Nesten hver vordende mor har mange spørsmål. Vanligvis er de knyttet til kommende endringer i kroppen, kostholdet og forberedelsene til fødsel. Mange kvinner er bekymret for å opprettholde graviditeten.
Nøkkelspørsmål: hvilke fødsler regnes som premature? Det er to hovedmeninger her. I den første snakker leger om svangerskapsalderen på 28-37 uker (inklusive). Denne tolkningen av begrepet har eksistert ganske lenge. Second opinion skyldes nye medisinske fremskritt og setter en tidligere dato på 22 uker.
Statistikk data. Omtrent seks til åtte fødsler av hundre skjer før forventet dato. I halvparten av disse tilfellene er svangerskapsalderen 34-37 uker.
For tidlig fødsel er et uønsket resultat av svangerskapet. Først ved 38 uker anses fosteret som fullt termin og levedyktig (i fravær av anomalier og komplikasjoner ved graviditet).
De viktigste provoserende faktorene
Årsakene til for tidlig fødsel er varierte. Sannsynligheten deres for en bestemt kvinne er høyere, jo mer ugunstige omstendigheter finnes i livet hennes som forstyrrer fosterets normale bæreevne. Det er svært viktig for den vordende moren og hennes familie å vite hva som kan utløse for tidlig fødsel og om mulig eliminere alle reelle og potensielle risikofaktorer.
- Alder under 17 eller over 35 år
En jentes kropp er skjør, ofte underutviklet. Tross alt fullfører skjelettsystemet sin utvikling først i en alder av 25! Det er ikke overraskende at veldig unge kvinner rett og slett ikke er i stand til å takle byrden med å føde en baby.
Etter 35 år gjennomgår indre organer og systemer de første aldersrelaterte endringene. Selv om en kvinne ser ung ut og holder seg i form, kan hun ikke utelukke hormonelle og andre forstyrrelser som forstyrrer hele svangerskapet til fosteret.
- Somatiske sykdommer
Hypo- og hypertensjon, nyre-, hjerte-, skjoldbruskkjertelsykdommer. Disse og andre plager kan påvirke svangerskapsforløpet negativt og føre til for tidlig fødsel.
- Alkohol, røyking, narkotika
Alt dette er et strengt tabu for den vordende moren. Dessverre er det mange som ikke er klar over dette. Hvor mange kvinners bemerkninger kan du høre som: "Jeg har toksisose, barnet ber om øl," "barnet er allerede vant til nikotin, hvis jeg slutter å røyke, vil vi begynne å oppleve abstinenssymptomer." Slik oppførsel passer ikke i det hele tatt med bevisst, ønsket morskap.
- Selvmedisinering
De fleste kvinner har foretrukket midler for smerte, forkjølelse og fordøyelsesproblemer. Med begynnelsen av graviditeten må muligheten for å ta hver av dine vanlige medisiner avtales med legen din. Noen medisiner kan utløse livmorsammentrekninger, dehydrere kroppen eller forstyrre blodsirkulasjonen så mye at fødselen begynner.
- Overdreven fysisk aktivitet, tretthet
Vordende mødre er ofte fulle av vital aktivitet og ønsket om å være i tide overalt. Tross alt, da blir det absolutt ingen tid! Noen begynner å pusse opp leiligheten sin, andre prøver å gjøre mer på hytten, og atter andre drar på turer. På en slik stigning innser en rastløs kvinne ofte ikke at hun provoserer for tidlig fødsel. Selv om de har det bra, er det mange som undervurderer faren for noen timers søvnmangel eller de vanlige fotturene før graviditeten i fjellet.
- Ubalansert kosthold
Fattigdommen i kostholdet med mat rik på protein, vitaminer, mineraler og fiber fratar bokstavelig talt en gravid kvinne styrke og evnen til å fortsette å bære babyen under hjertet. Det hender også at ernæringen ser ut til å være komplett, men væsken er mangelvare. Denne situasjonen oppstår spesielt ofte hos vordende mødre som lider av toksikose med oppkast. En annen ugunstig faktor er den varme årstiden, når dehydrering av kroppen kan utvikle seg raskt og plutselig.
- Understreke
Utbruddet av fødsel etter en hendelse på grunn av nervøsitet er et svært vanlig fenomen. Alvorlig nervøst sjokk eller små, men konstante bekymringer kan godt øke risikoen for for tidlig fødsel til det høyeste punktet. På grunn av stress kommer en slik mengde spesifikke hormoner noen ganger inn i blodet til en gravid kvinne at kroppen reagerer ikke bare tidlig -.
- Brudd på et medisinsk forbud mot seksuell aktivitet
Tenk deg: legen oppdaget noen alarmerende tegn og ga instruksjoner om å stoppe intime forhold. Imidlertid opplever kvinner noen ganger økt seksuell tiltrekning til faren til barnet. Eller de ønsker ikke å skape ulemper for sin "andre halvdel" forbundet med avholdenhet.
I dette tilfellet begynner søket etter et kompromiss - å velge en passende stilling, begrense fysisk aktivitet under samleie. Men dette er ikke den eneste faren: under orgasme frigjøres hormonet oksytocin i en kvinnes blod, noe som forårsaker livmorsammentrekninger. Og i sædvæsken til en mann er det et annet hormon - prostaglandin, med samme effekt.
- Infeksjoner
Seksuelt overførbare sykdommer, røde hunder, bakterielle infeksjoner i genitourinary system og mye mer. Enhver alvorlig akutt sykdom er et faresignal for kroppen. Immunsystemet kan reagere på en spesiell måte og starte fødselsprosessen.
- Spesifikke årsaker
Disse inkluderer flere graviditeter, manglende evne til livmorhalsen til å forbli lukket (cervikal insuffisiens) og placenta previa. Et viktig poeng er at legene er godt klar over konsekvensene av disse ugunstige faktorene. Dette er deres viktigste forskjell fra de tidligere oppførte omstendighetene, der trusselen om for tidlig fødsel kan oppstå plutselig.
Etter å ha identifisert minst én alarmerende indikator, vil legen iverksette tiltak for å unngå for tidlig fødsel eller i det minste forlenge svangerskapet så mye som mulig.
Ytterligere provoserende faktorer
Det er flere hverdagssituasjoner som kan føre til for tidlig fødsel. Men mange tenker ikke på dem. La oss nevne noen - badehus (badstue), familie og andre feiringer, samt lange turer.
Mange tror bestemt at et damprom er den beste måten å helbrede kroppen på. Dette er absolutt ikke tilfelle under graviditet. Høye temperaturer, våt/tørr damp, mangel på frisk luft - alt dette er ekstremt skadelig for den vordende moren.
Kanskje du bor i en region der hygieneprosedyrer bare kan utføres i et badehus. Så gjør det til en regel: rommet skal avkjøles litt, og du kan ikke bli for lenge i det. Om vinteren, unngå å løpe fra badehuset til huset i bare en kappe og tøfler; ikke "tjen" en forkjølelse med dens forskjellige komplikasjoner.
Støyende og langvarige feiringer er heller ikke noe for deg. Kanskje du vil ha det gøy og nyte å kommunisere med familie og venner, men fosteret liker kanskje ikke en slik begivenhet i det hele tatt. Hvis du ikke kan gå glipp av det helt, møt opp for så kort tid som mulig.
Ganske ofte, på tampen av fødselspermisjonen, tar kvinner også regelmessig permisjon – for å hvile ordentlig. Faktisk blir andre trimester for mange vordende mødre en fantastisk tid - toksisose har gått, deres egen kropp har ennå ikke blitt så tung at den knapt kan bevege seg, humøret er utmerket. Hvorfor ikke gå et sted?
Hvis vi snakker om en naboby og en kort, komfortabel togtur (eller i bil på god vei), så dra gjerne. Men langdistanseturer til steder med forskjellig klima, og enda mer flyreiser, er forbudt. I det andre tilfellet er trykkfallet som oppstår i flykabinen ekstremt farlig for den ufødte babyen. Det er ingen tilfeldighet at det med jevne mellomrom dukker opp rapporter i pressen og på internett om flyvertinner som ufrivillig ble jordmødre.
