Hur går rehabiliteringen till efter en vänstersidig ischemisk stroke? Anamnes enligt neurologi Stroke av höger cm.

I allmänhet uppstår stroke på grund av en episod av ischemi (80-85% av patienterna), blödning (15-20% av patienterna).

Ett antal riskfaktorer för stroke listas nedan:

Gammal ålder
Familjehistoria
Högt blodtryck
Hjärtischemi
Diabetes
Röker cigaretter
Hjärtsjukdom
Fetma
Fysisk inaktivitet
Alkoholism

Uppkomsten och varaktigheten av symtom på vertebrala stroke beror i stor utsträckning på etiologi. Patienter med basilarisartärtrombos har vanligtvis ett vaxande och avtagande symtommönster; så många som 50 % av patienterna upplever övergående ischemiska attacker (TIA) dagarna till veckorna innan ocklusionen börjar.

Däremot är emboli plötsliga, utan ett prodromalt stadium, med en akut och dramatisk presentation.

Vanliga symtom i samband med vertebrobasilär stroke

Yrsel
Illamående och kräkningar
Huvudvärk
Sänkt medvetandenivå
Onormala oculomotoriska tecken (t.ex. nystagmus, diplopi, pupillförändringar)
Ipsilateral svaghet i muskler som innerveras av kranialnerver: dysartri, dysfagi, dysfoni, svaghet i ansikts- och tungmusklerna.
Förlust av känsel i ansikte och hårbotten
Ataxi
Kontralateral hemipares, tetrapares
Förlust av smärta och temperaturkänslighet
urininkontinens
förlust av synfält
neuropatisk smärta
hyperhidros i ansikte och armar och ben

Funktioner av symtom på stroke i VBB med embolisk variant

snabbt debut - från uppkomsten av de första symptomen till deras maximala utveckling på högst 5 minuter
motoriska störningar: svaghet, klumpighet i rörelser eller förlamning av armar och ben av någon kombination, upp till tetraplegi;
Sensoriska störningar: förlust av känsel ELLER parestesi i armar och ben i valfri kombination eller spridning till båda sidor av ansiktet eller munnen;
homonym hemianopsi eller kortikal blindhet;
rörelsekoordinationsstörningar, obalans, instabilitet;
systemisk och icke-systemisk yrsel i kombination med dubbelseende, sväljstörningar och dysartri.

Symtom som även kan observeras hos patienter

Horners syndrom
nystagmus (särskilt vertikal)
sällan hörselnedsättning.

Yrsel, ataxi och synstörningar är ett karakteristiskt drag för detta

patologitriad som indikerar ischemi i hjärnstammen, lillhjärnan och nackloberna i hjärnan.

Ibland kan ett typiskt syndrom av vaskulära lesioner i VBD kombineras med en kränkning av högre hjärnfunktioner, till exempel med afasi, agnosi och akut desorientering.

Alternerande syndrom med tydligt lokaliserade foci inom VBD, till exempel Weber, Millard-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko syndrom, finns sällan i sin rena form.

En speciell form av akut cerebrovaskulär olycka

i VBB är ett "bågskytt"-slag förknippat med mekanisk kompression av kotartären i nivå med C1-C2 med extrem rotation av huvudet åt sidan

För närvarande förklaras mekanismen för en sådan stroke av artärens spänning på C1-C2-nivån när man vrider på huvudet, åtföljd av en tår i kärlets intima, särskilt hos patienter med patologiska förändringar i artärerna. Vid kompression av dominant VA finns det ingen tillräcklig kompensation för blodflödet i VBB. på grund av hypoplasi i den motsatta vertebrala artären eller dess stenos, samt inkompetens hos de bakre kommunicerande artärerna är en faktor som bidrar till utvecklingen av bågskytteslag. En av de predisponerande faktorerna för denna patologi är förekomsten hos patienter av Kimmerlis anomali - en extra benbåge-semi-ring, som kan komprimera kotartärerna ovanför bågen av den första halskotan.

ACVA i VBB är ett akuttillstånd som kräver sjukhusvistelse på en specialiserad vaskulär neurologisk avdelning, behandling av ischemisk stroke i VBB sker på sjukhus i ett antal fall på neurointensivvårdsavdelningen.

Rehabilitering efter stroke i vertebrobasilar regionen

Rehabilitering efter stroke spelar en avgörande roll för att återställa hjärnans funktion. Läkare och sjuksköterskor spelar en avgörande roll i rehabiliteringen.

Sjuksköterskor är ofta de första som föreslår att terapitjänster ska inledas eftersom de är mest engagerade i patienten. Innan du börjar en diskussion om specifika terapidiscipliner, tar vi upp omvårdnadsfrågor i vården av patienter med vertebrobasilär stroke.

kan variera beroende på symtom och hur allvarlig hjärnskadan är. Inledande insatser inkluderar omvårdnad av patienten för att bibehålla hudens integritet, reglera tarm- och blåsfunktionen, bibehålla näring och säkerställa att patienten är säker från skador.

Andra viktiga frågor, i samråd med behandlande läkare, är återställande av självbetjäningssväljfunktionen. Hos vissa patienter gör svårighetsgraden av det neurologiska underskottet det omöjligt att stå ut, men patienterna bör mobiliseras inklusive aktivt deltagande i fysisk rehabilitering (sjukgymnastik) och arbetsterapi.

Placering i säng och stol säkerställer patientens komfort och förhindrar komplikationer från liggsår. Om den övre extremiteten är slapp eller paretisk är korrekt hållning avgörande för att förhindra subluxation och smärta i axeln.

Vårdpersonal bör utbilda familjemedlemmar i att ta hand om en person som har haft en stroke. Patientens familjemedlemmar kanske inte är bekanta med stroke och dess konsekvenser. Utbildning syftar till att göra patienten och familjemedlemmar medvetna om vikten av fortsatt rehabilitering och förebyggande av återkommande episoder, lämpliga försiktighetsåtgärder och fortsatt behandling efter utskrivningen hem.

Vissa patienter har fluktuerande tecken och symtom, som ofta är relaterade till position. På grund av denna möjlighet är försiktighetsåtgärder nödvändiga med aktiviteter som kan vidtas tills symtomen har stabiliserats.

Sjukgymnasten är ansvarig för att förbättra grovmotoriken såsom gång, kroppsbalans och förmågan att röra sig och ändra positioner inom ramen för en säng eller rullstol.

Sjukgymnastikläkaren tar också fram ett träningsprogram och instruerar patienten med målet att övergripande stärka och öka rörelsen. Utbildning av patientens familjemedlemmar i användning av underbensproteser kan vara nödvändig för att säkerställa funktionell rörlighet. Vestibulär gymnastik visas också.

Sök:

Kategorier

Hälsosam mat blogg filosofi

Det är klart att du alltid är väldigt upptagen. Men genom att läsa en blogg om hälsosam mat förstår du hur lättare det är att äta ordentligt och äta bra för att behålla och öka din hälsa. Vi lever i motsägelsefulla tider, å ena sidan ställs vi inför ett stort urval av produkter (mer än någonsin), å andra sidan med komplexiteten i valet: vem ska man tro? vilken mat är inte skadlig? På diet-and-treatment.rf hittar du korrekt och objektiv information om hälsosam kost. Bloggen ger dig enkla svar på viktiga frågor om mat och hälsosam kost.

Vår kosträttsavdelning är rik på recept på läckra kosträtter med prisvärda ingredienser och enkel tillagning. Artiklar om hälsosam mat ger korrekt information om mat och dess hälsofördelar som du kan lita på. Andra delar av webbplatsen kommer att prata om dieter för olika sjukdomar, erbjuda menyer och enkla recept för diabetes, hepatit och gikt.

Varför kan diet-and-treatment.rf lita på?

Allt som skrivs om är baserat på vetenskapliga data och även skrivet av experter. Artiklar om kost, viktminskning och terapeutiska dieter innehåller opartisk, objektiv information. Den hälsosamma matbloggen är inte sponsrad av någon kommersiell enhet eller organisation.

Funktioner av ischemisk stroke i vertebrobasilar regionen

Störningar i blodtillförseln till hjärnan (stroke) är fortfarande det mest akuta problemet i neurologernas medicinska praktik.

Enligt medicinsk statistik var upp till 80% av alla fall av identifierade stroke av ischemiskt ursprung.

Av dessa står upp till 30 % för lokaliseringen av ett negativt fokus i det vertebrobasilära kärlsystemet, men

sannolikheten för död är mycket högre än med andra lokaliseringar av lesionen.

Experter har också tillförlitligt fastställt att upp till 70% av bildandet av en cerebral katastrof föregicks av övergående ischemiska attacker. I avsaknad av adekvat behandling skulle en ischemisk stroke med allvarliga konsekvenser senare inträffa.

Egenskaper hos det vertebrobasilära systemet

Det är denna vaskulära struktur som står för upp till 30 % av det totala intrakraniella blodflödet.

Detta är möjligt på grund av funktionerna i dess struktur:

paramedianartärer som förgrenar sig direkt från huvudartärstammarna;
cirkumflexa artärer utformade för att leverera blod till hjärnans laterala territorier;
de största artärerna som finns i de extrakraniella och intrakraniella delarna av hjärnan.

Det är just detta överflöd av kärl och artärer med olika lumendiametrar, varierande strukturer och anastomotisk potential som avgör den bredaste kliniska bilden av dyscirkulationer.

Tillsammans med bildandet av kliniska manifestationer som är typiska för övergående ischemiska attacker, kan en specialist också identifiera atypiska former av ischemisk stroke, vilket avsevärt komplicerar diagnosen.

Skäl till utveckling

Experter talar idag om följande viktigaste orsaker till ischemisk stroke:

Aterosklerotisk lesion av intrakraniella kärl;
Funktioner av strukturen hos kärlbädden av medfödd natur;
Bildning av mikroangiopatier mot bakgrund av hypertensiv patologi, diabetes och andra sjukdomar;
Allvarlig kompression av artärerna genom patologiskt förändrade cervikala strukturer i ryggraden;
Extravasal kompression bildad som ett resultat av hypertrofierad skalenmuskel eller hyperplastiska tvärgående processer av ryggradens cervikala segment;
Traumatisering;
Skador på kärlväggen på grund av inflammatoriska fenomen - olika arteriter;
Förändringar i reologiska blodparametrar.

Det är vanligt att särskilja följande typer av stroke i den vertebrobasilära regionen:
i själva basilartären;
i området för den bakre cerebrala artären;
högersidig ischemisk lesion;
vänstersidig variant av cerebral katastrof.

Av den identifierade orsaken kan överträdelsen vara:

Symtom

De flesta offer kan, efter noggrant förhör, komma ihåg att stroken föregicks av symtom på övergående ischemiska attacker: tidigare okarakteristisk yrsel, instabilitet när man går, lokal smärta i huvudet, minnesförsämring.

Om en person inte kontaktar en specialist i tid eller i frånvaro av behandling, intensifieras symptomen på en stroke många gånger om. Deras svårighetsgrad bestäms till stor del av lokaliseringen av det negativa fokuset, omfattningen av skador på hjärnstrukturer, det initiala hälsotillståndet för människor och tillräckligheten av den kollaterala blodtillförseln.

Patientens illusoriska uppfattning om sina egna och yttre rörelser på grund av svår yrsel;
Oförmåga att upprätthålla en upprätt position - statisk ataxi;
Smärtförnimmelser av varierande svårighetsgrad i den occipitala regionen av huvudet, ibland utstrålning till nacken och ögonhålorna;
Vissa synstörningar;
Möjligheten att bilda droppattacker - en person känner plötsligt den maximala svårighetsgraden av svaghet i de nedre extremiteterna och faller;
Betydande minnesstörning.

Om du har ett symptom eller en kombination av dem, rekommenderas det att omedelbart konsultera en neurolog och den nödvändiga listan över diagnostiska procedurer. Att ignorera en övergående ischemisk attack som föregår en cerebral katastrof kan i efterhand leda till mycket allvarliga komplikationer.

Diagnostik

Förutom att noggrant samla in anamnes och genomföra en diagnostisk studie kommer specialisten att ställa en diagnos. Obligatoriska diagnostiska procedurer:

Dopplerografi;
dubbelsidig skanning;
angiografi;
CT eller MRI av hjärnan;
kontrast panangografi;
radiografi;
olika blodprover.

Endast fullständigheten av data möjliggör en adekvat differentialdiagnos av stroke i vertebrobasilar regionen.

Behandling

En stroke kräver obligatorisk transport av offret till ett neurologiskt sjukhus för omfattande behandling.

Trombolytisk terapi - moderna läkemedel införs i blodomloppet för att främja snabbast möjliga upplösning av embolus som har blockerat lumen i det intrakraniella kärlet. Beslutsfattandet faller på specialisten, som tar hänsyn till olika indikationer och kontraindikationer för proceduren.
För att sänka blodtrycksparametrarna i händelse av en hypertensiv kris, administreras antihypertensiva mediciner till en person.
Neuroprotektorer är utformade för att maximalt förbättra blodcirkulationen i hjärnan och påskynda återhämtningen.
För att återställa en adekvat hjärtrytm ordineras antiarytmiska läkemedel.

I avsaknad av positiv dynamik från konservativ terapi för stroke, beslutar neurokirurgen att utföra kirurgisk ingrepp - avlägsnande av den trombotiska massan direkt från området av det skadade kärlet.

Förebyggande

Som ni vet är det lättare att förebygga en sjukdom än att behandla dess komplikationer senare. Det är därför som huvudinsatserna från specialister är inriktade på att främja förebyggande åtgärder för att förhindra stroke:

dietkorrigering;
dagligt intag av rekommenderade antihypertensiva och antiarytmika, antikoagulantia;
konstant övervakning av tryckparametrar;
tar moderna statiner;
årligt genomförande av ett komplett utbud av diagnostiska procedurer för individer med risk för stroke;
vid upptäckt av blockering av ett intrakraniellt kärl av aterosklerotiska eller trombotiska massor, används lämplig kirurgisk behandlingstaktik.

Prognosen för stroke i den vertebrobasilära regionen vid adekvata behandlingsåtgärder är mycket gynnsam.

Lämna din åsikt

Hur länge lever människor efter en stroke?

Vitlök för rengöring av blodkärl och blodcirkulation

Rehabiliteringscenter för stroke och trauma på Sestroretsk sjukhus nr 40

Vad ska man göra efter en stroke

Stor stroke: konsekvenser, chanser att överleva, återhämtning

Läkemedel för att förbättra blodcirkulationen i hjärnan och minnet

Hur du ökar din hjärnas tankeförmåga

Läsare om hur man väljer läkare efter en stroke.

Varför försvinner lusten att återhämta sig efter en stroke?

Frågor till läkaren: spasticitetsmekanism, myostimulatorer, salvor

Den extrema vikten av snabb sjukhusvistelse och rehabilitering av en person efter en stroke

Neurolog: övervikt ökar blodtrycket; snarkning bromsar återhämtningen

Rätt näring efter en stroke - hur ska en person matas?

Näring som hjälper till att återställa hjärnans funktion efter en stroke

Ischemisk cerebral stroke

Ischemisk cerebral stroke är en akut störning av blodtillförseln till hjärnan till följd av avbrott eller blockering av blodtillförseln. Sjukdomen åtföljs av skador på hjärnvävnaden och störningar i dess funktion. Akuta ischemiska cirkulationsstörningar i hjärnan står för 80 % av alla stroke.

Stroke utgör ett allvarligt hot mot arbetsföra och äldre personer, vilket leder till långvarig sjukhusvistelse, allvarliga funktionshinder, stora ekonomiska kostnader för staten och försämrad livskvalitet för de drabbade och deras familjemedlemmar.

Stroke - århundradets sjukdom

Varje år drabbar stroke cirka 6 miljoner människor i världen, cirka 4 miljoner av dem dör, hälften förblir funktionshindrade. Antalet patienter i Ryssland är minst 450 tusen personer per år. Det värsta är att incidensen ökar och åldern på sjuka blir allt yngre.

Det finns 5 typer av ischemisk stroke beroende på mekanismen för dess ursprung, det vill säga patogenes:

Trombotisk. Orsaken (eller etiologin) är ateroskleros i hjärnans stora och medelstora artärer. Patogenes: en aterosklerotisk plack smalnar av kärlets lumen, sedan, efter exponering för vissa faktorer, uppstår en komplikation av ateroskleros: placket sårar, blodplättar börjar sätta sig på det och bildar en blodpropp som blockerar kärlets inre utrymme. Patogenesen av trombotisk stroke förklarar den långsamma, gradvisa ökningen av neurologiska symtom; ibland kan sjukdomen utvecklas inom 2–3 timmar i flera akuta episoder.

Trombotisk stroke utvecklas vanligtvis mot bakgrund av ateroskleros

Embolisk. Etiologi – blockering av ett kärl med en blodpropp som kommer från inre organ. Patogenes: en blodpropp bildas i andra organ, sedan bryter den av och går in i hjärnans kärl med blodomloppet. Därför är ischemiförloppet akut och snabbt, och lesionen är av imponerande storlek. Den vanligaste källan till blodproppar är hjärtat; kardioembolisk stroke utvecklas med hjärtinfarkt, hjärtarytmier, konstgjorda klaffar, endokardit; mindre ofta är källan till blodproppar aterosklerotiska plack i stora huvudkärl.

En vanlig orsak till obstruktion av cerebral kärl är kardiogen embolus.

Hemodynamisk. Patogenesen är baserad på en kränkning av blodflödet genom kärlen. Etiologin är lågt blodtryck, detta fenomen kan observeras med en långsam hjärtfrekvens, ischemi i hjärtmuskeln, under sömn och långvarig vistelse i upprätt position. Symtomdebuten kan vara både snabb och långsam, sjukdomen uppstår både i vila och under vakenhet.
Lacunar (skadans storlek överstiger inte 1,5 cm). Etiologi – skador på små artärer på grund av högt blodtryck, diabetes mellitus. Patogenesen är enkel - efter en hjärninfarkt uppstår små hålrum-lacuner i dess djup, kärlväggen tjocknar eller artärens lumen blockeras på grund av kompression. Detta förklarar kursens egenhet - endast fokala symtom utvecklas, det finns inga tecken på cerebrala störningar. Lacunar stroke registreras oftast i cerebellum, den vita substansen i hjärnan.

Lacunar stroke är vanligtvis en konsekvens av arteriell hypertoni

Reologiska. Etiologi är en blodproppssjukdom som inte är förknippad med några sjukdomar i blodet eller kärlsystemet. Patogenes – blodet blir tjockt och trögflytande, detta tillstånd hindrar det från att komma in i hjärnans minsta kärl. Under sjukdomsförloppet kommer neurologiska störningar, liksom problem i samband med blodkoagulationsrubbningar, i förgrunden.

De vanligaste orsakerna till ischemisk stroke är trombos och emboli.

Typer av stroke beroende på ökningstakten av neurologiska symtom

Beroende på bildningshastigheten och varaktigheten av ihållande symtom, särskiljs 4 typer:

Mikrostroke eller övergående ischemisk attack, övergående cerebral ischemi. Sjukdomen kännetecknas av mild svårighetsgrad, alla symtom försvinner spårlöst inom 1 dag.
Mindre stroke. Alla symtom kvarstår i mer än 24 timmar men mindre än 21 dagar.
Progressiv ischemisk stroke. Det kännetecknas av den gradvisa utvecklingen av de viktigaste neurologiska symtomen - över flera timmar eller dagar, ibland upp till en vecka. Efter detta återställs antingen den sjukes hälsa gradvis, eller så kvarstår neurologiska abnormiteter.
Avslutad stroke. Symtomen kvarstår i mer än 3 veckor. Vanligtvis utvecklas en hjärninfarkt, varefter svåra fysiska och psykiska problem ibland kvarstår. Vid en större stroke är prognosen dålig.

Klinik

Rörelsestörningar av varierande svårighetsgrad. Cerebellär dysfunktion: bristande koordination, minskad muskeltonus.
Försämrat uttal av det egna och uppfattningen av någon annans tal.
Synskada.
Sensoriska störningar.
Yrsel, huvudvärk.
Brott mot processerna för memorering, perception, kognition. Svårighetsgraden beror på skadans storlek.

Kliniken beror på orsaken till sjukdomen, storleken och placeringen av lesionen. Det är värt att skilja mellan lakunarinfarkt, lesioner i halspulsådern, främre, mellersta, bakre och villösa cerebrala artärerna; särskild uppmärksamhet ägnas åt ischemi i vertebrobasilarregionen.

Ischemisk stroke i vertebrobasilar regionen (VBB)

De vertebrala artärerna smälter samman vid basen av hjärnan till basilarartären

Två vertebrala artärer, sammanslagna, bildar en basilar, det vill säga den huvudsakliga. Med vaskulär insufficiens av dessa artärer påverkas två viktiga delar av hjärnan samtidigt - hjärnstammen och cerebellum. Lillhjärnan ansvarar för koordination, balans och tonus i sträckmusklerna. Dysfunktion av lillhjärnan kan kallas "cerebellärt syndrom". Hjärnstammen innehåller 12 kranialnervkärnor, som är ansvariga för att svälja, ögonrörelser, tugga och balans. Efter en stroke i hjärnstammen kan dessa funktioner försämras i olika grad. Vid ischemiska stroke dominerar fokal dysfunktion av lillhjärnan i kombination med symtom på hjärnstamskada.

Symtom på akut vaskulär insufficiens i kotartärerna: som ett resultat av skada på lillhjärnan uppstår en obalans och koordination av rörelser; om lillhjärnan är skadad minskar muskeltonusen; som ett resultat av skada på lillhjärnan finns en kränkning av koordinationen av muskelrörelser. När bålen är skadad uppstår oculomotoriska störningar, förlamning av ansiktsnerven, pares i armar och ben (alternerande syndrom), kaotiska ögonglobernas rörelser i kombination med illamående, kräkningar och yrsel och personen har svårt att höra. Bålen reglerar även tugg- och sväljereflexer.

Med samtidig skada på basilar eller båda vertebrala artärer förvärras sjukdomsförloppet, förlamning av både armar och ben och koma observeras.

Förloppet av TIA med skador på den intrakraniella delen av kotartären och den bakre cerebellära artären är inte allvarlig, den manifesteras av nystagmus, yrsel med kräkningar och illamående, nedsatt ansiktskänslighet, förändringar i uppfattningen av smärta och temperatur.

Diagnostik

Behandlingstaktik bestäms av typen av stroke

För att välja en behandlingsregim är det mycket viktigt att fastställa formen av den akuta vaskulära störningen, eftersom medicinsk taktik för blödning och ischemi har allvarliga skillnader.

Diagnos av ischemiska cerebrovaskulära olyckor börjar med en medicinsk undersökning, med hänsyn till sjukdomens huvudsymptom och befintliga riskfaktorer. Läkaren lyssnar på hjärtat och lungorna, mäter trycket i båda armarna och jämför avläsningarna. För att klargöra neurologiska störningar och bestämma svårighetsgraden är det nödvändigt att genomgå en undersökning av en neurolog.

För att ställa en nöddiagnos och ta reda på orsaken till sjukdomen utförs en ultraljudsundersökning av hjärnans vaskulära bädd och ett elektroencefalogram; angiografi gör att du mer exakt kan se förändringar i hjärnans kärlsystem - kontrast injiceras i kärlen och en röntgen tas, ofta är det nödvändigt att göra en MR- och CT-skanning av hjärnan. Dessutom bör diagnosen ischemisk stroke innefatta ett blodprov från ett finger och en ven, ett koagulationstest och ett allmänt urinprov.

Förebyggande

Förebyggande av ischemiska cerebrovaskulära olyckor syftar till att eliminera riskfaktorer och behandla samtidiga sjukdomar. Primärprevention syftar till att förhindra den första attacken i livet, sekundärprevention syftar till att förhindra återfall av stroke.

Internationella hälsoorganisationen har upprättat en lista över förebyggande åtgärder:

Att sluta cigaretter. Efter att ha slutat med aktiv och passiv rökning minskar risken att drabbas av stroke avsevärt, även hos äldre personer som har rökt hela sitt vuxna liv.
Att sluta med alkohol. Det rekommenderas inte att dricka alkohol ens med måtta, eftersom varje person har sitt eget individuella koncept av måttlighet. Det är nödvändigt att helt ge upp alkohol för personer som redan har lidit av en akut störning av cerebral blodtillförsel i sina liv.
Fysisk aktivitet. Regelbunden fysisk aktivitet minst 4 gånger i veckan kommer att ha en positiv effekt på vikten, det kardiovaskulära systemets tillstånd och fettsammansättningen av blodet hos en sjuk person.
Diet. Kosten består av måttlig konsumtion av fetter, det rekommenderas att ersätta animaliskt fett med vegetabiliskt fett, äta mindre enkla kolhydrater, äta mer fibrer, pektiner, grönsaker, frukt och fisk.
Minska överflödig kroppsvikt. Viktminskning bör uppnås genom att minska kaloriinnehållet i maten, etablera en 5-6 daglig diet och öka fysisk aktivitet.
Normalisering av blodtrycket är det mest effektiva förebyggandet av ischemisk stroke. Med friskt blodtryck minskar risken för att utveckla en primär och återkommande stroke, och hjärtfunktionen normaliseras.
Det är nödvändigt att justera blodsockernivån vid diabetes.
Det är nödvändigt att återställa hjärtats funktion.
Kvinnor rekommenderas att undvika preventivmedel som innehåller stora mängder östrogen.
Förebyggande av droger. Sekundärt förebyggande av ischemisk stroke måste nödvändigtvis innehålla trombocythämmande och antikoagulerande läkemedel - Aspirin, Clopidogrel, Dipiradamol, Warfarin.

