enteral matning, näringsintolerans, nekrotiserande enterokolit

Neonatologi: nyheter, åsikter, utbildning. 2018. T. 6. Nr 4. P. 63-69. doi: 10.24411/2308-2402-2018-14007

Tack vare utvecklingen av medicinsk teknik, farmakoterapi och framsteg i tillhandahållandet av perinatal vård under 2000-talet. Överlevnaden för för tidigt födda barn har ökat markant. Men trots de stora framgångar som uppnåtts inom området för vård av sådana barn, är den långsiktiga utvecklingen av för tidigt födda barn fortfarande hotad. På lång sikt riskerar sådana barn att utveckla många kroniska sjukdomar: diabetes, högt blodtryck, etc. Det är känt att ju kortare graviditetsåldern är, desto högre är sannolikheten för att utveckla långvariga störningar i neurokognitiv utveckling. Dessutom är utvecklingen av neurologiska störningar i framtiden direkt relaterad till otillräcklig kroppsviktsökning och tillväxt under den postnatala perioden. I detta avseende är problemet med adekvat näringsstöd för för tidigt födda barn mer relevant än någonsin. Frågan om osmolalitet av enteral nutrition kan med rätta kallas hörnstenen vid amning av för tidigt födda barn. Behovet av en liten mängd näring för att tillgodose alla behov hos ett för tidigt fött barn bestämmer den höga koncentrationen av näringsämnen och kaloriinnehållet i berikad bröstmjölk och formler, vilket i sin tur gör deras osmolalitet högre än oförstärkt mogen bröstmjölk.

Det har funnits en utbredd historisk uppfattning bland neonatologer att ökad kostosmolalitet är associerad med dålig näringstolerans samt risken att utveckla nekrotiserande enterokolit (NEC). Denna position orsakar ibland vägran att berika bröstmjölken eller försenar starten av enteral nutrition. Det bör noteras att oro för hög osmolalitet av enteral nutrition relaterar till särdragen hos neonatologisk praxis i Ryska federationen. Emellertid har inga övertygande bevis som erhållits i randomiserade kliniska prövningar publicerats i den ryska litteraturen. För att bekräfta den existerande hypotesen om sambandet mellan ökad osmolalitet och NEC eller för att skingra denna myt, genomfördes en analys av moderna publikationer som ägnas åt studier av näringsosmolalitet för för tidigt födda barn.

Osmolalitet och osmolaritet

Felaktig användning av medicinsk terminologi kan leda till felaktig tolkning av resultaten. Därför bör vi först skilja mellan begreppen osmol lititet och osmolalitet ness. Båda måtten beskriver antalet lösta partiklar i en lösning. Osmolya R Densiteten visar koncentrationen av det lösta ämnet i osmoler per 1 liter lösningsmedel (mOsm/l). Denna indikator påverkas starkt av temperatur och tryck, så det är ganska svårt att mäta tillräckligt. Osmolya l koncentration av löst ämne, som mäter koncentrationen av ett löst ämne i 1 kg lösningsmedel (mOsm/kg vatten), påverkas inte lika mycket av dessa faktorer och är därför en mer föredragen indikator för att mäta .

Osmolalitet beror på de osmotiskt aktiva partiklarna lösta i lösningen. När det gäller osmolaliteten hos mjölk eller mjölkersättningar är dessa partiklar elektrolyter, oligo- och monosackarider, aminosyror och fettsyror. Ämnen som ökar osmolaliteten inkluderar mono- och disackarider, mineraler, elektrolyter, aminosyror, hydrolyserat protein och medellångkedjiga triglycerider.

Alltså osmol jagR densitet och osmolalitet l Det är helt olika indikatorer, som dock ofta avlöser varandra i litteraturen, vilket leder till förvrängning av informationen.

Osmolaliteten för mogen bröstmjölk är nära den för serum och varierar från 280 till 310 mOsm/kg beroende på graden av hydrering hos modern. Lösningar med en osmolalitet högre än osmolaliteten hos blodserum (285-295 mOsm/kg) kallas hyperosmolära.