Dobbel akklimatisering er ikke mindre skadelig for fosteret. Først må kroppen din tilpasse seg forholdene på det nye stedet, og deretter gå tilbake til det forrige regimet til ditt bosted. Du kan kanskje tilpasse deg nye forhold ganske enkelt. Frukten er mye svakere i denne forbindelse.
Kan hoste utløse for tidlig fødsel? Hvis du blir litt kvalt av maten du spiser eller drikker, så nei. Men en avansert sykdom, hvor hosten blir spesielt alvorlig og/eller langvarig, ja. Gjentatte anfall med alvorlig hoste provoserer blodtrykksøkning (les om hvordan og hvordan du trygt kan behandle hoste under graviditet), overdreven spenning i magemusklene og til og med oppkast. Sistnevnte betyr dehydrering av kroppen (en av de provoserende faktorene).
Symptomer
Hvordan begynner for tidlig fødsel? Tror ikke det alltid er storm. Hvis en kvinne ikke er oppmerksom på seg selv, kan det gå flere dyrebare timer til det øyeblikket det blir klart at graviditeten er i fare.
Det vanligste fenomenet er truende for tidlig fødsel. Utfallet av denne tilstanden avhenger direkte av hvor hastende tiltakene er.
Her er advarselsskiltene som du definitivt bør være oppmerksom på:
- nagende, verkende smerter i korsryggen, i magen, spesielt i den nedre delen;
- plutselig oppkast;
- blødning fra skjeden;
- hyppige (mer enn fire per time) sammentrekninger.
Det siste tegnet må diskuteres mer detaljert. Det hender at en gravid kvinne, selv med fullstendig helse og velvære, fra tid til annen føler at magen hennes strammer seg, og bokstavelig talt går alt bort umiddelbart. Forskere mener at dette er en spesiell naturoppfinnelse - å trene kroppen før fremtidige fødsler. Problemet er kvinners manglende evne til å skille (falske) fra generiske.
Tabellen nedenfor vil bidra til å unngå dette problemet:
Det er også mer tydelige tegn på for tidlig fødsel som ikke etterlater tvil om situasjonen: livmorblødning (typisk for situasjoner med placenta previa) og.
Svært tidlig prematur fødsel, når svangerskapet er 22–28 uker, anses som den farligste for fosteret (for mer informasjon, se avsnittet «Konsekvenser for barnet»). Hvis den vordende mor er i stand til å gjenkjenne for tidlig fødsel og reagere raskt, øker sannsynligheten for et gunstig utfall av situasjonen betydelig.
Huske. Hvis du har varseltegn på for tidlig fødsel, uansett kombinasjon, ring en ambulanse umiddelbart!
Legenes handlinger
Tiltakene som vil bli tatt av legene avhenger av tilstanden til den gravide kvinnen og symptomene som er identifisert. Hovedoppgaven er å avgjøre om fødsel er mulig eller tvert imot uønsket for pasienten og, avhengig av resultatet, ta den riktige avgjørelsen.
Diagnostikk
Hvis det ikke er blødninger og fostervannet ikke renner ut, vil den vordende moren gjennomgå en undersøkelse. Legen vil sjekke tilstanden til livmorhalsen, fostervannssekken og foreskrive blod- og urinprøver. Historien skal være så fullstendig som mulig.
Det er mulig at en test for prematur fødsel vil bli utført. Dette er en spesifikk ekspressstudie - kromatografisk analyse av sekresjonen av livmorhalskanalen. Testresultatet viser den såkalte modenhetsgraden til livmorhalsen, det vil si kroppens beredskap for fødsel.
Hvis resultatet er negativt, er sannsynligheten for at fødselen starter i løpet av de neste to ukene nesten null. Et positivt testresultat er et signal om behovet for å forberede seg til et kommende arrangement. Det er mulig at kvinnen blir skrevet ut fra sykehuset med barnet født.
Hvis fødselen har begynt
Når det er mulig, foretrekker leger å stoppe for tidlig fødsel. De viktigste tiltakene i dette tilfellet er medisiner. En kvinne kan bli foreskrevet antispasmodika, beroligende midler eller hormonelle medisiner, hvis handling vil "overbevise" kroppen om behovet for å stoppe fødselen.
Det finnes ingen spesiell pille for prematur fødsel. Ofte er medisinske tiltak komplekse, og involverer akupunktur eller elektroavslapping av livmoren. Ethvert middel som tar sikte på å opprettholde graviditet kan bare foreskrives av en lege.
Situasjoner er ikke utelukket når opphør av fødsel er umulig. I alle tilfeller der omstendigheter truer livet til barnet og/eller moren, velger leger den såkalte aktive taktikken. Det betyr at fødsel vil finne sted – enten gjennom.
Konsekvenser for mor
Selv å føde i tide er et enormt stress. Fødselen av et barn lenge før forventet dato kan resultere i reelle psykologiske traumer. Spesielt hvis den fødende kvinnen klandrer seg selv for det som skjedde - hun ble nervøs uten grunn, hørte ikke på noen medisinske forbud.
I noen tilfeller kan moren utvikle alvorlig fødselsdepresjon. Emosjonell smerte er ofte ledsaget av fysisk smerte forbundet med et keisersnitt, episiotomi eller perineal tårer.
Hvordan takle en slik situasjon? Her trengs støtte fra kjære. Pluss din egen holdning: det er viktig å forstå at en prematur baby trenger mye omsorg og forsiktig omsorg. Og dette krever styrke og konsentrasjon.
Fysiske komplikasjoner av for tidlig fødsel for moren er trusselen om spontanabort i påfølgende svangerskap og mulige negative konsekvenser av kirurgiske inngrep.
Mange kvinner spør: hvor lenge før du kan bli gravid etter for tidlig fødsel? Leger anbefaler ikke å planlegge din neste unnfangelse før minst ett år eller halvannet år har gått. Men morens helsetilstand og behovet for økt oppmerksomhet til et eldre barn født for tidlig kan kreve en økning i denne perioden.
Konsekvenser for barnet
Alt avhenger av hvilket stadium av fosterutviklingen moren opplevde tidlig fødsel. Omtrentlig data er nedenfor.
- 22 – 28 uker
Den nedre grensen for den angitte perioden er den mest kontroversielle, siden det er her begrepene for tidlig fødsel og sen abort kan forveksles. Nøyaktig hva legene skal snakke om vil avgjøres av fosterets vekt.
Når det er håp. De siste årene har leger lært å ta vare på selv veldig tidligfødte babyer. Det er nok tilfeller av overlevelse av nyfødte som veier 500 gram.
Å overleve et barn ved en så tidlig fødsel er en vanskelig oppgave. Den lille mannen har praktisk talt ikke noe underhudsfett, noe som er veldig viktig for å opprettholde kroppstemperaturen. Nervesystemet er på mange måter underutviklet, det samme er hjernen. Spesielt er det ingen regulering av perioder med våkenhet og søvn. Den hormonelle bakgrunnen er praktisk talt ikke dannet. Knoklene og tannknoppene er utilstrekkelig mineralisert.
Men hovedproblemet er mangelen på såkalt respiratorisk beredskap. Dette er en medisinsk betegnelse på et barns evne til å puste på egenhånd. Faren er forårsaket av mangel på overflateaktive stoffer (tensider) i lungene. Disse komplekse forbindelsene forhindrer at lungeposene fester seg sammen under pusting.
- 29 – 37 uker
På dette tidspunktet er fosterkroppen opptatt med det viktigste: forberedelse til fødselen av et barn. Således, ved 30 uker, er dannelsen av nesten alle indre organer og systemer generelt fullført. Bare kjønnsorganene kan være noe underutviklet, spesielt hos gutter.
Den 31. svangerskapets uke er preget av forbedring av fosterets nervesystem. Dette gjelder nevrale forbindelser og utvikling av nerveender (ansvarlig for følsomhet). Ved 32. svangerskapsuke når vekten til fosteret i gjennomsnitt 1,7 kg (hvis tvillinger forventes, er kroppsvekten deres litt mindre - omtrent 1,5 kg hver). Men det endokrine systemet er fortsatt ikke klart for fullverdig arbeid, som hjernen.
Ved 33 uker og utover vokser babyen raskt og går opp i vekt (i gjennomsnitt 15 - 25 gram per dag). Fram til fødselen fortsetter de viktigste prosessene: dannelsen av overflateaktivt middel i lungene, en økning i antall viklinger av hjernebarken, forbedring av det endokrine og nervesystemet.
