Du kan avgjøre om blandingen er valgt riktig ved bare ett kriterium: babyen tåler det godt. Han spiser med glede, spytter ikke opp, utvikler ikke allergier, har ingen mageproblemer ...

Men før du overfører barnet ditt til kunstig fôring, sørg for å konsultere legen din. Helse til deg og babyen din!

Elena BARANAEVA,
Førsteamanuensis ved det hviterussiske statlige medisinske universitetet

Hvordan velge en blanding?

Når du velger morsmelkerstatning, må du nøye studere etiketten, inskripsjonen på glasset (boksen) om sammensetningen og ingrediensetiketten. Følg med på:
Ekorn
Karbohydrater
Fett
Osmolaritet

Til å begynne med gis blandingen i små mengder og bringes til fullt volum etter 5-7 dager i fravær av tegn på intoleranse (ingen allergiske manifestasjoner, oppstøt, forstoppelse, diaré).

1. For friske veldig små barn er det bedre å bruke blandinger med et lavere proteininnhold - i området 1,2-1,5 g per 100 ml flytende produkt. Jo høyere proteinmengde, desto større belastning på barnets umodne nyrer og tarmene hans.

Moderne formuleringer bør berikes med a-laktalbumin (lavere protein i blandingen, dvs. jo lavere protein, jo mer a-laktalbumin), dette gir en aminosyresammensetning som ligner på morsmelk og en bifidogen effekt. I morsmelk er a-laktalbumin opptil 80 %.

2. Et viktig aspekt er forholdet mellom myseproteiner og kasein. Proteinkomponenten i morsmelkerstatning er av stor betydning for babyen. I de fleste tilpassede blandinger er det representert av myseproteiner (dominerende i morsmelk) og kasein (hovedproteinet i kumelk) i forholdet 60:40; 70:30; 80:20 (50:50 er akseptabelt). Myseproteiner bør seire over kaseinproteiner.

Myseproteiner danner en mer delikat ostemasse i babyens mage enn kasein, som sikrer en høyere grad av melkeopptak. En gruppe tilpassede melkeblandinger der kumelkprotein, kasein, dominerer (andelen er 80%), kalles kaseinblandinger.

Proteinsammensetningen (aminosyre) i såkalte "myse"-formler er nærmere morsmelk enn "kasein"-formler.

Siden forholdet mellom myseproteiner og kasein i morsmelk på ammestadiet i gjennomsnitt er 60 % til 40 %, bør de ideelt sett ha samme forhold i formler. Med dette forholdet mellom myseproteiner og kasein vil barnet ikke ha fordøyelsesbesvær av sistnevnte, som fra kumelk.

3. Karbohydratkomponenten i blandingen. Den eneste kilden til karbohydrater i alle typer melk er melkesukker - laktose. Dette karbohydratet finnes kun i melk og finnes ikke andre steder. Den hydrolytiske nedbrytningen av laktose i tarmen går sakte, og derfor forårsaker ikke inntaket av laktose intens gjæring. Innføringen av laktose i tarmene normaliserer sammensetningen av gunstig tarmmikroflora. Derfor, i et høykvalitetsprodukt for mating av friske barn, bør sukkererstatningen ikke være sukrose (som kan føre til avføringsforstyrrelser, tarmkolikk), fruktose eller glukose, men laktose, som er den viktigste komponenten i morsmelk, og , muligens dekstrinmaltose (ved å supplere det oppnår produsenter å redusere osmolariteten til blandingen (se slutten av artikkelen for hva osmolaritet er)), tilsetningen av dette er berettiget pga. I første halvdel av et barns liv oppstår ofte enzymmangel, inkludert laktasemangel.

Hvis du ser på sammensetningen av tilpassede melkeblandinger beregnet på kunstig fôring av friske barn, vil du se at de fleste av dem faktisk ikke inneholder andre karbohydrater enn laktose. Det skal imidlertid bemerkes at barn som er svekket, født for tidlig eller med lav kroppsvekt kan ha problemer med å fordøye laktose: de opplever oppblåsthet, avføring blir skummende og flytende. For slike barn bør formler med lavere laktoseinnhold velges.

4. Det er nødvendig å ta hensyn til fettinnholdet i blandingen - den viktigste energikilden for et spedbarn. Den mest optimale mengden er i området 3,4-3,6 g per 100 ml av den rekonstituerte blandingen. Eller ikke mindre enn 3,3 g og ikke mer enn 6 g per 100 kcal.

Mange barn tåler ikke formler med mye fett. Fordøyelsen blir vanskelig for dem, og avføringen kan bli hyppig og løs. Formler med høyt fettinnhold er indisert for svekkede barn med utilstrekkelig økning i kroppsvekt.

Det er bra hvis blandingen inneholder DHA og ARA - de påvirker immunresponsen og er ansvarlige for utviklingen av netthinnen og hjernecellene.

For riktig vekst og utvikling av et barn, må to viktige flerumettede fettsyrer (PUFA) - linolsyre (minst 300 mg per 100 kcal) og linolensyre - være til stede i babymatprodukter. Uunnværligheten til linolsyre har vært anerkjent i svært lang tid. Det er nødvendig for syntese av protein i hjernecellemembraner. I morsmelk er innholdet 15 %, og minst 10 % anbefales i melkeerstatninger. Forholdet mellom linolsyre og linolensyre er også viktig (ikke lavere enn 8,8). Flerumettede fettsyrer finnes bare i vegetabilsk fett. Derfor kan morsmelkerstatning inneholde plantematerialer eller til og med tilberedes på grunnlag av det. Spesielt ofte brukes soyabønner og vegetabilske oljer (solsikke, mais, soyabønner, raps, kokosnøtt, palme) til dette.

5. Hvis maten til en voksen må inneholde 8 aminosyrer, som er hovedkomponentene og strukturelle komponentene i proteinmolekyler (de såkalte essensielle aminosyrene - metionin, lysin, tryptofan, fenylalanin, leucin, isoleucin, treonin og valin), så i barndommen blir det essensielle histidin og arginin også tilsatt aminosyrer, siden de ikke syntetiseres i barnets kropp i mengder som er i stand til å tilfredsstille dets behov. Derfor gir anrikning av humane melkeerstatninger med disse aminosyrene det beste forholdet mellom aminosyrer og forbedrer deres biologiske verdi.