För att mäta osmolalitet används en osmometer, vars princip bygger på att man mäter minskningen av fryspunkten för en lösning (ju mer löst ämne i lösningen, desto lägre fryspunkt). En begränsning av laboratorieosmolalitetsmätning är det faktum att vissa ämnen skapar en osmotisk gradient. in vivo, och vissa gör det inte. Vitaminer och vissa läkemedel använder till exempel transportörer för att passera genom semipermeabla membran och skapar därför inte en osmolär gradient in vivo, utan ökar osmolaliteten vid mätning i laboratoriet. På grund av detta återspeglar inte alltid osmolalitetsmätning i laboratoriet vad som faktiskt händer i människokroppen.

Säker diet osmolalitet för för tidigt födda barn

För närvarande är den övre gränsen för acceptabel näringsosmolalitet för prematura spädbarn inte klart definierad. Moderna internationella rekommendationer för matning av för tidigt födda barn reglerar inte acceptabla gränser för näringsosmolalitet/osmolaritet. Den huvudsakliga standarden som bestämmer normen för osmolalitet för för tidigt födda barn runt om i världen är

Riktlinjer från American Academy of Pediatrics (AAP) från 1976. Dessa riktlinjer utvecklades för friska fullgångna spädbarn och satte en övre osmolaritetsgräns för initiala formler på 400 mOsm/L, vilket ungefär motsvarar en osmolalitet på 450 mOsm/kg. AAP-experter drog slutsatsen att överskridande av denna osmolalitetsnivå kan bidra till utvecklingen av NEC [ 8 ]. Detta uttalande är baserat på historiska åsikter snarare än på en övertygande bevisbas. Dessa rekommendationer ger dock vägledning till neonatologer och tillverkare av modersmjölksersättning över hela världen.

Uttalandet om inverkan av hyperosmolal nutrition på utvecklingen av NEC bygger på 2 forskning på 1970-talet Den första studien utfördes av T. SantuLLi et al. 1975 och citeras ofta i litteraturen som bevis som kopplar NEC och direkt skada på tarmslemhinnan. Författarna analyserade 64 fall av NEC-utveckling hos nyfödda. Det är viktigt att notera att gruppen barn var samsjuk och inkluderade nyfödda, inklusive för tidigt födda barn med extremt låg kroppsvikt, samt barn med trisomi och hypoplastiskt vänsterhjärtsyndrom. En grupp fullgångna spädbarn med utvecklad NEC fick en modersmjölksersättning med en osmolaritet på 750 mOsm/L. Samtidigt, som avslutning av artikeln av T. SantuLLi et al. hävdar att indirekt skada på slemhinnan, som är baserad på mesenterisk ischemi som svar på perinatal stress, är en viktigare faktor än direkt skada (på grund av hyperosmolär näring). Trots detta utgjorde denna artikel grunden för de osmolaritetsstandarder som utfärdades av AAP 1976.

I den andra studien (L. Book et al., 1975), 16 för tidigt födda barn med kroppsvikt<1200 г [ 10 ]. Dessa spädbarn randomiserades för att få antingen standardformel för prematur materiel med hela koprotein eller elementär formel. Syftet med studien var att studera effektiviteten av nutrition och identifiera förekomsten av NEC. I 7 (87,5 %) av 8 barn som får en elementär blandning, och i 2 (25%) av 8 spädbarn som fick standardersättning diagnostiserades med NEC. Denna studie hade ett antal allvarliga begränsningar. För det första genomfördes det på ett extremt litet urval - endast 16 barn. Och för det andra, som i studien av T. SantuLLi et al., hade den studerade elementära formeln en mycket hög osmolaritet - 650 mOsm/L, medan osmolariteten för standardformeln för prematura spädbarn var 359 mOsm/L.

Dessa studier citeras ofta i den aktuella litteraturen, men ingen av dem visar tillförlitliga bevis för ett samband mellan osmolalitet och utvecklingen av NEC. Heterogeniteten i studiepopulationerna bör beaktas, inklusive oral droganvändning under studier. Dessa studier har metodologiska brister och i båda fallen översteg kostens osmolalitet 500 mOsm/kg. För närvarande har ingen prematur formel eller förstärkare så hög osmolaritet/osmolalitet.