Hovedkomplikasjoner
Diktert av svangerskapsalderen der for tidlig fødsel skjedde. Nøkkelproblemet er mangelen på hovedrefleksene - pust og. Legg til dette utilstrekkelig temperaturregulering av barnets kropp, høy sårbarhet i huden og svakhet i beinene.
De oppførte problemene i fremtiden kan resultere i sykdommer i luftveiene, liten statur og vekt på barnet, og nevroser. Imidlertid gjør moderne medisin og fullverdig omsorg fra foreldre det mulig å fullt ut hjelpe den lille "hast" til å bli sunn og sterk.
Forebygging
Hva kan enhver vordende mor gjøre for å beskytte babyen sin mot trusselen om for tidlig fødsel? Hvis du husker de provoserende faktorene, er svaret på spørsmålet om hvordan du kan forhindre for tidlig fødsel i utgangspunktet mottatt.
Her er noen flere tips:
- Planlegg graviditeten, og selv før unnfangelsen, utfør maksimal sanitet (helbredelse) av hele kroppen. Den fremtidige faren bør gjøre det samme.
- Har du allerede tatt abort eller for tidlig fødsel? Du er i faresonen, vær forsiktig.
- Finn ut av dine nærmeste slektninger om de har født barna sine i tide eller tidligere. Er det mange andre tilfeller? Advar legen på svangerskapsklinikken.
Det er også medisinsk forebygging av prematur fødsel. Vi snakker om de tilfellene når en kvinne i utgangspunktet faller inn i en risikogruppe. I de fleste tilfeller anbefaler leger en skånsom daglig diett og øker overvåkingen, inkludert å sende pasienten til sykehuset. Ved cervikal insuffisiens legger legen spesielle suturer eller ringer på livmorhalsen. Valget av middel avhenger av varigheten av graviditeten - henholdsvis mindre enn eller mer enn 28 uker.
Huske: Mens du venter barn, bør hele livet ditt være underordnet å ta vare på helsen og velværet til den bitte lille mannen. Å spise godt, eliminere skadelige faktorer og regelmessige besøk til leger vil hjelpe deg å unngå for tidlig fødsel nesten 100%.
Hva er for tidlig fødsel
Dessverre er for tidlige fødsler ikke uvanlige, men i dag gjør kapasiteten til barnas neonatologiske tjeneste det mulig å ta vare på babyer selv i de mest alvorlige tilfellene. Imidlertid skremmer trusselen i seg selv fortsatt enhver kvinne, siden det er åpenbart at det er mye bedre for et barn å vokse og utvikle seg i mors liv enn selv i den mest egnede inkubatoren.
Historier om ukonvensjonell fødsel er alltid historier om kampen for å overleve, om mange måneders vanskelig, kostbar reise til helsen til den nyfødte, men historiene ender ikke alltid godt. Synsproblemer og alvorlige nevrologiske lidelser er vanligere jo tidligere svangerskapet ble avsluttet.
Risikoen for barnet kan ikke overvurderes, siden han rett og slett ikke er klar. Lungene hans er ikke klare, men han trenger å puste på egen hånd, mage-tarmkanalen er ikke klar, men han trenger å fordøye maten på egen hånd, barnet er ikke engang i stand til å opprettholde kroppstemperaturen.
I noen obstetriske situasjoner er det nødvendig å indusere for tidlig fødsel. Dette er de tilfellene hvor det er nødvendig av medisinske årsaker, eller stillingen avbrytes etter anmodning fra kvinnen.
I vårt land er det i henhold til den nye abortloven mulig å avslutte inntil 22 uker. Dette er ikke lenger en abort, men en tidlig fødsel. Selv om de er klassifisert som sene spontanaborter, klassifiseres de som svært tidlige fødsler hvis babyen overlever i 7 dager.
Dersom fødselskanalen ikke er klar, og årsaken er livstruende sentoksikose, eclampsia og kramper, foretas keisersnitt, til tross for nesten fullstendig mangel på sjanser for at barnet skal overleve.
Frykten for å få en prematur baby er helt naturlig for en kvinne. Men du bør ikke fortelle deg selv, jeg er redd for for tidlig fødsel, du trenger bare å vite hva årsakene deres er, hvordan de begynner, og ta rettidige tiltak for å forhindre at dette skjer.
Når du vet hva som kan utløse fødsel, kan du unngå slike situasjoner og forhindre at den lille blir født for tidlig.
Premature fødsler, statistikk
Statistikken er faktisk ikke betryggende. Hvert år blir 5 til 12 % av barna født for tidlig.Verdens helseorganisasjon klassifiserer disse tilfellene annerledes enn i Russland.
I Russland regnes fødsel som for tidlig mellom 28 og 37 uker, med en fostervekt på over 1 kg, mens WHO utvider grensene fra 22 uker til 37.
Vær oppmerksom på at i Russland kan en graviditet avbrytes i opptil 22 uker; i USA, for eksempel, ved 22 uker er en nyfødt gjenstand for gjenopplivning og pleie. Hvis et barn i Russland er født mellom 22 og 28 uker, og har en kroppsvekt på 500 gram til 1 kg, vil han bli kalt en baby først etter at han kan holde seg i live i 7 dager. Det er ikke en gang en lov som forplikter barn til å bli tatt vare på i disse svangerskapsstadiene. Inntil den nyfødte har levd sine første 7 levedager, kalles det ganske enkelt en sen spontanabort...
Hvis fødselen begynner, i perioden som bestemmer muligheten for overlevelse for barnet, i Russland begynner den fortsatt fra 27-28 uker, i en tidligere periode, ved 22 uker - 26 uker, er tilfeller av ammende barn hovedsakelig i utlandet beskrevet, men disse er fortsatt barn med mange helseproblemer.
22 uker – 24 uker er fødselen til en baby som veier fra 500 til 700 gram. Saker av ammende barn i en slik periode er sjeldne, beskrevet i medisinske tidsskrifter og ofte mye omtalt i media, hvis dette skjer.
25 uker - 27 uker - dette er rutinen for nyfødttjenesten, dessverre ender ikke alltid disse sakene godt. Til tross for at leger ifølge loven er forpliktet til å kjempe for livet til et barn hvis han veier mer enn et kilo og ble født ved 28 uker eller senere, gjøres alt mulig for de babyene som ikke har fått denne vekten.
29, 30, 31 uker - dette betyr nesten alltid at babyen veier mer enn et kilo, lungene er relativt godt forberedt på å puste, og det er stor sjanse for å overleve.
En prematur baby er imidlertid ikke det eneste problemet; ofte er dødsårsaken til barn hypoksi under og før fødsel, fødselstraumer og andre sykdommer.
Årsaker til for tidlig fødsel
Hvorfor skjer for tidlig fødsel? Svaret på dette spørsmålet skjuler også svaret på spørsmålet om hvordan man kan forhindre for tidlig fødsel. La oss prøve å forstå mangfoldet av mulige årsaker.1. Endokrin patologi og graviditet. Sannsynligheten er høyere hos kvinner som lider av endokrine sykdommer. Og det trenger ikke å være endokrine sykdommer som hormonelle forstyrrelser i den seksuelle sfæren, skjoldbruskkjertelsykdommer og diabetes mellitus øker også risikoen for problemer.
2. Seksuelle infeksjoner. Klamydia under graviditet, ureaplasmose og andre infeksjoner kan ikke bare utløse fødselen, men også forårsake sykdom og utviklingsdefekter hos barnet. Erosjon i livmorhalsen, kronisk salpingitt, endometritt og bakteriell vaginose er også farlige.
3. Somatiske infeksjoner. Tonsillitt, viral hepatitt og til og med ARVI og ubehandlede tenner tjener som en infeksjonskilde for fosteret og utgjør en risiko.
4. Misdannelser og anomalier i livmoren og dens svulster, endringer i livmorhalsen etter abort og fødsel, sammenvoksninger i livmorhulen etter fødsel og abort. Skader på livmorlukkeapparatet, de sirkulære musklene i isthmus, en slags lås som hindrer livmorhalsen i å åpne seg under fødsel og abort, fører til istmisk-cervikal insuffisiens, ICI. Med det er livmorhalsen ikke i stand til å motstå vekten av det voksende fosteret og begynner å åpne seg gradvis fra 16-17 uker. I tillegg til livmorhalsskader, fører livmoravvik og hormonelle faktorer til ICI. Under vekten av barnet åpner livmorhalsen seg gradvis, fostersekken buler inn i den, blir infisert, og før eller siden brister den og tidlig fødsel begynner.