Den frie aminosyren taurin, som er nødvendig for barn i de første ukene og månedene av livet for dannelsen av deres visuelle organer og hjerne, er lagt til formelen til mange morsmelkerstatninger for å forbedre deres biologiske verdi. I tillegg er det involvert i syntesen av gallesyrer. Taurin er ikke en del av proteinet, men er tilstede i morsmelk i en mengde på ca. 5,0 mg per 100 ml (i blandingen, berikelse med taurin i et nivå på minst 4,5 mg/100 ml).

6. L-karnitin (i et nivå på minst 0,8 mg/100 ml). Karnitin er ikke et enzym, som det noen ganger kalles, men en forbindelse som syntetiseres i kroppen i leveren og nyrene fra to aminosyrer - lysin og metionin med deltagelse av jern og vitamin C og B6. Det er spesielt mye av det i musklene. Hvis det er mangel på karnitin i kroppen, kan ikke langkjedede frie fettsyrer trenge inn i mitokondriene og oksideres. Dermed normaliserer karnitin fettmetabolismen.

Mangel på karnitin hos en voksen er ganske sjelden, siden voksne får det fra mat - biff, kylling, kanin, kumelk og egg. Karnitinmangel er mer vanlig hos nyfødte, spesielt premature spedbarn; det er forårsaket enten av et brudd på biosyntesen av karnitin, eller av dets "lekkasje" i nyrene. Tegn på karnitinmangel er angrep av hypoglykemi, som først manifesteres av korte perioder med eksitasjon av sentralnervesystemet, og deretter ved depresjon, ledsaget av svakhet, døsighet, sult, angst, skjelving, svette - til og med en rekke psykiske lidelser . Innholdet av frie fettsyrer i blodplasmaet øker, fett samler seg i kroppen og muskelsvakhet utvikles (myasthenia gravis).

7. For normal vekst og utvikling av et spedbarn må babymatprodukter inneholde et kompleks av mineralelementer (makro- og mikroelementer) og vitaminer. Makroelementer som kalsium (minst 50 mg per 100 kcal) og fosfor (minst 25 mg per 100 kcal) er nødvendig for at barnet skal danne beinvev. Men hvis det er et overflødig innhold av disse mineralene i blandingen, skilles de ut fra babyens kropp, noe som legger en stor belastning på barnets fortsatt uutviklede nyrer.

Relativt høye fosfornivåer kan føre til hyperfosfatemi og påfølgende hypokalsemi hos spedbarn. Det er også kjent at ufordøyd kalsium danner uløselige salter i tarmens lumen, og interagerer med fettsyrer, noe som svekker fettabsorpsjonen. Med et optimalt forhold mellom kalsium og fosfor i blandingen forbedres absorpsjonen av kalsium fra tarmen og mineralisering av beinvev, og risikoen for å utvikle hypokalsemi reduseres. I tillegg bidrar det optimale forholdet mellom disse mineralene til å redusere avføringstettheten og forhindrer utvikling av forstoppelse hos barn. Derfor er det viktig ikke bare å ha en tilstrekkelig mengde kalsium og fosfor, men også forholdet i blandingen, som bør nærme seg forholdet i morsmelk (2,20-2,33).

8. Av de 15 mikroelementene er 9 av størst betydning for vekst og utvikling av en voksende organisme: jern, jod, sink, kobber, selen, kobolt, krom, molybden og mangan. Mangel på jern, jod, sink og selen er utbredt hos barn. Mangelen på disse mikroelementene fører til katastrofale konsekvenser for barnets helse.

Samtidig er det mikroelementer, hvis medfødte reserver er tilstrekkelige for de første 4-6 månedene av livet (kobber, jern), og mikroelementer, hvis innhold i kroppen til nyfødte er ekstremt lite (jod, sink) , selen). Sistnevnte må etterfylles hele tiden. Tar disse dataene i betraktning, bør moderne blandinger inneholde tilstrekkelige mengder jern, sink, jod, kobber og selen.

9. Jern er involvert i syntesen av blodhemoglobin, sikrer normal funksjon av immunsystemet og tilstrekkeligheten av atferdsegenskaper. Hos voksne er jernmangel assosiert med økt respons på kulde. Hvorvidt dette er sant for spedbarn er ukjent, men det virker sannsynlig.

Siden graviditet og fødsel nødvendigvis fører til et stort tap av jern i mors kropp, kan morsmelk også mangle det. Derfor, for svekkede anemiske barn, er det bedre å velge blandinger med høyt jerninnhold (innen 0,8-1,2 mg per 100 ml flytende produkt).

10. Når det gjelder vitaminer, er de alle veldig viktige for normal vekst og utvikling av babyen. Men det er spesielt viktig å være oppmerksom på innholdet av vitamin D, E, folsyre, K, og gruppe B i morsmelkerstatninger. Vitamin D fremmer opptak av fosfor og kalsium og er nødvendig for normal dannelse av bein og tenner . Vitamin E fungerer som en antioksidant som beskytter cellulære strukturer mot skade fra frie radikaler, og røde celler fra oksidativ skade, og støtter immunsystemet. I dette tilfellet bør innholdet av vitamin E i blandingen være i et visst forhold til nivået av linolsyre (1,7). Barn trenger spesielt folsyre i perioder med rask vekst. Det er hoveddeltakeren i dannelsen av hemoglobin i røde blodlegemer og er nødvendig for proteinsyntese.

Et økt innhold av B-vitaminer bidrar til å forhindre anemi, dermatitt og fordøyelsessykdommer.

For barn med tegn på rakitt anbefales formler beriket med vitamin D.

Vitamin A 250-500 internasjonale enheter (IE) per 100 kcal, vitamin D 40-100 IE per 100 kcal, vitamin C - minst 8 mg per 100 kcal, maksimum ikke angitt, vitamin E - 0,7 IE per 100 kcal, maksimum er heller ikke angitt.

Biotininnholdet må være minst 1,5 mcg per 100 kcal, kolin - minst 7 mg per 100 kcal.

11. Osmolaritet av blandingen. VIKTIG! Dette begrepet brukes for å indikere metningen av en blandingsløsning med proteiner og salter. Med høy osmolaritet (mer enn 300 mOsm/L) øker belastningen på babyens umodne nyrer og tarmer, noe som kan øke risikoen for deres sykdommer i fremtiden, og noen ganger føre til dehydrering. Maksimal osmolaritet 290 mOsm/l.