En modern syn på sambandet mellan kostosmolalitet och utvecklingen av NEC beskrivs i detalj i artikeln av F. Pearson et al. (2013), som analyserade huvudstudierna om detta problem. Författarna konstaterar att det inte finns några bevis för ett orsakssamband mellan kostosmolalitet och utvecklingen av NEC. Inga studier har visat direkt skada på tarmslemhinnan som svar på hyperosmolär näring, och alla tillgängliga moderna formler har en osmolalitet mindre än 450 mOsm/kg.

Osmolalitet av berikad bröstmjölk

Det råder ingen tvekan om att bröstmjölkens osmolalitet ökar efter tillsats av förstärkare. Enligt en studie av W. Janjindamai et al. (2006) observeras den största ökningen av osmolalitet genom 10 min efter anrikning, och därefter, upp till 24 timmar, förändras osmolaliteten inte signifikant. I deras arbete, M. de Curtis et al. noterade att ökningen av osmolaliteten hos berikad mjölk sannolikt beror på verkan av bröstmjölksamylas, som hydrolyserar dextrinet som finns i berikningsmedlet. Trots en signifikant ökning av bröstmjölkens osmolalitet efter berikning översteg denna indikator i alla studerade prover inte 450 mOsm/kg ens 24 timmar efter berikning och låg inom de gränser som rekommenderas av AAP.

Flera studier har publicerats som jämför tolerabiliteten hos bröstmjölksberikare med olika osmolaliteter. I en studie av N. Kanmaz et al. (2013) studerade effekterna av olika doser av bröstmjölk förstärkare på tillväxtprestanda och metabolisk respons hos för tidigt födda barn. Speciellt utvärderades tolerabiliteten för förstärkare med en osmolaritet på 340, 360 och 380 mOsm/L. Vid bedömning av mattolerans, restvolym av näring, uppblåsthet i buken och avföringsfrekvens fann man inga signifikanta skillnader mellan grupperna. Endast vid 1 Ett barn i gruppen med måttlig berikning (förstärkare med en osmolaritet på 360 mOsm/L) diagnostiserades med NEC.

En studie av J. Kim et al. (2015) visade att i gruppen barn som fick ett nytt förstärkare med en osmolalitet på 450 mOsm/L var andelen barn vars förstärkare avbröts på grund av näringsintolerans lägre jämfört med standardförstärkaren med en osmolalitet på 385 mOsm/L(2 mot 10 %, sid=0,048). Andelen bekräftade NEC var låg i båda grupperna, och andelen barn med NEC var lägre i gruppen med högre osmolalitet förstärkare (1,5 mot 3,2%).

Liknande resultat erhölls i arbetet av P. Singh (2017): det fanns inga skillnader i förekomsten av näringsintolerans mellan grupper som fick förstärkare med olika osmolaliteter 378,40±34,4, 419,73±30,65 och 451,20±39 ,18 m/kg. Inga episoder av NEC-utveckling registrerades i någon grupp.

Intressanta data erhölls i en studie av M. Thoene et al. (2016) Incidensen av NEC var signifikant högre i gruppen barn som fick den vätskeförstärkare med lägst osmolalitet (13 vs 0 %, sid=0,0056). Studieförfattarna drog slutsatsen att dessa resultat kan tyda på att sammansättningen av förstärkaren, snarare än osmolalitet, kan påverka förekomsten av NEC. I en studie av G.M. Chan (2003) visade en minskning av den antimikrobiella effekten av bröstmjölk mot tillväxten av E. coli, Staphylococcus, Enterobacter Och Streptokocker när de kompletteras med en bröstmjölksförstärkare med högt järnhalt jämfört med en förstärkare med lågt järnhalt. En studie av T. Erickson visade en 76% minskning av innehållet av vita blodkroppar i bröstmjölk som "surats" till pH 4,5, vilket kan minska dess skyddande egenskaper. Det är således möjligt att den höga järnhalten och surheten i berikningsmedlet ökade prematura spädbarns mottaglighet för infektioner, vilket skulle kunna bidra till utvecklingen av NEC.