5. Somatiske ikke-smittsomme sykdommer hos mor. Sykdommer i nyrer, lever og hjerte, generell utmattelse, vekttap og ernæringsmessige mangler svekker kroppen og kompliserer situasjonen din.
6. Utviklingsfeil hos barnet selv og dets genetiske sykdommer. Vanligvis i slike tilfeller oppstår en trussel ved 32 uker eller tidligere; dette er en mekanisme som naturen har gitt, naturlig utvalg skjer og et sterkt og fullverdig barn overlever.
7. Funksjoner og komplikasjoner ved graviditet. Hvis en kvinne har tvillinger, forekommer tidlig fødsel ofte, årsaken er overstrekking av livmorveggen, det samme skjer med polyhydramnios. Komplikasjoner som sen gestose, føto-placental insuffisiens, placental previa og placenta abrupt er vanlige årsaker til behovet for å indusere fødselen av en baby.
8. Mageskader.
9. En kvinnes alder under 18 år (biologisk umodenhet) og alder over 30 år er også risikofaktorer.
10. Dårlige vaner, inkludert narkotikaavhengighet, røyking og alkoholisme.
11. Dårlig ernæring og levekår.
12. Hardt fysisk arbeid, mangel på søvn, stress, mental overbelastning.
13. Uønskede barn, enslige forsørgere.
Tidlig fødsel og svangerskapsalder
Hva forårsaker for tidlig fødsel i ulike stadier av svangerskapet? Det viser seg at hvert stadium av svangerskapet har sine egne hovedårsaker.Prematur fødsel ved 22-27 uker.
Denne gruppen av premature babyer har den tristeste overlevelsesstatistikken, fordi lungene på dette stadiet ikke er modne i det hele tatt, og vekten til fosteret er ekstremt lav, bare 500-1000 gram.
Hovedårsaken til fødsel på dette stadiet er istmisk-cervikal insuffisiens, infeksjon i membranene og dens ruptur.
Hvis et barn ble født ved 22-23 uker, har det nesten ingen sjanse, selv de som overlever, hovedsakelig i tilfeller av sykepleie i europeiske land og USA, blir senere funksjonshemmede barn.
Babyer født mellom 24 og 26 uker overlever oftere og har en bedre helseprognose. Heldigvis utgjør fødsler på dette stadiet bare 5 % av alle tilfeller.
Prematur fødsel ved 28-33 uker
Utviklingsnivået til neonatologisk omsorg gir mulighet for overlevelse av flertallet av barna i denne gruppen, selv om ikke all prematuritet er uten konsekvenser.
Gjennomsnittsvekten til nyfødte er fra 1000 til 1800 gram.
Årsakene til denne perioden er varierte og mange: ulike komplikasjoner, Rh-konflikt og mye mer. Disse barna har lunger som nesten er klare til å puste, og bruk av medisiner, oksygenstøtte og inkubatorer hjelper de fleste av dem å komme frem.
Prematur fødsel ved 34-36 uker
Fødsel på dette stadiet er nesten ikke farlig for barnet; selvfølgelig vil det være ille hvis det blir født utenfor sykehuset, men en sunn prematur baby født på barselhospitalet har alle muligheter for vellykket tilpasning og helse i fremtiden.
Barn veier vanligvis mer enn 2 kilo, lungene deres er i de fleste tilfeller nesten klare for selvstendig pust og bare litt medisinsk støtte er nødvendig for å akselerere deres modning.
Hovedårsakene er somatiske sykdommer hos mor, svangerskapskomplikasjoner og intrauterin hypoksi på grunn av foster-placental insuffisiens.
Symptomer og tegn på for tidlig fødsel
Tegnene ligner trusselen om spontanabort på et tidligere tidspunkt.
I de fleste tilfeller begynner fødselen med brudd på fostervannet, men noen dager før dette kan en kvinne føle varselet om for tidlig fødsel, men som oftest er det ingen som tar hensyn til dem.
Fødselsleger fremhever:
1. Truer for tidlig fødsel.
Dette er en periode med varsler som kanskje ikke blir lagt merke til. Svake nagende smerter i korsryggen og nedre del av magen, utseendet av sammentrekninger, spenninger i livmoren, som kan merkes ved ganske enkelt å legge hånden på magen (magen blir til stein, spennes).
Babyen kan oppføre seg urolig, sparke ofte, og det er ofte økt slimete utflod fra kjønnsorganene, som til og med kan være stripete med blod.
Ved undersøkelse oppdager ikke legen endringer i livmorhalsen, den er tett og lukket. Hvis du oppsøker lege i denne perioden, kan minimal medisinering og hvile til kvinnen være tilstrekkelig for forebygging.
2. Hvordan begynner for tidlig fødsel?
Smerter i korsryggen og nedre del av magen blir alvorlig og krampaktig i naturen. Slimproppen går av, det kan være blodig utflod fra kjønnsorganene, og det lekker ofte vann ut.
Ved undersøkelse finner legen forkortning og mykgjøring av livmorhalsen, den er litt åpen og slipper fritt igjennom 1-2 fingre.
3. Tidlig fødsel har begynt.
Når fødselen først har begynt, er det usannsynlig at den stoppes.
I 30 % av tilfellene går forløsningen raskt, i primigravidas innen 6 timer; ved gjentatte fødsler kan tidsrammen bli enda kortere.
Smerten blir intens, får karakter av sammentrekninger som følger regelmessig, med intervaller på mindre enn 10 minutter, livmorhalsen jevner seg ut og åpner seg raskt, vannet bryter, fosteret går ned til inngangen til bekkenet.
Hvordan unngå for tidlig fødsel?
Hva du bør være oppmerksom på i din situasjon:
utseendet av menstruasjonslignende smerter, en følelse av tyngde i nedre del av magen, en endring i aktiviteten til fosteret, enten for kraftig eller tvert imot, dets svake aktivitet, en følelse av trykk på bunnen, på blæren og vagina, utseendet til uvanlig utflod fra kjønnsorganene.
Dette er de første tegnene og en grunn til å umiddelbart konsultere en lege.
Når du vet hvordan du gjenkjenner for tidlig fødsel, vil du ikke gjøre den feilen å holde deg hjemme når du fortsatt kan stoppe det og forhindre at babyen blir født før termin.
Behandling av truet prematur fødsel
Trusselen om for tidlig fødsel, hvis symptomer er beskrevet ovenfor, er en grunn til å umiddelbart konsultere en lege. I alle fall, selv om det virker som ingenting faktisk skjer, er det bedre å være trygg enn å gå glipp av farlige symptomer.Dersom du søker på trusselstadiet, kan du bli tilbudt innleggelse på fødeinstitusjon, men det er ikke alltid nødvendig. I alle fall, med slike klager, vil du gjennomgå en detaljert gynekologisk undersøkelse og tester; det er veldig viktig å vurdere livmorhalsens tilstand, barnets tilstand og identifisere eventuelle infeksjoner hos kvinnen.
Lekkasje av fostervann fortjener spesiell oppmerksomhet. Dette er en følelse av konstant fuktighet som øker med bevegelse. Mange kvinner er redde for å gå til en avtale hvis vannet har gått i stykker, men det er ingen sammentrekninger. Dette er grunnleggende feil. Ingen vil umiddelbart avbryte graviditeten hvis den ikke har nådd minst 34-35 uker, hvis det ikke er tegn på infeksjon, vil du ganske enkelt bli innlagt på barselssykehuset, lungene til fosteret vil bli forberedt innen noen få dager, du vil være beskyttet mot infeksjon av antibiotikabehandling og sterile tilstander, og fødsel vil skje når babyen er klar til å puste på egenhånd.
Tidspunktet for forlengelse av graviditeten ved brudd på membranene bestemmes av aktualiteten til behandlingen og tilstanden på behandlingstidspunktet.