Som emulgatorer: lecitin 0,5 g per 100 ml blanding, mono- og diglyserider - 0,4 g per 100 ml blanding. Stoffer som regulerer surheten til blandinger: natriumhydroksid, natriumbikarbonat, natriumkarbonat, kaliumhydroksid, kaliumbikarbonat, kaliumkarbonat, kalsiumhydroksid, kaliumsitrat, natriumcitrat, melkesyre, kulturer som produserer melkesyre - mengden av disse stoffene er begrenset av produksjonspraksis. Antioksidanter: blandet tokoferolkonsentrat – 1 mg per 100 ml i alle typer formler, L-askorbylpalmitat.

I tillegg bør mengden av kalium og natrium være innenfor grensene som ikke overskrider standardene: natrium - 20-60 mg per 100 kcal, kalium - 80-200 mg per 100 kcal.

Det finnes også såkalte "forurensninger": produktet må ikke inneholde restmengder av plantevernmidler, hormoner, antibiotika, farmakologisk aktive stoffer. Produktet må ikke inneholde sykdomsfremkallende (dvs. helseskadelige, sykdomsfremkallende) mikroorganismer, ingen stoffer avledet fra mikroorganismer som utgjør en trussel mot helsen, eller andre giftige stoffer i mengder som utgjør en trussel mot helsen.

Bare en lege bør foreskrive formel for kunstig fôring til et barn. Men det ville ikke skade for mødre å vite hva de mater babyene sine.

I dag er formler for kunstig fôring av barn høyteknologiske produkter, og bare en lege bør foreskrive dem til et barn. Men det ville ikke skade for mødre å vite hva de mater babyene sine.

De er så forskjellige!

Alle morsmelkerstatninger er delt inn i tilpasset, delvis tilpasset og ikke-tilpasset. I tillegg er det mange andre klassifiseringer - disse er tørr og flytende (klar til å spise), frisk og sur (fermentert melk), vanlig, terapeutisk og profylaktisk og medisinsk. Mange produksjonsbedrifter har også aldersgraderinger:
for nyfødte babyer, inkludert premature babyer, produseres barn med intrauterin vekstretardasjon, "null" eller blandinger med prefikset "Pre";
start, eller "enheter", med gradering for barn fra fødsel til seks måneder;
påfølgende - fra seks måneder til et år og eldre, de såkalte "toere" (6-12 måneder) og "tre" (over 10-12 måneder);
og ikke-gradasjon (fra fødsel til ett år).

Start- og påfølgende blandinger er forskjellige i mengden protein, vegetabilsk fett, laktose (melkesukker), vitaminer og mineraler. I tillegg er de forskjellige i kaloriinnhold og osmolaritet (mengden av sure og alkaliske baser som er nødvendige for normal nyrefunksjon). For eksempel inneholder 100 g av Hipp-1-blandingen 73 kcal, og dens osmolaritet er 241 mOsmol/l, mens 100 g av Hipp-2-blandingen inneholder 78 kcal, og dens osmolaritet er 320 mOsmol/l. Slike endringer i sammensetningen av formler er justert til dynamikken i endringer i sammensetningen av morsmelk og til babyens behov som endres med alderen.

Tilpassede blandinger inkluderer flere grupper.

Første gruppe- svært tilpassede blandinger :

fersk - “Bellakt-1”, “PreHipp”, “Hipp-1”, “Puleva-1”, “Nutrilon-1”, “Nutrilon Om-neo”, “Pikomil-1”, “Heinz”, “Enfamil- 1", "SMA", "Gallia-1", "Tutteli", "Pillti", "Frisolak med nukleotider", "Mamex Plus", "Semper Baby-1", "AGU-1", "Nan", " Nutrilak 0-6", "Humana-1".

fermentert melk - "Nan fermentert melk". Disse blandingene er de beste for et barn i første halvdel av livet. Sammensetningen av blandingene "Alesya", "Tonus", "Nutrilak" er ganske nær i sammensetningen til morsmelk.

I ernæringen til et spedbarn som er fratatt morsmelk, er det disse tilpassede formlene som er så nært i sammensetning til morsmelk som mulig, bør brukes. De inneholder alle nødvendige næringsstoffer og er trygge når det gjelder å overbelaste leveren og nyrene med overflødig salter og protein. En alvorlig ulempe med disse produktene er mangelen på beskyttende (immunobiologiske) egenskaper.

Andre gruppe kalt påfølgende blandinger, de er mindre tilpasset, disse inkluderer ferske - "Bellakt-2", "Nan 6-12", "Hipp-2", "Semper Baby-2", "Nutrilon-2", "Gallia-2" " , "AGU-2"; fermentert melk - "Nan 6-12 med bifidobakterier". Disse blandingene er de beste for et barn i andre halvdel av livet. Mengden protein, så vel som kaloriinnholdet i disse blandingene er høyere enn i starteren. I tillegg er denne typen blanding beriket med jern, samt vitaminer og mineraler som er nødvendige for vekst og utvikling.

Følgende ferske blandinger - "Similac", "Nestozhen", "Impress" og fermenterte melkeblandinger - "Lacto-Fidus", "Agusha" er mindre tilpasset og velges bare hvis den forrige gruppen ikke er egnet.

Men de ferske blandingene “Malyutka”, “Malysh”, “Vitalakt”, “Aptamil”, “Milumil”, “Milazan”, “Solnyshko” og fermentert melk acidophilus “Malyutka”, “Bifilin”, “Tonus”, “Bifidobakt” er delvis tilpassede blandinger. Derfor velges de bare hvis det er umulig å mate med tilpassede blandinger.

Det er også en gruppe ikke-tilpassede formler for barn - disse er usyrede formler, eller snarere sterilisert melk, forsterket melk og fermenterte melkeblandinger, som inkluderer bio-kefir, bifytat, biolakt, acidolact, "Totoshka-2", "Evita", "Narine". I ernæringen til barn på det nåværende stadiet, bør de bare brukes i nødssituasjoner.

Hvordan prøver de å bringe formelmelk nærmere morsmelk i sammensetning?

Ved produksjon av tilpassede blandinger brukes kumelk, sjeldnere geitemelk. Prosessen med å tilpasse kumelk som en del av blandingen inkluderer å redusere mengden protein og redusere mengden kalsiumsalter. Fettkomponenten i melk endres også - ildfaste fettsyrer fjernes fra den, og essensielle fettsyrer omega-3 og omega-6 introduseres i tillegg. Karbohydratkomponenten endres ved å øke innholdet av karbohydrater laktose (melkesukker) og dekstrinmaltose - de fremmer veksten av gunstig tarmmikroflora, spesielt bifidobakterier.

La oss fortelle deg mer detaljert hvordan dette gjøres.