Medicineringsåtgärder för sekundärprevention

Genom att följa de angivna förebyggande åtgärderna under lång tid kan du minska risken för att utveckla eventuella sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

75 % av stroke är primära, vilket innebär att genom att följa förebyggande åtgärder kan den totala incidensen av stroke minskas.

Prognos

Chanserna för ett gynnsamt resultat är olika för varje person och bestäms av storleken och placeringen av lesionen. Patienter dör efter att ha utvecklat cerebralt ödem, förskjutning av inre hjärnstrukturer. 75–85 % av patienterna har en chans att överleva i slutet av det första året, 50 % efter 5 år och endast 25 % efter 10 år. Dödligheten är högre i trombotiska och kardioemboliska stroke, och är mycket låg i den lakunära typen. Låg överlevnad hos äldre, hypertonipatienter, rökare och personer som dricker, personer efter hjärtinfarkt och med arytmi. Chanserna för ett gott tillfrisknande minskar snabbt om neurologiska symtom kvarstår i mer än 30 dagar.

Hos 70 % av de överlevande kvarstår funktionsnedsättningen i en månad, varefter personen återgår till ett normalt liv, 15–30 % av patienterna efter en stroke förblir permanent funktionshindrade, och samma antal personer har alla möjligheter att utveckla en återkommande stroke.

Patienter som har drabbats av en mikrostroke eller mindre stroke har en chans att gå till jobbet tidigt. Personer med större stroke kan återvända till sin tidigare arbetsplats efter en lång återhämtningstid eller kanske inte återvända alls. En del av dem kan återvända till sin tidigare plats, men till ett lättare jobb.

Med hjälp i tid, korrekt utvald behandling och rehabilitering är det möjligt att förbättra patientens livskvalitet och återställa arbetsförmågan.

Stroke är inte en ärftlig, kromosomal och oundviklig sjukdom. För det mesta är stroke resultatet av kronisk mänsklig lättja, överätande, rökning, alkoholism och ansvarslöshet mot läkares ordinationer. Njut av livet - spring på morgonen, gå till gymmet, ät naturlig lätt mat, spendera mer tid med dina barn och barnbarn, tillbringa semestern med läckra alkoholfria cocktails och du behöver inte bekanta dig med orsakerna och statistiken för stroke.

Tatyana om prognos efter en stroke: hur länge kommer livet att vara?
Musaev om behandlingslängd för meningit
Yakov Solomonovich om konsekvenser av stroke för liv och hälsa

Det är förbjudet att kopiera webbplatsmaterial! Omtryckning av information är endast tillåten om en aktiv indexerad länk till vår webbplats tillhandahålls.

Stroke i det vertebrobasilära området

Vertebrobasilär insufficiens: klinisk bild och diagnos

Akuta (ACVE) och kroniska cerebrovaskulära olyckor är fortfarande ett av de akuta problemen inom modern medicin. Enligt olika författare blir upp till 20 % av strokepatienterna djupt handikappade, upp till 60 % har en uttalad funktionsnedsättning och kräver långvarig och kostsam rehabilitering och endast mindre än 25 % av patienterna återgår till sina vanliga arbetsaktiviteter.

Bland överlevande har 40-50 % en återkommande stroke inom de närmaste 5 åren.

Det har fastställts att upp till 80 % av alla stroke är ischemiska till sin natur. Och även om endast 30% av stroke förekommer i vertebrobasilar regionen. dödligheten från dem är 3 gånger högre än från stroke i karotissystemet. Mer än 70 % av alla övergående ischemiska attacker inträffar i den vertebrobasilära regionen. Var tredje patient med en övergående ischemisk attack utvecklar därefter en ischemisk stroke.

Prevalensen av brachiocephalic artärpatologi är 41,4 fall per person. Av dessa är 30-38% patologier i de subklaviana och vertebrala artärerna.

Utbredd spridning, konstant ökning av incidensen, hög dödlighet hos patienter i arbetsför ålder, hög andel funktionshinder bland patienter placerar problemet med cerebrovaskulär ischemi i gruppen av socialt signifikanta.

Det vertebrobasilära systemet står för cirka 30 % av allt cerebralt blodflöde. Det levererar blod till olika formationer: de bakre delarna av hjärnhalvorna i hjärnan (occipital, parietallober och mediobasala delar av temporalloben), den optiska thalamus, större delen av hypotalamusregionen, hjärnstammarna med quadrigeminus, pons. , medulla oblongata, retikulära formationen, cervikal ryggmärgen.

Ur anatomisk och funktionell synvinkel är 4 segment uppdelade längs loppet av den subklavian artären: V 1 - från den subklavian artären till det tvärgående segmentet C VI. V 2 - från kota C VI till kota C II. V 3 - från kotan C II till dura mater i området för laterala foramen magnum, V 4 - till punkten för sammanflödet av båda vertebrala artärerna till den huvudsakliga (se figur).

Vertebrobasilär insufficiens är ett tillstånd som utvecklas på grund av otillräcklig blodtillförsel till det område av hjärnan som försörjs av vertebrala och basilära artärer och orsakar tillfälliga och permanenta symtom. I ICD-10 klassificeras vertebrobasilär insufficiens som "Vertebrobasilärt arteriellt systemsyndrom" (avsnittet "Kärlsjukdomar i nervsystemet"); och även kategoriserad i avsnittet "Cerebrovaskulära sjukdomar". I den inhemska klassificeringen anses vertebrobasilär insufficiens inom ramen för discirkulatorisk encefalopati (cerebrovaskulär patologi, vars morfologiska substrat är multipla fokala och (eller) diffusa hjärnskador), "vertebralt artärsyndrom". Andra synonymer är "sympatiskt plexusirritationssyndrom i artären i subklaven", "sympatiskt syndrom bakre livmoderhalsen", "Barré-Lieu syndrom". I utländsk litteratur, tillsammans med termen "vertebrobasilär insufficiens", blir termen "cirkulatorisk insufficiens i den bakre kraniala fossa" (posterior cirkulationsischemi) allt mer utbredd.

Olika etiologiska faktorer leder till utvecklingen av vertebrobasilär insufficiens. De kan villkorligt delas in i 2 grupper: korrekt vaskulär och extravaskulär.

Tabell. Etiologiska faktorer för vertebrobasilär insufficiens och deras förekomstfrekvens

Stroke med lokalisering av lesioner i vertebrobasilar regionen

Båda akuta, i sin form, kränkningar av användbarheten av cerebral cirkulation, och i själva verket dess kroniska former förblir idag ett av de mest pressande, pressande problemen inom modern världsmedicin. Enligt uppskattningar av olika författare visar sig cirka 18, 20 % av alla patienter som en gång överlevde en stroke vara djupt handikappade, cirka 55, 60 % av sådana patienter behåller uttalade begränsningar i sin arbetsförmåga eller kräver konstant motion under ganska lång tid. lång och ofta mycket dyr rehabilitering.

Dessutom kan endast cirka 20 eller 25 % av alla patienter som har drabbats av ett tillstånd av strokepatologi, i en eller annan form (en ischemisk eller hemorragisk cerebral stroke i anamnesen) återgå till sin tidigare vanliga arbetsaktivitet efter utskrivning från sjukhus. Denna statistik visas tydligare i diagrammet nedan:

Samtidigt har läkare funnit att nästan 80 % av alla nya strokepatologier är ischemiska till sin natur eller arten av deras förekomst. Och även om inte mer än cirka 30 % av stroketillstånden visar sig vara lokaliserade i det så kallade vertebrobasilära området, är utvecklingen av ett dödligt utfall efter ett sådant nästan tre gånger högre än från de vanligare strokepatologerna med lokalisering av lesionen av hjärnvävnad i carotisområdet.

Dessutom inträffar mer än 70 % av alla övergående ischemiska attacker (eller andra övergående störningar av cerebralt blodflöde) som föregår tillståndet av en fullvärdig strokeskada just i den vertebrobasilära regionen som nämnts ovan. Dessutom kommer var tredje sådan patient som har drabbats av en övergående ischemisk attack med en liknande lokalisering av problemet senare att utveckla en mycket allvarlig ischemisk stroke.

Vad är vårt vertebrobasilära system?

Det är nödvändigt att förstå att det så kallade vertebrobasilära systemet vanligtvis står för cirka 30% av det totala cerebrala blodflödet. Det är det vertebrobasilära systemet som ansvarar för blodtillförseln till en mängd olika hjärnorganformationer, såsom:

De bakre sektionerna som hör till hjärnhalvorna (dessa är de occipital- och parietalloberna och de så kallade medio-basala sektionerna av tinningloberna).
Visuell thalamus.
Det mesta av den vitala hypotalamusregionen.
De så kallade hjärnstammarna med sin quadrigeminusregion.
Förlängda märgen.
Pons.
Eller livmoderhalsen i vår ryggmärg.

Dessutom, i systemet för det beskrivna vertebrobasilära systemet, särskiljer läkare tre grupper av olika artärer. Det här handlar om:

De minsta artärerna, eller de så kallade paramedianartärerna, uppstår direkt från huvudstammarna i både kot- och basilartärerna, från främre spinalartären. Detta inkluderar även djupa perforerande artärer, som härstammar från den större bakre cerebrala artären.
Den korta typen av cirkumflexa (eller cirkulära) artärer, som är utformade för att tvätta de laterala territorierna relaterade till hjärnstammen med arteriellt blod, såväl som den långa typen av cirkumflexartärer.
De största eller största artärerna (som inkluderar de vertebrala och basilära artärerna), belägna i de extrakraniella och intrakraniella delarna av hjärnan.

I själva verket bestämmer förekomsten i en standard vertebrobasilär bassäng av ett sådant antal artärer med olika kaliber, med olika strukturer, med olika anastomotisk potential och med olika områden av blodtillförsel, vanligtvis lokaliseringen av ett särskilt fokus för en strokeskada, dess specifika manifestationer, såväl som patologins kliniska förlopp.

Emellertid, möjliga individuella egenskaper hos platsen för sådana artärer, mångfald i patogenetiska mekanismer, ganska ofta, förutbestämmer skillnader i den neurologiska kliniken under utvecklingen av sådan patologi som akut ischemisk stroke lokaliserad i vertebrobasilarzonen.

Detta innebär att, tillsammans med utvecklingen av neurologiska syndrom som är typiska för strokepatologi, kan läkare ofta notera inte bara den vanliga kliniska bilden med utvecklingen av patologi i den vertebrobasilära zonen, som beskrivs av kliniska riktlinjer, utan snarare det atypiska förloppet av sådana stroke patologi. Vilket i sin tur ofta avsevärt komplicerar diagnosen, bestämmer arten av en specifik strokepatologi och det efterföljande valet av adekvat terapi för den.

Varför uppstår denna typ av hjärnslag?

Tillståndet med primär vertebrobasilär insufficiens, som ofta föregår strokepatologin med samma namn, kan utvecklas på grund av varierande svårighetsgrad av otillräcklig blodtillförsel till områden av hjärnvävnad som matas av vertebrala eller basilära artärer. Med andra ord kan en mängd olika etiologiska faktorer leda till utvecklingen av en sådan patologi, som konventionellt delas in i två grupper:

Detta är en grupp av vaskulära faktorer.
Och en grupp extravaskulära faktorer.

Den första gruppen av faktorer som ofta blir orsakerna till utvecklingen av sådan strokepatologi inkluderar vanligtvis: ateroskleros, stenos eller ocklusion av de subklavianska artärerna, deras utvecklingsavvikelser (säg patologisk slingrande, samma anomalier i ingången till benavföringen, många hypoplasier, etc. Orsakerna till förekomsten av dessa patologier av extravaskulär natur tillskrivs vanligtvis: emboli av olika etiologier i vertebrobasilar zonen eller extravasal kompression av den subklavian artären själv.

I sällsynta fall kan ett hjärnslag av denna typ orsakas av fibromuskulär dysplasi, skador på artären subclavia efter nackskador eller efter icke-professionell manipulation under manuell terapi.

Symtom

De flesta författare skriver om polysymptomatiska manifestationer av strokepatologi med en liknande lokalisering av fokus för skada på hjärnvävnad, vars svårighetsgrad eller svårighetsgrad som regel bestäms av den specifika platsen och omfattningen av artärskador, den allmänna situationen för hemodynamik, den faktiska nivån på blodtrycket, tillståndet för den så kallade kollaterala cirkulationen och etc. Sjukdomen kan yttra sig som ihållande fokala neurologiska störningar och vissa allmänna cerebrala symtom. Bland dessa symtom:

International Neurological Journal 3(3) 2005

Återgå till nummer

Infarkter i den vertebrobasilära regionen: klinisk bild och diagnos

Författare: S.M.Vinichuk, I.S.Vinichuk, National Medical University, Kiev; T.A. Yalynskaya, Clinical Hospital "Feofania", Kiev

tryckt version

Arbetet genomförde en klinisk neuroimaging analys hos 79 patienter med en klinisk bild av ischemisk infarkt i vertebrobasilar regionen (VBB). Funktionerna hos den neurologiska kliniken för lakunära och icke-lakunara bakre cirkulära infarkter beskrivs. För att verifiera dem använde vi tekniken magnetisk resonanstomografi (MRI). Tekniken med diffusionsvägd magnetisk resonanstomografi (DWMRI) visade sig vara mer informativ för diagnosen av akuta lakunära och icke-lakunära infarkter i hjärnstammen.

Ocklusiva lesioner av artärer i vertebral-basilarbassängen (VBB) leder till utveckling av bakre cirkulationsinfarkter med lokalisering i olika delar av hjärnstammen, talamus, occipitallober och lillhjärnan. Frekvensen av deras utveckling kommer på andra plats (20%) efter infarkt i den mellersta cerebrala artären (MCA) (Kamchatov P.R. 2004) och är 10-14% i strukturen av alla ischemiska stroke (Vinichuk S.M. 1999; Evtushenko S. K. 2004) Toi H. et al, 2003). Enligt andra författare, hos européer, är patologi hos intrakraniella artärer i VBB vanligare än i halspulsåderregionen (Worlow C.P. et al. 1998).

Det bakre vertebrobasilära systemet är evolutionärt mer gammalt än det främre karotissystemet. Den utvecklas helt separat från halspulsådern och bildas av artärer som har olika strukturella och funktionella egenskaper: vertebrala och huvudartärer och deras grenar.

I det vertebrala-basilära systemet särskiljs tre grupper av artärer (Worlow C.P. et al. 1998) (Fig. 1):

Små artärer, de så kallade paramedian, som härrör direkt från kot- och basilartärernas trunker, från de främre spinalartärerna, samt djupa perforerande artärer som härrör från den bakre cerebrala artären (PCA);

Korta cirkumflexa (eller cirkulära) artärer, respektive, som levererar blod till hjärnstammens laterala territorier, tegmentområdet, såväl som långa cirkumflexartärer - posterior inferior cerebellar artär (PICA), anterior inferior cerebellar artär (PICA), superior cerebellar artär (SCA), PCA med dess grenar och främre villös artär;

Stora eller stora artärer (vertebrala och huvudsakliga) i de extra- och intrakraniella sektionerna.

Närvaron i den bakre vertebrobasilära bassängen av artärer av olika kaliber med skillnader i deras struktur, anastomotisk potential och med olika områden av blodtillförsel av små, djupa perforerande artärer, korta och långa cirkumflexartärer, såväl som stora artärer i de flesta fall bestämmer lokalisering av lesionen, dess storlek och kliniska förlopp av bakre cirkulära infarkter. Samtidigt bestämmer individuella skillnader i artärernas placering och mångfalden av patogenetiska mekanismer mycket ofta de individuella egenskaperna hos den neurologiska kliniken vid akuta ischemiska stroke i VBD. Därför, tillsammans med förekomsten av typiska neurologiska syndrom, noterar läkare ofta inte den kliniska bilden av vertebrobasilär stroke, som beskrivs i kliniska riktlinjer, utan dess atypiska förlopp, vilket gör det svårt att bestämma arten av stroke och välja adekvat terapi. I en sådan klinisk situation kan endast hjärnavbildningsmetoder hjälpa.

Material och forskningsmetoder

En omfattande klinisk och neuroimaging undersökning genomfördes på 79 patienter (48 män och 31 kvinnor) i åldern 37 till 89 år (i genomsnitt 65,2±1,24 år). Studien inkluderade alla patienter som tagits in med en klinisk bild av akut ischemisk stroke till VBH. Patienterna lades in inom 6-72 timmar från början av de första symtomen på sjukdomen. Den främsta orsaken till ischemiska cerebrovaskulära olyckor (ICD) var arteriell hypertoni i kombination med vaskulär ateroskleros (74,7 %), hos ytterligare 22,8 % av de undersökta var den kombinerad med diabetes mellitus; hos 25,3 % av patienterna var den främsta etiologiska faktorn för sjukdomen åderförkalkning. Patientinformationen registrerades i standardprotokoll, som inkluderade demografi, riskfaktorer, kliniska symtom, laboratorie- och neuroavbildningsresultat, utfall, etc.

Graden av försämring av neurologiska funktioner bedömdes under patientens sjukhusvistelse, under behandling och i slutet av behandlingen med hjälp av NIHSS-skalan (National Institutes of Health Stroke Scale, USA). Samtidigt användes skalan för B. Hoffenberth et al (1990), vilket tyder på en mer adekvat bedömning av kliniska parametrar vid akuta cerebrovaskulära olyckor i VBD. För att bedöma graden av återhämtning av neurologiska funktioner användes den modifierade Rankinskalan (G.Sulter et al. 1999). Undertyper av ischemiska stroke klassificerades enligt National Institute of Neurological Disorders and Stroke Study Group-skala (Special Report from National Institute of Neurological Disorders and Stroke (1990) Klassificering av cerebrovaskulära sjukdomar III. Stroke 21:; TOAST-kriterier (Trial of ORGin) ) beaktades också Acute Stroke Treatment - en studie av lågmolekylärt heparin ORG vid behandling av akut stroke (A.J.Grau et al. 2001). Definitionen av lakunära syndrom baserades på data från kliniska studier av C.M. Fisher (1965) ; 1982) och neuroimagingmetoder.

Standardlaboratorietester utfördes: undersökning av nivåerna av glukos, urea, kreatinin, hematokrit, fibrinogen, syra-basbalans, elektrolyter, lipider och indikatorer på blodkoagulerande egenskaper.

Alla patienter genomgick ultraljudsdopplerografi av huvudets stora kärl i den extrakraniella regionen (USDG) och transkraniell dopplerografi (TCD), i vissa fall - duplexskanning; ett 12-elektroders EKG utfördes, blodtrycket (BP) övervakades; volymetrisk MV bestämdes i den inre halspulsådern (ICA) och vertebralartären (VA).

Spiral datortomografi (SCT) av hjärnan utfördes i samtliga fall omedelbart efter inläggning av patienter på sjukhuset. Det gjorde det möjligt att bestämma typen av stroke: ischemi eller blödning. Användningen av SCT gjorde det dock inte alltid möjligt att upptäcka hjärnstammsinfarkt under sjukdomens akuta period. I sådana fall användes rutin magnetisk resonanstomografi (MRT), eftersom magnetiska resonansbilder av den bakre kraniala fossa är mer informativa än SCT. MRT av hjärnan utfördes på en Magnetom Symphony-enhet (Siemens) med en magnetfältstyrka på 1,5 Tesla och på en Flexart-enhet (Toshiba) med en magnetfältstyrka på 0,5 Tesla. Ett standardavsökningsprotokoll användes, inklusive att erhålla TIRM (Turbo Inversion Recovery Magnifucle) och T 2 -viktade bilder (T 2 -BI) i axialplanet, T 1 -vägda bilder (T 1 -BI) i de sagittala och koronala planen . Men i närvaro av flera patologiska foci, med hjälp av MRT-tekniker, var det svårt att fastställa omfattningen av deras ålder och att verifiera källan till infarkten i medulla oblongata, särskilt under den akuta perioden. I sådana fall användes en mer känslig neuroavbildningsteknik - diffusionsvägd magnetisk resonanstomografi (DW MRI).

Diffusionsvägd avbildning (DWI) kan identifiera platsen för akut cerebral ischemi inom några timmar efter stroke, vilket framgår av en minskning av den uppmätta diffusionskoefficienten (MDI) för vatten och en ökning av MR-signalen på DWI. Begränsning av vattendiffusion uppstår på grund av energibrist (förlust av vävnads-ATP, försvagning av natrium-kaliumpumpfunktionen) och det efterföljande cytotoxiska ödem i ischemisk hjärnvävnad (Neumann-Haefelin T et al. 1999). Därför tror man att DWI är särskilt känslig för att identifiera ett fokus på ischemi med minskat ATP-innehåll och en hög risk för irreversibel neuronal skada (von Kummer R. 2002). Hjärnvävnad efter akut fokal ischemi med hög MR-signal på DWI och låg ICD motsvarar infarktfokus.

En annan modern känslig teknik för neuroavbildning av hjärnan är perfusionsvägd (PV) MRI, som används i klinisk praxis, ger information om hjärnvävnadens hemodynamiska tillstånd och kan upptäcka perfusionsrubbningar både i den ischemiska kärnzonen och i de omgivande kollaterala områdena. Därför är områden med perfusionsstörningar på en perfusionsvägd bild (PWI) vanligtvis mer omfattande än på DWI under de första timmarna efter strokedebut. Man tror att denna zon av diffusion-perfusionsfelanpassning (DWI/PVI) återspeglar den ischemiska penumbra, dvs. "vävnad i riskzonen" för funktionsnedsättning (Neumann-Haefelin T et al. 1999).

Vi utförde DW MRI i axialplanet när vi undersökte 26 patienter (32,9%): 12 patienter undersöktes inom 24 timmar efter infarktstarten, inklusive 1 inom 7 timmar, 2 före 12 timmar från början av sjukdomen. De återstående patienterna genomgick DWI på dagarna 2-3 och i sjukdomens dynamik: 4 patienter undersöktes 3 gånger, 2 gånger - 14,1 gånger - 8.

Magnetisk resonansangiografi, som möjliggör visualisering av stora extra- och intrakraniella artärer, utfördes hos 17 patienter (30,4%) med icke-lakunar ischemisk infarkt.

Syftet med vår studie är att utvärdera värdet av kliniska och neuroavbildande metoder vid diagnos av lakunära och icke-lakunära bakre cirkulära infarkter.

Resultat och dess diskussion

Klinisk neuroimaging undersökning av 79 patienter (48 män och 31 kvinnor, i åldern 60 till 70 år) med en klinisk bild av ischemisk stroke i VBB gjorde det möjligt för oss att identifiera följande kliniska former av akuta ischemiska störningar i cerebral cirkulation: övergående ischemiska attacker (TIA) ) (n=17), lakunär TIA (n=6), lakunär infarkt (n=19), icke-lakunarinfarkt i VSB (n=37). Hos patienter med TIA och lacunar TIA, gick det neurologiska underskottet tillbaka inom de första 24 timmarna efter sjukdomsdebut, även om det hos patienter med lacunar TIA upptäcktes på MRT. Vi analyserade dem separat. Därför bestod huvudstudiegruppen av 56 patienter.

Med hänsyn till orsakerna och mekanismerna för utveckling av akut ischemisk infarkt identifierades följande subtyper av ischemisk infarkt: lakunär infarkt (n=19), aterotrombotisk (n=21), kardioembolisk (n=12) infarkt och infarkt av okänd orsak (n=4).

Frekvensen av lokalisering av detekterad ischemisk infarkt i VSB, verifierad med neuroavbildningsmetoder, var annorlunda (Fig. 2). Som framgår av de presenterade uppgifterna upptäcktes oftast infarkthärdar i området för pons (32,1%), thalamus (23,2%), mindre ofta - i området för hjärnstammarna (5,4% ). Hos många av försökspersonerna (39,4 %) orsakades bakre cirkulära infarkter av multifokala lesioner: medulla oblongata och cerebellära hemisfärer (19,6 %). olika delar av hjärnstammen och cerebellära hemisfären, hjärnans occipitallob; cerebellära hemisfärer och talamus; hjärnans occipitallober.

Även om det på grundval av kliniska data var omöjligt att exakt bestämma den arteriella lokaliseringen av lesionen, gjorde neuroimagingmetoder det möjligt att utföra en klinisk beskrivning av infarkten i VBB, med hänsyn till blodtillförselns vaskulära territorium och med hjälp av TOAST-kriterier, för att klassificera alla bakre cirkulära ischemiska infarkter i lakunära och icke-lacunariska.

Klassificering av ischemiska infarkter i VBD enligt etiologiska och patogenetiska egenskaper:

Lakunära infarkter på grund av skador på små perforerande artärer, orsakade av mikroangiopati mot bakgrund av arteriell hypertoni och diabetes mellitus, förutsatt att det inte finns några källor till kardioembolism och stenos i stora vertebrobasilära artärer (n=19);

Icke-lakunarinfarkter på grund av skada på de korta och/eller långa cirkumflexa grenarna av kot- och basilartärerna i närvaro av källor till kardioembolism och frånvaro av stenos i de stora vertebrobasilära artärerna (n=30);

Icke-lacunära infarkter på grund av ocklusiva lesioner av stora artärer (vertebrala och huvudsakliga), i de extra- eller intrakraniella snitten, d.v.s. orsakad av makroangiopatier (n=7).