Författarna till en Cochrane-recension från 2016 som inkluderade 11 randomiserade kontrollerade studier bekräftade också att även om bevisnivån är låg på grund av de använda randomiseringsmetoderna och bristen på blindning, ökar inte bröstmjölksberikning förekomsten av NEC (relativ risk 1,57, 95 % konfidensintervall 0,76-3,23).

Inverkan av näringsosmolalitet på hastigheten för matevakuering från magen hos för tidigt födda barn

De flesta studier som har undersökt effekten av osmolalitet i kosten på hastigheten för magtömning har inte bekräftat att det finns ett samband mellan de två. Således, i en studie av M. Siegel (1982), var det inte möjligt att upptäcka effekten av näringsosmolalitet på hastigheten för matevakuering från magen. Denna studie jämförde 2 blandningar med osmolalitet 279 och 448 mOsm/l. Blandningarna skilde sig endast i kolhydratkomponenten: blandningen med en osmolalitet på 279 mOsm/L innehöll disackariden sackaros (6,4 g/100 ml), och blandningen med en osmolalitet på 448 mOsm/L innehöll monosackariden glukos (6,4 g/) 100 ml). Graden av magtömning skilde sig inte mellan grupperna. Således drog författarna slutsatsen att den osmotiska belastningen av näring inte har någon signifikant effekt på hastigheten för magtömning hos för tidigt födda barn [ 21 ].

Enligt resultaten från en studie av A. Ramirez (2006), förändringar i osmolalitet (150 vs 310 mOsm/l), volym (10 vs 20 ml/kg) och kaloriintag (5, 10 eller 20 kcal/30 ml) påverkade inte tömningshastigheten för magen, men en samtidig minskning av osmolalitet och en ökning av matvolymen ökade hastigheten för magtömning med 18 % ( R=0,035) .

Liknande resultat erhölls i en studie av S. Yigit et al. (2008). Författarna drog slutsatsen att berikning av bröstmjölk inte bromsar magtömningen och inte har någon kliniskt signifikant effekt på matintolerans när den används i den rekommenderade dosen.

Laktos i kosten för för tidigt födda barn

Ett annat kontroversiellt ämne för näringsstöd inom neonatologi är nivån av laktos i prematura formler. Man tror att laktasnivåerna hos för tidigt födda barn är avsevärt reducerade, så höga laktosnivåer kan negativt påverka toleransen mot formel.

Det är känt att laktasnivåer börjar mätas hos fostret med 10 - 12 graviditetsveckan, men dess uttryck och aktivitet förblir låg till den 24:e veckan. Efter denna period börjar laktasnivåerna att öka, fram till den 34:e veckan, när dess aktivitet når nivåerna för fullgångna barn. Sålunda möjliggör nivån och aktiviteten av laktas hos för tidigt födda barn god matsmältning av det mesta laktos; cirka 35 % av laktosen fermenteras av tarmmikrobiota i tjocktarmen och fungerar som en naturlig prebiotikum. Trots att bröstmjölk för för tidigt födda barn innehåller laktos i en koncentration av 6,5-7,0 g per 100 ml, är primär laktasbrist hos för tidigt födda barn och ammade barn mycket sällsynt.

R. Tsang et al. (2005) rekommenderar att man lägger till laktos (minst 3,16 g/100 kcal) till kosten för spädbarn med extremt låg och mycket låg födelsevikt. Denna slutsats är baserad på det faktum att laktos är den huvudsakliga kolhydratenergikomponenten i bröstmjölk, vilket har en prebiotisk effekt och främjar kalciumabsorptionen. Denna rekommendation gäller utfodring av alla barn som föds för tidigt, inklusive för tidigt födda barn, efter utskrivning från sjukhuset upp till 4-6 månader.