For helsen til babyen er det viktig at blandingen inneholder komplett protein med et sett med essensielle aminosyrer. Moderne svært tilpassede morsmelkerstatninger må inneholde aminosyren taurin, som ikke syntetiseres tilstrekkelig i barnets kropp, men er nødvendig for normal utvikling - modning av hjernen og netthinnen. Det er veldig bra hvis blandingen inneholder nukleotider som aktiverer babyens lymfocytter, fremmer dannelsen av tarmfunksjoner, vekst av bifidobakterier og absorpsjon av jern i tarmen (blandinger "NAN", "NAL laktosefri", "Frisolak" ", "Mamex Plus", "SMA", " Nanny", "Enfamil", "Similac formel pluss 1-2").

Det er verdt å fremheve blandinger med en forbedret proteinkomponent - "NAN" og "Mamex Plus". I dem er 70% av proteinkomponenten representert av en modifisert fraksjon av myseproteiner, aminosyresammensetningen er nær morsmelk. Disse blandingene reduserer den metabolske belastningen på barnets nyrer betydelig og inneholder nukleotider og sporelementet selen (les mer om det nedenfor).

I prosessen med vekst og utvikling trenger et barn energi, og en betydelig del av det utvinnes av kroppen fra nedbrytningen av fett. Noen fettsyrer som er essensielle for helsen, kan ikke syntetiseres i barnets kropp.

Matkilden deres er vegetabilske oljer: for mellomkjedede fettsyrer - kokosnøtt, for linolsyre - solsikke og mais, for linolenholdige - soyabønner, for langkjedede - linfrøolje. Vegetabilske oljer tilsettes blandingen, og sikrer dermed at sammensetningen av fettsyrer i melkeblandingen nærmer seg sammensetningen av fettsyrer i morsmelk.

Forholdet mellom langkjedede fettsyrer i omega-6- og omega-3-seriene i blandinger for første halvdel av livet bør være 15:1, og for andre halvdel av livet - 10:1. For å forbedre fettabsorpsjonen bør følgende legges til melkeformelen:
naturlige emulgatorer (lecitin, mono- og diglyserider), som fremmer bedre "oppløsning" av fett i tarmene;
karnitin er en vitaminlignende forbindelse som forbedrer oksidasjonen av fett i barnets vev;
samt fosfolipider, som er strukturelle elementer i biologiske membraner og sikrer jevn evakuering av mat fra magen, tarmmotilitet og galleutstrømning.

Kumelks eget fett, hovedsakelig representert av ildfaste fettsyrer, ekstraheres helt eller delvis.

Barn med en historie med hjerte- og karulykker hos slektninger trenger spesielt en blanding som er riktig balansert i fett. For dem bør blandinger velges basert på skummet kumelk med tilsetning av vegetabilske oljer, hvorav kokos er den beste. Eksempler på slike blandinger er "NAN", "Nutrilak", "Hipp", "Similac", "Enfamil", "Nutrilon", "Webi", "Gallia", "Mamex Plus".

Blandinger beriket med mellomkjedede triglyserider (MCT) er beregnet på barn med malabsorpsjonssyndrom, sykdommer i bukspyttkjertelen, leveren og galleveiene, når prosessene med nedbrytning og absorpsjon av fett i tynntarmen forstyrres. MCT-er kan absorberes direkte i blodet, utenom lymfesystemet og uten å kreve emulgering. Et eksempel på en slik spesialisert blanding er "Portagen", den inneholder alle nødvendige næringsstoffer, og som en kilde til fett - triglyserider med middels kjede, som utgjør mer enn 80% av det totale fettet. MCT-er er en del av spesialiserte blandinger basert på proteinhydrolysater (Alfare, Nutrilon Pepti-TCS, Pregestemil, Nutrilon Omneo), som er beregnet på mating av spedbarn med matallergi.

For forstoppelse er det ønskelig med blandinger som inneholder en fettkomponent beriket med palmitinsyre i en spesiell posisjon, som fremmer dannelsen av myk, fordøyd avføring som ligner på konsistensen under amming (Nan, Nan fermentert melk, Nestozhen-blandinger).

Karbohydrater i tilpassede blandinger skal i tillegg til energifunksjonen bidra til utvikling av fysiologisk mikroflora i tarmen. Dermed fremmer laktose absorpsjonen av kalsium og har en bifidogen effekt, dvs. støtter veksten av bifidobakterier, reduserer pH i tykktarmen. Laktose er ofte kombinert med en lavmolekylær polymer av glukose - dekstrinmaltose, som absorberes langsommere enn laktose, noe som forårsaker en langsommere økning i glykemi. Som et resultat oppstår sultfølelsen senere hos babyer, derav den rolige oppførselen mellom matingene og muligheten for å forlenge intervallene mellom dem. I stedet for dekstrinmaltose kan maltekstrakt eller melasse tilsettes blandingen.

For å fremme riktig dannelse av bifid flora hos barn som får morsmelkerstatning, er det utviklet en blanding av prebiotiske fibre (oligosakkarider), som i sin sammensetning og egenskaper gjengir den prebiotiske effekten av morsmelkoligosakkarider. Prebiotiske fibre har en gunstig effekt på dannelsen av avføring, gjør den mykere og forhindrer forstoppelse. Blandingene "Nutrilon Omneo", "Samper Bifidus", "Mamex" har denne effekten, som tillater bruk av disse blandingene for spedbarn med funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen (kolikk, flatulens), symptomer på delvis laktasemangel og etter tarm. infeksjoner.

Med kunstig fôring er det et problem med å overfôre barn med karbohydrater, noe som fører til overflødig kroppsvekt, redusert immunitet, allergier og øker belastningen på barnets bukspyttkjertel. Derfor er et viktig krav for moderne tilpassede blandinger innholdet av oligosakkarider i dem (Mamex Plus, Nutrilon Omneo), samt begrensning av karbohydrater, hvis innhold ikke bør overstige 12 g per 100 kcal. Eksempler på slike blandinger er "Nan", "Nutrilak", "MamexPlus", "Gallia", "Nutrilon", "Hipp pre eller 1".

Det andre problemet forbundet med karbohydrater er laktasemangel, som er ganske vanlig hos umodne, premature babyer som har lidd av hypoksi. Med en slik forbigående laktasemangel på grunn av umodenhet er det tilrådelig å mate barnet med formler med redusert laktoseinnhold - lavlaktose, og hvis laktasemangel er alvorlig (barnet har oppblåsthet, angst, gråt, hyppig løs avføring med overflod av gass) - laktosefri.