Som framgår av de presenterade uppgifterna var skador på små grenar orsaken till lakunära infarkter i 33,9 % av fallen; skada på de korta eller långa cirkumflexa grenarna av kot- eller basilartärerna var den vanligaste (53,6 %) orsaken till icke-lakunarinfarkt; ocklusion av stora artärer ledde också till förekomsten av icke-lakunarinfarkt och upptäcktes hos 12,5 % av försökspersonerna. Lokaliseringen av lesionen på MRT och DW MRI av hjärnan korrelerade relativt ofta med den neurologiska kliniken.

I. Lacunarinfarkter i VBB

De kliniska egenskaperna och resultatet av 19 patienter med lakunära infarkter (LI) i VBB, verifierade med neuroimagingmetoder, ges i tabell. 1. Lesionerna av LI hade vanligtvis en rund kontur, cirka 0,5-1,5 cm i diameter. Om LI-diametern var mer än 1 cm under den första studien ökade den ofta med upprepad MRT.

Lakunära infarkter inträffade som ett resultat av skador på en separat paramedian gren av VA, OA eller en perforerande talamogen artär, en gren av PCA, mot bakgrund av arteriell hypertoni, som ofta kombinerades med hyperlipidemi, och hos 6 patienter med diabetes mellitus. Sjukdomens början var akut, ibland åtföljd av yrsel, illamående och kräkningar. Bakgrundsneurologiska underskott på NIHSS-skalan motsvarade 4,14±0,12 poäng, på B. Hoffenberth-skalan - 5,37±0,12 poäng, d.v.s. motsvarade mild neurologisk dysfunktion.

Oftare (n=9) upptäcktes en ren motorinfarkt (PMI) orsakad av skador på motorvägarna i området kring basen av bron, som förses med blod från små paramedianartärer som härrör från huvudartären . Det åtföljdes av pares av ansiktsmuskler och armar, eller hela armen och benet led på ena sidan. Fullständigt motoriskt syndrom upptäcktes hos 3 patienter, delvis - hos 6 (ansikte, arm eller ben), de åtföljdes inte av objektiva symptom på sensoriska störningar, uppenbara dysfunktioner i hjärnstammen: förlust av synfält, hörselnedsättning eller dövhet, tinnitus , diplopi, cerebellär ataxi och svår nystagmus. Som illustration presenterar vi en MRT av patienten (Fig. 3), utförd 27 timmar från sjukdomsdebut, T 2 TIRM - viktat tomogram i den axiella projektionen, som avslöjade en lakunär infarkt i de högra delarna av pons. Diagnosen LI bekräftas av DW MRI-fynd och diffusionskartan (Fig. 4). ChDI bestämdes kliniskt.

Lakunära infarkter i thalamus hos 5 patienter orsakade utvecklingen av rent sensoriskt syndrom (PSS), vars orsak var skador på de laterala delarna av thalamus på grund av ocklusion av thalamusartären (fig. 5, 6). Hemisensoriskt syndrom var komplett hos 2 patienter och ofullständigt hos 3. Komplett hemisensoriskt syndrom manifesterades av en minskning av ytlig och/eller djup känslighet eller domningar i huden enligt hemitypen i frånvaro av homonym hemianopsi, afasi, agnosi och apraxi. Vid ofullständigt hemisensoriskt syndrom registrerades sensoriska störningar inte på hela kroppshalvan, utan i ansiktet, armen eller benet. Hos 2 patienter upptäcktes cheiro-oralt syndrom, när sensoriska störningar inträffade i området av mungipan och handflatan homolateralt; En patient hade cheiro-oral-pedal-syndrom; det manifesterades av hypalgesi av smärtkänslighet i området av mungipan, handflatorna och fötterna på ena sidan utan motoriska störningar.

Hos 2 patienter åtföljdes lakunär infarkt i thalamus av spridning av ischemi mot den inre kapseln, vilket orsakade utvecklingen av sensorimotorisk stroke (SMI) (Fig. 7, 8). Neurologiska symtom orsakades av närvaron av en lucka i den laterala kärnan av talamus, men det fanns en effekt på den intilliggande vävnaden i den inre kapseln. Det neurologiska tillståndet avslöjade störningar i känslighet och rörelser, men störningar i känslighet föregick störningar i motoriken.

2 patienter diagnostiserades med "ataktisk hemipares". Luckor avslöjades vid basen av bron. Den neurologiska kliniska bilden manifesterades av hemiataxi, måttlig svaghet i benet och mild pares i armen. Dysartri-klumpigt handsyndrom (dysartri-klumpigt - handsyndrom) upptäcktes hos en patient; det orsakades av lokaliseringen av lakunen i de basala delarna av pons och åtföljdes av dysartri och allvarlig dysmetri i armar och ben.

Lakunära infarkter i VBB kännetecknades av en god prognos, återhämtning av neurologiska funktioner skedde i genomsnitt på 10,2±0,4 behandlingsdagen: hos 12 patienter var det fullständig återhämtning, hos 7 mindre neurologiska mikrosymtom (dysestesi, smärta) kvarstod, vilket gjorde inte påverka utförandet av sina uppgifter, tidigare ansvar och dagliga aktiviteter (1 poäng på Rankin-skalan).

II. Nonlacunära infarkter i VBB

Kliniska egenskaper hos patienter med icke-lakunarinfarkt i VBB av olika etiologier ges i tabell. 2. Som framgår av de presenterade uppgifterna var de vanligaste neurologiska symtomen hos patienter med akut ischemisk infarkt på grund av skador på de korta eller långa cirkumflexgrenarna i kot- (VA) eller basilar (BA) artärerna: systemisk yrsel, huvudvärk, hörsel funktionsnedsättning med ljud i samma öra, motoriska och cerebellära störningar, sensoriska störningar i Zelder-områden och/eller mono- eller hemityp. Den kliniska och neurologiska profilen av bakre cirkulära infarkter på grund av skador på stora artärer (vertebral och huvud) hos alla patienter manifesterades av en defekt i synfältet, rörelsestörningar, störningar i statik och koordination av rörelser, pontin blickpares och mindre ofta - yrsel, hörselnedsättning.

Analys av bakgrundsneurologiska underskott hos patienter med icke-lakunära infarkter på grund av skador på de korta eller långa cirkumflexartärerna i VA eller OA indikerar att försämringen av neurologiska funktioner enligt NIHSS-skalan motsvarade måttlig svårighetsgrad (11,2 ± 0,27 poäng) , och enligt B. Hoffenberth-skalan - svåra störningar (23,6±0,11 poäng). Således jämförde skalan av V. Hoffenberth et al (1990) med NIHSS-skalan vid bedömning av akut vertebrobasilär stroke mer adekvat reflekterade försämrade neurologiska funktioner och svårighetsgraden av patienternas tillstånd. Samtidigt, vid infarkter i VSB på grund av skador på stora artärer och utveckling av en grov neurologisk defekt, reflekterade de skalor som användes enkelriktat volymen av neurologiskt underskott, troligen för att omfattande ischemiska infarkter dominerade hos patienter.

Den initiala blodtrycksnivån hos patienter med ocklusion av de stora artärerna i spinalvenen var signifikant lägre än hos patienter med lesioner av de korta eller långa cirkumflexa grenarna av vertebral- eller basilarartären. Hos vissa patienter med ocklusion av stora artärer, vilket orsakade utvecklingen av storfokal hjärnstammeinfarkt, registrerades arteriell hypotoni vid inläggningen. Å andra sidan kan arteriell hypertoni under den första dagen efter en stroke hos patienter med skador på de korta eller långa cirkumflexgrenarna av VA och OA vara en manifestation av en kompensatorisk cerebrovaskulär reaktion (Cushings fenomen), som inträffade som svar på ischemi. av hjärnstammens formationer. Anmärkningsvärt var labiliteten av blodtrycket under dagen, med dess ökning på morgontimmarna efter sömn.

Den kliniska bilden av icke-lakunära infarkter orsakade av skador på de korta och/eller långa cirkumflexa grenarna av kot- och basilartärerna i närvaro av källor till kardioembolism och frånvaro av stenos i de stora vertebrobasilära artärerna var heterogen med ett annat kliniskt förlopp. Allt annat lika berodde utvecklingen av fokala förändringar i de bakre delarna av hjärnan på skadans nivå, artärbädden och infarktens storlek.

Blockering av den bakre nedre cerebellära artären manifesterades av alternerande Wallenberg-Zakharchenko syndrom. I den klassiska versionen manifesterades det av systemisk yrsel, illamående, kräkningar, dysfagi, dysartri, dysfoni, nedsatt känslighet i ansiktet av en segmentell dissocierad typ i Zelder-zonerna, Berner-Horners syndrom, cerebellär ataxi på sidan av lesionen och rörelsestörningar, hypoestesi av smärta och temperaturkänslighet på bålen och extremiteterna på motsatt sida. Samma neurologiska störningar kännetecknades av blockering av den intrakraniella delen av VA på nivån för ursprunget till den bakre nedre cerebellära artären och paramedianartärerna.

Varianter av Wallenberg-Zakharchenko syndrom observerades ofta, vilket inträffade med ocklusiva lesioner av paramedianartärerna i VA, mediala eller laterala grenar av PICA och manifesterades kliniskt av systemisk yrsel, nystagmus och cerebellär ataxi. MRT av hjärnan avslöjade infarkter i de mediala eller laterala delarna av medulla oblongata och de nedre delarna av de cerebellära hemisfärerna.

I fallet med kardioembolisk ocklusion av de paramediana eller korta cirkumflexa grenarna av basilarartären, inträffade icke-lakunarinfarkter i pontinregionen (fig. 9, 10). Deras neurologiska kliniska bild var polymorf och berodde på graden av skada på artärbädden och platsen för infarkten. Blockering av brons paramedianartärer manifesterades av alternerande Foville-syndrom - perifer pares av ansiktsmusklerna och yttre rektusmuskel i ögat på sidan av lesionen med kontralateral hemipares eller Millard-Hublers syndrom: perifer pares av ansiktsmusklerna på sidan av lesionen och hemipares på motsatt sida.

När grenarna av huvudartären som försörjer mellanhjärnan blockerades, inträffade pares av musklerna som innerverats av den oculomotoriska nerven på sidan av lesionen och hemiplegi på motsatt sida (Webers syndrom) eller hemiataxi och atetoid hyperkinesi i de kontralaterala extremiteterna (Benedictus) syndrom) eller avsiktlig hemitremor, hemiataxi med muskelhypotoni (Claudes syndrom). Vid hjärtinfarkt i quadrigeminusartärbassängen inträffade uppåtgående blickförlamning och konvergensinsufficiens (Parinauds syndrom), vilket kombinerades med nystagmus.

Bilaterala infarkter i regionen av paramedian och korta cirkumflexartärer av OA kännetecknades av utvecklingen av tetrapares, pseudobulbar syndrom och cerebellära störningar.

Cerebellär infarkt inträffade akut som ett resultat av hjärt- eller arterio-arteriell emboli i den främre inferior cerebellarartären eller cerebellarartären superior och åtföljdes av allmänna cerebrala symtom och nedsatt medvetande. Blockering av PICA ledde till utvecklingen av ett infarktfokus i området för den nedre ytan av de cerebellära hemisfärerna och pons. Huvudsymtomen var yrsel, tinnitus, illamående, kräkningar och på sidan av lesionen, pares av ansiktsmuskler av perifer typ, cerebellär ataxi, Berner-Horners syndrom. Med ocklusion av SMA bildades fokus för infarkten i mitten av de cerebellära hemisfärerna och åtföljdes av yrsel, illamående och cerebellär ataxi på sidan av fokus (Fig. 11). Cerebellära ischemiska stroke inträffade också när de vertebrala eller basilära artärerna blockerades.

Blockering av den inre hörselartären (labyrint), som i de flesta fall härrör från den främre inferior cerebellarartären (kan även härröra från huvudartären) och är den terminala, inträffade isolerat och visade sig genom systemisk yrsel, ensidig dövhet utan tecken skada på hjärnstammen eller lillhjärnan.

Blockering av PCA eller dess grenar (calcar och parieto-occipital artär) åtföljdes vanligtvis av kontralateral homonym hemianopi, visuell agnosi med bevarande av makulär syn. Vid vänstersidig lokalisering av infarkten förekom amnestisk eller semantisk afasi och alexi. Skador på grenarna av PCA, som levererar blod till cortex av parietalloben vid gränsen till occipitalloben, manifesterades av kortikala syndrom: desorientering på plats och tid, syn-spatiala störningar. Storfokala infarkter i hjärnans occipitallob åtföljdes av hemorragisk transformation av infarkten (fig. 12).

Talamiska infarkter inträffade som ett resultat av skador på thalamo-subtalamiska (talamoperforerande, paramedian grenar) och talamogene artärer, som är grenar av den bakre cerebrala artären. Deras ocklusion åtföljdes av depression av medvetandet, pares av uppåtgående blick, neuropsykologiska störningar, minnesförsämring (anterograd eller retrograd amnesi) och kontralateral hemihypesthesi. Allvarligare störningar (medvetandedepression, pares av uppåtgående blick, minnesförlust, thalamus demens, akinetic mutism syndrome) inträffade med bilateral talamusinfarkt, som utvecklades som ett resultat av ateromatös eller embolisk ocklusion av den gemensamma pedikeln i thalamo-subtalamiska artären paramediangrenar av vilka tillför blod till de posteromediala delarna av talami (fig. 13). Tilltäppning av den thalamo-genikulära artären orsakade utvecklingen av en infarkt i den ventrolaterala regionen av thalamus och åtföljdes av Dejerine-Roussy syndrom: på den motsatta sidan av lesionen upptäcktes övergående hemipares, hemianestesi, koreoatetos, ataxi, hemialgi och parestesi. .

Blockering av de bakre villösa artärerna, som är grenar av PCA, ledde till utvecklingen av en infarkt i regionen av de bakre delarna av thalamus (kudden), genikulerade kroppar och manifesterades av kontralateral hemianopi, och ibland mental funktionsnedsättning.

Tilltäppning av den vertebrala artären (VA) inträffade på både extrakraniella och intrakraniella nivåer. Med ocklusion av den extrakraniella delen av VA noterades kortvarig medvetslöshet, systemisk yrsel, synnedsättning, oculomotoriska och vestibulära störningar, störningar i statik och koordination av rörelser, pareser i armar och ben och sensoriska störningar. Ofta förekom attacker av plötsliga fall - droppattacker med nedsatt muskeltonus, autonoma störningar, andningsstörningar och hjärtaktivitet. MRT av hjärnan avslöjade infarkthärdar i de laterala delarna av medulla oblongata och de nedre delarna av de cerebellära hemisfärerna (Fig. 14, 15).

Tilltäppning av den intrakraniella delen av VA manifesterades av alternerande Wallenberg-Zakharchenko syndrom, som i den klassiska versionen också upptäcktes när PICA blockerades.

Blockering av basilarartären åtföljdes av skador på pons, mellanhjärnan, lillhjärnan och kännetecknades av förlust av medvetande, oculomotoriska störningar orsakade av patologi hos kranialnerverparen III, IV, VI, utveckling av trismus, tetraplegi, nedsatt muskeltonus: kortvarig decerebrat stelhet, hormetoniska kramper, som följdes av muskelhypo - och atoni. Akut embolisk ocklusion av artärartären i området för bifurkationen ledde till ischemi i de ristrala delarna av hjärnstammen och bilateral ischemisk infarkt i blodtillförseln av de bakre hjärnartärerna (Fig. 16, 17). En sådan hjärtinfarkt manifesterades av kortikal blindhet, oculomotoriska störningar, hypertermi, hallucinationer, minnesförlust, sömnstörningar och ledde i de flesta fall till döden.

Således är bakre cirkulära ischemiska infarkter olika etiologiskt, heterogena i kliniskt förlopp och med olika resultat.

Resultaten av vår studie indikerar att MRT-tekniken är känslig för att upptäcka akuta ischemiska posterocirkulära stroke. Det tillät dock inte alltid visualisering av akut lakunär infarkt eller ischemiska foci i hjärnstammen, särskilt i medulla oblongata. För att identifiera dem var den diffusionsvägda MRI-tekniken mer informativ.

Känsligheten för DWI vid detektering av akut hjärnstaminfarkt upp till 24 timmar efter strokedebut var 67 %; infarktfokuset upptäcktes inte under denna tid hos 33 % av patienterna, dvs. En tredjedel av de som undersöktes med kliniska symtom på hjärnstamsinfarkt hade falskt negativa resultat. Upprepade undersökningar av patienter efter 24 timmar med DW MRI av hjärnan avslöjade infarktområdet.

Det otillräckliga informationsinnehållet i DWI-tekniken för att fastställa akut infarkt när den är lokaliserad i hjärnstammen kan förklaras av två faktorer. För det första, närvaron av små ischemiska foci, eftersom de perforerande artärerna vaskulariserar mycket små områden av hjärnstammen. För det andra är neuroner i hjärnstammen mer resistenta mot ischemi än neuroner i de evolutionärt yngre hjärnhalvorna. Detta kan vara en av anledningarna till deras högre tolerans mot ischemi och den senare utvecklingen av cytotoxiskt ödem i hjärnstamvävnad (Toi H. et al. 2003).

Lista över litteratur / referenser

1. Vinichuk S.M. Sudinas sjukdom i nervsystemet. - Kiev: Nauk. trodde. - 1999. - 250 sid.

2. Worlow Ch.P. Dennis M.S. van Geyn J. Khankiy G.Zh. Sandercock P.A.G. Bamford J.M. Wardlau J. Stroke: En praktisk guide för hantering av patienter (Översatt från engelska). - Yrkeshögskolan, St Petersburg, 1998. - 629 s.

3. Evtushenko S.K. V.A. Simonyan, M.F. Ivanova. Optimering av behandlingstaktik hos patienter med heterogen ischemisk hjärnskada // Bulletin of akut rehabiliteringsmedicin. - 2001. - T.1, nr 1. - S. 40-43.

4. Kamchatov P.R. Vertebro-basilär insufficiens // Bröstcancer. - 2004. - Nr 12(10). - MED..

5. Grau A.J. Weimar C. Buggle F. et al. Riskfaktorer, resultat och behandling vid subtyper av ischemisk stroke // Stroke. - 2001. - Vol. 32. - P..

6. Fisher C.M. Lacunes: små, djupa hjärninfarkter // Neurologi. - 1965. - Vol. 15. - P..

7. Fisher C.M. Lacunar stroke och infarkter: en recension // Neurology. - 1982. - Vol. 32. - P..

8. Von Kummer R. Från strokebilder till behandling. Vid stroke: kliniska aspekter och bildbehandling (undervisning av ENS). - 2002. - S. 5-24.

9. Neumann-Haefelin T. Wittsack H.J. Wenserski F. Sieler M. Seitz R.J. Modder V. Freund H.J. Diffusions- och perfusionsviktad MRT. DWI/PWI-felmatchningsregionen vid akut stroke. // Stroke. - 1999. - Vol. 30, nr 8. - P..

10. Sulter G. Steen C. Dekeyser J. Användning av Barthel Index och Modified Rankin Scale i akuta strokeförsök //Stroke. - 1999. - Vol. 30. - P..

11. Toi H. Uno M. Harada M. Yoneda K. et al. Diagnos av akuta hjärnstamsinfarkter med hjälp av diffusionsvägd MRT. // Neurologi. - 2003. - Vol. 46, nr 6. - P..

Av dessa står upp till 30 % för lokaliseringen av ett negativt fokus i det vertebrobasilära kärlsystemet, men

sannolikheten för död är mycket högre än med andra lokaliseringar av lesionen.

Egenskaper hos det vertebrobasilära systemet

Det är denna vaskulära struktur som står för upp till 30 % av det totala intrakraniella blodflödet.

Detta är möjligt på grund av funktionerna i dess struktur:

paramedianartärer som förgrenar sig direkt från huvudartärstammarna;
cirkumflexa artärer utformade för att leverera blod till hjärnans laterala territorier;
de största artärerna som finns i de extrakraniella och intrakraniella delarna av hjärnan.

Det är just detta överflöd av kärl och artärer med olika lumendiametrar, varierande strukturer och anastomotisk potential som avgör den bredaste kliniska bilden av dyscirkulationer.

Skäl till utveckling

Experter talar idag om följande viktigaste orsaker till ischemisk stroke:

Aterosklerotisk lesion av intrakraniella kärl;
Funktioner av strukturen hos kärlbädden av medfödd natur;
Bildning av mikroangiopatier mot bakgrund av hypertensiv patologi, diabetes och andra sjukdomar;
Allvarlig kompression av artärerna genom patologiskt förändrade cervikala strukturer i ryggraden;
Extravasal kompression bildad som ett resultat av hypertrofierad skalenmuskel eller hyperplastiska tvärgående processer av ryggradens cervikala segment;
Traumatisering;
Skador på kärlväggen på grund av inflammatoriska fenomen - olika arteriter;
Förändringar i reologiska blodparametrar.

Det är vanligt att särskilja följande typer av stroke i den vertebrobasilära regionen:

i själva basilartären;
i området för den bakre cerebrala artären;
högersidig ischemisk lesion;
vänstersidig variant av cerebral katastrof.

Av den identifierade orsaken kan överträdelsen vara:

Symtom

Patientens illusoriska uppfattning om sina egna och yttre rörelser på grund av svår yrsel;
Oförmåga att upprätthålla en upprätt position - statisk ataxi;
Smärtförnimmelser av varierande svårighetsgrad i den occipitala regionen av huvudet, ibland utstrålning till nacken och ögonhålorna;
Vissa synstörningar;
Möjligheten att bilda droppattacker - en person känner plötsligt den maximala svårighetsgraden av svaghet i de nedre extremiteterna och faller;
Betydande minnesstörning.

Diagnostik

Förutom att noggrant samla in anamnes och genomföra en diagnostisk studie kommer specialisten att ställa en diagnos. Obligatoriska diagnostiska procedurer:

Dopplerografi;
dubbelsidig skanning;
angiografi;
CT eller MRI av hjärnan;
kontrast panangografi;
radiografi;
olika blodprover.

Endast fullständigheten av data möjliggör en adekvat differentialdiagnos av stroke i vertebrobasilar regionen.

Behandling

En stroke kräver obligatorisk transport av offret till ett neurologiskt sjukhus för omfattande behandling.

Trombolytisk terapi - moderna läkemedel införs i blodomloppet för att främja snabbast möjliga upplösning av embolus som har blockerat lumen i det intrakraniella kärlet. Beslutsfattandet faller på specialisten, som tar hänsyn till olika indikationer och kontraindikationer för proceduren.
För att sänka blodtrycksparametrarna i händelse av en hypertensiv kris, administreras antihypertensiva mediciner till en person.
Neuroprotektorer är utformade för att maximalt förbättra blodcirkulationen i hjärnan och påskynda återhämtningen.
För att återställa en adekvat hjärtrytm ordineras antiarytmiska läkemedel.

Förebyggande

dietkorrigering;
dagligt intag av rekommenderade antihypertensiva och antiarytmika, antikoagulantia;
konstant övervakning av tryckparametrar;
tar moderna statiner;
årligt genomförande av ett komplett utbud av diagnostiska procedurer för individer med risk för stroke;
vid upptäckt av blockering av ett intrakraniellt kärl av aterosklerotiska eller trombotiska massor, används lämplig kirurgisk behandlingstaktik.

Prognosen för stroke i den vertebrobasilära regionen vid adekvata behandlingsåtgärder är mycket gynnsam.

Lämna din åsikt

Hur länge lever människor efter en stroke?

Vitlök för rengöring av blodkärl och blodcirkulation

Rehabiliteringscenter för stroke och trauma på Sestroretsk sjukhus nr 40

Vad ska man göra efter en stroke

Stor stroke: konsekvenser, chanser att överleva, återhämtning

Läkemedel för att förbättra blodcirkulationen i hjärnan och minnet

Hur du ökar din hjärnas tankeförmåga

Varför försvinner lusten att återhämta sig efter en stroke?

Frågor till läkaren: spasticitetsmekanism, myostimulatorer, salvor

Den extrema vikten av snabb sjukhusvistelse och rehabilitering av en person efter en stroke

Neurolog: övervikt ökar blodtrycket; snarkning bromsar återhämtningen

Rätt näring efter en stroke - hur ska en person matas?

Näring som hjälper till att återställa hjärnans funktion efter en stroke

10 vanligaste diagnostiska felen

Ischemisk stroke i vertebrobasilar regionen

Blockering av artärer i den vertebrobasilära regionen leder till utvecklingen av ischemisk stroke med lokalisering av infarktzonen i olika delar av hjärnstammen, thalamus, occipitallober och lillhjärnan. Individuella egenskaper hos artärernas placering och mångfalden av patogenetiska mekanismer bestämmer mycket ofta de individuella egenskaperna hos den neurologiska kliniken vid akuta ischemiska stroke i detta område. Tillsammans med förekomsten av typiska neurologiska syndrom noterar läkare på Yusupov-sjukhuset ofta atypiska symtom på akut cerebrovaskulär olycka. I denna kliniska situation använder de hjärnan neuroimaging metoder som hjälper till att bekräfta diagnosen (datortomografi och magnetisk resonanstomografi).

Neurologer vid Yusupov-sjukhuset bedömer graden av försämring av neurologiska funktioner under patientens sjukhusvistelse, under behandling och i slutet av behandlingen. Alla patienter som tas in på neurologkliniken genomgår följande undersökningar:

Doppler ultraljud av huvudets stora kärl i den extrakraniella regionen;
transkraniell Doppler-sonografi;
dubbelsidig skanning.