Hvis det ikke er noen smittsomme komplikasjoner, kan svangerskapet godt forlenges med 5-7 dager eller enda mer, noe som lar legene gjøre alt for å sikre at alt går så greit som mulig og at babyen er klar til å bli født.
Trusselen om for tidlig fødsel ved 35 uker eller mer med ruptur av fostervann er ikke en grunn til å prøve å forlenge svangerskapet; kvinnen har lov til å føde, fordi nesten alltid barn på dette stadiet er ganske modne og lett tilpasser seg liv utenom livmor. .
Hvis fostervannssekken er intakt, reduseres behandlingen til å stoppe begynnelsen av fødselen og ta terapeutiske tiltak for å adressere årsakene til komplikasjoner.
Hvis en kvinne bare har en trussel, er poliklinisk behandling mulig i noen tilfeller, men fødselsleger foretrekker fortsatt sykehusinnleggelse, ofte ved å fjerne kvinnen fra det stressende miljøet hjemme og på roboten, sykehusinnleggelse stopper fødselen, og graviditeten fortsetter.
Hvis fostervannssekken er intakt, foreskrives tokolytisk (avslappende livmor) og beroligende (beroligende) terapi, fysioterapi utføres, sengeleie og fullstendig hvile foreskrives.
For å forberede fosterlungene for å puste, foreskrives glukokortikoider eller deksametason til alle kvinner ved innleggelse på fødesykehuset.
Hvis slik behandling ikke lykkes, fortsetter sammentrekningene og øker i styrke, og spørsmålet oppstår om uunngåelig rush å bli født.
Hvis du føder ved 32 uker, som på et tidligere stadium, kreves det tiltak for å forberede fosterlungene.
Det er optimalt hvis deksametason gis, og fødselen utsettes i minst flere dager, men selv i løpet av 3-6 timer hjelper medisinen moren modningen av overflateaktivt middel, stoffet som hjelper den nyfødtes lunger med å åpne seg for første pust. .
Taktikk for å håndtere for tidlig fødsel
Gjennomføringen av prosedyren avhenger i stor grad av hvordan fødselen forløper.I alle fall kan disse fødslene ikke kalles fysiologiske, men de kan skje med normal kontraktil aktivitet i livmoren når fødselskanalen er klar, eller de kan skje med ukoordinering av fødselsaktiviteten når fødselskanalen er dårlig forberedt.
I 30 % av tilfellene går fødselen raskt. For primiparøse kvinner tar de ikke mer enn 6 timer, for multiparous kvinner 4 timer.
Hvor farlig er for tidlig fødsel hvis det skjer raskt?
Under slike fødsler lider fosteret av hypoksi, siden livmoren trekker seg sammen for ofte og beveger seg langs fødselskanalen for raskt. Dette, kombinert med at fosterhodet er for lite, noe som bidrar til feilinnsettinger, hodet har myke bein, men ikke er tilpasset konfigurering (tilpasser seg fødselskanalen), og karene er svake, kan gi alvorlig fødsel. skader på fosteret, intrakranielle blødninger, skader på nakkeryggen.
En prematur baby kan bli alvorlig skadet nettopp på grunn av hvordan fødselshandlingen foregikk, og ikke på grunn av prematuritet. Det skal bemerkes at et keisersnitt ikke reduserer antall komplikasjoner av denne typen og ikke forbedrer prognosen for fosteret, dette er statistikken.
Hvis det ikke var mulig å stoppe tidlig fødsel, utføres det så nøye som mulig. Under fødselen bør en kvinne prøve å legge seg mer; utvisningsperioden, den mest kritiske for fosteret, går alltid over mens hun ligger ned.
Teknikker for å beskytte perineum mot rupturer brukes ikke, da de kan føre til skade på barnet.
Selv i seteleie oppstår fødsel oftest naturlig, hvis det ikke er vanlige kontraindikasjoner for slike fødsler, og det er bare anbefalinger på sykehus der alle forhold for omsorg for nyfødte er opprettet, i tilfelle av dyp prematuritet, for å utføre et keisersnitt i slike tilfeller.
Noen ganger opplever kvinner i fødsel ukoordinert fødsel eller svakhet. Livmorhalsen er ikke klar, heller ikke kroppen, og alt dette er forståelig.
Fødsel utføres så nøye som mulig, med forsiktig anestesi; stimulering av arbeidskraft brukes, men veldig nøye, overvåking av fosterets tilstand.
For smertelindring foretrekkes epidural anestesi, siden narkotiske medikamenter demper det følsomme respirasjonssenteret til det premature fosteret.
I følge indikasjoner brukes antispasmodika og adrenerge agonister; disse stoffene slapper av det nedre segmentet av livmoren og hjelper det med å åpne seg.
Under og etter for tidlig fødsel er risikoen for komplikasjoner for mor høy. Rupturer og skader i livmorhalsen og perineum ser ut til å være et paradoks; fosteret er lite, men dets lille størrelse er årsaken til at det lett dannes feil innsettinger av hodet, noe som fører til skader.
Det er høy risiko for endometritt og blødning etter fødselen, spesielt hvis svangerskapet ble forlenget etter brudd på fostervann.
Dette indikerer at det er noen problemer hos mor eller barn. Prematur baby er ennå ikke klar for selvstendig liv, derfor forhindres slike situasjoner av leger for å forlenge graviditeten så mye som mulig til en normal periode.
Hva er risikoen for for tidlig fødsel?
Hvis fødselen oppstår ved termin fra til graviditet er for tidlig fødsel.
Men forsiktig omsorg, oppmerksomhet og kjærlighet til babyen vil bidra til å overvinne denne tilstanden. Den svake babyen trenger kontakt med moren sin nå mer enn noen gang.
Mer alvorlige konsekvenser av prematur fødsel for baby. Ofte er det nødvendig å koble en prematur baby til et kamera som utfører funksjonene til luftveiene. Tross alt barn født før ikke klarer å puste normalt.
Slike babyer fortsatt dårlig utviklede lunger, er de lave i overflateaktive stoffer. Deres mangel kompenseres for med medisiner, som gjør det mulig å redde de fleste premature babyer.
Men likevel, i noen tilfeller er det ikke mulig å overleve uten kunstig ventilasjon i en måned. Noen ganger hos slike barn, på grunn av umodenhet av lungevevet, oppstår kroniske lungesykdommer. Derfor foreskriver legen medisiner for å stimulere veksten av dette vevet.
Også den nyfødte er koblet til enheten Vitale organkontroller for å spore pust, hjertefrekvens, oksygenmetning, blodtrykk. Denne enheten forhindrer hjerte- og respirasjonsarytmi og respirasjonsstans.
Ved omsorg for en for tidlig født baby En strømforsyningsenhet brukes også. I utgangspunktet kan det administreres intravenøst. På denne måten mottar babyens kropp proteiner, fett og karbohydrater, som er nødvendige for normal utvikling.
For dette formålet brukes en spesiell teknikk ved bruk av spesifikke blodårer og en pumpe for å levere næringsingredienser på en steril måte.
Inkubatoren erstatter praktisk talt livmoren til en prematur baby. De rette forholdene for det skapes der, optimal temperatur og fuktighet opprettholdes.
Babyer født for tidlig blir ofte pasienter med spesielle behov i fremtiden. Kronisk lungesykdom kan gjøre deg mer utsatt for spastisitet, med økt risiko for å utvikle det under en infeksjon.
I tillegg, Premature babyer har ikke veldig modne hjerner. Overdreven følsomhet av nervevevet oppstår som følge av mekanisk skade. Hjernen mangler også oksygen. Alt dette påvirker senere funksjonen til barnets nervesystem negativt.
Slike barn er ofte utsatt for nevroser, mer emosjonelle, aktive, sutrete og trenger en spesiell tilnærming. De er ikke lette å ha med å gjøre, de sover lite og spiser dårlig. Når du blir eldre, forsvinner disse ubehagelige konsekvensene.
Behandlingstaktikker for tidlig fødsel
Levering utføres med overvåking av vitale tegn:
- overvåking av den gravides tilstand: blodtrykk, hjertefrekvens, koagulasjonssystemparametere og diuresetesting gjennom et urinkateter;
- analyse av fosterets tilstand gjennom ultralyd;
- behandling av DIC-syndrom;
- antisjokkbehandling;
- oksygeninnånding.