Kaseinblandinger er dårligere tilpasset når det gjelder proteinsammensetning. De er tilberedt av tørket kumelk uten tilsetning av demineralisert myse. Hovedproteinkomponenten deres er vanskelig fordøyelig kasein.

I delvis tilpassede blandinger ("Malyutka", "Malysh", "Aptamil", "Vitalakt", "Milu-mil", "Miyaazat", "Solnyshko", etc.) er det ingen myse og fettsyresammensetningen er ikke fullstendig balansert, og Ikke bare laktose brukes som karbohydratkomponent, men også vanlig sukker og stivelse.

Hvilke vitaminer og mineraler bør morsmelkerstatning inneholde?

Enhver tilpasset morsmelkerstatning, i henhold til anbefalingene fra FAO/WHO Codex Alimentarius Commission, må inneholde minst 11 mineraler - kalsium, kalium, magnesium, fosfor, mangan, jern, kobber, sink, jod, natrium, klorider. Det er blandinger som i tillegg inneholder fluor, krom, molybden og selen.

I henhold til anbefalingene fra den samme kommisjonen, bør de tilpassede blandingene inneholde 15 vitaminer, inkludert A, E, K, B, C, B, folsyre, biotin, kolin, inositol, niacin.

I denne forbindelse, ved kunstig fôring med tilpassede formler, bør barn ikke foreskrives ytterligere vitaminer, inkludert vitamin D og mineraltilskudd.

Av stor betydning er tilstedeværelsen i tilpassede blandinger av et fysiologisk forhold mellom kalsium og fosfor på omtrent 2:1 (som i morsmelk). Dette fremmer god absorpsjon av disse mikroelementene, som er nødvendig for vekst av beinvev, tenner og metabolisme hos babyen.

Korrigering av tilpassede blandinger med jern er viktig. Gjennomsnittlig jerninnhold i moderne tilpassede blandinger er 0,7–0,8 mg per 100 ml av en riktig tilberedt blanding. Dette nivået av jern finnes i blandingene "Nan", "Nan fermentert melk", "Nestozhen", "Hipp 1 og 2", "Frisolak", "Nutrilak 0-12", "Nutrilon-1", "Humana 1" ", "Samper Baby" -1", "Heinz". Dette nivået av jern i formler er å foretrekke, spesielt i de første seks månedene av et barns liv, siden økt jerninntak kan ha en negativ effekt på absorpsjonen av andre mikroelementer.

Faktum er at frem til en alder av 3 måneder oppstår hematopoiesis hos et barn på grunn av reservene av endogent (eget) jern. Uabsorbert jern øker den vitale aktiviteten til gramnegativ opportunistisk mikroflora, så spedbarn opp til 4 måneder anbefales ikke å få foreskrevet jernanrikede formler.

For barn med risiko for anemi er det spesialtilpassede blandinger beriket med jern (opptil 1,0-1,2 mg per 100 ml blanding) - disse er "Gallia 2", "Leri1", "SMA med jern", "Similak med jern". " , "Enfamil med jern."

I moderne formler er metallkomplekser ikke assosiert med laktoferrin, så de absorberes dårligere enn fra morsmelk. For tiden er det planer om å frigjøre blandinger med laktoferrin, som vil forbedre absorpsjonen av jern fra blandingen.

I ernæringen til barn i andre halvdel av året er det å foretrekke å bruke følgende formler - nr. 2 med høyere jerninnhold: 1,1-1,4 mg per 100 ml av den ferdige blandingen.

Når du velger en formel for kunstig fôring i områder med jodmangel og under ugunstige miljøforhold, er det nødvendig å ta hensyn til jodinnholdet i dem. Det er kjent at sporstoffet jod er det viktigste "næringsstoffet for intelligens". Det er en integrert del av hormonene som produseres av skjoldbruskkjertelen. Disse hormonene regulerer modningen av sentralnervesystemet til et barn i det første leveåret. I følge moderne forskning bør en baby få opptil 110 mcg jod per dag i løpet av de første 6 månedene av livet, og ca. 130 mcg i andre halvdel av året. Den største mengden jod (mer enn 100 μg/l av det ferdige produktet) inneholder blandingene "Nan", "Nestozhen", "Nan fermentert melk", "Nan 6-12", "Enfamil", "SMA", " Frisolak", "Nutrilon". Disse blandingene er godt balansert når det gjelder sink, mangan og andre sporstoffer.

Husholdningsblandinger "Nutrilak" inneholder jod (65-74 μg/l av det ferdige produktet) i utilstrekkelige mengder, og blandingen "Vinnie" er inkludert i gruppen med lavest dosert jod. Barn i andre halvdel av livet må ta hensyn til jodinnholdet i komplementære fôringsprodukter av ulike typer. For barn fra 6 måneders alder produserer Nestlé-selskapet en blanding av Nan 6-12 med bifidobakterier med et jodinnhold på 140 μg/l.

Det er viktig å ta hensyn til innholdet av det essensielle mikroelementet i blandingen - selen, som sammen med jod og jern bidrar til utvikling av intelligens, hukommelse og er involvert i antioksidantforsvaret av kroppen. Selen reduserer risikoen for å utvikle virus- og bakterieinfeksjoner, ondartede neoplasmer, myokarddystrofi, redusert produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner og leverdysfunksjon. Blandinger som inneholder selen: "Nan", "Pre-Nan", "Nutrilak", "Nutrilon", "Mamex Plus".

Ved flaskemating trenger babyen ekstra væske. Mellom matingene må han få kokt vann; det er bedre å bruke babyvann til dette. Det daglige væskevolumet er vanligvis lik volumet av én fôring pluss 10 ml. I den varme årstiden, med dyspeptiske lidelser eller en økning i temperaturen hos et spedbarn, bør væskevolumet økes.

Hvordan er fermenterte melkeblandinger forskjellige?

Kostholdet til barn som er fratatt morsmelk bør inneholde blandinger som inneholder pre- og probiotika. Med probiotika menes ulike typer levende mikroorganismer som har en positiv effekt på menneskers helse ved å normalisere tarmmikrobiocenosen. Prebiotika er selektive forbindelser som fremmer veksten av probiotiske mikroorganismer. Et av alternativene for slike produkter er fermenterte melkeblandinger.