Ett 12-elektroders EKG utförs också, blodtrycket övervakas och det volymetriska maximala blodflödet genom de inre halspulsåderna och vertebrala artärerna bestäms. Spiraldatortomografi av hjärnan på Yusupov-sjukhuset utförs i alla fall omedelbart efter intagning av patienter till sjukhuset. I närvaro av flera härdar av hjärninfarkt använder neurologer en mer känslig neuroavbildningsteknik - diffusionsvägd magnetisk resonanstomografi.

En modern känslig teknik för neuroavbildning av hjärnan - perfusionsviktad magnetisk resonanstomografi - gör det möjligt för läkare på Yusupov-sjukhuset att få information om tillståndet för blodtillförseln till hjärnvävnaden och identifierar blodtillförselstörningar både i den ischemiska kärnzonen och i omgivande områden.

Typer av ischemiska stroke i den vertebrobasilära regionen

Följande ischemiska hjärninfarkter i den vertebrobasilära regionen särskiljs:

lakunära stroke på grund av skador på små perforerande artärer, orsakade av mikroangiopatier mot bakgrund av arteriell hypertoni och diabetes mellitus;
icke-lacunära stroke som utvecklades på grund av skador på de korta eller långa cirkumflexa grenarna av kot- och basilartärerna i närvaro av källor till kardioembolism och frånvaro av förträngning av de stora vertebrobasilära artärerna;
icke-lacunära stroke på grund av blockering av de vertebrala och basilära artärerna i de intrakraniella och extrakraniella delarna, orsakade av deras skada.

De har olika symtom och kräver differentierad terapi.

Symtom på ischemisk stroke i den vertebrobasilära regionen

Lacunar stroke i vertebrobasilar regionen uppstår som ett resultat av skador på en separat paramedian gren av vertebrala artären, gemensam artär eller gren av den bakre cerebrala artären mot bakgrund av arteriell hypertoni, som ofta kombineras med höga nivåer av lipider i blodet eller diabetes mellitus. Sjukdomen börjar plötsligt och åtföljs av yrsel, illamående och kräkningar. Det finns störningar i motorisk funktion som orsakas av skador på motorvägarna i området kring basen av bron, som förses med blod från små artärer som förgrenar sig från huvudartären:

ofullständig förlamning av ansiktsmuskler;
armförlamning;
försämrad rörelse av arm och ben på ena sidan av kroppen.

Lacunarinfarkter i thalamus orsakar utvecklingen av ett rent sensoriskt syndrom, vars orsak är skada på de laterala delarna av thalamus på grund av blockering av thalamusartären. Komplett hemisensoriskt syndrom manifesteras av en minskning av ytlig eller djup känslighet, eller domningar i huden på ena halvan av kroppen. Vissa patienter har en ensidig minskning av känsligheten i mungipan, handflatan och foten.

När ischemi sprider sig mot den inre kapseln utvecklas en sensorimotorisk stroke. Det manifesteras av motoriska störningar, som föregås av sensoriska störningar. Om lakunerna är belägna i området kring bron, bestämmer läkare vid Yusupov-sjukhuset följande tecken på ischemisk stroke:

försämrad koordination av rörelser på ena halvan av kroppen;
måttlig bensvaghet;
Mild pares av armen.

Nonlacunar ischemisk infarkt i den vertebrobasilära regionen utvecklas som ett resultat av skador på de korta eller långa cirkumflexa grenarna av vertebrala eller basilära artärerna och manifesteras av följande symtom:

systemisk yrsel;
huvudvärk;
hörselnedsättning med ljud i samma öra;
motoriska och cerebellära störningar;
känselstörningar i ena eller båda extremiteterna på ena sidan av kroppen.

Blockering av den bakre nedre cerebellära artären manifesteras av följande symtom:

systemisk yrsel;
illamående;
kräkas;
sväljningsstörning;
tal- och hörselnedsättning;
känslighetsstörningar i ansiktet av en segmentell typ;
cerebellär ataxi (försämrad stabilitet) på sidan av den ischemiska lesionen;
rörelsestörningar, minskad smärta och temperaturkänslighet på armar och ben och bål på motsatt sida.

När grenarna av huvudartären som försörjer mellanhjärnan blockeras, uppstår pares av musklerna som innerveras av den oculomotoriska nerven på sidan av lesionen och förlamning av extremiteterna på motsatt sida. Vid hjärtinfarkt i quadrigeminusartärbassängen utvecklas uppåtgående blickförlamning och konvergensinsufficiens, vilket kombineras med ofrivilliga högfrekventa oscillerande ögonrörelser.

Cerebellär infarkt uppstår i de flesta fall på grund av hjärt- eller arteriell emboli av den främre inferior cerebellarartären eller cerebellarartären superior.

Blockering av kotartären kan förekomma både innanför och utanför skallen. När den extrakraniella sektionen är blockerad, noteras följande symtom:

kortvarig förlust av medvetande;
systemisk yrsel;
synskada;
oculomotoriska och vestibulära störningar;
kränkningar av statik och samordning av rörelser.

Ofta faller patienter plötsligt, deras muskeltonus är nedsatt, autonoma störningar utvecklas, andning och hjärtaktivitet försämras.

Behandling av ischemisk stroke i den vertebrobasilära regionen

Neurologer vid Yusupov-sjukhuset tar en individuell inställning till behandlingen av varje patient som diagnostiserats med ischemisk stroke i basilarartären. I närvaro av högt blodtryck utförs antihypertensiv terapi. För att stimulera spontan bildning av kanaler i en blockerad artär och förhindra re-embolisering i aterotrombotiska och kardioemboliska subtyper av icke-lakunar ischemisk infarkt, används direkta antikoagulantia, såväl som antiblodplättsmedel.

Komplex terapi av akuta ischemiska stroke i den vertebrobasilära regionen involverar också tidigare användning av neuroprotektorer. För att fastställa genomförbarheten av neuroprotektiv terapi använder läkare vid Yusupov-sjukhuset diffusion-perfusion MRI-studier, som hjälper till att identifiera livskraftiga områden av den ischemiska penumbra. Efter detta ordineras neuroprotektiva läkemedel.

Neurologiska kliniken på Yusupov-sjukhuset är utrustad med den nödvändiga utrustningen för att diagnostisera komplexa platser av hjärninfarkt. Neurologer behandlar patienter med moderna mediciner som har en uttalad effekt på blockering av den vertebrobasilära artären. Ring så bokar de tid hos en neurolog.

Våra specialister

Priser för tjänster *

*Informationen på webbplatsen är endast i informationssyfte. Allt material och priser som publiceras på webbplatsen är inte ett offentligt erbjudande, definierat av bestämmelserna i Art. 437 civillagen i Ryska federationen. För korrekt information, vänligen kontakta klinikpersonalen eller besök vår klinik.

Tack för din förfrågan!

Våra administratörer kommer att kontakta dig så snart som möjligt

Vad är hjärninfarkt i VBB

Akuta och kroniska sjukdomar i hjärnans cirkulationssystem är ett av de mest akuta problemen inom medicin idag.

Enligt olika källor blir cirka 1/5 av det totala antalet patienter som har haft en hjärtinfarkt handikappade utan chans att återgå till ett normalt liv, cirka 60 % möter betydande begränsningar i aktivitet och kräver konstant, komplex och kostsam behandling.

Endast 1/5 av alla patienter kan återgå till sin normala livsstil.

All information på webbplatsen är endast i informationssyfte och är INTE en vägledning till handling!
Endast en LÄKARE kan ge dig en KORREKT DIAGNOS!
Vi ber dig vänligen att INTE självmedicinera, utan att boka tid hos en specialist!
Hälsa till dig och dina nära och kära!

I de flesta fall (cirka 80%) är hjärtinfarkt förknippad med störningar av ischemisk natur. Ett kännetecken för utvecklingen av patologi i det vertebrobasilära området är den höga sannolikheten för död - det är tre gånger högre än i fall med lesionen lokaliserad i halspulsåderområdet.

Ungefär 70 % av cirkulationsstörningarna som leder till allvarliga hjärtinfarkter finns i denna pool. I ett av tre fall av övergående ischemisk attack lokaliserad i IVB utvecklas en komplex ischemisk infarkt.

Vad är det vertebrobasilära systemet

Det vertebrobasilära cirkulationssystemet utgör 30 % av det totala cerebrala blodflödessystemet.

Detta område är direkt ansvarigt för att mata de viktigaste områdena i hjärnan, som inkluderar:

bakre sektioner: occipital- och parietallober, mediobasala zoner av temporalloberna;
talamus;
en betydande del av hypotalamusregionen;
"ben" i hjärnan med fyrkanten;
avlång sektion;
pons;
livmoderhalshjärnan.

Det vertebrobasilära cirkulationssystemet inkluderar följande grupper av artärer:

Som du kan se innehåller VVB många kärl som skiljer sig i diameter, struktur och uppgifter (områden för blodtillförsel).

Beroende på var lesionen observeras utvecklas den kliniska bilden. Samtidigt är de individuella egenskaperna för lokaliseringen av artärerna av stor betydelse, därför kan ofta atypisk utveckling av patologi observeras istället för den klassiska kliniska bilden.

Detta introducerar ytterligare svårigheter i patientens återhämtningsprocess, eftersom den diagnostiska processen redan i det första skedet blir svår.

Orsaker till hjärninfarkt i VVB

Cerebral infarkt i VVB utvecklas mot bakgrund av otillräcklig blodcirkulation till vävnader genom vertebrala eller basilära artärer.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av patologi är konventionellt indelade i två grupper:

aterosklerotiska lesioner;
stenos och ocklusion av de subklavianska artärerna;
abnormiteter i dessa artärer (detta kan vara patologisk slingrande eller förekomst av flera hypoplasier).

embolier av olika karaktär;
extravasal kompression av artären subclavia.

Symtom

Manifestationer av patologi kan variera beroende på var lesionen är belägen, dess omfattning, allmänna indikatorer på kroppen, inklusive hemodynamik, blodtryck och graden av utveckling av kollateral cirkulation.

Sjukdomen kan yttra sig som allmänna cerebrala symtom och neurologiska störningar.

Bland dem bör det noteras:

Yrsel åtföljd av störningar i verklighetsuppfattningen.
Förlust av stabilitet under rörelse (kan även observeras i statiskt tillstånd - patienten kan inte hålla kroppen i upprätt läge).
Intensiv smärta lokaliserad i occipitalregionen (utstrålar till nacken, parietal och temporal regioner, ögon).
Synskada.
Droptattacker är plötsliga fall orsakade av svaghet i benen. I det här fallet finns det inga onormala fenomen i hälsa eller beteende före hösten. Patienternas ben ger helt enkelt vika.
Försämring eller förlust av minne.

Akut cerebrovaskulär olycka

Karakteristiska tecken på en akut form av störningar i cerebral blodtillförsel:

Snabb utveckling. Från början av de första symtomen till toppen går det bara cirka 5 minuter.
Problem med koordination av rörelser, som manifesteras av: svaghet i armar och ben, obekväm rörelse, utveckling av förlamning av någon av extremiteterna (möjligen påverkar alla).
Sensoriska störningar eller parestesi som påverkar armar och ben eller ansikte.
Partiell blindhet.
Störningar i samband med koordination av rörelser, instabilitet, förlust av balans.
Systemisk och icke-systemisk yrsel, där patienten upplever dubbelseende, och störningar i svälj- och talfunktioner observeras.

Symtomen som kan uppstå med utvecklingen av en akut form av cirkulationsstörningar i det vertebrobasilära området inkluderar:

Inkonsekvens av rörelser i kombination med yrsel och synstörningar utgör de 3 huvudsakliga tecknen som specialister fokuserar på när de ställer en diagnos associerad med ischemiska lesioner i hjärnstammen, cerebellum och bakre loberna i hjärnan.

En typisk bild av utvecklingen av patologi kan också inkludera agnosi (nedsatt sensorisk perception), talstörning och fullständig förlust av orientering i rymden.

Separat bör vi överväga en sådan form av akut cirkulationsstörning i VSB som bågskyttens infarkt. Det utvecklas mot bakgrund av mekanisk kompression av vertebrala artären C-1-C2 med en kraftig vridning av huvudet åt sidan.

Det har förekommit enstaka fall där orsaken till ischemisk infarkt var fibromuskulär dysplasi, skada på artären under klaviaturen i samband med traumatisk skada på nacken eller utvecklad som ett resultat av exponering under manuell terapi

Utvecklingen av syndromet idag orsakas av spänningar i artären på C1-C2-nivå, vilket orsakar en rivning i artärens intima, vilket är särskilt farligt för patienter med förändringar i kärlen.

När huvudkotartären är komprimerad, uppstår inte den nödvändiga kompensationen av blodtillförseln till det vertebrobasilära området på grund av hypoplasi eller stenos i den motsatta vertebrala artären.

Detta, liksom dysfunktionen hos de bakre kommunicerande kärlen, provocerar utvecklingen av bågskyttens infarkt. En faktor som bidrar till utvecklingen av denna patologi är närvaron av en Kimmerly-anomali hos patienten, dvs. en extra benbåge, som komprimerar artären.

Diagnostik

De optimala diagnostiska åtgärderna som gör att du kan identifiera även små lesioner är följande metoder:

Behandling

Behandlingen utförs med hjälp av läkemedelsterapi. Behandlingsprogrammet liknar det utvecklade allmänna schemat för behandling av hjärtinfarkt.

I fall där hjärninfarkt i VBB orsakades av aterosklerotiska blodproppar, är det obligatoriskt att ta läkemedel vars åtgärd syftar till att lindra svullnad. För detta ändamål ordineras läkemedel av den osmodiuretiska gruppen. Detta kan vara glycerol eller mannitol.

Lämpligheten av kirurgisk dekompression har ännu inte fastställts.

På grund av den korta perioden av det terapeutiska fönstret och den höga sannolikheten för komplikationer (främst blödningar), övergav specialister användningen av trombolytika. Om patologin utvecklas i en aterotrombotisk natur, föreskrivs subkutan administrering av natriumheparin.

Behandling av patienter med ateroskleros och kardiogen emboli innebär användning av indirekta antikoagulantia för att minska sannolikheten för återfall.

Vinpocetine hjälper till att normalisera mikrocirkulationen och venöst utflöde. Betahistine kan användas för att lindra yrsel. För samma ändamål, såväl som för att bekämpa instabilitet under rörelse, används fezam.

Att ta piracetam hjälper till att förbättra metaboliska processer i hjärnan; detta läkemedel kommer också att skydda celler från skador orsakade av syresvält.

Är sex tillåtet efter hjärtinfarkt och i vilka fall är det kontraindicerat – läs här.

Dragen av livet efter en hjärtinfarkt hos män beskrivs i en annan publikation.

Ischemisk stroke i vertebrobasilar regionen

En sjukdom som ischemisk stroke är den främsta orsaken till funktionshinder i vår tid. Patologin har en hög dödlighet, och hos överlevande patienter orsakar den allvarliga cerebrovaskulära konsekvenser. Det finns olika orsaker till utvecklingen av sjukdomen.

Vad är vertebrobasilär insufficiens

Ryggradens artärer kommer ut från de subklavianska kärlen som ligger i den övre delen av bröstbenshålan och passerar genom öppningarna i de tvärgående processerna i nackens kotor. Sedan går grenarna genom kranialhålan, där de förenas till en basilarartär. Det är lokaliserat i den nedre delen av hjärnstammen och ger blodtillförsel till lillhjärnan och occipitalregionen på båda hemisfärerna. Vertebro-basilärt syndrom är ett tillstånd som kännetecknas av ett minskat blodflöde i kot- och basilkärlen.

Patologin är en reversibel störning av hjärnans funktion, som inträffade som ett resultat av en minskning av blodtillförseln till området som levereras av huvudartären och kotkärlen. Enligt ICD 10 kallas sjukdomen för ”vertebrobasilärt insufficienssyndrom” och kan, beroende på samtidiga störningar, ha kod P82 eller H81. Eftersom manifestationerna av VBI kan vara olika, liknar de kliniska symptomen andra sjukdomar; på grund av komplexiteten i att diagnostisera patologin ställer läkaren ofta en diagnos utan korrekt motivering.

Orsaker till ischemisk stroke

Faktorer som kan orsaka ischemisk stroke i den vertebrobasilära regionen inkluderar:

Embolism av olika ursprung i den vertebrobasilära regionen eller kompression av artären subclavia.
Arytmi, där trombos utvecklas i förmaken eller andra delar av hjärtat. När som helst kan blodproppar bryta i bitar och komma in i kärlsystemet tillsammans med blodet, vilket orsakar blockering av hjärnans artärer.
Åderförkalkning. Sjukdomen kännetecknas av avsättning av kolesterolfraktioner i artärväggarna. Som ett resultat smalnar kärlets lumen, vilket leder till en minskning av blodcirkulationen i hjärnan. Dessutom finns det en risk att det aterosklerotiska placket delar sig, och det kolesterol som frigörs från det blockerar artären i hjärnan.
Förekomsten av blodproppar i kärlen i de nedre extremiteterna. De kan delas in i segment och, tillsammans med blodomloppet, gå in i hjärnans artärer. Genom att orsaka svårigheter i blodtillförseln till organet leder blodproppar till stroke.
En kraftig minskning av blodtrycket eller hypertensiv kris.
Kompression av artärerna som levererar blod till hjärnan. Detta kan hända under karotiskirurgi.
Allvarlig blodförtjockning orsakad av tillväxt av blodkroppar leder till svårigheter med vaskulär öppenhet.

Tecken på hjärninfarkt

Sjukdomen är en akut störning av cerebral blodtillförsel (ischemisk stroke) följt av utveckling av tecken på en neurologisk sjukdom som kvarstår i upp till ett dygn. Vid övergående ischemiska attacker, patienten:

förlorar tillfälligt synen;
förlorar känseln i någon halva av kroppen;
känner stelhet i rörelserna i armar och/eller ben.

Symtom på vertebrobasilär insufficiens

Ischemisk stroke i hjärnan lokaliserad i vertebrobasilar regionen är kanske den vanligaste orsaken till funktionshinder hos personer under 60 år. Symtom på sjukdomen skiljer sig åt och beror på platsen för störningen i de viktigaste vaskulära funktionerna. Om blodcirkulationen har störts i den vertebrobasilära cirkulationen, utvecklar patienten följande karakteristiska symtom:

yrsel av systemisk karaktär (patienten känns som om allt runt omkring honom kollapsar);
kaotisk rörelse av ögongloberna eller dess begränsning (i allvarliga fall uppstår fullständig orörlighet i ögonen och skelning utvecklas);
försämring av koordinationen;
tremor när du utför några åtgärder (darrande lemmar);
förlamning av kroppen eller dess enskilda delar;
nystagmus i ögongloberna;
förlust av känslighet i kroppen (förekommer vanligtvis i ena halvan - vänster, höger, botten eller topp);
plötslig förlust av medvetande;
oregelbunden andning, betydande pauser mellan inandningar/utandningar.

Förebyggande

Det mänskliga kardiovaskulära systemet är ständigt stressat till följd av stress, så risken för stroke ökar. Med åldern ökar hotet om trombos i hjärnkärlen, så det är viktigt att förhindra ischemisk sjukdom. För att förhindra att vertebrobasilär insufficiens utvecklas bör du:

att vägra från dåliga vanor;
för högt blodtryck (högt blodtryck), var noga med att ta mediciner för att normalisera blodtrycket;
behandla aterosklerotisk stenos omedelbart, håll kolesterolnivåerna normala;
ät en balanserad kost, håll dig till en diet;
kontrollera kroniska sjukdomar (diabetes mellitus, njursvikt, arytmi);
går ofta på gatan, besöker apotek och sanatorier;
träna regelbundet (träna med måtta).

Behandling av vertebrobasilärt syndrom

Terapi för sjukdomen ordineras efter att läkaren har bekräftat diagnosen. För behandling av patologi används följande:

Ischemisk hjärnsjukdom är farlig eftersom attacker (stroke) gradvis blir vanligare, och som ett resultat kan omfattande störningar av organets blodcirkulation uppstå. Detta leder till fullständig förlust av rättskapacitet. För att förhindra att kranskärlssjukdomar blir allvarliga är det viktigt att omedelbart söka hjälp av en läkare. Vid behandling av vertebrobasilärt syndrom syftar huvudåtgärderna till att eliminera problem med blodcirkulationen. De viktigaste läkemedlen som kan förskrivas för ischemisk sjukdom:

acetylsalicylsyra;
Piracetam/Nootropil;
Clopidogrel eller Aggregal;
Troxerutin/Troxevasin.

Traditionella metoder för behandling av ischemisk sjukdom kan uteslutande användas som en ytterligare åtgärd. I händelse av sårbildning av en aterosklerotisk plack eller stenos i halspulsådern, ordinerar läkaren resektion av det drabbade området följt av applicering av en shunt. Efter operationen utförs sekundär prevention. För behandling av VBS (vertebrobasilärt syndrom) används också terapeutiska övningar och andra typer av sjukgymnastik.

Fysioterapi

Vertebrobasilär insufficiens kan inte botas med enbart mediciner. Tillsammans med läkemedelsbehandling av syndromet används terapeutiska procedurer:

massage av occipitalområdet;
magnetisk terapi;
manuell terapi;
terapeutiska övningar för att eliminera spasmer;
stärka ryggraden, förbättra hållningen;
akupunktur;
zonterapi;
hirudoterapi;
användning av nackstöd.

Behandling av cerebral ischemi

De allvarligaste lesionerna vid ischemisk stroke som uppstår i det vetebro-basilära systemet är skador på hjärnstammen, eftersom den innehåller vitala centra - andningsorgan, termoregulatoriska och andra. Avbrott i blodtillförseln till detta område leder till andningsförlamning, kollaps och andra livshotande konsekvenser. Ischemisk stroke i vetebro-basilarregionen behandlas genom att återställa nedsatt cerebral cirkulation och eliminera inflammatoriska foci.

Hjärnslag är en sjukdom som behandlas av en neurolog på sjukhus. För terapeutiska ändamål vid ischemisk stroke i den vertebrobasilära regionen används en läkemedelsmetod. Under behandlingsperioden används följande läkemedel:

vasodilatorer för att lindra spasmer (nikotinsyra, Pentoxifylline);
angioprotectors som stimulerar cerebral cirkulation och metabolism (Nimodipin, Bilobil);
trombocythämmande medel för att förhindra trombos (Aspirin, Dipyridamol);
nootropics för att aktivera hjärnaktivitet (Piracetam, Cerebosin).

Läkemedelsbehandling av ischemisk stroke som inträffade i den vertebrobasilära regionen varar i 2 år. Dessutom kan kirurgisk behandling av sjukdomen användas. Kirurgisk intervention för vertebrobasilärt syndrom är indicerat för den tredje graden av ischemisk sjukdom, om konservativ behandling inte ger den förväntade effekten.

Enligt pågående forskning uppstår allvarliga konsekvenser av ischemisk stroke som inträffar i vertebrosbasilar regionen i två fall. Detta inträffar om behandlingen inte påbörjades i tid eller inte gav resultat i de senare stadierna av sjukdomen. I det här fallet kan ett negativt resultat av vertebrobasilär insufficiens vara:

Första hjälpen vid stroke

Om du observerar symtom på en ischemisk stroke hos en person, ring en ambulans omedelbart. Beskriv dina symtom för avsändaren så noggrant som möjligt så att ett neurologiskt team kommer när du ringer. Ge sedan patienten första hjälpen:

Hjälp personen att ligga ner. Vänd den samtidigt på sidan och placera valfri bred behållare under underkäken vid kräkningar.
Mät ditt blodtryck. Med en ischemisk stroke som inträffade i vertebrobasilar regionen ökas trycket vanligtvis (cirka 180/110).
Ge patienten ett antihypertensivt läkemedel (Corinfar, Captopril, andra). I det här fallet är det bättre att lägga 1 tablett under tungan - på så sätt kommer läkemedlet att agera snabbare.
Ge personen med misstänkt ischemisk stroke 2 diuretikatabletter. Detta kommer att hjälpa till att lindra svullnad i hjärnan.
För att förbättra patientens hjärnmetabolism, ge honom en nootropic, till exempel Glycin.
När ambulansteamet anländer, berätta för läkaren exakt vilka mediciner och i vilken dosering du gav till patienten med en ischemisk stroke.

Video

Informationen som presenteras på webbplatsen är endast i informationssyfte. Webbplatsens material uppmuntrar inte självbehandling. Endast en kvalificerad läkare kan ställa en diagnos och ge rekommendationer för behandling baserat på de individuella egenskaperna hos en viss patient.

Ischemisk stroke av vertebrobasilar bassängen

Vertebro-basilär insufficiens (VBI)

Vertebro-basilär insufficiens (synonymer Vertebro-basilar insufficiens och VBI) är en reversibel störning av hjärnans funktion som orsakas av en minskning av blodtillförseln till det område som försörjs av vertebrala och basilära artärer.

Synonymt med "Vertebrobasilar arterial system syndrome" är det officiella namnet för vertebrobasilär insufficiens.

På grund av variationen i manifestationerna av vertebrobasilär insufficiens, överflöd av subjektiva symtom, svårigheten med instrumentell och laboratoriediagnostik av vertebrobasilär insufficiens och det faktum att den kliniska bilden liknar ett antal andra patologiska tillstånd - i klinisk praxis, överdiagnostisering av VBI ofta uppstår när diagnosen ställs utan övertygande bevis, då skälen.