Avhengig av den spesifikke situasjonen, velg aktiv eller konservativ-forventende taktikk for å håndtere for tidlig fødsel.
Den siste visningen vises når tilfredsstillende tilstand hos mor og foster, intakt fostersekk, cervikal dilatasjon på 2-4 cm, svangerskapsalder før , ingen tegn til infeksjon.
EN aktiv taktikk er passende når regelmessig fødsel, sprukket fostersekk, tilstedeværelse av tegn på infeksjon, alvorlige ekstragenitale sykdommer hos kvinnen, forstyrrelse av fosterets vitale funksjoner, graviditetskomplikasjoner og mistanke om misdannelser hos fosteret.
I dette tilfellet skjer fødsel oftest gjennom den naturlige fødselskanalen, men det oppstår også nødsituasjoner.
Ved truende og begynnende for tidlig fødsel gjennomføres det kompleks behandlingå redusere eksitabilitet og undertrykke livmorsammentrekninger, øke den vitale aktiviteten til fosteret og dets "modning", samt å eliminere patologiske tilstander som provoserte for tidlig fødsel.
Gravide kvinner med trussel om for tidlig fødsel sengeleie er angitt. Elektroavslapping av livmoren, elektroanalgesi og akupunktur er passende.
For truende og begynnende fødsel er det foreskrevet beroligende midler, medisiner for å redusere livmorsammentrekninger, medisiner for å forhindre respiratorisk distress-syndrom hos en nyfødt.
Hvis fødselen begynner, bruk arbeidsstimulerende midler (legemidler som forårsaker for tidlig fødsel). Under rask fødsel Anbefalt middel for å hemme fødsel.
Å kjenne til tegn på for tidlig fødsel og hvordan du kan forhindre det, ro, tillit til det vellykkede resultatet av svangerskapet og konstant kontakt med legen din vil tillate deg å minimere risikoen for å få en prematur baby.
Hvis du er gravid, er det viktig å gjenkjenne tegn og symptomer på for tidlig fødsel. Å kjenne symptomene vil hjelpe deg å søke medisinsk hjelp i tide, noe som kan bidra til å forhindre for tidlig fødsel. Prematur fødsel skjer mellom 20 og 37 uker av svangerskapet; Hvis graviditeten din er opptil 20 uker, er en spontanabort mulig. For tidlig fødsel kan ha mange årsaker, noen kontrollerbare, andre ikke. Uansett, under svangerskapet bør du kunne gjenkjenne tegn på for tidlig fødsel.
Trinn
Del 1
Identifisere symptomerSammentrekninger. Et av symptomene er sammentrekninger, som merkes som muskelsammentrekninger i mageområdet, spesielt rundt fosteret. Vekter indikerer imidlertid ikke alltid for tidlig fødsel, siden falske rier, såkalte Braxton-Hicks rier, også er mulige.
Lær om faktorene som bidrar til Braxton Hicks-sammentrekninger. Disse sammentrekningene kan være forårsaket av mange årsaker. De kan for eksempel oppstå fordi du eller barnet ditt har beveget deg mye. Disse kan være forårsaket av å ha sex eller dehydrering av kroppen din. Til slutt kan disse sammentrekningene være forårsaket av en full blære eller til og med noen som bare berører magen din. Hvis sammentrekningene er ganske svake og er assosiert med noen av de ovennevnte årsakene, er dette mest sannsynlig falske sammentrekninger og ikke et tegn på for tidlig fødsel.
Hjelp til å lindre Braxton Hicks-sammentrekninger. Hvis du opplever Braxton Hicks-sammentrekninger, vil de gradvis avta. For å fremskynde denne prosessen, prøv å endre posisjonen din. Hvis du sto eller satt, legg deg ned, og omvendt, stå opp hvis du lå ned.
Vær oppmerksom på trykket i magen. Hvis du begynner å føle press i nedre del av magen, kan dette tyde på for tidlig fødsel. Du kan også føle press i bekkenområdet. Hvis du er bekymret for at du kan gå inn i prematur fødsel, ring legen din for råd.
Vær oppmerksom på kramper i mageområdet. Hvis du begynner å få kramper, kan dette tyde på for tidlig fødsel. De ligner vanligvis på menstruasjonssmerter. I tillegg kan kramper være ledsaget av diaré.
Vær oppmerksom på ryggsmerter. Selv om ryggsmerter kan virke små og ikke verdt å bekymre seg for, er det også et tegn på at fødselen nærmer seg. Spesielt kan vedvarende, vedvarende smerter i korsryggen tyde på for tidlig fødsel. Dette er ikke en skarp smerte, men en kjedelig og verkende smerte.
Se nærmere på endringer i tidligere eller ny vaginal utflod. Du kan merke flekker eller spor av blod. Flekkene indikerer lett blødning. Sjekk undertøyet ditt for disse skiltene, selv om de også kan dukke opp når du går på toalettet.
Ikke drikk alkohol. Alkohol øker også risikoen for for tidlig fødsel. I tillegg øker det å drikke alkohol risikoen for dødfødsel. Hvis du bærer babyen din til termin mens du drikker alkohol, kan det være ytterligere problemer, for eksempel føtalt alkoholsyndrom, som kan føre til unormal og forsinket utvikling.
Ikke bruk narkotika. Bruk av ulovlige rusmidler som kokain kan føre til for tidlig fødsel. Alle ulovlige rusmidler bør unngås, da de kan påvirke babyens helse negativt. Før du tar noen medisiner, selv naturlige kosttilskudd eller medisiner som ikke krever resept, sørg for å konsultere legen din.
Unngå stress. Selv om det er umulig å unngå stress helt, prøv å unngå situasjoner som kan føre til det. Lær også teknikker som vil tillate deg å redusere stress hvis du befinner deg i en stressende situasjon.
Ta en pause mellom svangerskapene. Påfølgende svangerskap kan øke risikoen for for tidlig fødsel. Kroppen din trenger en pause for å hvile og komme seg. Før du prøver å bli gravid igjen, er det bedre å vente minst et og et halvt år etter forrige fødsel.
Introduksjon.
Etiologi av for tidlig fødsel.
Klinikk og diagnostisering av prematur fødsel.
Taktikk for å håndtere for tidlig fødsel.
Håndtering av for tidlig fødsel.
Forebygging av for tidlig fødsel.
Kjennetegn på en prematur baby.
Forebygging av SDR hos premature spedbarn.
For tidlig fødsel (abort) - Dette er en fødsel som skjer under svangerskapet fra 28 til 37 fullførte uker. Forekomsten av prematur fødsel varierer fra 5 til 12 %. Blant de som døde i perinatalperioden varierer andelen premature babyer fra 40 til 60 %.
Etiologi av for tidlig fødsel. For tidlig fødsel er preget av multifaktorielle årsaker som forårsaker svangerskapsavbrudd. Blant faktorene som forårsaker abort, kan tre grupper av årsaker skilles:
for tidlig avbrudd av svangerskapet forårsaket av morsfaktorer:
istmisk-cervikal insuffisiens, som fører til forstyrrelse av obturatorfunksjonen til isthmus og cervix. Utvikler seg på bakgrunn av hormonelle forstyrrelser (funksjonelle) eller skade på den istmiske regionen på grunn av traumatisk fødsel, indusert abort, dype rupturer av livmorhalsen (organisk).
Misdannelser av livmoren (intrauterin septum, unicornuate, dobbel livmor, etc.).
Ekstragenitale sykdommer hos moren (hjertefeil i dekompensasjonsstadiet, hypertensjon, nefritt, blodsykdommer, diabetes, etc.).
Smittsomme sykdommer hos mor (influensa, viral hepatitt, røde hunder, etc.).
for tidlig avbrudd av svangerskapet forårsaket av en fosterfaktor:
føtale misdannelser.
for tidlig avbrudd av svangerskapet forårsaket av en kombinasjon av faktorer:
sen gestose;
Rhesus konflikt;
abnormiteter ved tilknytning av morkaken;
for tidlig løsrivelse av en normal eller lavtliggende morkake;
feil posisjon av fosteret;
hyperekstensjon av livmoren med polyhydramnios, flere graviditeter;
alder (under 18 og over 30 år).
Kvinner med for tidlig fødsel er preget av manifestasjoner av generell og lokal infantilisme, sen utvikling av menstruasjonsfunksjon og en høy indeks av infeksjonssykdommer.