Syrnede melkeblandinger inneholder melkesyre, som fremmer skånsom koagulering av protein, bedre absorpsjon av fett, og dannelse av vitamin B og C. Syrnede melkeblandinger evakueres sakte fra magen, øker utskillelsen av mage-tarmkanalen, er lettere å fordøye. , redusere gjæring i tarmene, og bidra til normalisering av mikroflora - livmorhalsen, undertrykke og fortrenge patogene mikrober. Syrnede melkeblandinger anbefales ved matintoleranse og matallergi mot kumelkproteiner, primær og sekundær laktasemangel, forstyrrelser i tarmmotoriske funksjoner (diaré og forstoppelse), tarminfeksjoner m.m.

Preferanse bør gis til flytende fermentert melk tilpassede blandinger - "Agusha-1 fermentert melk" og "Agusha-2 fermentert melk". Men det finnes også tørre tilpassede fermenterte melkeblandinger. Dermed har melkeblandingen "Gallia Lactofidus" med bifidobakterier og laktase biologisk forsuring og er beregnet på å mate barn fra fødsel til 1 år. Blandingen er svært tilpasset, inneholder komplette proteiner, fett, karbohydrater, mineraler, vitaminer, er beriket med taurin, karnitin, og inneholder oligosukker, d.v.s. alle nødvendige ingredienser for normal utvikling av babyen. Bruk av denne blandingen anbefales for funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen (kolikk, forstoppelse, flatulens, oppstøt), delvis laktasemangel og tarmdysbiose. Når den fortynnes med vann, har blandingen form av en fin suspensjon. Dette er normalt og er assosiert med prosessen med melkegjæring.

En god terapeutisk og profylaktisk blanding er "Nan Fermented Milk", som kan brukes fra fødselen. For barn fra 6 måneder til 1 år, for forebygging og behandling av dysbiose, kan du bruke tilpassede blandinger med bifidumbakterier "Nan 6-12", "Nutrilak Bifi", "Semper-bifidus", som har bifidogene egenskaper.

Paretskaya Alena,
barnelege, medlem av Konsulentforeningen
om amming, medlem av IACMAH-foreningen,
spesialist i ernæring for små barn.

Sammendrag

Det er en utbredt oppfatning blant neonatologer at økt osmolalitet av enterale ernæringsprodukter for premature spedbarn øker forekomsten av gastrointestinal dyskinesi og nekrotiserende enterokolitt (NEC). Grunnlaget for fremveksten av denne troen var forskningen til L. Book og T. SantuLLi, publisert i 1975. Resultatene oppnådd under disse studiene om sammenhengen mellom hyperosmolal ernæring og NEC har blitt gjentatte ganger siden midten av 1970-tallet, til tross for faktum at osmolaliteten til det undersøkte kostholdet i relevante studier oversteg 500 mOsm/kg. Foreløpig har ingen premature morsmelkerstatning eller morsmelkforsterker så høye osmolalitetsnivåer. Denne artikkelen analyserer publikasjoner viet til forholdet mellom enteral ernæring med dens toleranse og risikoen for å utvikle NEC. Basert på de analyserte litteraturkildene er det ikke identifisert noen overbevisende data om sammenhengen mellom hyperosmolal ernæring og dens intoleranse, samt risikoen for å utvikle NEC. For øyeblikket er det sikre nivået av enteral ernæringsosmolalitet i området 300-450 mOsm/kg.

Nøkkelord: osmolalitet, osmolaritet, prematuritet, enteral fôring, ernæringsintoleranse, nekrotiserende enterokolitt

Neonatologi: nyheter, meninger, opplæring. 2018. T. 6. Nr. 4. S. 63-69. doi: 10.24411/2308-2402-2018-14007

Takket være utviklingen av medisinsk teknologi, farmakoterapi og fremskritt innen levering av perinatal omsorg i det 21. århundre. Overlevelsesraten for premature babyer har økt betydelig. Men til tross for de store suksessene som er oppnådd innen omsorg for slike barn, er den langsiktige utviklingen av premature spedbarn fortsatt truet. På lang sikt er slike barn utsatt for utvikling av mange kroniske sykdommer: diabetes, hypertensjon, etc. Det er kjent at jo kortere svangerskapsalderen er, jo høyere er sannsynligheten for å utvikle langsiktige forstyrrelser i nevrokognitiv utvikling. Videre er utviklingen av nevrologiske lidelser i fremtiden direkte relatert til utilstrekkelig vektøkning og vekst i den postnatale perioden. I denne forbindelse er problemet med tilstrekkelig ernæringsstøtte for premature spedbarn mer relevant enn noen gang. Spørsmålet om osmolalitet av enteral ernæring kan med rette kalles hjørnesteinen i amming av premature spedbarn. Behovet for en liten mengde ernæring for å dekke alle behovene til en prematur baby bestemmer den høye konsentrasjonen av næringsstoffer og kaloriinnholdet i beriket morsmelk og formler, som igjen gjør deres osmolalitet høyere enn uforsterket moden morsmelk.

Det har vært en utbredt historisk oppfatning blant neonatologer at økt kostholdsosmolalitet er assosiert med dårlig ernæringstoleranse så vel som risikoen for å utvikle nekrotiserende enterokolitt (NEC). Denne posisjonen fører noen ganger til å nekte å berike morsmelk eller forsinke starten på enteral ernæring. Det skal bemerkes at bekymringer for høy osmolalitet av enteral ernæring er knyttet til særegenhetene ved neonatologisk praksis i Russland. Imidlertid har ingen overbevisende bevis oppnådd i randomiserte kliniske studier blitt publisert i russisk litteratur. For å bekrefte den eksisterende hypotesen om sammenhengen mellom økt osmolalitet og NEC eller for å avlive denne myten, ble det utført en analyse av moderne publikasjoner viet studier av ernæringsosmolalitet for premature spedbarn.

Osmolalitet og osmolaritet

Feil bruk av medisinsk terminologi kan føre til feiltolkning av resultater. Derfor bør vi først skille mellom begrepene osmol lititet og osmolalitet ness. Begge målene beskriver antall oppløste partikler i en løsning. Osmolya R Tettheten viser konsentrasjonen av det oppløste stoffet i osmol per 1 liter løsemiddel (mOsm/l). Denne indikatoren er sterkt påvirket av temperatur og trykk, så det er ganske vanskelig å måle tilstrekkelig. Osmolya l konsentrasjon av løst stoff, som måler konsentrasjonen av et løst stoff i 1 kg løsemiddel (mOsm/kg vann), er ikke like påvirket av disse faktorene og er derfor en mer foretrukket indikator for måling.

Osmolalitet avhenger av de osmotisk aktive partiklene som er oppløst i løsningen. Når det gjelder osmolaliteten til melk eller melkeerstatninger, er disse partiklene elektrolytter, oligo- og monosakkarider, aminosyrer og fettsyrer. Stoffer som øker osmolaliteten inkluderer mono- og disakkarider, mineraler, elektrolytter, aminosyrer, hydrolysert protein og triglyserider med middels kjede.