Orsaker till VBI

Orsakerna till vertebrobasilär insufficiens eller VBI övervägs för närvarande:

1. Stenoserande lesion av de stora kärlen, främst:

Extrakraniell region hos ryggradsdjur

I de flesta fall orsakas obstruktion av dessa artärers öppenhet av aterosklerotiska lesioner, och de mest sårbara är:

Det första segmentet är från början av artären till dess ingång till benkanalen i de tvärgående processerna i C5- och C6-kotorna

Det fjärde segmentet är ett fragment av en artär från platsen för perforering av dura mater till sammanflödet med en annan vertebral artär vid gränsen mellan pons och medulla oblongata, vid det område där huvudartären bildas

Frekvent skada på dessa områden beror på lokala egenskaper hos kärlens geometri, som predisponerar för uppkomsten av områden med turbulent blodflöde och skador på endotelet.

2. Medfödda egenskaper hos strukturen av kärlbädden:

Anomalt ursprung för kotartärerna

Hypoplasi/aplasi av en av de vertebrala artärerna

Patologisk tortuositet i kot- eller basilartärerna

Otillräcklig utveckling av anastomoser vid basen av hjärnan, främst artärerna i Willis cirkel, vilket begränsar möjligheterna till kollateral blodtillförsel vid skador på huvudartären

3. Mikroangiopati mot bakgrund av arteriell hypertoni, diabetes mellitus kan orsaka uppkomsten av VBI (skada på små cerebrala artärer).

4. Kompression av kotartärerna av patologiskt förändrade halskotor: med spondylos, spondylolistes, betydande osteofyter (på senare år har kompressionens roll på kotartärerna omprövats som en viktig orsak till VBI, även om det i vissa fall finns ganska uttalad kompression av artären när man vrider på huvudet, vilket förutom att minska blodflödet genom kärlet kan åtföljas av arterio-arteriell emboli)

5. Extravasal kompression av artären subclavia av den hypertrofierade skalenmuskeln, hyperplastiska transversella processer i halskotorna.

6. Akut skada på halsryggen:

Transport (whiplash)

Iatrogent på grund av otillräckliga manuella terapimanipulationer

Felaktig utförande av gymnastiska övningar

7. Inflammatoriska lesioner i kärlväggen: Takayasus sjukdom och annan arterit. Kvinnor i fertil ålder är de mest utsatta. Mot bakgrund av en befintlig defekt kärlvägg med uttunning av media och förtjockad, komprimerad intima är dess dissektion möjlig även under tillstånd med mindre trauma.

8. Antifosfolipidsyndrom: kan vara orsaken till en kombination av försämrad öppenhet av extra- och intrakraniella artärer och ökad trombbildning hos unga.

Ytterligare faktorer som bidrar till cerebral ischmi vid vertebrobasilär insufficiens (VBI):

Förändringar i de reologiska egenskaperna hos blod och mikrocirkulationsstörningar med ökad trombbildning

Kardiogen emboli (vars frekvens når 25 % enligt T.Glass et al., (2002)

Små arterio-arteriella embolier, vars källa är en lös parietal tromb

Fullständig ocklusion av kärlets lumen som en konsekvens av aterosklerotisk stenos i vertebrala artären med bildandet av en parietal tromb

Ökande trombos i kot- och/eller basilarartären vid ett visst stadium av dess utveckling kan visa sig som en klinisk bild av övergående ischemiska attacker i det vertebrobasilära systemet. Sannolikheten för trombos ökar i områden med arteriellt trauma, till exempel när de tvärgående processerna CVI-CII passerar genom benkanalen. Förmodligen kan det provocerande ögonblicket för utveckling av vertebral artärtrombos i vissa fall vara en lång vistelse i en obekväm position med en påtvingad position av huvudet.

Data från sektions- och neuroimaging forskningsmetoder (främst MRT) avslöjar följande förändringar i hjärnvävnad (hjärnstam, pons, lillhjärnan, occipitallobsbarken) hos patienter med VBI:

Lacunarinfarkter av varierande varaktighet

Tecken på neuronal död och spridning av gliaelement

Atrofiska förändringar i hjärnbarken

Dessa data, som bekräftar förekomsten av ett organiskt substrat för sjukdomen hos patienter med VBN, indikerar behovet av en grundlig sökning efter orsaken till sjukdomen i varje specifikt fall.

Symtom på vertebrobasilär insufficiens

Diagnosen cirkulationssvikt i flygvapnet baseras på ett karakteristiskt symtomkomplex som kombinerar flera grupper av kliniska symtom:

Okulomotoriska störningar (och symtom på annan dysfunktion av kranialnerven)

Brott mot statik och koordinering av rörelser

Vestibulära (cochleovestibulära) störningar

Faryngeala och larynxsymptom

Överledningssymtom (pyramidform, känslig)

Det är detta symtomkomplex som förekommer hos de flesta patienter med cirkulatorisk insufficiens i den vertebrobasilära regionen. I detta fall bestäms en presumtiv diagnos av närvaron av minst två av dessa symtom. De är vanligtvis kortvariga och går ofta över av sig själva, även om de är ett tecken på problem i detta system och kräver klinisk och instrumentell undersökning. En grundlig medicinsk historia är särskilt nödvändig för att klargöra omständigheterna kring förekomsten av vissa symtom.

Kärnan i den kliniska bilden av vertebrobasilär insufficiens är utvecklingen av neurologiska symtom, vilket återspeglar övergående akut cerebral ischemi i områdena för vaskularisering av de perifera grenarna av de vertebrala och basilära artärerna. Samtidigt kan vissa patologiska förändringar upptäckas hos patienter även efter fullbordandet av en ischemisk attack. Samma patient med VBI kombinerar vanligtvis flera kliniska symtom och syndrom, bland vilka det inte alltid är lätt att identifiera den främsta.

Konventionellt kan alla symtom på VBI delas in i:

Paroxysmal (symtom och syndrom som observeras under en ischemisk attack)

Permanent (observeras under lång tid och kan upptäckas hos patienten i interiktalperioden).

I bassängen av artärerna i det vertebrobasilära systemet utvecklas:

Övergående ischemiska attacker

Ischemiska stroke av varierande svårighetsgrad, inklusive lakunära stroke.

Ojämnheten i artärskador leder till det faktum att hjärnstammens ischemi kännetecknas av mosaik, "fläckar".

Kombinationen av tecken och graden av deras svårighetsgrad bestäms:

Lokalisering av lesionen

Storleken på lesionen

Möjligheter till cirkulation av säkerheter

De neurologiska syndrom som beskrivs i den klassiska litteraturen påträffas relativt sällan i sin rena form i praktiken på grund av variationen i blodtillförseln till hjärnstammen och lillhjärnan. Det noteras att under attacker kan sidan av dominerande motoriska störningar (pares, ataxi), såväl som sensoriska störningar, förändras.

1. Rörelsestörningar hos patienter med VBI kännetecknas av en kombination av:

Koordinationsstörningar på grund av skador på lillhjärnan och dess kopplingar

Som regel är det en kombination av dynamisk ataxi i armar och ben och avsiktsskakningar, gångstörningar och ensidig minskning av muskeltonus.

Det bör noteras att det kliniskt inte alltid är möjligt att identifiera involveringen av blodförsörjningszonerna i halspulsådern eller kotartärerna i den patologiska processen, vilket gör användningen av neuroavbildningsmetoder önskvärd.

2. Sensoriska störningar visar sig:

Symtom på framfall med uppkomsten av hypo- eller anestesi i ena delen av kroppen, halva kroppen.

Parestesi kan förekomma, vanligtvis involverar huden på extremiteterna och ansiktet.

Störningar av ytlig och djup känslighet (förekommer hos en fjärdedel av patienterna med VBI och orsakas som regel av skador på den ventrolaterala thalamus i områdena för blodtillförsel till a. thalamogeniculata eller posterior extern villös artär)

3. Synnedsättning kan uttryckas som:

Förlust av synfält (scotom, homonym hemianopsi, kortikal blindhet, mindre ofta - visuell agnosi)

Suddig syn, suddig syn på föremål

Utseendet på visuella bilder - "flugor", "ljus", "stjärnor" etc.

4. Kranial nervdysfunktion

Okulomotoriska störningar (diplopi, konvergent eller divergent skelning, vertikal separation av ögongloberna),

Perifer ansiktsnervspares

Bulbar syndrom (mindre vanligt pseudobulbar syndrom)

Dessa symtom uppträder i olika kombinationer; deras isolerade förekomst på grund av reversibel ischemi i det vertebrobasilära systemet är mycket mindre vanligt. Möjligheten för kombinerad skada på hjärnstrukturer som tillhandahålls av halspulsådern och kotartärsystemen bör beaktas.

5. Symtom på svalg och larynx:

Känsla av en klump i halsen, smärta, ont i halsen, svårigheter att svälja mat, spasmer i svalget och matstrupen

6. Anfall av yrsel (varar från flera minuter till timmar), vilket kan bero på de morfofunktionella egenskaperna hos blodtillförseln till den vestibulära apparaten, dess höga känslighet för ischemi.

Yrsel:

Som regel är det systemiskt till sin natur (i vissa fall är yrsel icke-systemisk till sin natur och patienten upplever en känsla av att sjunka, åksjuka, ostadighet i det omgivande utrymmet)

Det manifesterar sig som en känsla av rotation eller linjär rörelse av omgivande föremål eller ens egen kropp.

Associerade autonoma störningar är karakteristiska: illamående, kräkningar, riklig hyperhidros, förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck.

Med tiden kan intensiteten av känslan av yrsel försvagas, medan de framträdande fokala symtomen (nystagmus, ataxi) blir mer uttalade och blir ihållande.

Man måste dock ta hänsyn till att yrselkänslan är ett av de vanligaste symtomen, vars frekvens ökar med åldern.

Yrsel hos patienter med VBI, såväl som hos patienter med andra former av vaskulära lesioner i hjärnan, kan orsakas av lidande av den vestibulära analysatorn på olika nivåer, och dess natur bestäms inte så mycket av funktionerna i den huvudsakliga patologiska processen (ateroskleros, mikroangiopati, arteriell hypertoni), men lokalisering av det ischemiska fokuset:

Lesioner av den perifera vestibulära apparaten

Skador på den centrala delen av den vestibulära apparaten

Plötsligt uppträdande systemisk yrsel, särskilt i kombination med akut utvecklad ensidig dövhet och en känsla av ljud i örat, kan vara en karakteristisk manifestation av labyrintinfarkt (även om isolerad yrsel sällan är den enda manifestationen av VBI).

Differentialdiagnos av vertebrobasilär insufficiens

Förutom vertebrobasilär insufficiens kan en liknande klinisk bild ha:

Benign paroxysmal positionsyrsel (orsakad av skada på den vestibulära apparaten och inte förknippad med störningar i dess blodtillförsel; Hallpike-tester är ett tillförlitligt test för dess diagnos)

Ménières sjukdom, hydropos labyrint (på grund av kronisk otitis media)

Perilymfatisk fistel (som följd av trauma eller operation)

Akustiskt neurom

Normaltryckshydrocefalus (kombination av ihållande yrsel, balansproblem, ostadighet vid promenader, kognitiv funktionsnedsättning)

Emotionella och psykiska störningar (ångest, depressiva störningar)

Patologi av den degenerativa och traumatiska karaktären av halsryggraden (cervikal yrsel), såväl som kraniocervikalt övergångssyndrom

Hörselnedsättning (minskad hörselskärpa, tinnitus) är också vanliga manifestationer av VBI. Man bör dock ta hänsyn till att ungefär en tredjedel av den äldre befolkningen systematiskt rapporterar en känsla av buller, medan mer än hälften av dem betraktar sina förnimmelser som intensiva, vilket orsakar dem betydande olägenheter. I detta avseende bör alla audiologiska störningar inte betraktas som manifestationer av cerebrovaskulär patologi, med tanke på den höga frekvensen av degenerativa processer som utvecklas i mellanörat.

Samtidigt finns det bevis för att kortvariga episoder (upp till flera minuter) av unilateral reversibel hörselnedsättning i kombination med tinnitus och systemisk yrsel är prodrom för trombos i den främre inferior cerebellarartären, vilket kräver noggrann uppmärksamhet av sådana patienter. Som regel är källan till hörselnedsättning i denna situation själva snäckan, som är extremt känslig för ischemi; det retrocochleära segmentet av hörselnerven, som har rik kollateral vaskularisering, är relativt mindre benägna att lida.

Diagnos av vertebrobasilär insufficiens

Vid diagnosen VBI har ultraljudsmetoder för att studera hjärnans kärlsystem nu blivit de mest tillgängliga och säkra:

Doppler-ultraljud låter dig få data om kotartärernas öppenhet, linjär hastighet och riktning för blodflödet i dem. Kompressionsfunktionella tester gör det möjligt att bedöma tillståndet och resurserna för kollateral cirkulation, blodflödet i halspulsådern, temporal, supratrochlear och andra artärer.

Duplexskanning visar artärväggens tillstånd, arten och strukturen hos stenotiska formationer.

Transkraniellt Doppler-ultraljud (TCDG) med farmakologiska tester är viktigt för att bestämma cerebral hemodynamisk reserv.

Doppler-ultraljud (USDG) - detektering av signaler i artärerna ger en uppfattning om intensiteten av mikroemboliskt flöde i dem, kardiogen eller vaskulär embologen potential.

Data om tillståndet hos huvudets huvudartärer som erhållits genom MRI-angiografi är extremt värdefulla.

Vid beslut om trombolytisk behandling eller kirurgiskt ingrepp på kotartärerna blir kontraströntgenpanangografi av avgörande betydelse.

Indirekta data om den vertebrogena effekten på kotartärerna kan också erhållas från konventionell röntgen som utförs med funktionstester.

Den bästa metoden för neuroimaging hjärnstamstrukturer förblir MRT, vilket gör att du kan se även små lesioner.

Otoneurologisk forskning intar en speciell plats, särskilt om den stöds av datorelektronystagmografiska och elektrofysiologiska data om auditiv framkallade potentialer som kännetecknar tillståndet hos hjärnstamstrukturer.

Studier av blodets koagulerande egenskaper och dess biokemiska sammansättning (glukos, lipider) är av särskild betydelse.

Sekvensen för tillämpningen av de listade instrumentella forskningsmetoderna bestäms av särdragen för att bestämma den kliniska diagnosen.

Behandling av vertebrobasilär insufficiens

De allra flesta patienter med VBI får konservativ behandling på poliklinisk basis. Man måste komma ihåg att patienter med akut fokal neurologisk underskott bör läggas in på ett neurologiskt sjukhus, eftersom möjligheten att öka trombos av en stor arteriell bål med utveckling av stroke med ihållande neurologisk underskott bör beaktas.

1. Modern förståelse av mekanismerna för utveckling av VBI, i synnerhet erkännandet av den ledande rollen av stenotiska lesioner i de extrakraniella sektionerna av huvudartärerna, såväl som införandet av ny medicinsk teknik i klinisk praxis, gör det möjligt för oss att överväga angioplastik och stentning av motsvarande kärl, endarterektomi och extra-intrakraniella anastomoser som ett alternativ till läkemedelsbehandling av sådana patienter, i vissa fall kan möjligheten till trombolys övervägas.

Information har samlats om användningen av transluminal angioplastik av huvudartärerna, inklusive det proximala segmentet, hos patienter med VBI.

2. Terapeutisk taktik hos patienter med VBI bestäms av arten av den underliggande patologiska processen, och det är tillrådligt att korrigera de viktigaste modifierbara riskfaktorerna för cerebrovaskulära sjukdomar.

Förekomsten av arteriell hypertoni kräver en undersökning för att utesluta dess sekundära natur (njurhypertoni, tyreotoxikos, binjurehyperfunktion, etc.). Systematisk övervakning av blodtrycksnivåer och tillhandahållande av rationell dietterapi är nödvändig:

Begränsning i kosten av bordssalt

Eliminering av alkoholkonsumtion och rökning

Doserad fysisk aktivitet

Om det inte finns någon positiv effekt bör läkemedelsbehandling påbörjas i enlighet med allmänt accepterade principer. Att uppnå måltrycksnivån är nödvändigt i första hand hos patienter med befintliga målorganskador (njurar, näthinna, etc.) och som lider av diabetes mellitus. Behandling kan påbörjas med ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare. Det är viktigt att dessa antihypertensiva läkemedel inte bara ger tillförlitlig kontroll av blodtrycksnivåerna, utan också har nefro- och hjärtskyddande egenskaper. En värdefull konsekvens av deras användning är ombyggnad av kärlbädden, vars möjlighet också antas i förhållande till hjärnans kärlsystem. Om effekten är otillräcklig är det möjligt att använda antihypertensiva läkemedel från andra grupper (kalciumkanalblockerare, b-blockerare, diuretika).

Hos äldre personer i närvaro av stenotiska lesioner i huvudets huvudartärer är en försiktig sänkning av blodtrycket nödvändig, eftersom det finns tecken på progression av vaskulär skada på hjärnan med överdrivet lågt blodtryck.

3. I närvaro av stenotiska lesioner i huvudets huvudartärer, en hög sannolikhet för trombos eller arterio-arteriell emboli, är ett effektivt sätt att förhindra episoder av akut cerebral ischemi att återställa de reologiska egenskaperna hos blodet och förhindra bildningen av cellulära aggregat. Antiblodplättsmedel används i stor utsträckning för detta ändamål. Det mest prisvärda läkemedlet som kombinerar tillräcklig effektivitet och tillfredsställande farmakoekonomiska egenskaper är acetylsalicylsyra. Den optimala terapeutiska dosen anses vara 0,5–1,0 mg per 1 kg kroppsvikt per dag (patienten ska få 50–100 mg acetylsalicylsyra dagligen). Vid förskrivning bör risken för att utveckla gastrointestinala komplikationer och allergiska reaktioner beaktas. Risken för skador på slemhinnan i magen och tolvfingertarmen minskas med användning av enterolösliga former av acetylsalicylsyra, såväl som vid samtidig administrering av magskyddsmedel (till exempel omeprazol). Dessutom har 15–20 % av befolkningen låg känslighet för läkemedlet. Oförmågan att fortsätta monoterapi med acetylsalicylsyra, såväl som den låga effekten av dess användning, kräver tillägg av ett annat trombocythämmande medel eller en fullständig ersättning med ett annat läkemedel. För detta ändamål kan dipyridamol, GPI-1b/111b-komplexhämmare klopidogrel och tiklopidin användas.

4. Tillsammans med blodtryckssänkande läkemedel och trombocythämmande medel används läkemedel ur gruppen vasodilatorer för att behandla patienter med VBI. Den huvudsakliga effekten av denna grupp av läkemedel anses öka cerebral perfusion genom att minska vaskulärt motstånd. Samtidigt tyder de senaste årens forskning på att vissa av effekterna av dessa läkemedel inte bara kan bero på en kärlvidgande effekt, utan också på en direkt effekt på hjärnans ämnesomsättning, vilket måste beaktas vid förskrivning av dem. Lämpligheten av deras vasoaktiva medel, doserna som används och behandlingskursernas varaktighet bestäms av patientens tillstånd, hans följsamhet till behandlingen, arten av det neurologiska underskottet, blodtrycksnivån och graden av uppnående av ett positivt resultat. Det är tillrådligt att tidpunkten för behandlingsförloppet sammanfaller med en ogynnsam meteorologisk period (höst- eller vårsäsong), en period med ökad känslomässig och fysisk stress. Behandlingen bör börja med minimala doser, gradvis öka dosen till den terapeutiska dosen. Om det inte finns någon effekt av monoterapi med ett vasoaktivt läkemedel, är det lämpligt att använda ett annat läkemedel med liknande farmakologisk verkan. Användningen av en kombination av två läkemedel med liknande effekt är endast meningsfull hos utvalda patienter.

5. För behandling av patienter med olika former av cerebrovaskulär patologi används läkemedel som har en positiv effekt på hjärnans metabolism och har en neurotrofisk och neuroprotektiv effekt i stor utsträckning. Piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, glycin och ett stort antal andra läkemedel används. Det finns tecken på normalisering av kognitiva funktioner vid användning hos patienter med kroniska cerebrovaskulära störningar.

6. I den komplexa behandlingen av patienter med BVN bör symtomatiska läkemedel användas:

Läkemedel som minskar svårighetsgraden av yrsel

Läkemedel som hjälper till att normalisera humöret (antidepressiva medel, ångestdämpande medel, sömntabletter)

Smärtstillande medel (om så anges)

7. Det är rationellt att inkludera icke-läkemedelsbehandlingsmetoder - sjukgymnastik, zonterapi, terapeutiska övningar.

Behovet av att individualisera taktiken för att hantera en patient med VBI bör betonas. Det tar hänsyn till de grundläggande mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen och en tillräckligt utvald uppsättning av medicinska och icke-medicinska behandlingsmetoder som kan förbättra patienternas livskvalitet och förhindra utvecklingen av stroke.

Symtom på ischemisk stroke

Symtom på ischemisk stroke är varierande och beror på platsen och volymen av hjärnskadan. Den vanligaste lokaliseringen av fokus för hjärninfarkt är halspulsådern (80-85%), mindre ofta - den vertebrala basilära regionen (15-20%).

Infarkter i blodtillförseln av den mellersta cerebrala artären

En egenskap hos blodtillförseln av den mellersta cerebrala artären är närvaron av ett uttalat kollateralt cirkulationssystem. När den proximala mellersta cerebrala artären (segment Ml) är tilltäppt, kan en subkortikal infarkt inträffa, medan det kortikala området av blodtillförseln förblir opåverkat med tillräckligt blodflöde genom meningeala anastomoser. I avsaknad av dessa säkerheter kan en omfattande infarkt utvecklas i området för blodtillförseln till den mellersta cerebrala artären.

Med en hjärtinfarkt i området för blodtillförsel till de ytliga grenarna av den mellersta hjärnartären kan avvikelse av huvudet och ögongloberna mot den drabbade hemisfären akut uppstå; om den dominerande hemisfären är skadad, kan total afasi och ipsilateral ideomotorisk apraxi inträffa. utveckla. När den subdominanta hemisfären är skadad utvecklas kontralateral försummelse av utrymme, anosognosi, aprosodi och dysartri.

Cerebrala infarkter i området för de överlägsna grenarna av den mellersta cerebrala artären manifesteras kliniskt av kontralateral hemipares (främst av de övre extremiteterna och ansiktet) och kontralateral hemianestesi med samma preferenslokalisering i frånvaro av synfältsdefekter. Med omfattande lesioner kan samtidig bortförande av ögongloberna och fixering av blicken mot den drabbade hemisfären uppträda. Med lesioner i den dominerande hemisfären utvecklas Brocas motoriska afasi. Oral apraxi och ideomotorisk apraxi av den ipsilaterala extremiteten är också vanliga. Infarkter i den subdominanta hemisfären leder till utvecklingen av rumslig ensidig försummelse och känslomässiga störningar. Med ocklusion av de nedre grenarna av den mellersta cerebrala artären kan motoriska störningar, sensorisk agrafi och astereognosis utvecklas. Synfältsdefekter hittas ofta: kontralateral homonym hemianopsi eller (oftast) överlägsen kvadranthemianopi. Lesioner i den dominanta hemisfären leder till utvecklingen av Wernickes afasi med försämrad förståelse av tal och återberättande, och parafasiska semantiska fel. En infarkt i den subdominanta hemisfären leder till utveckling av kontralateral försummelse med sensorisk övervikt, anosognosi.

En infarkt i blodtillförseln av striatokapsulära artärer kännetecknas av svår hemipares (eller hemipares och hemihypesthesia) eller hemiplegi med eller utan dysartri. Beroende på skadans storlek och placering sträcker sig paresen huvudsakligen till ansiktet och den övre extremiteten eller till hela den kontralaterala halvan av kroppen. Med omfattande striatokapsulär infarkt kan typiska manifestationer av ocklusion av den mellersta cerebrala artären eller dess pialgrenar (till exempel afasi, försummelse och homonym lateral hemianopi) utvecklas.

Lacunarinfarkt kännetecknas av utvecklingen inom området för blodtillförsel av en av de enstaka perforerande artärerna (enkla striatokapsulära artärer). Utvecklingen av lakunära syndrom är möjlig, särskilt isolerad hemipares, hemihypestesi, ataxisk hemipares eller hemipares i kombination med hemihypestesi. Närvaron av eventuella, till och med övergående, tecken på brist på högre kortikala funktioner (afasi, agnosi, hemianopsi, etc.) tillåter oss att på ett tillförlitligt sätt skilja striatokapsulära och lakunära infarkter.

Infarkter i blodtillförseln av den främre cerebrala artären

Infarkter i blodförsörjningen i den främre cerebrala artären är 20 gånger mindre vanliga än infarkter i blodförsörjningen i den mellersta cerebrala artären. Den vanligaste kliniska manifestationen är motoriska störningar, med ocklusion av de kortikala grenarna utvecklas i de flesta fall motoriska underskott i foten och hela underbenet och mindre uttalad pares i den övre extremiteten med omfattande skador i ansikte och tunga. Sensoriska störningar är vanligtvis lindriga och ibland helt frånvarande. Urininkontinens kan också förekomma.

Infarkter i blodtillförseln av den bakre cerebrala artären

Med ocklusion av den bakre cerebrala artären utvecklas infarkter i de occipitala och mediobasala delarna av temporalloben. De vanligaste symtomen är synfältsdefekter (kontralateral homonym hemianopsi). Fotopsi och synhallucinationer kan också förekomma, särskilt om den subdominanta hemisfären är påverkad. Tilltäppning av det proximala segmentet av den bakre cerebrala artären (P1) kan leda till utveckling av hjärnstammen och talamusinfarkter, på grund av att dessa områden försörjs av några av grenarna av den bakre cerebrala artären (talamo-subtalamus, thalamogeniculate och bakre koroidala artärer).