Klinikk og diagnostisering av prematur fødsel. Det er truende, begynnende og begynnende premature fødsler. Til truende Prematur fødsel er preget av smerter i korsryggen og nedre del av magen. Eksitabiliteten og tonen i livmoren økes, noe som kan bekreftes av instrumentelle studier. Ved vaginal undersøkelse ble livmorhalsen bevart, livmorens ytre os lukket. Vannlekkasje og økt motorisk aktivitet hos fosteret observeres ofte.
På starter For tidlig fødsel innebærer vanligvis sterke kramper i nedre del av magen eller regelmessige sammentrekninger. Under vaginal undersøkelse noteres endringer i livmorhalsen - forkortning, ofte glatthet, for tidlig ruptur av fostervann.
Startet For tidlig fødsel er preget av tilstedeværelsen av regelmessig fødsel og dynamikken til livmorhalsdilatasjon (opptil 2–4 cm), noe som indikerer irreversibiliteten til prosessen som har begynt.
Når en gravid kvinne er innlagt for prematur fødsel, må hun:
finne ut den mulige årsaken til trusselen eller forekomsten av for tidlig fødsel;
fastslå svangerskapsalderen, estimert fostervekt, posisjon, presentasjon, tilstedeværelsen og arten av fosterets hjerteslag, arten av utflod fra skjeden, tilstanden til livmorhalsen og fostervannssekken, tilstedeværelsen av tegn på infeksjon, tilstedeværelsen av fødsel og dens alvorlighetsgrad;
etablere utviklingsstadiet av for tidlig fødsel og bestemme taktikken for arbeidsledelse i hvert enkelt tilfelle.
Diagnose av for tidlig fødsel krever ofte spesielle forskningsmetoder rettet mot å bestemme livmorens eksitabilitet og kontraktilitet; samt noen biokjemiske forskningsmetoder. Hysterografi og tonemetri gjør det mulig å evaluere den kontraktile aktiviteten til livmoren.
Dynamisk bestemmelse av aktiviteten til en rekke enzymer gjør det ofte mulig å bedømme livmorens beredskap for utvikling av for tidlig fødsel.
Med en langsiktig trussel om for tidlig fødsel bestemmes tilstanden til fosterplacentalsystemet:
bestemmelse av daglig østriolsekresjon;
fono- og elektrokardiografi av fosteret;
Ultralydundersøkelse i dynamikk.
Taktikk for å håndtere for tidlig fødsel. Forløpet av for tidlig fødsel er preget av en rekke funksjoner:
opptil 40% av premature fødsler begynner med for tidlig ruptur av fostervann;
anomalier av arbeidskraft;
økt varighet av arbeidskraft;
forekomsten av fosterasfyksi;
blødning i etterfødsel og tidlig postpartum periode;
Smittsomme komplikasjoner under fødsel er vanlige.
Behandlingen av prematur fødsel avhenger av:
stadier av for tidlig fødsel;
svangerskapsalder;
tilstander i fostervannssekken;
mors tilstand;
grad av cervikal dilatasjon;
tilstedeværelse av tegn på infeksjon;
tilstedeværelsen av arbeidskraft og dens alvorlighetsgrad;
tilstedeværelsen av blødning og dens natur.
Avhengig av situasjonen holder de seg til forventningsfull-konservative eller aktive taktikker for arbeidsledelse.
Behandling av kvinner med utbrudd av for tidlig fødsel. Du bør prøve å stoppe fødselen: foreskriv et av legemidlene som hemmer den kontraktile aktiviteten til livmoren eller en kombinasjon av dem (25% løsning av magnesiumsulfat - 5 - 10 ml intramuskulært 2 - 3 ganger om dagen, 0,5% løsning av novokain 50 - 100 ml intravenøst drypp blodtrykkskontroll). Den mest effektive bruken av beta-mimetiske legemidler er at de reduserer intensiteten av livmorsammentrekninger og fører til vedvarende avspenning av livmormusklene. Partusisten begynner å administreres intravenøst, 10 ml i 250 ml fysiologisk oppløsning med en hastighet på 10 - 15 dråper per minutt i 4 - 6 timer. Hastigheten på legemiddeladministrering avhenger av individuell toleranse, som manifesteres av bivirkninger som takykardi, håndskjelvinger, redusert blodtrykk og kvalme. Etter fullført intravenøs administrering av partusisten, er det samme stoffet foreskrevet i tabletter. Kontraindikasjoner til forskrivning av beta-mimetika: hjertesykdom, tyrotoksikose, diabetes mellitus, intrauterin infeksjon, blødning assosiert med placentapatologi.
Samtidig, for å forhindre SDR hos nyfødte, foreskrives deksametason i en dose på 18–24 mg per kurs. Dette stoffet brukes til å akselerere modningen av lungene hos fosteret.
Behandling av kvinner med for tidlig graviditet komplisert av for tidlig ruptur av fostervann i fravær av fødsel. Hos 25–40 % av gravide begynner prematur fødsel med for tidlig ruptur av fostervann, mens hos 12–14 % utvikler fødselen seg ikke selvstendig etter brudd på membranene. Hos slike gravide kvinner er den foretrukne metoden konservativ forventningsfull behandling. Dette skyldes det faktum at perinatal dødelighet er betydelig lavere enn med aktiv taktikk (umiddelbar induksjon av fødsel); ofte er det ikke mulig å fremkalle fødsel selv ved gjentatt bruk av arbeidsstimulerende midler; hyppigheten av chorioamnionitt og purulente-septiske sykdommer hos nyfødte avhenger av streng overholdelse av antiseptiske tiltak og tar hensyn til kontraindikasjoner for å velge denne taktikken; På grunn av vasospasme i det uteroplacentale sirkulasjonssystemet, etter administrering av oksytotiske legemidler, endres hjerteaktiviteten til fosteret ofte.
Indikasjoner for konservativ forventningsfull behandling: under graviditet 28 - 34 uker, i tilfeller av langsgående stilling av fosteret, ingen tegn på infeksjon, ingen alvorlig obstetrisk og ekstragenital patologi.
Nødvendige betingelser for konservativ forventningsfull taktikk er streng overholdelse av aseptiske og antiseptiske tiltak og opprettelsen av et beskyttende behandlingsregime. Ved for tidlig ruptur av fostervann skal gravide legges inn på spesialavdeling, behandles etter samme tidsplan som fødeavdelingen. Sengetøy skiftes daglig, og sterilt sengetøy skiftes 3-4 ganger om dagen. En hygienisk dusj utføres hver 3.–4. dag. Tester av blod, urin, vaginale utstryk og kulturer fra livmorhalskanalen for mikroflora utføres en gang hver 5. dag. Etter å ha tatt utstryk, behandles skjeden med en tampong dynket i en desinfiserende løsning.
Terapi med konservativ forventningsfull behandling:
antispasmodika (isoverin 1 ml 2 ganger daglig intramuskulært, platifyllin 1 ml av en 0,1% løsning 2 ganger daglig intramuskulært, etc.)
tokolytiske legemidler (magnesiumsulfat 25% - 10,0 2 ganger daglig intramuskulært, papaverin 1 - 2 ml av en 2% løsning intramuskulært, etc.)
forebygging av føtal hypoksi (Nikolaevs triade, sigetin 2–4 ml intramuskulært, vitamin C 5 ml intravenøst med 20 % eller 40 % glukoseoppløsning, 10 % oppløsning av gutimin 10 ml intramuskulært en gang daglig).
Etter hvert som varigheten av det vannfrie intervallet øker, i tilfelle økt kontraktil aktivitet i livmoren eller endringer i hjerteaktiviteten til fosteret, foreskrives en av de listede legemidlene eller kombinasjonen deres igjen. Hvis graviditeten fortsetter i mer enn 10–14 dager, gjentas behandlingen. Sengeleie er kun indisert i de første 3 til 5 dagene.