Altså osmol JegR tetthet og osmolalitet l Dette er helt forskjellige indikatorer, som imidlertid ofte erstatter hverandre i litteraturen, noe som fører til forvrengning av informasjon.

Osmolaliteten til moden morsmelk er nær den for serum og varierer fra 280 til 310 mOsm/kg avhengig av graden av hydrering hos moren. Løsninger med en osmolalitet høyere enn osmolaliteten til blodserum (285-295 mOsm/kg) kalles hyperosmolar.

For å måle osmolalitet brukes et osmometer, hvis prinsipp er basert på å måle reduksjonen i frysepunktet til en løsning (jo mer oppløst stoff i løsningen, jo lavere frysepunkt). En begrensning ved laboratorieosmolalitetsmåling er det faktum at noen stoffer skaper en osmotisk gradient. in vivo, og noen gjør det ikke. Vitaminer og noen medikamenter bruker for eksempel transportører for å passere gjennom semipermeable membraner og skaper derfor ikke en osmolar gradient in vivo, men øker osmolaliteten når den måles i laboratoriet. På grunn av dette gjenspeiler ikke alltid måling av osmolalitet i laboratoriet hva som faktisk skjer i menneskekroppen.

Trygg diettosmolalitet for premature babyer

Foreløpig er den øvre grensen for akseptabel ernæringsosmolalitet for premature spedbarn ikke klart definert. Moderne internasjonale anbefalinger for mating av premature spedbarn regulerer ikke akseptable grenser for ernæringsosmolalitet/osmolaritet. Hovedstandarden som bestemmer normen for osmolalitet for premature babyer rundt om i verden er

Retningslinjer fra American Academy of Pediatrics (AAP) fra 1976. Disse retningslinjene ble utviklet for friske terminbarn og satte en øvre osmolaritetsgrense for startformler på 400 mOsm/L, som omtrent tilsvarer en osmolalitet på 450 mOsm/kg. AAP-eksperter konkluderte med at overskridelse av dette osmolalitetsnivået kan bidra til utviklingen av NEC [ 8 ]. Denne uttalelsen er basert på historisk oppfatning snarere enn på et overbevisende bevisgrunnlag. Disse anbefalingene gir imidlertid veiledning til neonatologer og morsmelkerstatningsprodusenter over hele verden.

Uttalelsen om påvirkning av hyperosmolal ernæring på utviklingen av NEC er basert på 2 forskning på 1970-tallet Den første studien ble utført av T. SantuLLi et al. i 1975 og er ofte sitert i litteraturen som bevis som forbinder NEC og direkte skade på tarmslimhinnen. Forfatterne analyserte 64 tilfeller av NEC-utvikling hos nyfødte. Det er viktig å merke seg at gruppen av barn var komorbid og inkluderte nyfødte, inkludert premature babyer med ekstremt lav kroppsvekt, samt barn med trisomi og hypoplastisk venstre hjertesyndrom. En gruppe fullbårne spedbarn med utviklet NEC fikk en morsmelkerstatning med en osmolaritet på 750 mOsm/L. Samtidig, avslutningsvis av artikkelen av T. SantuLLi et al. hevder at indirekte skade på slimhinnen, som er basert på mesenterisk iskemi som respons på perinatalt stress, er en viktigere faktor enn direkte skade (på grunn av hyperosmolar ernæring). Til tross for dette dannet denne artikkelen grunnlaget for osmolaritetsstandardene utstedt av AAP i 1976.

I den andre studien (L. Book et al., 1975), 16 premature spedbarn med kroppsvekt<1200 г [ 10 ]. Disse spedbarnene ble randomisert til å motta enten standard prematurerstatning med hel kuprotein eller elementærerstatning. Formålet med studien var å studere effektiviteten av ernæring og identifisere forekomsten av NEC. I 7 (87,5 %) av 8 barn som får en elementær blanding, og i 2 (25%) av 8 spedbarn som fikk standard formel ble diagnostisert med NEC. Denne studien hadde en rekke alvorlige begrensninger. For det første ble det utført på et ekstremt lite utvalg - kun 16 barn. Og for det andre, som i studien til T. SantuLLi et al., hadde den studerte elementærformelen en svært høy osmolaritet - 650 mOsm/L, mens osmolariteten til standardformelen for premature spedbarn var 359 mOsm/L.

Disse studiene er ofte sitert i gjeldende litteratur, men ingen av dem viser pålitelige bevis på en sammenheng mellom osmolalitet og utviklingen av NEC. Heterogeniteten til studiepopulasjonene bør vurderes, inkludert oral narkotikabruk under studier. Disse studiene har metodiske feil, og i begge tilfeller oversteg diettosmolaliteten 500 mOsm/kg. Foreløpig har ingen premature formel eller forsterker en så høy osmolaritet/osmolalitet.

Et moderne syn på forholdet mellom kostosmolalitet og utviklingen av NEC er beskrevet i detalj i artikkelen av F. Pearson et al. (2013), som analyserte hovedstudiene på dette problemet. Forfatterne uttaler at det ikke er bevis for en årsakssammenheng mellom kostholdsosmolalitet og utviklingen av NEC. Ingen studier har vist direkte skade på tarmslimhinnen som respons på hyperosmolar ernæring, og alle tilgjengelige moderne formler har en osmolalitet mindre enn 450 mOsm/kg.

Osmolalitet av beriket morsmelk

Det er ingen tvil om at osmolaliteten til morsmelk øker etter tilsetning av forsterkere. I følge en studie av W. Janjindamai et al. (2006), er den største økningen i osmolalitet observert gjennom 10 min etter anrikning, og deretter, opptil 24 timer, endres ikke osmolaliteten signifikant. I deres arbeid har M. de Curtis et al. bemerket at økningen i osmolalitet av beriket melk sannsynligvis skyldes virkningen av human melkeamylase, som hydrolyserer dekstrinet som finnes i forsterkeren. Til tross for en betydelig økning i osmolaliteten til morsmelk etter forsterkning, oversteg ikke denne indikatoren i alle studerte prøver 450 mOsm/kg selv 24 timer etter forsterkning og var innenfor grensene anbefalt av AAP.