Infarkter i den vertebrobasilära blodtillförseln

Tilltäppning av den enda perforerande grenen av basilarartären resulterar i begränsad hjärnstammeinfarkt, särskilt i pons och mellanhjärnan. Hjärnstammsinfarkter åtföljs av symtom på kranialnervskada på den ipsilaterala sidan och motoriska eller sensoriska störningar på motsatta sidan av kroppen (så kallade alternerande hjärnstammssyndrom). Tilltäppning av vertebrala artären eller dess huvudsakliga penetrerande grenar som härrör från de distala delarna kan leda till utveckling av lateralt medullärt syndrom (Wallenbergs syndrom). Blodtillförseln till den laterala märgregionen är också variabel och kan tillhandahållas av små grenar av den bakre nedre lillhjärnan, den främre nedre lillhjärnan och de basilära artärerna.

Klassificering av ischemisk stroke

Ischemisk stroke är ett kliniskt syndrom av akut vaskulär skada på hjärnan; det kan vara resultatet av olika sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Beroende på den patogenetiska mekanismen för utveckling av akut fokal cerebral ischemi, särskiljs flera patogenetiska varianter av ischemisk stroke. Den mest använda klassificeringen är TOAST (Trial of Orgin Acute Stroke Treatment), som särskiljer följande typer av ischemisk stroke:

aterotrombotisk - på grund av ateroskleros i stora artärer, vilket leder till deras stenos eller ocklusion; när en aterosklerotisk plack eller trombos fragmenteras utvecklas en arterio-arteriell emboli, som också ingår i denna typ av stroke; kardioembolisk - de vanligaste orsakerna till embolisk infarkt är arytmi (förmaksfladder och flimmer), valvulär hjärtsjukdom (mitral), hjärtinfarkt, särskilt mindre än 3 månader gammal; lacunar - på grund av ocklusion av artärer med liten kaliber är deras skador vanligtvis förknippade med närvaron av arteriell hypertoni eller diabetes mellitus; ischemisk, associerad med andra, mer sällsynta orsaker: icke-aterosklerotiska vaskulopatier, hyperkoagulation i blodet, hematologiska sjukdomar, hemodynamisk mekanism för utveckling av fokal cerebral ischemi, dissektion av artärväggen; ischemisk av okänt ursprung. Det inkluderar stroke med en okänd orsak eller med närvaro av två eller flera möjliga orsaker, när det är omöjligt att ställa en definitiv diagnos.

Baserat på skadans svårighetsgrad särskiljs en mindre stroke som en speciell variant; de neurologiska symtomen som är förknippade med den går tillbaka under de första 21 dagarna av sjukdomen.

I den akuta perioden av stroke, enligt kliniska kriterier, särskiljs mild, måttlig och svår ischemisk stroke.

Beroende på dynamiken hos neurologiska störningar särskiljs en utvecklingsstroke ("stroke in progress" - med en ökning av svårighetsgraden av neurologiska symtom) och en fullbordad stroke (med stabilisering eller omvänd utveckling av neurologiska störningar).

Det finns olika tillvägagångssätt för periodisering av ischemisk stroke. Med hänsyn till epidemiologiska indikatorer och moderna idéer om tillämpligheten av trombolytiska läkemedel vid ischemisk stroke, kan följande perioder av ischemisk stroke särskiljas:

den mest akuta perioden är de första 3 dagarna, varav de första 3 timmarna definieras som det terapeutiska fönstret (möjligheten att använda trombolytiska läkemedel för systemisk administrering); om symtomen går tillbaka under de första 24 timmarna, diagnostiseras en övergående ischemisk attack; akut period - upp till 28 dagar. Tidigare bestämdes denna period till upp till 21 dagar; Följaktligen kvarstår symtomregression fram till den 21:a dagen av sjukdomen som ett kriterium för att diagnostisera en mindre stroke; tidig återhämtningstid - upp till 6 månader; sen återhämtningstid - upp till 2 år; period av kvarvarande effekter - efter 2 år.

Av dessa står upp till 30 % för lokaliseringen av ett negativt fokus i det vertebrobasilära kärlsystemet, men

sannolikheten för död är mycket högre än med andra lokaliseringar av lesionen.

Egenskaper hos det vertebrobasilära systemet

Det är denna vaskulära struktur som står för upp till 30 % av det totala intrakraniella blodflödet.

Detta är möjligt på grund av funktionerna i dess struktur:

paramedianartärer som förgrenar sig direkt från huvudartärstammarna;
cirkumflexa artärer utformade för att leverera blod till hjärnans laterala territorier;
de största artärerna som finns i de extrakraniella och intrakraniella delarna av hjärnan.

Det är just detta överflöd av kärl och artärer med olika lumendiametrar, varierande strukturer och anastomotisk potential som avgör den bredaste kliniska bilden av dyscirkulationer.

Skäl till utveckling

Experter talar idag om följande viktigaste orsaker till ischemisk stroke:

Aterosklerotisk lesion av intrakraniella kärl;
Funktioner av strukturen hos kärlbädden av medfödd natur;
Bildning av mikroangiopatier mot bakgrund av hypertensiv patologi, diabetes och andra sjukdomar;
Allvarlig kompression av artärerna genom patologiskt förändrade cervikala strukturer i ryggraden;
Extravasal kompression bildad som ett resultat av hypertrofierad skalenmuskel eller hyperplastiska tvärgående processer av ryggradens cervikala segment;
Traumatisering;
Skador på kärlväggen på grund av inflammatoriska fenomen - olika arteriter;
Förändringar i reologiska blodparametrar.

Det är vanligt att särskilja följande typer av stroke i den vertebrobasilära regionen:

i själva basilartären;
i området för den bakre cerebrala artären;
högersidig ischemisk lesion;
vänstersidig variant av cerebral katastrof.

Av den identifierade orsaken kan överträdelsen vara:

Symtom

Patientens illusoriska uppfattning om sina egna och yttre rörelser på grund av svår yrsel;
Oförmåga att upprätthålla en upprätt position - statisk ataxi;
Smärtförnimmelser av varierande svårighetsgrad i den occipitala regionen av huvudet, ibland utstrålning till nacken och ögonhålorna;
Vissa synstörningar;
Möjligheten att bilda droppattacker - en person känner plötsligt den maximala svårighetsgraden av svaghet i de nedre extremiteterna och faller;
Betydande minnesstörning.

Diagnostik

Förutom att noggrant samla in anamnes och genomföra en diagnostisk studie kommer specialisten att ställa en diagnos. Obligatoriska diagnostiska procedurer:

Dopplerografi;
dubbelsidig skanning;
angiografi;
CT eller MRI av hjärnan;
kontrast panangografi;
radiografi;
olika blodprover.

Endast fullständigheten av data möjliggör en adekvat differentialdiagnos av stroke i vertebrobasilar regionen.

Behandling

En stroke kräver obligatorisk transport av offret till ett neurologiskt sjukhus för omfattande behandling.

Trombolytisk terapi - moderna läkemedel införs i blodomloppet för att främja snabbast möjliga upplösning av embolus som har blockerat lumen i det intrakraniella kärlet. Beslutsfattandet faller på specialisten, som tar hänsyn till olika indikationer och kontraindikationer för proceduren.
För att sänka blodtrycksparametrarna i händelse av en hypertensiv kris, administreras antihypertensiva mediciner till en person.
Neuroprotektorer är utformade för att maximalt förbättra blodcirkulationen i hjärnan och påskynda återhämtningen.
För att återställa en adekvat hjärtrytm ordineras antiarytmiska läkemedel.

Förebyggande

dietkorrigering;
dagligt intag av rekommenderade antihypertensiva och antiarytmika, antikoagulantia;
konstant övervakning av tryckparametrar;
tar moderna statiner;
årligt genomförande av ett komplett utbud av diagnostiska procedurer för individer med risk för stroke;
vid upptäckt av blockering av ett intrakraniellt kärl av aterosklerotiska eller trombotiska massor, används lämplig kirurgisk behandlingstaktik.

Prognosen för stroke i den vertebrobasilära regionen vid adekvata behandlingsåtgärder är mycket gynnsam.

Lämna din åsikt

Hur länge lever människor efter en stroke?

Vitlök för rengöring av blodkärl och blodcirkulation

Rehabiliteringscenter för stroke och trauma på Sestroretsk sjukhus nr 40

Vad ska man göra efter en stroke

Stor stroke: konsekvenser, chanser att överleva, återhämtning

Läkemedel för att förbättra blodcirkulationen i hjärnan och minnet

Hur du ökar din hjärnas tankeförmåga

Varför försvinner lusten att återhämta sig efter en stroke?

Frågor till läkaren: spasticitetsmekanism, myostimulatorer, salvor

Den extrema vikten av snabb sjukhusvistelse och rehabilitering av en person efter en stroke

Neurolog: övervikt ökar blodtrycket; snarkning bromsar återhämtningen

Rätt näring efter en stroke - hur ska en person matas?

Näring som hjälper till att återställa hjärnans funktion efter en stroke

10 vanligaste diagnostiska felen

Ischemisk stroke i vertebrobasilar regionen

Vad är vertebrobasilär insufficiens

Orsaker till ischemisk stroke

Faktorer som kan orsaka ischemisk stroke i den vertebrobasilära regionen inkluderar:

Embolism av olika ursprung i den vertebrobasilära regionen eller kompression av artären subclavia.
Arytmi, där trombos utvecklas i förmaken eller andra delar av hjärtat. När som helst kan blodproppar bryta i bitar och komma in i kärlsystemet tillsammans med blodet, vilket orsakar blockering av hjärnans artärer.
Åderförkalkning. Sjukdomen kännetecknas av avsättning av kolesterolfraktioner i artärväggarna. Som ett resultat smalnar kärlets lumen, vilket leder till en minskning av blodcirkulationen i hjärnan. Dessutom finns det en risk att det aterosklerotiska placket delar sig, och det kolesterol som frigörs från det blockerar artären i hjärnan.
Förekomsten av blodproppar i kärlen i de nedre extremiteterna. De kan delas in i segment och, tillsammans med blodomloppet, gå in i hjärnans artärer. Genom att orsaka svårigheter i blodtillförseln till organet leder blodproppar till stroke.
En kraftig minskning av blodtrycket eller hypertensiv kris.
Kompression av artärerna som levererar blod till hjärnan. Detta kan hända under karotiskirurgi.
Allvarlig blodförtjockning orsakad av tillväxt av blodkroppar leder till svårigheter med vaskulär öppenhet.

Tecken på hjärninfarkt

förlorar tillfälligt synen;
förlorar känseln i någon halva av kroppen;
känner stelhet i rörelserna i armar och/eller ben.

Symtom på vertebrobasilär insufficiens

yrsel av systemisk karaktär (patienten känns som om allt runt omkring honom kollapsar);
kaotisk rörelse av ögongloberna eller dess begränsning (i allvarliga fall uppstår fullständig orörlighet i ögonen och skelning utvecklas);
försämring av koordinationen;
tremor när du utför några åtgärder (darrande lemmar);
förlamning av kroppen eller dess enskilda delar;
nystagmus i ögongloberna;
förlust av känslighet i kroppen (förekommer vanligtvis i ena halvan - vänster, höger, botten eller topp);
plötslig förlust av medvetande;
oregelbunden andning, betydande pauser mellan inandningar/utandningar.

Förebyggande

att vägra från dåliga vanor;
för högt blodtryck (högt blodtryck), var noga med att ta mediciner för att normalisera blodtrycket;
behandla aterosklerotisk stenos omedelbart, håll kolesterolnivåerna normala;
ät en balanserad kost, håll dig till en diet;
kontrollera kroniska sjukdomar (diabetes mellitus, njursvikt, arytmi);
går ofta på gatan, besöker apotek och sanatorier;
träna regelbundet (träna med måtta).

Behandling av vertebrobasilärt syndrom

Terapi för sjukdomen ordineras efter att läkaren har bekräftat diagnosen. För behandling av patologi används följande:

antiblodplättsmedel, antikoagulantia;
nootropics;
smärtstillande medel;
lugnande medel;
blodmikrocirkulationskorrigerare;
angioprotektorer;
histaminmimetika.

acetylsalicylsyra;
Piracetam/Nootropil;
Clopidogrel eller Aggregal;
Troxerutin/Troxevasin.

Fysioterapi

Vertebrobasilär insufficiens kan inte botas med enbart mediciner. Tillsammans med läkemedelsbehandling av syndromet används terapeutiska procedurer:

massage av occipitalområdet;
magnetisk terapi;
manuell terapi;
terapeutiska övningar för att eliminera spasmer;
stärka ryggraden, förbättra hållningen;
akupunktur;
zonterapi;
hirudoterapi;
användning av nackstöd.

Behandling av cerebral ischemi

Hjärnslag är en sjukdom som behandlas av en neurolog på sjukhus. För terapeutiska ändamål vid ischemisk stroke i den vertebrobasilära regionen används en läkemedelsmetod. Under behandlingsperioden används följande läkemedel:

vasodilatorer för att lindra spasmer (nikotinsyra, Pentoxifylline);
angioprotectors som stimulerar cerebral cirkulation och metabolism (Nimodipin, Bilobil);
trombocythämmande medel för att förhindra trombos (Aspirin, Dipyridamol);
nootropics för att aktivera hjärnaktivitet (Piracetam, Cerebosin).

Första hjälpen vid stroke

Hjälp personen att ligga ner. Vänd den samtidigt på sidan och placera valfri bred behållare under underkäken vid kräkningar.
Mät ditt blodtryck. Med en ischemisk stroke som inträffade i vertebrobasilar regionen ökas trycket vanligtvis (cirka 180/110).
Ge patienten ett antihypertensivt läkemedel (Corinfar, Captopril, andra). I det här fallet är det bättre att lägga 1 tablett under tungan - på så sätt kommer läkemedlet att agera snabbare.
Ge personen med misstänkt ischemisk stroke 2 diuretikatabletter. Detta kommer att hjälpa till att lindra svullnad i hjärnan.
För att förbättra patientens hjärnmetabolism, ge honom en nootropic, till exempel Glycin.
När ambulansteamet anländer, berätta för läkaren exakt vilka mediciner och i vilken dosering du gav till patienten med en ischemisk stroke.

Video

ACVA i VBB: orsaker, symtom, rehabilitering

Stroke i VBB rankas tvåa i frekvensen av fall av ischemisk stroke (20% av fallen)

Orsaker till stroke i VBB

Vertebrobasilär insufficiens eller stroke kan orsakas av ett antal orsaker, inklusive tromboembolism eller blödning (sekundärt till ett aneurysm eller trauma). I allmänhet uppstår stroke på grund av en episod av ischemi (80-85% av patienterna), blödning (15-20% av patienterna).

Ett antal riskfaktorer för stroke listas nedan:

Gammal ålder
Familjehistoria
Högt blodtryck
Hjärtischemi
Diabetes
Röker cigaretter
Hjärtsjukdom
Fetma
Fysisk inaktivitet
Alkoholism

Däremot är emboli plötsliga, utan ett prodromalt stadium, med en akut och dramatisk presentation.

Vanliga symtom i samband med vertebrobasilär stroke

Yrsel
Illamående och kräkningar
Huvudvärk
Sänkt medvetandenivå
Onormala oculomotoriska tecken (t.ex. nystagmus, diplopi, pupillförändringar)
Ipsilateral svaghet i muskler som innerveras av kranialnerver: dysartri, dysfagi, dysfoni, svaghet i ansikts- och tungmusklerna.
Förlust av känsel i ansikte och hårbotten
Ataxi
Kontralateral hemipares, tetrapares
Förlust av smärta och temperaturkänslighet
urininkontinens
förlust av synfält
neuropatisk smärta
hyperhidros i ansikte och armar och ben

Funktioner av symtom på stroke i VBB med embolisk variant

snabbt debut - från uppkomsten av de första symptomen till deras maximala utveckling på högst 5 minuter
motoriska störningar: svaghet, klumpighet i rörelser eller förlamning av armar och ben av någon kombination, upp till tetraplegi;
Sensoriska störningar: förlust av känsel ELLER parestesi i armar och ben i valfri kombination eller spridning till båda sidor av ansiktet eller munnen;
homonym hemianopsi eller kortikal blindhet;
rörelsekoordinationsstörningar, obalans, instabilitet;
systemisk och icke-systemisk yrsel i kombination med dubbelseende, sväljstörningar och dysartri.

Symtom som även kan observeras hos patienter

Horners syndrom
nystagmus (särskilt vertikal)
sällan hörselnedsättning.

Yrsel, ataxi och synstörningar är ett karakteristiskt drag för detta

patologitriad som indikerar ischemi i hjärnstammen, lillhjärnan och nackloberna i hjärnan.

Ibland kan ett typiskt syndrom av vaskulära lesioner i VBD kombineras med en kränkning av högre hjärnfunktioner, till exempel med afasi, agnosi och akut desorientering.

Alternerande syndrom med tydligt lokaliserade foci inom VBD, till exempel Weber, Millard-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko syndrom, finns sällan i sin rena form.

En speciell form av akut cerebrovaskulär olycka

i VBB är ett "bågskytt"-slag förknippat med mekanisk kompression av kotartären i nivå med C1-C2 med extrem rotation av huvudet åt sidan

Rehabilitering efter stroke i vertebrobasilar regionen

Rehabilitering efter stroke spelar en avgörande roll för att återställa hjärnans funktion. Läkare och sjuksköterskor spelar en avgörande roll i rehabiliteringen.

Sjukgymnasten är ansvarig för att förbättra grovmotoriken såsom gång, kroppsbalans och förmågan att röra sig och ändra positioner inom ramen för en säng eller rullstol.

Sök:

Kategorier

Hälsosam mat blogg filosofi

Varför kan diet-and-treatment.rf lita på?

Stroke i vertebrobasilar regionen

När en stroke inträffar i den vertebrobasilära regionen påverkas det område av hjärnan som försörjs av kot- och basilkärlen. Mer specifikt lider lillhjärnan och den occipitala delen av båda hemisfärerna. Sjukdomens manifestationer kan variera, så en tillförlitlig diagnos kan göras av en neurolog efter att ha erhållit MRI- eller CT-bilder.

Mekanism för sjukdomsutveckling

Det vertebrobasilära systemet ger näringsämnen till de bakre delarna av hjärnan, den optiska thalamus, Varoliev-bron, den cervikala ryggmärgen, den quadrigeminusmärgen och hjärnstammarna och 70% av hypotalamusregionen. Det finns många artärer i själva systemet. De har inte bara olika storlekar och längder, utan skiljer sig också från varandra i struktur. Det finns flera typer av sjukdomen, och de beror alla på platsen för lesionen:

högersidig ischemi;
vänstersidig ischemi;
skada på basilarartären;
skada på den bakre cerebrala artären.

Mekanismen för utveckling av sjukdomen är ganska enkel. Som ett resultat av någon medfödd patologi eller förändrad blodsammansättning, blir artärerna som förser ett visst segment av hjärnan smalare. Patienten upplever associerade symtom. Om den visuella thalamus inte får tillräckligt med näring, kommer patienten att se sämre; om lillhjärnan är skadad, blir personens gång ostadig. Mycket ofta lider personer med cervikal osteokondros av denna sjukdom.

Orsaker till utvecklingen av stroke i vertebrobasilar regionen

Formellt kan alla faktorer som påverkar utvecklingen av stroke delas in i medfödda och förvärvade. Medfödda patologier inkluderar de patologier som finns i människokroppen från början av hans liv. Dessa inkluderar också en genetisk tendens till ateroskleros och kolesterolackumulering.

De förvärvade faktorerna beror helt på personens livsstil. Övervikt provocerar bildandet av överskott av kolesterol, vilket leder till blockering av blodkärl. Visceralt fett har en liknande effekt. Det deponeras inte bara runt kroppens organ, utan också nära ryggraden. Som ett resultat börjar övervikt att fysiskt störa normalt blodflöde. De främsta orsakerna till denna typ av stroke är:

arytmi;
emboli;
ateroskleros;
trombos;
blodförtjockning;
mekanisk kompression av artärer;
arteriell dissektion.

De listade faktorerna provocerar oftast olika cirkulationsstörningar. Orsaken till sjukdomen påverkar i hög grad behandlingsplanen. Om problemet är övervikt, är det tillräckligt för patienten att gå på en diet, men med åderförkalkning kommer detta tillvägagångssätt praktiskt taget inte att hjälpa. Men i alla fall, för att påskynda återhämtningen, måste patienten ta specialiserade mediciner.

Symtom på en attack

Symtomen på ischemisk stroke i den vertebrobasilära regionen liknar många andra hjärnskador. Detta är huvudproblemet vid diagnostisering av neurologiska sjukdomar. Utan en hårdvaruundersökning kommer det inte att vara möjligt att diagnostisera patienten. Cirkulationsstörningar är alltid akuta. Symtomen visar sig tydligast i början av attacken, men försvinner inom 3-4 dagar. Med övergående ischemiska attacker klagar patienten över följande:

förlust av syn;
brist på känsel i någon specifik del av kroppen;
problem med koordination och kontroll av extremiteter;
yrsel;
oregelbunden andningsrytm;
konstiga rörelser av ögongloben, oreglerade av patienter.

Hur uppträder vertebrobasilär stroke hos barn?

Tidigare trodde man att cerebrala cirkulationssjukdomar endast förekommer hos äldre människor, men många studier motbevisar denna information. VBB-brist förekommer hos barn över 3 år. Oftast är orsaken till patologi medfödda anomalier i strukturen av blodkärlen. De kan uppstå i livmodern eller som ett resultat av trauma som uppkommit under förlossningen. Denna sjukdom orsakas också av ryggradsskador under sport. Det finns vissa tecken som gör det svårt att diagnostisera en stroke eller kotinsufficiens. Symtom på sjukdomen inkluderar:

konstant dåsighet;
problem med hållning;
svimning och illamående i täppta rum;
gråtfärdighet.

Det finns vissa sjukdomar, vars närvaro leder till en stroke. I alla fall, vid de första tecknen på sjukdom, bör föräldrar ta barnet för en läkarundersökning. Om diagnosen avslöjar denna sjukdom, bör läkemedelsbehandling påbörjas. Det finns ingen anledning att tro att cerebrala cirkulationsstörningar kommer att försvinna utan läkemedelsbehandling. Blodflödet i artärerna kan inte återställas på egen hand.

Metoder för att diagnostisera sjukdomen

Denna typ av stroke, liksom vertebrobasilär insufficiens i sig, är mycket svår att diagnostisera. Detta beror på det faktum att sjukdomen manifesterar sig olika hos olika människor. Dessutom kan vissa patienter inte skilja specifika manifestationer av sjukdomen från subjektivt obehag. Som ett resultat, när man samlar in anamnes, kan läkaren inte förstå vilken specifik sjukdom man ska leta efter. Dessutom är de allmänna symtomen på hjärnsjukdomar liknande. Följande diagnostiska metoder används:

MRT eller CT. Magnetisk resonanstomografi kan ge en mer detaljerad bild av hjärnans strukturer, men det kan inte göras om patienten har implantat i munnen. För sådana fall finns datortomografi. Tack vare det kan du se blödningar och alla hjärnförändringar som dök upp direkt efter attacken.
Angiografi. Kontrast injiceras i kärlen och sedan tas bilder. Denna diagnostiska metod låter dig få utökad information om tillståndet i kärlsystemet och poolen i fråga som helhet. Eventuell försmalning av kärlens diameter kommer att visas på bilderna.
Röntgen av ryggraden. Nödvändigt för att bedöma kotornas allmänna tillstånd.
Infraröd termografi. Låter dig få information om de termiska egenskaperna hos en specifik del av kroppen.
Funktionstester. De kommer att hjälpa till att avgöra om något område i hjärnan är allvarligt påverkat efter en cirkulationsstörning.
Blodforskning i laboratoriet.

Behandling av vertebrobasilär stroke

En patient som upplevt ett anfall av akuta cirkulationsstörningar ska läggas in på sjukhus. Där börjar de ge patienten läkemedel som förbättrar blodets mikrocirkulation. Faran med sjukdomen ligger i att attackerna blir vanligare med tiden. Om en person försöker bli behandlad med någon metod som hittats någonstans, riskerar han att bli handikappad på grund av omfattande hjärnblödning. För stroke ordineras följande grupper av mediciner:

smärtstillande medel;
nootropics;
antikoagulantia;
angioprotektorer;
lugnande medel;
histaminhärmare;
antiblodplättsmedel.

Analgetika behövs för att lindra smärta. Narkotika ska inte användas för att lindra smärta hos patienter med stroke. Nootropics stimulerar hjärnans funktion. Läkare ordinerar dem för att förbättra ämnesomsättningen i hjärnan. Många studier har bekräftat att nootropics hjälper till att förhindra en andra stroke.

Antikoagulantia skrivs ut till patienter med trögflytande blod och tendens till trombos. De kan direkt påverka trombin i blodet eller störa syntesen av detta element i levern. Antiblodplättsmedel har liknande egenskaper. Efter en stroke kan patienter ofta inte sova ordentligt, så de ordineras milda lugnande medel.

Histaminomimetika ordineras för skador på lillhjärnan. De tvingar histaminreceptorer att arbeta mer aktivt, vilket leder till normalisering av funktionerna hos den vestibulära apparaten. Du kan inte skriva ut mediciner åt dig själv. Detta är vad läkaren gör. När det gäller traditionell medicin, bör recept användas som ytterligare terapi, och inte istället för nootropics eller angioprotectors.