Indikasjoner for å forberede en gravid kvinne til fødsel etter langvarig lekkasje av fostervann er: forlengelse av svangerskapet til 36–37 uker med en estimert fostervekt på minst 2500 g; utseendet på tegn på infeksjon (leukocytose med et skifte av formelen til venstre, mikroflora i livmorhalskanalen); forverring av fosterets tilstand. I disse tilfellene er terapi foreskrevet i tre dager rettet mot å forberede kroppen til fødsel: glukose - 40% løsning med 5 ml 5% vitamin C intravenøst, ATP 1 ml intramuskulært, follikulin eller sinestrol 20 000 - 30 000 IE intramuskulært 2 ganger om dagen , kalsiumkloridløsning, 1 spiseskje 3 ganger daglig oralt, oksygenbehandling, isoverin - 1 ml 2 ganger daglig intramuskulært. Hvis fødselen ikke utvikler seg innen 1–2 dager, begynner fødselen.
Hvis en intrauterin infeksjon utvikles, foreskrives østrogener og krampestillende midler, og etter 4–6 timer induseres fødsel (2,5 enheter oksytocin i kombinasjon med 2,5 mg prostaglandin F 2α i 500 ml saltvann). Levering må skje gjennom den naturlige fødselskanalen. Samtidig er intensiv antibiotikabehandling, bruk av legemidler som øker kroppens immunologiske reaktivitet og korrigering av elektrolyttforstyrrelser indisert.
Under fødsel må alle fødende kvinner forhindre fosterhypoksi en gang hver 3.–4. time.
Kontraindikasjoner for konservativ forventningsfull behandling:
Absolutt: 1. Tverrgående og skrå presentasjon av fosteret, fotpresentasjon med en sentral ruptur av membranene og en åpen livmorhalskanal;
2. tegn på intrauterin infeksjon vises;
3. graviditetsperioden er 36 uker eller mer.
Slektning: 1. Svangerskapsalder 34 – 35 uker;
2. fotpresentasjon med høy ruptur av membraner og en lukket livmorhalskanal;
3.indikasjon på kriminell intrauterin intervensjon, men uten åpenbare tegn på infeksjon;
alvorlig ekstragenital patologi hos moren, nefropati, multippel graviditet;
leukocytose med en forskyvning av formelen til venstre ved normal kroppstemperatur, patogen mikroflora i skjeden eller grad av vaginal renslighet av tredje grad.
I dette tilfellet, innen 3 til 5 dager, utføres forberedelse til fødsel, forebygging av føtal hypoksi og behandling av den underliggende sykdommen. I fravær av arbeidskraft tyr man til arbeidsinduksjon.
Indikasjoner for aktiv behandling av prematur fødsel:
fravær av fostersekk;
tilstedeværelse av vanlig arbeidskraft;
tilstedeværelse av tegn på infeksjon;
intrauterin fosterlidelse;
alvorlige somatiske sykdommer hos moren;
komplikasjoner forbundet med graviditet som ikke kan behandles;
mistenkt deformitet eller unormal utvikling av fosteret.
Håndtering av for tidlig fødsel. For tidlig fødsel skjer vanligvis med stor spenning i tilpasningsmekanismene til "mor - morkake - foster"-systemet. Uttømmingen deres manifesteres av forstyrrelser i uteroplacental blodstrøm og føtal hypoksi. Derfor er det nødvendig å utføre et sett med tiltak for å forhindre føtal hypoksi hver 4. til 6. time. Ved rask fødsel er undertrykkelse av sammentrekninger ikke tilrådelig; det er nødvendig å foreskrive antispasmodika for å forbedre blodstrømmen i placenta. Den mest ugunstige prognosen for en prematur baby oppstår under langvarig fødsel. Derfor er rettidig diagnose og behandling av arbeidssvakhet av stor betydning. Hvis arbeidsstimulering er nødvendig, bør det foretrekkes å administrere minimale doser oksytocin (5 enheter i 500 ml 5 % glukoseløsning med en hastighet på 10–12 dråper per minutt).
I den andre fasen av fødselen blir forebygging av fødselsskader hos fosteret av stor betydning. For dette formålet utføres det andre stadiet av arbeidskraft uten perineal beskyttelse; iverksette tiltak for å redusere motstanden i bekkenbunnsmuskulaturen. Alle manipulasjoner for å redusere muskelmotstand utføres med hodet plassert i bekkenhulen. Hos alle fødende kvinner må behandlingen av den andre perioden begynne med utvidelsen av vulvarringen. For å gjøre dette, setter jordmoren fingrene inn i skjeden og, mens den presser, strekker hun musklene og huden i perineum mot ischial tuberosities. Deretter må du gjøre ett av følgende:
disseksjon av perineum;
Pudendal anestesi;
vanning av perineal hud med lidokain aerosol;
administrering av et sentralt virkende muskelavslappende middel - mefedol 10 % oppløsning 20 ml intravenøst sakte.
Fødsel i seteleie med en fostervekt på mindre enn 2000 g bør foregå uavhengig med støtte fra fosterets torso. Hvis fosteret veier mer enn 2000 g, er det mulig å gi manuell assistanse ifølge Tsovyanov.
Kirurgiske inngrep utføres i henhold til vitale indikasjoner fra mor.
Behandling av den tredje perioden innebærer generelt aksepterte tiltak for å forhindre blødning.
Når du behandler smerte, bør du unngå legemidler som demper fosterets respirasjonssenter.
For å gjennomføre en prematur fødsel er det nødvendig å ha en kuvøse for premature babyer i fødselsenheten, som slås på 30 minutter før barnets fødsel. Babyen mottas i varmt undertøy, brettet og stellebordet varmes opp. Temperaturen i arbeidsrommet bør være minst 25 - 26 grader Celsius, alle manipulasjoner utføres med stor forsiktighet.
Forebygging av for tidlig fødsel. Det bør utføres under hensyntagen til ideer om etiologien og patogenesen til denne patologien. I svangerskapsklinikker er det nødvendig å organisere overvåking av gravide kvinner, identifisere risikogrupper for for tidlig fødsel. Hos ikke-gravide kvinner bør årsakene til spontanabort studeres nøye og korrigeres. Ved prematuritet bør nøye overvåking utføres i alle stadier av svangerskapet, sykehusinnleggelse i kritiske perioder og patogenetisk terapi i spesialiserte sykehus.
Kjennetegn på en prematur baby. Et barn som er født for tidlig har tegn på umodenhet: kroppsvekt mindre enn 2500 g, lengde mindre enn 45 cm, mye ostelignende smøremiddel, utilstrekkelig utvikling av det subkutane fettlaget, lo på kroppen, myk brusk i nesen og aurikelen. , negler strekker seg ikke utover fingertuppene, navlestrengen er plassert nærmere livmoren, hos gutter senkes ikke testiklene ned i pungen, hos jenter dekkes ikke labia minora av labia majora.
Modningsgraden vurderes ved hjelp av en spesiell skala. I tillegg vurderes den nyfødte ved hjelp av Apgar-skalaen, pusten vurderes ved hjelp av Silverman-skalaen, som evaluerer bevegelsen av brystet, tilbaketrekning av interkostalrommene, tilbaketrekking av brystbenet, deltakelse av nesevingene og posisjonen til underkjeven, og pustens natur.
Forebygging av SDR hos premature spedbarn. RDS utvikler seg på grunn av mangel på overflateaktive stoffer i de umodne lungene til en prematur baby. Sammensetningen av det overflateaktive stoffet avhenger av graden av modenhet av fosterlungene. For å bestemme sistnevnte undersøkes lecitin/sfingomyelin-forholdet i fostervannet. Hvis forholdet er mer enn 2, kan lungene til fosteret betraktes som modne.
Når visse medisiner, spesielt glukokortikoider, administreres til gravide, kan modningen av fosterlungene akselereres. For behandlingsforløpet foreskrives 8–12 mg deksametason (4 mg 2 ganger daglig intramuskulært eller i tabletter 2 mg 4 ganger daglig i 2–3 dager). Kortikosteroider foreskrives til gravide kvinner som er foreskrevet tokolytiske midler.
Ved forebygging av RDS i 28–32 uker av svangerskapet, hvis fødselen ikke har oppstått, men trusselen om forekomst fortsatt, er det tilrådelig å utføre glukokortikoidbehandling etter 7 dager i samme doser.
Kontraindikasjoner for administrering av glukokortikoider: magesår i magen og tolvfingertarmen, sirkulasjonssvikt av tredje grad, endokarditt, nefritis, aktiv form for tuberkulose, alvorlige former for diabetes, osteoporose, alvorlig nefropati.