Enligt ESPGHAN (2010) rekommendationer för enteral matning av för tidigt födda barn, för ett barn med kroppsvikt<1800 г суточная норма по углеводам составляет 10,5-12 г на 100ккал. Для того чтобы достичь такой концентрации углеводов на 100 ккал смеси со 100% лактозой в качестве источника углеводов, необходимо добавить 8,4-9,6 г лактозы на 100 мл смеси. Такой уровень лактозы значительно превышает уровень лактозы 6,5-7 г/100 мл в грудном молоке.

Med tanke på det minskade uttrycket och aktiviteten av laktos hos för tidigt födda barn med graviditetsålder<34 нед, содержание лактозы в грудном молоке и ее более высокую осмотическую нагрузку, логично несколько снизить содержание лактозы в смесях для недоношенных по сравнению со стандартными базовыми смесями для доношенных детей. Тем не менее необоснованное снижение лактозы лишает недоношенного ребенка возможности получить все полезные свойства этого углевода, включая пребиотический эффект, влияние на всасывание кальция и миелинизацию нервных волокон. Кроме того, известно, что грудное молоко, содержащее 100% лактозу, оказывает защитное действие в отношении развития НЭК.

I detta avseende är det troligt att laktoshalten i blandningarna bör minskas något, men i en sådan utsträckning att lacken Tose förblev den huvudsakliga kolhydraten, som i bröstmjölk. Genom att lägga till maltodextrin som en extra kolhydrat kan du kontrollera blandningens osmolalitet.

Därför är användningen av laktos som huvudkolhydrat i kombination med maltodextrin det optimala alternativet.

Slutsats

Näringsosmolaliteten varierar avsevärt och beror på typen av utfodring, som visar högre värden i formler och i berikad bröstmjölk. Baserat på analysen av publikationer hittades inga övertygande data om ett orsak-och-verkan-samband mellan näringsosmolalitet och intolerans, samt utvecklingen av NEC. Alla moderna formler har en osmolalitet på upp till 450 mOsm/kg, vilket är en säker enteral nutritionsosmolalitetsnivå för för tidigt födda barn.

Intressekonflikt . DE DÄR. Lavrova och M.F. Talyzina - anställda på Nutricia LLC, E.V. Grosheva och V.V. Zubkov bekräftar frånvaron av intressekonflikter och ekonomiskt stöd som måste avslöjas.

Litteratur

1. March of Dimes, PMNCH, Rädda Barnen, WHO. Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. Eds. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Världshälsoorganisationen. Genève, 2012.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F. et al. Kognitiva utfall av barn födda extremt eller mycket för tidigt sedan 1990-talet och associerade riskfaktorer: En metaanalys och meta-regression // JAMA Pediatr. 2018. Vol. 172, N 4. P. 361-367.

3. Pearson F. et al. Mjölkosmolalitet: spelar det någon roll? //Båge. Dis. Barn. Foster Neonatal. Ed. 2013. Vol. 98. P. F166-F169.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Enteral matning // Encyclopedia of food and health. 2016. s. 519-523.

5. Fenton T.R. Inte all osmolalitet skapas lika // Arch. Dis. Barn. Foster Neonatal. Ed. 2006. Vol. 91, N 3. P. F234.

6. Agostoni C. et al. ESPGHAN-kommittén för nutrition: Enteral näringstillförsel för prematura barn: En kommentar // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010. Vol. 50, N 1. P. 85-91.

7. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. Rekommenderade näringsintagsnivåer för stabila, helt enteralt utfodrade spädbarn med mycket låg födelsevikt. I: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., eds. Näringsvård av för tidigt födda barn. Basel: Karger 2014. s. 297-299.

8. American Academy of Pediatrics: Kommentar om amnings- och modersmjölksersättning, inklusive föreslagna standarder för modersmjölksersättning // Pediatrics. 1976. Vol. 57. s. 278-285.

9. Santulli T.V. et al. Akut nekrotiserande enterokolit i spädbarnsåldern: en genomgång av 64 fall // Pediatrik. 1975. Vol. 55, N 3. P. 376-387.

10. Bok L.S. et al. Nekrotiserande enterokolit hos spädbarn med låg födelsevikt som utfodras med en elementär formel // J. Pediatr. 1975. 87.P. 602-605.