Förebyggande

Att förhindra utvecklingen av en stroke är mycket lättare än att återhämta sig från en attack. Det är tillrådligt att påbörja förebyggande åtgärder omedelbart efter att cirkulationsfel har upptäckts. Personer med en ärftlig tendens till vaskulära patologier bör också ta hand om sin hälsa. För att förhindra ytterligare försämring av det kardiovaskulära systemet är det nödvändigt:

Att vägra från dåliga vanor.
Normalisera din dagliga rutin.
Försök att äta mindre fet och salt mat.
Träna varje dag.
Försök att vara utomhus oftare.
Gå 6-7 km om dagen.
Övervaka kolesterolnivåerna i blodet.
Behandla omedelbart alla sjukdomar som påverkar blodkärlens och blodtryckets tillstånd.

När det kommer till dåliga vanor talar läkarna inte bara om rökning och alkohol. Brist på näringskultur är ett annat problem för riskpatienter. Människor äter inte bara för mycket fet mat, utan de äter också för mycket hela tiden. Detta är också skadligt för hälsan. När det gäller daglig träning inkluderar detta lätt stretching och träning. Efter hård och professionell träning måste en person ge sina muskler tid att återhämta sig.

Att gå i frisk luft hjälper till att undvika hypoxi. De hjälper till att ta bort gifter från kroppen och hjälper celler att förnya sig. När det gäller avståndet är det önskvärt att det är minst 5 km. Helst, för att upprätthålla god kardiovaskulär hälsa, bör en person gå minst 8 km per dag.

Patient D A P, Födelseår – 1983, Ålder – 29 år. Arbetsplats: revisor, för närvarande: funktionshindrade grupp I.

Klagomål
Neurologiska
Talstörning
Svaghet i höger hand
Markerad begränsning av aktiva rörelser
Kontakten med patienten är svår på grund av afasibesvär och anisognosi.

Andra klagomål
Det finns inga klagomål från andra organ eller system.

Sjukdomens historia
05/05/11 - för första gången ökade blodtrycket (BP) till 160/100 mm. rt. Art., blodtryck kontrollerades inte tidigare. Jag bad inte om hjälp.
05/10/2011 - mot bakgrund av en hypertonisk kris (180/110), utvecklades en ischemisk stroke i bassängen i den vänstra mellersta cerebrala artären med djup högersidig hemipares till punkten av plegi i armen, element av sensoriska -motorisk afasi. Hon fördes in på sjukhus av ambulansteamet till ett distriktssjukhus.
2011-05-20 - MRT visade tecken på akut ischemisk stroke i LSMA-bassängen, obstruktiv hydrocefalus med blockering i nivå med hjärnakvedukten, vilket var en konsekvens av en tidigare hjärtinfarkt i LSMA-bassängen.
2011-05-21 - undersökt av neurokirurg - kräver ingen neurokirurgisk korrigering.
Augusti 2011 – vårdades på Stadssjukhuset. Hon skrevs ut med viss förbättring.
14/01/2011 - för behandling och ytterligare undersökning skickades hon till Central Clinical Hospital i Uzbekistan.

Livets anamnes
Akut reumatisk feber vid 10 års ålder (juni 1993)
Viral hepatit, tuberkulos, sexuellt överförbara sjukdomar – förnekar
Infektioner som drabbats i barndomen - förnekar
Andra tidigare sjukdomar: bronkit, lunginflammation (2010)
Ärftliga sjukdomar har inte fastställts
Allergihistorik är inte belastad
Inga blodtransfusioner gjordes.
Medicinsk historia är inte betungande.

Objektiv undersökning
Allmänt tillstånd - måttlig svårighetsgrad
Huden är ren och av normal färg.
Hjärtljuden är rytmiska, accenten av den andra tonen är på aortan. Blodtryck 135/80 mm. rt. Konst. Puls 78/min
Auskultation av vesikulär andning i lungorna, ingen väsande andning
Palpation av buken är mjuk och smärtfri. Lever vid kanten av kustbågen
Fysiologiska effekter – utan några egenheter
Inget perifert ödem
Kontrollerar avföring och urinering
Effleurage-symptomet är negativt på båda sidor.

Neurologisk status
Meningealt symtomkomplex är negativt
Palpebrala fissurer och pupiller D=S, konvergent skelning på grund av vänster öga. Full rörelse av ögongloberna. Pupillernas reaktion på ljus är av genomsnittlig livskraft. Installation nystagmus
Central pares av ansiktsmusklerna till höger
Tungan är något avvikt åt vänster. Farynxreflexen bevaras. Element av sensorisk afasi
Muskeltonus i höger extremiteter ökar beroende på spastisk typ. Det finns en måttlig ökning av muskeltonus av spastisk typ i vänster extremiteter. Muskelstyrkan i höger extremiteter minskade till 0-1 poäng i armen, 1-2 poäng i benet. Rörelser i armar och ben är möjliga på grund av de proximala delarna
Sen- och periosteala reflexer från händerna D>S, hög, med en utökad zon av evocation; från fötterna D>S, hög, polykinetisk. Patologiska fot- och handfenomen på båda sidor
Inga övertygande känslighetsstörningar identifierades
Känslomässigt labil. Dysfori. Inslag av anosognosia

Diagnos vid inläggning
Huvudsjukdom
Tillstånd efter en ischemisk stroke i LSMA-poolen med svår högersidig hemipares i armen till punkten plegi, inslag av sensorisk-motorisk afasi, liquor-hypertensivt syndrom.
Medföljande sjukdomar
Kombinerad reumatisk mitralissjukdom med övervägande insufficiens.

Examinationsplan och resultat

Magnetisk resonanstomografi av hjärnan
Occlusive hydrocephalus var en konsekvens av en infarkt i bassängen i den vänstra mellersta cerebrala artären, som en konsekvens av förlängd ischemi - bildandet av en adhesiv process med ett block i nivån av den cerebrala akvedukten.

Echo-KG
Sklerotiska förändringar i aortans väggar, aorta- och mitralisklaffarnas broschyrer. Framfall av mitralisklaffens främre och bakre blad, stadium II. med uppstötningar grad I-II. på klaffen (bildning av mitralinsufficiens mot bakgrund av reumatiska förändringar i mitralisklaffens broschyrer). Dilatation av den uppåtgående aortan. Mild hypertrofi av den bakre väggen av vänster kammare. En ytterligare korda i lumen i vänster kammare, hemodynamiskt inte signifikant.

EKG
Rytmen är sinus. Korrekt. Horisontell position för den elektriska axeln. Tecken på höger förmakshypertrofi. Minskade repolarisationsprocesser i den apikala-anterolaterala regionen.

Doppler ultraljud av halspulsåder
Inga hemodynamiskt signifikanta störningar i blodflödet upptäcktes i alla segment av carotissystemet på båda sidor.
Ultraljudsundersökning av bukorganen
Diffusa förändringar i parenkymet i levern och bukspottkörteln utan att de förstoras. Kolesteros i gallblåsans väggar. Mikrourolitiasis. Nephroptos till höger – stadium I. Fokal neoplasm i höger binjure.

Bröströntgen
Fokala och infiltrativa förändringar i lungorna upptäcktes inte. Rötter är strukturella. Ej förstorad. Bihålorna är fria. Diafragman är tydligt definierad. Hjärtat har normal form och storlek. Aorta förändras inte.
Laboratoriedata

Allmän blodanalys
Reaktiv trombocytos, leukocytos, ökad ESR
Allmän urinanalys
Övergående proteinuri orsakad av skador på basalmembranet.
Blodlipidspektrum
Hyperkolesterolemi. Dyslipidemi: Typ II-B

Blodets kemi

Hyperglykemi orsakad av ischemi i området för projektion av vänster
mellersta cerebrala artären.

Indikatorer för blodpropp
Inom den fysiologiska normen.

Kliniska syndrom
Mellersta cerebral artär lesion
Ocklusiv hydrocephalus
Arteriell hypertoni
Åderförkalkning
Dyslipidemi typ II-B
Reaktiv trombocytos
Hjärtsvikt II B, FC III
Skador på mitralisklaffen med en dominans av stadium I-insufficiens
Proteinuri
Hyperglykemi

Klinisk diagnos
Huvudsjukdom
Ischemisk stroke i bassängen i den vänstra mellersta cerebrala artären (05/10/11). Sen återhämtningstid. Arteriell hypertoni grad III, stadium III. Hjärtsvikt stadium II, FC III. Åderförkalkning. Dyslipidemi typ II-B. Reaktiv trombocytos.
Medföljande sjukdomar:
Postreumatisk mitralissjukdom med en dominans av stadium I-insufficiens. Neoplasma i binjuren.

Behandling
Normalisering av livsstil, rehabiliteringsåtgärder
Motorisk rehabilitering (hel eller partiell återställning): rörelseomfång, styrka och fingerfärdighet i paretiska lemmar, balansfunktion vid ataxi, egenvårdsförmåga
Talrehabilitering: klasser med en logoped-afasiolog och neuropsykolog, övningar för att återställa skriva, läsa och räkna, som vanligtvis är nedsatt vid afasi (och bevaras vid dysartri), med hjälp av "läxor" under andra halvan av dagen
Psykologisk och social anpassning: skapa ett hälsosamt klimat i familjen, utveckla en optimistisk och samtidigt realistisk syn på livet, delta i kulturella evenemang inom umgängeskretsen
Att ta antidepressiva medel: selektiva serotoninåterupptagshämmare.
Utbildning på rehabiliteringscenter för strokepatienter
Sekundär prevention
Atorvastatin 40 mg/dag
Kardiomagnyl 75 mg/dag

Det är viktigt att veta
Momentan dödlighet i ischemisk stroke är 20 %
70 % av patienterna har kvarstående defekter i motoriska och sensoriska områden
I frånvaro av terapi är återfallsfrekvensen 10 % per år
Trombocythämmande läkemedel minskar risken för återkommande stroke med 20 %
Statiner och antihypertensiv behandling (främst ACE-hämmare!) minskar risken för återfall med 35 %
50 % av patienterna behåller förmågan till egenvård
Upp till 80 % av patienterna återfår förmågan att gå
Nästan 50 % av patienterna som har drabbats av en ischemisk stroke dör av hjärtinfarkt
Rehabiliteringsterapi (fysisk utbildning, klasser med logoped, arbetsterapi) är effektiv i 90 % av rehabiliteringsfallen

Prognos
Gynnsamt för livet
För arbete – ogynnsamt, funktionshinder.

Ischemisk stroke är en väderrelaterad sjukdom, vars risk ökar kraftigt vid ogynnsamt väder.

Timokhin A.V., Zaritskaya N.A., Ph.D. Lebedinets D.V., docent Lysenko N.V., prof. Yabluchansky N.I.
Kharkov National University uppkallad efter. V.N. Karazin

Ischemisk stroke i vertebrobasilar regionen

Vad är vertebrobasilär insufficiens

Orsaker till ischemisk stroke

Faktorer som kan orsaka ischemisk stroke i den vertebrobasilära regionen inkluderar:

Embolism av olika ursprung i den vertebrobasilära regionen eller kompression av artären subclavia.
Arytmi, där trombos utvecklas i förmaken eller andra delar av hjärtat. När som helst kan blodproppar bryta i bitar och komma in i kärlsystemet tillsammans med blodet, vilket orsakar blockering av hjärnans artärer.
Åderförkalkning. Sjukdomen kännetecknas av avsättning av kolesterolfraktioner i artärväggarna. Som ett resultat smalnar kärlets lumen, vilket leder till en minskning av blodcirkulationen i hjärnan. Dessutom finns det en risk att det aterosklerotiska placket delar sig, och det kolesterol som frigörs från det blockerar artären i hjärnan.
Förekomsten av blodproppar i kärlen i de nedre extremiteterna. De kan delas in i segment och, tillsammans med blodomloppet, gå in i hjärnans artärer. Genom att orsaka svårigheter i blodtillförseln till organet leder blodproppar till stroke.
En kraftig minskning av blodtrycket eller hypertensiv kris.
Kompression av artärerna som levererar blod till hjärnan. Detta kan hända under karotiskirurgi.
Allvarlig blodförtjockning orsakad av tillväxt av blodkroppar leder till svårigheter med vaskulär öppenhet.

Tecken på hjärninfarkt

förlorar tillfälligt synen;
förlorar känseln i någon halva av kroppen;
känner stelhet i rörelserna i armar och/eller ben.

Symtom på vertebrobasilär insufficiens

yrsel av systemisk karaktär (patienten känns som om allt runt omkring honom kollapsar);
kaotisk rörelse av ögongloberna eller dess begränsning (i allvarliga fall uppstår fullständig orörlighet i ögonen och skelning utvecklas);
försämring av koordinationen;
tremor när du utför några åtgärder (darrande lemmar);
förlamning av kroppen eller dess enskilda delar;
nystagmus i ögongloberna;
förlust av känslighet i kroppen (förekommer vanligtvis i ena halvan - vänster, höger, botten eller topp);
plötslig förlust av medvetande;
oregelbunden andning, betydande pauser mellan inandningar/utandningar.

Förebyggande

att vägra från dåliga vanor;
för högt blodtryck (högt blodtryck), var noga med att ta mediciner för att normalisera blodtrycket;
behandla aterosklerotisk stenos omedelbart, håll kolesterolnivåerna normala;
ät en balanserad kost, håll dig till en diet;
kontrollera kroniska sjukdomar (diabetes mellitus, njursvikt, arytmi);
går ofta på gatan, besöker apotek och sanatorier;
träna regelbundet (träna med måtta).

Behandling av vertebrobasilärt syndrom

Terapi för sjukdomen ordineras efter att läkaren har bekräftat diagnosen. För behandling av patologi används följande:

antiblodplättsmedel, antikoagulantia;
nootropics;
smärtstillande medel;
lugnande medel;
blodmikrocirkulationskorrigerare;
angioprotektorer;
histaminmimetika.

acetylsalicylsyra;
Piracetam/Nootropil;
Clopidogrel eller Aggregal;
Troxerutin/Troxevasin.

Fysioterapi

Vertebrobasilär insufficiens kan inte botas med enbart mediciner. Tillsammans med läkemedelsbehandling av syndromet används terapeutiska procedurer:

massage av occipitalområdet;
magnetisk terapi;
manuell terapi;
terapeutiska övningar för att eliminera spasmer;
stärka ryggraden, förbättra hållningen;
akupunktur;
zonterapi;
hirudoterapi;
användning av nackstöd.

Behandling av cerebral ischemi

vasodilatorer för att lindra spasmer (nikotinsyra, Pentoxifylline);
angioprotectors som stimulerar cerebral cirkulation och metabolism (Nimodipin, Bilobil);
trombocythämmande medel för att förhindra trombos (Aspirin, Dipyridamol);
nootropics för att aktivera hjärnaktivitet (Piracetam, Cerebosin).

utvecklingsstörd;
isolering;
asocialitet;
inlärningssvårigheter;
migrän.

Första hjälpen vid stroke

Hjälp personen att ligga ner. Vänd den samtidigt på sidan och placera valfri bred behållare under underkäken vid kräkningar.
Mät ditt blodtryck. Med en ischemisk stroke som inträffade i vertebrobasilar regionen ökas trycket vanligtvis (cirka 180/110).
Ge patienten ett antihypertensivt läkemedel (Corinfar, Captopril, andra). I det här fallet är det bättre att lägga 1 tablett under tungan - på så sätt kommer läkemedlet att agera snabbare.
Ge personen med misstänkt ischemisk stroke 2 diuretikatabletter. Detta kommer att hjälpa till att lindra svullnad i hjärnan.
För att förbättra patientens hjärnmetabolism, ge honom en nootropic, till exempel Glycin.
När ambulansteamet anländer, berätta för läkaren exakt vilka mediciner och i vilken dosering du gav till patienten med en ischemisk stroke.

Hur går rehabiliteringen till efter en vänstersidig ischemisk stroke?

Äldre människor möter ofta problem som ischemisk stroke. Det uppstår på grund av att plack eller blodproppar uppstår i kärlen genom vilka blod kommer in i hjärnan. Detta inträffar ofta i territoriet för den vänstra mellersta cerebrala artären.

När en blodpropp eller aterosklerotisk plack stänger av blodtillförseln till hjärnan uppstår en stroke.

Behandling, rehabilitering och konsekvenser efter en sådan händelse tar lång tid och sker på olika sätt, beroende på vilket halvklot som påverkas, samt skadans volym. Det är mycket viktigt att välja rätt behandling för att minska biverkningarna. Den här artikeln kommer att diskutera vänstersidig ischemisk stroke och dess konsekvenser.

Symtom och behandling av stroke på vänster sida

Med ischemisk stroke uppträder två typer av symtom: allmänna och specifika. Om allmänna symtom upptäcks i tid, är det nödvändigt att påbörja behandlingen så tidigt som möjligt och bli av med blodproppen i den vänstra mellersta cerebrala artären. Specifika symtom gör det möjligt att förstå vilken sida av hjärnan som är påverkad och vilken typ av behandling som behövs.

Allmänna symtom. Det första en person kommer att känna efter att en blodpropp dyker upp i bassängen i den vänstra mellersta cerebrala artären är en kränkning av medvetandets renhet, en nedgång i reaktionen och en viss grumling av förnuftet.

Då observeras konsekvenser som svår yrsel och försämrad koordination av rörelser. Som ett resultat börjar kräkningar ofta. Det är svårt att koncentrera sig på något och prata. Andningen blir arytmisk.

Specifika symtom. Med ett slag på vänster hjärnhalva uppstår störningar på motsatt sida. Känsligheten inom detta område är avsevärt reducerad.

En arm eller ett ben på höger sida kan plötsligt domna. Synen börjar fördubblas och det blir svårt att känna igen föremål. Talet är avsevärt försämrat, personen uttalar antingen oartikulerade ljud eller orelaterade ord. Detta är också förknippat med nedsatt tänkande och logiska funktioner.

Därför börjar en person prata nonsens, vilket är mycket svårt att förstå. Han faller in i ett depressivt tillstånd, vilket uppstår när den vänstra hjärnhalvan skadas. Slurrigt tal gör det svårt för patienter att beskriva sina symtom.

För att ge snabb hjälp är det viktigt att känna till flera regler som hjälper till att bestämma början av en stroke och förhindra konsekvenserna så mycket som möjligt:

Om något av dessa symtom är närvarande, bör akut sjukhusvistelse initieras. Beroende på de individuella egenskaperna finns det bara tre till sex timmar att ge assistans, annars blir konsekvenserna oåterkalleliga.

Efter att ha gjort en diagnos och identifierat den drabbade hjärnhalvan är det nödvändigt att snabbt och omedelbart påbörja behandlingen. Det är mycket viktigt att göra detta så snabbt som möjligt, eftersom läkare bara har några timmar på sig att återställa hjärnceller. Efter tre timmar från attackens början börjar hjärncellerna i vänster hjärnhalva oåterkalleligt dö.

Behandling av en attack sker i flera steg:

Efter att ett litet antal hjärnceller är skadade kan de delvis eller helt återställas på grund av neuroplasticitet. Enligt deras fysiologiska egenskaper kan cellerna i det centrala nervsystemet återhämta sig.

För att denna restaurering ska kunna ske krävs komplex terapi. Först och främst administreras antikoagulantia och trombolytika (eller fibrinolytika) intravenöst.

Efter att ha blivit av med en blodpropp i den vänstra mellersta cerebrala artären är det nödvändigt att förse kroppen med läkemedel som skyddar och stöder neuroner för att underlätta deras regenerering.

Konsekvenser och rehabilitering

Stroke i den vänstra hjärnhalvan är mycket vanligare än i den högra hjärnhalvan. Detta beror på den höga förekomsten av trombbildning i den vänstra mellersta cerebrala artären. Konsekvenserna av en sådan stroke beror på hur snabbt hjälpen gavs och hur korrekt kombinationen av läkemedel valdes under akutvården.

Hur länge människor lever efter sådana stroke beror på korrekt rehabilitering och behandling. Konsekvenserna återspeglas främst på höger sida av kroppen, samt en rad kognitiva funktioner. Bland dem finns:

Hur länge de lever efter en attack och hur allvarliga konsekvenserna är beror på många faktorer, som:

Läkaren som kommer att övervaka rehabiliteringsprocessen, med hänsyn till dessa faktorer, kommer att ordinera behandling och övervaka dess effektivitet.

Början av rehabilitering bör ske under direkt övervakning av specialister.

Därför, för första gången efter en attack, är patienten på sjukhuset, sedan överförs han till ett rehabiliteringscenter eller skrivs ut hem, beroende på hans tillstånd vid tidpunkten för utskrivningen från sjukhuset.

Under rehabilitering ordineras fysioterapi och massage. För fysioterapi väljs en individuell uppsättning övningar beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Detta är nödvändigt för att förhindra utvecklingen av muskelatrofi.

Övningar kan vara mycket enkla: från lätt rotation av lemmarna, i ryggläge, till allvarliga komplex som kan utföras av en person med en lätt förlust av känslighet utan förlamning. I takt med att patientens tillstånd förbättras, ökas belastningen gradvis under överinseende av en specialist så att allmäntillståndet inte börjar försämras.

Patienter behöver också regelbunden massage. När det gäller sängliggande patienter förhindrar detta att det bildas liggsår på kroppen. I alla fall hjälper massage till att förbättra blodcirkulationen och stimulera muskeltonus. Du kan använda massage för att rikta in dig på individuella muskelgrupper eller tona hela kroppen.

På grund av en försämring av det allmänna humöret kan patienten ofta ordineras regelbunden användning av antidepressiva medel. Samtidigt finns det ofta en ovilja hos patienter att bidra till rehabilitering, vilket i hög grad komplicerar kroppens återhämtning. I vissa fall ordineras patienter läkemedel som minskar hjärnaktiviteten (lugnande medel) för att inte störa behandlingen.

Det är också viktigt att uppmärksamma förebyggandet av kongestiv lunginflammation som uppstår på grund av bristande fysisk aktivitet. Det är nödvändigt att regelbundet ventilera rummet, men detta bör göras på ett sådant sätt att patienten inte utsätts för drag.

Ofta, under rehabiliteringsperioden, ordineras patienterna fysiska procedurer - elektriska stimuleringsåtgärder. De fungerar på ett liknande sätt som massage, men enligt olika handlingsprinciper; de hjälper till att stimulera aktiviteten hos det motoriska systemet och individuella muskler.

Det finns en praxis att behandla muskler med värmekompresser. För att göra detta görs kompresser av uppvärmd paraffin med periodiska förändringar av plats.

Det händer att patienter upplever konstant smärta i det drabbade området. I detta fall används smärtstillande och smärtstillande medel med nödvändig regelbundenhet.

Många läkemedel med detta verkningsspektrum är beroendeframkallande, så de bör tas strikt under överinseende av en läkare.

Vid talstörning genomförs talrehabilitering. Sedan arbetar patienten regelbundet med en logoped och tränar uttal. Med ett integrerat tillvägagångssätt och regelbundna övningar elimineras talstörningar framgångsrikt efter flera månaders träning. Det är viktigt att patienten själv vill börja prata normalt så snabbt som möjligt.

För att patienten snabbt ska kunna anpassa sig till samhället efter det trauma han upplevt och känna sig som en fullvärdig medlem av det, krävs lektioner hos en psykolog. Under hela rehabiliteringstiden är kontrollen av en psykolog inte mindre viktig än den övervakande läkarens kontroll. Psykologen för regelbundna samtal och förklarar alla punkter som oftast oroar människor i den här situationen.

Således, som ett resultat av en stroke på vänster sida av hjärnan, kan en person bli handikappad, och att falla i depression leder till en förlust av tro och lust att återhämta sig. Utöver terapi är anhörigas hjälp och stöd, samt positiva känslor, mycket viktigt.

En positiv attityd kommer bara att bidra till ett snabbt tillfrisknande. Därför är det viktigt att uppmärksamma mikroklimatet i patientens familj och justera det vid behov.

Vänstersidig ischemisk stroke

Ischemisk stroke i vänster hjärnhalva är en cerebrovaskulär olycka som orsakas av en signifikant minskning eller plötsligt upphörande av blodtillförseln till ett visst område av hjärnan. Detta patologiska tillstånd orsakar vänstersidig stenos, trombos eller emboli i hjärnartärerna i samband med ateroskleros, arteriell hypertoni, vaskulit eller medfödd patologi i hjärnkärlen (vanligtvis med hypoplasi och/eller andra strukturella anomalier i artärerna i Willis polygon).

Symtom på en vänstersidig stroke

De kliniska symtomen på ischemisk stroke i vänster hjärnhalva orsakas av en minskning av volymen av cerebralt blodflöde med en signifikant begränsning av tillförseln av syre och glukos till hjärnvävnaden. I detta fall utvecklas en vänstersidig lokal ischemisk patologisk process med en uttalad cirkulationsstörning i en viss vaskulär bassäng med manifestationen av cerebrala och fokala symtom.

Allmänna cerebrala symtom inkluderar medvetandestörningar av varierande grad, kräkningar, svår huvudvärk, vestibulära störningar (yrsel, ostadig gång). Fokala neurologiska symtom är rörelsestörningar (pares och förlamning), störningar i sväljning, syn, tal, kognitiv funktionsnedsättning, som beror på platsen för lesionen och skadans kärlbassäng.

Specifika symtom på stroke på vänster sida

Vänstersidig ischemisk stroke kännetecknas av att fokala symtom dominerar framför allmänna cerebrala neurologiska symtom. Medvetandet är vanligtvis bevarat eller försämrat beroende på vilken typ av bedövning. Utvecklingen av stupor eller cerebral koma observeras när hjärninfarkt är lokaliserad i hjärnhalvorna med allvarligt cerebralt ödem med utveckling av sekundärt luxation-stamsyndrom. Detta inträffar när huvudstammen i den mellersta cerebrala artären är blockerad eller när det finns ocklusion eller allvarlig stenos i carotissystemet, såväl som med utvecklingen av en patologisk process i artärerna i vertebrobasilar regionen.

Med utvecklingen av en hjärninfarkt i vänster hjärnhalva påverkas den motsatta sidan av kroppen och fullständig eller partiell förlamning till höger utvecklas med förändringar i muskeltonus och/eller ihållande känselstörningar, talstörningar, depressiva tillstånd och störningar i logiska tänkande.

Du kan återhämta dig från en stroke hemma. Kom bara ihåg att dricka en gång om dagen.

Tecken på vänstersidig hjärninfarkt i carotisregionen

Ischemisk stroke i det inre halspulsådern orsakas av allvarlig hemodynamiskt signifikant stenos eller blockering av den intra- eller extrakraniella sektionen av den vänstra inre halsartären. Med trombos i den extrakraniella delen av den inre halspulsådern till vänster utvecklar patienterna hemipares i kombination med central pares i tungan och ansiktsmusklerna, betydande sensorisk försämring och bildandet av synfältsdefekter på höger sida (motsatta sidan av kroppen). är påverkad).

Med vänstersidig skada på den inre halspulsådern kan optikopyramidalt syndrom utvecklas, vilket kännetecknas av nedsatt syn eller fullständig blindhet på sidan av blockeringen (vänster) i kombination med hemipares på höger sida av kroppen.

Ischemisk cerebral stroke med intrakraniell blockering av den inre halspulsådern till vänster manifesteras av högersidig hemiplegi och hemianestesi i kombination med svåra cerebrala symtom: svår huvudvärk, kräkningar, betydande försämring av medvetandet och/eller psykomotorisk agitation och bildandet av en sekundär hjärnstammens syndrom.

Funktioner av ischemisk stroke i stenos av den inre halspulsådern

Vid hjärninfarkt, som orsakas av svår stenos i den extrakraniella delen av den inre halspulsådern till vänster, noteras ett "flimmer" av symtom: domningar eller övergående svaghet i armar och ben, nedsatt syn till höger och motorisk afasi .

Orsakerna till hemodynamiskt signifikant stenos i den inre halspulsådern är i de flesta fall svår ateroskleros i huvudets huvudkärl, därför förekommer i kliniken som regel tidigare övergående ischemiska attacker och ett systoliskt blåsljud upptäcks över den drabbade artär (till vänster) och asymmetri av pulseringen av halspulsåderna.

Enligt det kliniska förloppet av denna typ av stroke finns det en apoplektisk form, som kännetecknas av en plötslig uppkomst och liknar en hemorragisk stroke, subakuta och kroniska former (med en långsam ökning av symtomen).

Kliniska tecken på lesioner i den mellersta cerebrala artärbassängen

Ischemisk stroke med lesioner i den mellersta cerebrala artären till vänster manifesteras hos patienter med högersidig hemiplegi, hemianestesi och hemianopsi, samt blickpares och talstörningar i form av motorisk eller total afasi.

I närvaro av en ischemisk stroke i bassängen av de djupa grenarna av den mellersta cerebrala artären bildas högersidig spastisk hemiplegi med central pares av musklerna i ansiktet och tungan och med olika typer av sensorisk försämring i kombination med motorisk afasi .

När lesionen är lokaliserad i bassängen av de kortikala grenarna i den mellersta cerebrala artären, observeras hemianopi och motoriska störningar i den övre extremiteten till höger med känselstörningar, liksom alexia, agrafi, sensorimotorisk afasi och akalkuli i vänstersidig ischemisk hjärninfarkt.

Tecken på hjärninfarkt med skada på främre hjärnartären

Ischemisk stroke i den främre cerebrala artärens territorium till vänster manifesteras av högersidig pares av underbenet till höger eller hemipares med mer uttalad skada på underbenet till höger.

När den paracentrala grenen av den främre cerebrala artären blockeras, utvecklas monopares av foten till höger, som liknar perifer pares. Möjliga manifestationer inkluderar urinretention eller inkontinens med reflexer av oral automatism och greppfenomen. Med vänstersidig lokalisering av ischemisk stroke påverkas vänster hand med bildandet av dess apraxi.

Karakteristiskt är också förändringar i det mentala tillståndet med skador på vänster frontallob i form av en minskning av kritik och minne med utveckling av omotiverat beteende. Alla dessa förändringar uttrycks under bildandet av bilaterala foci av hjärninfarkt i den främre cerebrala artärbassängen.

Symtom på skada på den bakre cerebrala artären

Cerebral infarkt i bassängen av de kortikala grenarna av de bakre hjärnartärerna manifesteras kliniskt av synnedsättning: kvadranthemianopsi eller homonym hemianopsi (medan central syn bevaras) och visuell agnosi med symtom på metamorfopsi. Med vänstersidig lokalisering av lesionen uppstår alexia, semantisk och sensorisk afasi, och vid ischemi i de mediobasala delarna av tinningloben bestämmer det förekomsten av minnesstörningar och känslomässiga och affektiva störningar.

Som ett resultat av utvecklingen av hjärninfarkt med skador på de djupa grenarna av den bakre cerebrala artären till vänster, som vaskulariserar den bakre hypotalamus, en betydande del av thalamus, optisk strålning och förtjockning av corpus callosum, uppstår en talamusinfarkt . Det kännetecknas kliniskt av utvecklingen av hemianestesi, hyperpati, hemialgi, hemiataxi, hemianopsi med övergående högersidig hemipares. Mindre vanligt förekommer ataxi i kombination med intentionskakningar i höger extremiteter och hyperkinesi av koreoatetös typ eller "talamiskt" handsyndrom.

Funktioner av talstörningar vid vänstersidig ischemisk stroke

Afasi vid vänstersidig ischemisk stroke utvecklas ofta på grund av bildandet av ett fokus av nekros i de talområden som ligger i vänster hjärnhalva (hos högerhänta personer) och endast i sällsynta fall uppstår motorisk eller total afasi när den högra hjärnhalvan är skadad (hos vänsterhänta personer). Talstörningar utvecklas med ocklusion eller svår spasm i den mellersta cerebrala artären, som är en av huvudgrenarna av den inre halspulsådern.

Ett nytt botemedel för rehabilitering och förebyggande av stroke, som är förvånansvärt mycket effektivt - Monastic Collection. Klostersamlingen hjälper verkligen till att bekämpa konsekvenserna av en stroke. Te håller bland annat blodtrycket normalt.

Svårighetsgraden av afasi beror på storleken på det ischemiska fokuset och nivån av arteriell skada - en mildare klinisk bild observeras med extrakraniell ocklusion av kärlet, och allvarlig afasi (totalt) observeras med intracerebral trombos i den mellersta cerebrala artären.

Även svårighetsgraden av afasi och dess dynamik beror på arten av skadan på hjärnkärlen - trombos, stenos eller närvaron av öglor med kinks.

Funktioner för talåterställning i ischemiska stroke beror på den dominerande lokaliseringen av skador på nervcellerna i talcentret - cortex, subkortikal vit substans eller spridningen av ischemi direkt till de kortikala zonerna av tal, multifokalitet av lesionen, såväl som möjlighet till cirkulation av säkerheter.

Tror du fortfarande att det är omöjligt att återhämta sig från STROKE och kardiovaskulära patologier!?

Har du någonsin försökt att återställa funktionen hos ditt hjärta, hjärna eller andra organ efter att ha lidit av patologier och skador? Att döma av det faktum att du läser den här artikeln vet du själv vad det är:

Ofta förekommande obehagliga känslor i huvudområdet (smärta, yrsel)?
plötslig känsla av svaghet och trötthet.
Jag känner konstant högt blodtryck.
det finns inget att säga om andnöd efter minsta fysiska ansträngning...

Individuella egenskaper hos artärernas placering och mångfalden av patogenetiska mekanismer bestämmer mycket ofta de individuella egenskaperna hos den neurologiska kliniken vid akuta ischemiska stroke i detta område. Tillsammans med förekomsten av typiska neurologiska syndrom noterar läkare på Yusupov-sjukhuset ofta atypiska symtom på akut cerebrovaskulär olycka. I denna kliniska situation använder de hjärnan neuroimaging metoder som hjälper till att bekräfta diagnosen (datortomografi och magnetisk resonanstomografi).

Doppler ultraljud av huvudets stora kärl i den extrakraniella regionen;
transkraniell Doppler-sonografi;
dubbelsidig skanning.

En modern känslig teknik för neuroavbildning av hjärnan - perfusionsviktad magnetisk resonanstomografi - gör det möjligt för läkare på Yusupov-sjukhuset att få information om tillståndet för blodtillförseln till hjärnvävnaden och identifierar blodtillförselstörningar både i den ischemiska kärnzonen och i omgivande områden.

Typer av ischemiska stroke i den vertebrobasilära regionen

Följande ischemiska hjärninfarkter i den vertebrobasilära regionen särskiljs:

lakunära stroke på grund av skador på små perforerande artärer, orsakade av mikroangiopatier mot bakgrund av arteriell hypertoni och diabetes mellitus;
icke-lacunära stroke som utvecklades på grund av skador på de korta eller långa cirkumflexa grenarna av kot- och basilartärerna i närvaro av källor till kardioembolism och frånvaro av förträngning av de stora vertebrobasilära artärerna;
icke-lacunära stroke på grund av blockering av de vertebrala och basilära artärerna i de intrakraniella och extrakraniella delarna, orsakade av deras skada.

De har olika symtom och kräver differentierad terapi.

Symtom på ischemisk stroke i den vertebrobasilära regionen

ofullständig förlamning av ansiktsmuskler;
armförlamning;
försämrad rörelse av arm och ben på ena sidan av kroppen.

försämrad koordination av rörelser på ena halvan av kroppen;
måttlig bensvaghet;
Mild pares av armen.

systemisk yrsel;
huvudvärk;
hörselnedsättning med ljud i samma öra;
motoriska och cerebellära störningar;
känselstörningar i ena eller båda extremiteterna på ena sidan av kroppen.

Blockering av den bakre nedre cerebellära artären manifesteras av följande symtom:

systemisk yrsel;
illamående;
kräkas;
sväljningsstörning;
tal- och hörselnedsättning;
känslighetsstörningar i ansiktet av en segmentell typ;
cerebellär ataxi (försämrad stabilitet) på sidan av den ischemiska lesionen;
rörelsestörningar, minskad smärta och temperaturkänslighet på armar och ben och bål på motsatt sida.

Cerebellär infarkt uppstår i de flesta fall på grund av hjärt- eller arteriell emboli av den främre inferior cerebellarartären eller cerebellarartären superior.

Blockering av kotartären kan förekomma både innanför och utanför skallen. När den extrakraniella sektionen är blockerad, noteras följande symtom:

kortvarig förlust av medvetande;
systemisk yrsel;
synskada;
oculomotoriska och vestibulära störningar;
kränkningar av statik och samordning av rörelser.

Ofta faller patienter plötsligt, deras muskeltonus är nedsatt, autonoma störningar utvecklas, andning och hjärtaktivitet försämras.

Behandling av ischemisk stroke i den vertebrobasilära regionen

Komplex terapi av akuta ischemiska stroke i den vertebrobasilära regionen involverar också tidigare användning av neuroprotektorer. För att fastställa genomförbarheten av neuroprotektiv terapi använder läkare vid Yusupov-sjukhuset diffusion-perfusion MRI-studier, som hjälper till att identifiera livskraftiga områden av den ischemiska penumbra. Efter detta ordineras neuroprotektiva läkemedel.

Våra specialister

Priser för tjänster *

Tack för din förfrågan!

Våra administratörer kommer att kontakta dig så snart som möjligt

Ischemisk cerebral stroke

Stroke - århundradets sjukdom

Det finns 5 typer av ischemisk stroke beroende på mekanismen för dess ursprung, det vill säga patogenes:

Trombotisk. Orsaken (eller etiologin) är ateroskleros i hjärnans stora och medelstora artärer. Patogenes: en aterosklerotisk plack smalnar av kärlets lumen, sedan, efter exponering för vissa faktorer, uppstår en komplikation av ateroskleros: placket sårar, blodplättar börjar sätta sig på det och bildar en blodpropp som blockerar kärlets inre utrymme. Patogenesen av trombotisk stroke förklarar den långsamma, gradvisa ökningen av neurologiska symtom; ibland kan sjukdomen utvecklas inom 2–3 timmar i flera akuta episoder.

Trombotisk stroke utvecklas vanligtvis mot bakgrund av ateroskleros

Embolisk. Etiologi – blockering av ett kärl med en blodpropp som kommer från inre organ. Patogenes: en blodpropp bildas i andra organ, sedan bryter den av och går in i hjärnans kärl med blodomloppet. Därför är ischemiförloppet akut och snabbt, och lesionen är av imponerande storlek. Den vanligaste källan till blodproppar är hjärtat; kardioembolisk stroke utvecklas med hjärtinfarkt, hjärtarytmier, konstgjorda klaffar, endokardit; mindre ofta är källan till blodproppar aterosklerotiska plack i stora huvudkärl.

En vanlig orsak till obstruktion av cerebral kärl är kardiogen embolus.

Hemodynamisk. Patogenesen är baserad på en kränkning av blodflödet genom kärlen. Etiologin är lågt blodtryck, detta fenomen kan observeras med en långsam hjärtfrekvens, ischemi i hjärtmuskeln, under sömn och långvarig vistelse i upprätt position. Symtomdebuten kan vara både snabb och långsam, sjukdomen uppstår både i vila och under vakenhet.
Lacunar (skadans storlek överstiger inte 1,5 cm). Etiologi – skador på små artärer på grund av högt blodtryck, diabetes mellitus. Patogenesen är enkel - efter en hjärninfarkt uppstår små hålrum-lacuner i dess djup, kärlväggen tjocknar eller artärens lumen blockeras på grund av kompression. Detta förklarar kursens egenhet - endast fokala symtom utvecklas, det finns inga tecken på cerebrala störningar. Lacunar stroke registreras oftast i cerebellum, den vita substansen i hjärnan.

Lacunar stroke är vanligtvis en konsekvens av arteriell hypertoni

Reologiska. Etiologi är en blodproppssjukdom som inte är förknippad med några sjukdomar i blodet eller kärlsystemet. Patogenes – blodet blir tjockt och trögflytande, detta tillstånd hindrar det från att komma in i hjärnans minsta kärl. Under sjukdomsförloppet kommer neurologiska störningar, liksom problem i samband med blodkoagulationsrubbningar, i förgrunden.

De vanligaste orsakerna till ischemisk stroke är trombos och emboli.

Typer av stroke beroende på ökningstakten av neurologiska symtom

Beroende på bildningshastigheten och varaktigheten av ihållande symtom, särskiljs 4 typer:

Mikrostroke eller övergående ischemisk attack, övergående cerebral ischemi. Sjukdomen kännetecknas av mild svårighetsgrad, alla symtom försvinner spårlöst inom 1 dag.
Mindre stroke. Alla symtom kvarstår i mer än 24 timmar men mindre än 21 dagar.
Progressiv ischemisk stroke. Det kännetecknas av den gradvisa utvecklingen av de viktigaste neurologiska symtomen - över flera timmar eller dagar, ibland upp till en vecka. Efter detta återställs antingen den sjukes hälsa gradvis, eller så kvarstår neurologiska abnormiteter.
Avslutad stroke. Symtomen kvarstår i mer än 3 veckor. Vanligtvis utvecklas en hjärninfarkt, varefter svåra fysiska och psykiska problem ibland kvarstår. Vid en större stroke är prognosen dålig.

Klinik

Rörelsestörningar av varierande svårighetsgrad. Cerebellär dysfunktion: bristande koordination, minskad muskeltonus.
Försämrat uttal av det egna och uppfattningen av någon annans tal.
Synskada.
Sensoriska störningar.
Yrsel, huvudvärk.
Brott mot processerna för memorering, perception, kognition. Svårighetsgraden beror på skadans storlek.

Ischemisk stroke i vertebrobasilar regionen (VBB)

De vertebrala artärerna smälter samman vid basen av hjärnan till basilarartären

Med samtidig skada på basilar eller båda vertebrala artärer förvärras sjukdomsförloppet, förlamning av både armar och ben och koma observeras.

Diagnostik

Behandlingstaktik bestäms av typen av stroke

För att välja en behandlingsregim är det mycket viktigt att fastställa formen av den akuta vaskulära störningen, eftersom medicinsk taktik för blödning och ischemi har allvarliga skillnader.

Förebyggande

Förebyggande av ischemiska cerebrovaskulära olyckor syftar till att eliminera riskfaktorer och behandla samtidiga sjukdomar. Primärprevention syftar till att förhindra den första attacken i livet, sekundärprevention syftar till att förhindra återfall av stroke.

Internationella hälsoorganisationen har upprättat en lista över förebyggande åtgärder:

Att sluta cigaretter. Efter att ha slutat med aktiv och passiv rökning minskar risken att drabbas av stroke avsevärt, även hos äldre personer som har rökt hela sitt vuxna liv.
Att sluta med alkohol. Det rekommenderas inte att dricka alkohol ens med måtta, eftersom varje person har sitt eget individuella koncept av måttlighet. Det är nödvändigt att helt ge upp alkohol för personer som redan har lidit av en akut störning av cerebral blodtillförsel i sina liv.
Fysisk aktivitet. Regelbunden fysisk aktivitet minst 4 gånger i veckan kommer att ha en positiv effekt på vikten, det kardiovaskulära systemets tillstånd och fettsammansättningen av blodet hos en sjuk person.
Diet. Kosten består av måttlig konsumtion av fetter, det rekommenderas att ersätta animaliskt fett med vegetabiliskt fett, äta mindre enkla kolhydrater, äta mer fibrer, pektiner, grönsaker, frukt och fisk.
Minska överflödig kroppsvikt. Viktminskning bör uppnås genom att minska kaloriinnehållet i maten, etablera en 5-6 daglig diet och öka fysisk aktivitet.
Normalisering av blodtrycket är det mest effektiva förebyggandet av ischemisk stroke. Med friskt blodtryck minskar risken för att utveckla en primär och återkommande stroke, och hjärtfunktionen normaliseras.
Det är nödvändigt att justera blodsockernivån vid diabetes.
Det är nödvändigt att återställa hjärtats funktion.
Kvinnor rekommenderas att undvika preventivmedel som innehåller stora mängder östrogen.
Förebyggande av droger. Sekundärt förebyggande av ischemisk stroke måste nödvändigtvis innehålla trombocythämmande och antikoagulerande läkemedel - Aspirin, Clopidogrel, Dipiradamol, Warfarin.

Medicineringsåtgärder för sekundärprevention

Genom att följa de angivna förebyggande åtgärderna under lång tid kan du minska risken för att utveckla eventuella sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

75 % av stroke är primära, vilket innebär att genom att följa förebyggande åtgärder kan den totala incidensen av stroke minskas.

Prognos

Med hjälp i tid, korrekt utvald behandling och rehabilitering är det möjligt att förbättra patientens livskvalitet och återställa arbetsförmågan.

Musaev om behandlingslängd för meningit
Yakov Solomonovich om konsekvenser av stroke för liv och hälsa
Permyarshov P. P. om förväntad livslängd för en cancerös hjärntumör

Det är förbjudet att kopiera webbplatsmaterial! Omtryckning av information är endast tillåten om en aktiv indexerad länk till vår webbplats tillhandahålls.

Stroke med lokalisering av lesioner i vertebrobasilar regionen

Enligt uppskattningar av olika författare visar sig cirka 18, 20 % av alla patienter som en gång överlevde en stroke vara djupt handikappade, cirka 55, 60 % av sådana patienter behåller uttalade begränsningar i sin arbetsförmåga eller kräver konstant motion under ganska lång tid. lång och ofta mycket dyr rehabilitering.

Söker du ett rehabiliteringscenter för återhämtning rekommenderar vi rehabiliteringscenter Evexia som ger rehabilitering efter stroke, ryggradsskador och kronisk smärta.

Samtidigt har läkare funnit att nästan 80 % av alla nya strokepatologier är ischemiska till sin natur eller arten av deras förekomst. Och även om inte mer än cirka 30 % av stroketillstånden visar sig vara lokaliserade i det så kallade vertebrobasilära området, är utvecklingen av ett dödligt utfall efter ett sådant nästan tre gånger högre än från de vanligare strokepatologerna med lokalisering av lesionen av hjärnvävnad i carotisområdet.

För att återställa kroppen efter en stroke, samt för att förhindra återkommande STROKES, använder våra läsare en ny teknik som upptäckts av Elena Malysheva baserad på 16 medicinska örter och naturliga ingredienser - Father George's Collection. Samlingen av Fader George hjälper till att förbättra sväljreflexen, återställer skadade celler i hjärnan, tal och minne. Det förhindrar också återfall av stroke.

Dessutom kommer var tredje sådan patient som har drabbats av en övergående ischemisk attack med en liknande lokalisering av problemet senare att utveckla en mycket allvarlig ischemisk stroke.

Vad är vårt vertebrobasilära system?

De bakre sektionerna som hör till hjärnhalvorna (dessa är de occipital- och parietalloberna och de så kallade medio-basala sektionerna av tinningloberna).
Visuell thalamus.
Det mesta av den vitala hypotalamusregionen.
De så kallade hjärnstammarna med sin quadrigeminusregion.
Förlängda märgen.
Pons.
Eller livmoderhalsen i vår ryggmärg.

Dessutom, i systemet för det beskrivna vertebrobasilära systemet, särskiljer läkare tre grupper av olika artärer. Det här handlar om:

De minsta artärerna, eller de så kallade paramedianartärerna, uppstår direkt från huvudstammarna i både kot- och basilartärerna, från främre spinalartären. Detta inkluderar även djupa perforerande artärer, som härstammar från den större bakre cerebrala artären.
Den korta typen av cirkumflexa (eller cirkulära) artärer, som är utformade för att tvätta de laterala territorierna relaterade till hjärnstammen med arteriellt blod, såväl som den långa typen av cirkumflexartärer.
De största eller största artärerna (som inkluderar de vertebrala och basilära artärerna), belägna i de extrakraniella och intrakraniella delarna av hjärnan.

Varför uppstår denna typ av hjärnslag?

Med andra ord kan en mängd olika etiologiska faktorer leda till utvecklingen av en sådan patologi, som konventionellt delas in i två grupper:

Detta är en grupp av vaskulära faktorer.
Och en grupp extravaskulära faktorer.

För förebyggande och återhämtning efter STROKE använder våra läsare framgångsrikt metoden från ELENA MALYSHEVA. Efter att noggrant ha studerat denna metod bestämde vi oss för att uppmärksamma dig på den.

Orsakerna till denna extravaskulära patologi hänförs vanligtvis till: emboli av olika etiologier i den vertebrobasilära zonen eller extravasal kompression av den subklavianska artären själv.

I sällsynta fall kan ett hjärnslag av denna typ orsakas av fibromuskulär dysplasi, skador på artären subclavia efter nackskador eller efter icke-professionell manipulation under manuell terapi.

Symtom

Bland dessa symtom:

Yrsel, med patientens illusoriska uppfattning om sina egna och yttre rörelser.
Ostadighet både vid normal gång och vid stående, ofta oförmåga att helt enkelt behålla en normal upprätt kroppsställning (så kallad statisk ataxi).
Svår huvudvärk av occipital typ som kan stråla ut till nacken, eventuellt till de parietotemporala områdena eller orbitalområdet.
Vissa synstörningar.
Droptattacker är när patienten plötsligt faller på grund av utvecklingen av bilateral svaghet i nedre extremiteter.
Viss minskning eller förlust av minne, etc.

Det är inte möjligt att behandla detta tillstånd utan inblandning av läkare och därför, om sådana symtom upptäcks, måste patienten omedelbart konsultera en läkare.

Har du någonsin försökt att återställa funktionen hos ditt hjärta, hjärna eller andra organ efter att ha lidit av patologier och skador? Att döma av det faktum att du läser den här artikeln vet du själv vad det är:

Ofta förekommande obehagliga känslor i huvudområdet (smärta, yrsel)?
plötslig känsla av svaghet och trötthet.
Jag känner konstant högt blodtryck.
det finns inget att säga om andnöd efter minsta fysiska ansträngning...

Svara nu på frågan: är du nöjd med detta? Kan ALLA DESSA SYMPTOM tolereras? Hur mycket tid har du redan slösat bort på ineffektiv behandling? När allt kommer omkring KOMMER SITUATIONEN förr eller senare att förvärras.

Läs bättre vad Olga Markovich säger om detta. I flera år led jag av konsekvenserna av en STROKE - svår huvudvärk, yrsel, snabba hjärtslag, kronisk trötthet, tryckstegringar, andnöd även vid minsta fysiska ansträngning. Oändliga tester, läkarbesök och piller löste inte mina problem. MEN tack vare ett enkelt recept försvann huvudvärken, andnöd och hjärtproblem försvann, blodtrycket normaliserades, minnet och synen förbättrades. Jag känner mig frisk, full av styrka och energi. Nu är min behandlande läkare förvånad över hur det är så. Här är en länk till artikeln.

ProInsultMozga.ru är ett projekt om hjärnsjukdomar och alla associerade patologier.