11. Grosheva E.V. Optimering av näringsstöd hos barn med extremt låg och mycket låg kroppsvikt: abstrakt. dis. ...cand. honung. Sci. M., 2013.

12. Janjindamai W. et al. Effekt av berikning på osmolaliteten hos bröstmjölk // J. Med. Assoc. Thai. 2006. Vol. 89. S. 1400-1403.

13. De Curtis M. et al. Effekt av berikning på osmolaliteten hos bröstmjölk // Arch. Dis. Barn. Foster Neonatal. Ed. 1999. Vol. 81. P. F141-143.

14. Kanmaz H.G. et al. Förstärkning av bröstmjölk med olika mängder förstärkare och dess samband med tillväxt och metabola reaktioner hos för tidigt födda barn // J. Hum. Lakt. 2013. Vol. 29, N 3. P. 400-405.

15. Kim J.H. et al. Tillväxt och tolerans hos för tidigt födda barn som matas med en ny omfattande hydrolyserad flytande bröstmjölk // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015. Vol. 61, N 6. P. 665-671.

16. Singh P. et al. Jämförelse av osmolalitet hos bröstmjölk efter berikning med tre olika berikningsmedel. Aktuell medicinsk forskning och praktik. 2017. Vol. 7. s. 81-83.

17. Thoene M. et al. Jämförelse av ett pulveriserat, surgjort flytande och icke-surgjort flytande humanmjölkförstärkare på kliniska resultat hos för tidigt födda barn // Nutrients 2016. Vol. 8. S. 451.

18. Chan G.M. Effekter av förstärkare av bröstmjölk på de antibakteriella effekterna av bröstmjölk // J. Perinatol. 2003. Vol. 23. s. 620-623.

19. Erickson T., Gill G., Chan G.M. Effekterna av försurning på bröstmjölkens cellulära och näringsinnehåll // J. Perinatol. 2013. Vol. 3. P. 371-373.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding JE, McGuire W. Muiti-näringsförstärkning av bröstmjölk för för tidigt födda barn // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Är. 5. Art. NCD000343.

21. Siegel M. et al. Magtömning hos prematura av isokaiorisk matning med olika osmolaliteter // Pediatr. Res. 1982. Vol. 16. P. 141147.

22. Ramirez A. et al. Faktorer som reglerar magtömning hos för tidigt födda barn // J. Pediatr. 2006. Vol. 149, N 4. P. 475-479.

23. Yigit S. et al. Bröstmjölksberikning: Effekt på magtömning // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2008. Vol. 21, N 11. P. 843-846.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. In vivo-uppskattning av laktoshydrolys hos för tidigt födda barn med användning av en dubbel stabil spårteknik // Am. J. Physiol. 1992. Vol. 263, 5 Pt 1. P. E1002-1009.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Intestinala glykosidasaktiviteter i det mänskliga embryot, fostret och nyfödda // Pediatrics. 1965. Vol. 35. s. 944-954.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Dietary carbohydrat assimilation in the prematura baby: Evidence for a nutritionally significant bacterial ecosystem in the colon // Am. J. Clin. Nutr. 1987. Vol. 46. ​​N 3. P. 456-460.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault. K, McClead R.E. Stabil isotopmodell för uppskattning av kolonacetatproduktion hos för tidigt födda barn // Gastroenterology. 1992. Vol. 102, N 5. P. 1458-1466.

Referenser

1. March of Dimes, PMNCH, Rädda Barnen, WHO. Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. Eds. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Världshälsoorganisationen. Genève; 2012.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F., et al. Kognitiva utfall av barn födda extremt eller mycket för tidigt sedan 1990-talet och associerade riskfaktorer: En metaanalys och meta-regression. JAMA Pediatr. 2018; 172 (4): 361-7.

3. Pearson F., et al. Mjölkosmolalitet: spelar det någon roll? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013; 98:F166-9.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Enteral matning. I: Encyclopedia of food and health. 2016: 519-23.

5. Fenton T.R. Inte all osmolalitet skapas lika. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006; 91(3):F234.

6. Agostoni C., et al. ESPGHAN-kommittén för nutrition: Enteral näringstillförsel för prematura spädbarn: En kommentar. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50 (1): 85-91.

7. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. Rekommenderade näringsintagsnivåer för stabila, helt enteralt utfodrade spädbarn med mycket låg födelsevikt. I: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., eds. Näringsvård av för tidigt födda barn. Basel: Karger 2014: 297-9.

8. American Academy of Pediatrics: Kommentar om amning och modersmjölksersättning, inklusive föreslagna standarder för modersmjölksersättning. Pediatrik. 1976; 57: 278-85.

9. Santulli T.V., et al. Akut nekrotiserande enterokolit i spädbarnsåldern: en genomgång av 64 fall. Pediatrik. 1975; 55 (3): 376-87.

10. Bok L.S., et al. Nekrotiserande enterokolit hos spädbarn med låg födelsevikt som matas med en elementär formel. J Pediatr. 1975; 87: 602-5.

11. Grosheva E.V. Optimering av näringstillskott hos barn med extremt låg och mycket låg födelsevikt. Sammanfattning av Diss. Moskva; 2013. (på ryska)

12. Janjindamai W., et al. Effekt av berikning på osmolaliteten hos bröstmjölk. J Med Assoc Thailand 2006; 89: 1400-3.

13. De Curtis M., et al. Effekt av berikning på osmolaliteten hos bröstmjölk. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 81:F141-3.

14. Kanmaz H.G., et al. Förstärkning av bröstmjölk med olika mängder förstärkare och dess samband med tillväxt och metabola reaktioner hos för tidigt födda barn. J Hum Lact 2013; 29 (3): 400-5.

15. Kim J.H., et al. Tillväxt och tolerans hos för tidigt födda barn matas med en ny omfattande hydrolyserad flytande bröstmjölk. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61 (6): 665-71.

16. Singh P., et al. Jämförelse av osmolalitet hos bröstmjölk efter berikning med tre olika berikningsmedel. Aktuell medicinsk forskning och praktik. 2017; 7:81-3.

17. Thoene M., et al. Jämförelse av en pulveriserad, surgjord vätska och icke-surgjord flytande bröstmjölk förstärkare på kliniska resultat hos för tidigt födda barn. Näringsämnen 2016; 8:451.

18. Chan G.M. Effekter av förstärkare av bröstmjölk på de antibakteriella effekterna av bröstmjölk. J Perinatol. 2003; 23: 620-3.

19. Erickson T., Gill G., Chan G.M. Effekterna av försurning på bröstmjölkens cellulära och näringsinnehåll J Perinatol 2013; 3: 371-3.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding J.E., McGuire W. Multi-nutrient berikning av bröstmjölk för prematura spädbarn. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 5: CD000343.

21. Siegel M., et al. Magtömning hos prematura av isokalorisk matning med olika osmolaliteter. Pediatric Res. 1982; 16: 141-7.

22. Ramirez A., et al. Faktorer som reglerar magtömning hos för tidigt födda barn. J Pediatr. 2006; 149 (4): 475-9.

23. Yigit S., et al. Bröstmjölksberikning: Effekt på magtömning. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21 (11): 843-6.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. In vivo-uppskattning av laktoshydrolys hos för tidigt födda barn med hjälp av en dubbel stabil spårteknik. Am J Physiol. 1992; 263 (5 Pt 1): E1002-9.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Intestinala glykosidasaktiviteter i mänskligt embryo, foster och nyfödd. Pediatrik. 1965; 35: 944-54.

26. Tsang R.C., Uauy R., Koletzko B., Zlotkin S. Nutrition of the prematur infant. Vetenskaplig grund och praktisk tillämpning. 2:a uppl. Cincinnati: Digital Educational Publishing Inc., 2005.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Kostassimilering av kolhydrater hos för tidigt födda barn: Bevis för ett näringsmässigt signifikant bakteriellt ekosystem i tjocktarmen. Am J Clin Nutr. 1987; 46 (3): 456-60.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault K., McClead R.E. Stabil isotopmodell för uppskattning av kolonacetatproduktion hos för tidigt födda barn. Gastroenterologi. 1992; 102 (5): 1458-66.