Det er publisert flere studier som sammenligner toleransen til morsmelkforsterkere med forskjellige osmolaliteter. I en studie av N. Kanmaz et al. (2013) studerte effekten av ulike doser av human melkeforsterkende middel på vekst og metabolsk respons hos premature spedbarn. Spesielt ble toleransen til forsterkere med en osmolaritet på 340, 360 og 380 mOsm/L vurdert. Ved vurdering av mattoleranse, resternæringsvolum, abdominal oppblåsthet og avføringsfrekvens ble det ikke funnet signifikante forskjeller mellom gruppene. Først kl 1 Et barn i gruppen med moderat forsterkning (forsterker med en osmolaritet på 360 mOsm/L) ble diagnostisert med NEC.

En studie av J. Kim et al. (2015) viste at i gruppen av barn som fikk et nytt forsterkningsmiddel med en osmolalitet på 450 mOsm/L, var andelen barn hvis forsterkning ble seponert på grunn av ernæringsintoleranse lavere sammenlignet med standard forsterker med en osmolalitet på 385 mOsm/L(2 mot 10 %, s= 0,048). Frekvensen av bekreftet NEC var lav i begge gruppene, og andelen barn med NEC var lavere i gruppen med høyere osmolalitet som forsterker (1,5 mot 3,2 %).

Lignende resultater ble oppnådd i arbeidet til P. Singh (2017): det var ingen forskjeller i forekomsten av ernæringsintoleranse mellom grupper som mottok forsterkere med forskjellige osmolaliteter 378.40±34.4, 419.73±30.65 og 451.20±39 .18 m/kg. Ingen episoder med NEC-utvikling ble registrert i noen gruppe.

Interessante data ble innhentet i en studie av M. Thoene et al. (2016) Forekomsten av NEC var signifikant høyere i gruppen barn som fikk den laveste osmolaliteten av væskeforsterkeren (13 vs 0 %, s= 0,0056). Studieforfatterne konkluderte med at disse resultatene kan indikere at sammensetningen av forsterkeren, snarere enn osmolalitet, kan påvirke forekomsten av NEC. I en studie av G.M. Chan (2003) viste en reduksjon i den antimikrobielle effekten av morsmelk mot veksten av E. coli, Staphylococcus, Enterobacter Og Streptokokker når de suppleres med en høyjernsrik morsmelk sammenlignet med en lavtjernsforsterker. En studie av T. Erickson viste en 76 % reduksjon i innholdet av hvite blodlegemer i morsmelk «forsuret» til pH 4,5, noe som kan redusere dens beskyttende egenskaper. Dermed er det mulig at det høye jerninnholdet og surheten til forsterkeren økte premature spedbarns mottakelighet for infeksjoner, noe som kan bidra til utviklingen av NEC.

Forfatterne av en Cochrane-anmeldelse fra 2016 som inkluderte 11 randomiserte kontrollerte studier bekreftet også at selv om bevisnivået er lavt på grunn av randomiseringsmetodene som brukes og mangel på blinding, øker ikke morsmelkforsterkning forekomsten av NEC (relativ risiko 1,57, 95 % konfidensintervall 0,76-3,23).

Påvirkningen av ernæringsosmolalitet på hastigheten på matevakuering fra magen hos premature spedbarn

De fleste studier som har undersøkt effekten av diettosmolalitet på hastigheten på gastrisk tømming har ikke bekreftet eksistensen av en sammenheng mellom de to. I en studie av M. Siegel (1982) var det således ikke mulig å oppdage effekten av ernæringsosmolalitet på hastigheten på matevakuering fra magesekken. Denne studien sammenlignet 2 blandinger med osmolalitet 279 og 448 mOsm/l. Blandingene skilte seg kun i karbohydratkomponenten: blandingen med en osmolalitet på 279 mOsm/L inneholdt disakkaridet sukrose (6,4 g/100 ml), og blandingen med en osmolalitet på 448 mOsm/L inneholdt monosakkaridet glukose (6,4 g/). 100 ml). Hastigheten av gastrisk tømming var ikke forskjellig mellom gruppene. Forfatterne konkluderte derfor med at den osmotiske belastningen av ernæring ikke har en signifikant effekt på hastigheten på magetømming hos premature spedbarn [ 21 ].

I følge resultatene fra en studie av A. Ramirez (2006), endringer i osmolalitet (150 vs 310 mOsm/l), volum (10 vs 20 ml/kg) og kaloriinntak (5, 10 eller 20 kcal/30 ml) påvirket ikke hastigheten på tømming av magen, men en samtidig reduksjon i osmolalitet og en økning i matvolum økte tømmingshastigheten for mage med 18 % ( R=0,035) .

Lignende resultater ble oppnådd i en studie av S. Yigit et al. (2008). Forfatterne konkluderte med at forsterkning av morsmelk ikke bremser magetømmingen og ikke har en klinisk signifikant effekt på matintoleranse når den brukes i anbefalt dosering.

Laktose i kostholdet til premature spedbarn

Et annet kontroversielt tema for ernæringsstøtte i neonatologi er nivået av laktose i premature formler. Det antas at laktasenivået hos premature spedbarn er betydelig redusert, så høye laktosenivåer kan påvirke formeltoleransen negativt.

Det er kjent at laktasenivåer begynner å bli målt hos fosteret med 10 - 12 svangerskapsuke, men dens uttrykk og aktivitet forblir lav frem til 24. uke. Etter denne perioden begynner laktasenivået å øke, til den 34. uken, når aktiviteten når nivåene til fullbårne barn. Således gir nivået og aktiviteten til laktase hos premature spedbarn god fordøyelse av det meste av laktose; ca. 35 % av laktose er fermentert av tarmmikrobiota i tykktarmen og fungerer som et naturlig prebiotikum. Til tross for at morsmelk for premature spedbarn inneholder laktose i en konsentrasjon på 6,5-7,0 g per 100 ml, er primær laktasemangel hos premature spedbarn og spedbarn som ammes svært sjelden.

R. Tsang et al. (2005) anbefaler å tilsette laktose (minst 3,16 g/100 kcal) til kostholdet til spedbarn med ekstremt lav og svært lav fødselsvekt. Denne konklusjonen er basert på det faktum at laktose er den viktigste karbohydratenergikomponenten i morsmelk, som har en prebiotisk effekt og fremmer kalsiumabsorpsjon. Denne anbefalingen gjelder for mating av alle barn som er født for tidlig, inkludert premature, etter utskrivning fra sykehuset inntil 4-6 måneder.

I følge ESPGHAN (2010) anbefalinger for enteral fôring av premature spedbarn, for et barn med kroppsvekt<1800 г суточная норма по углеводам составляет 10,5-12 г на 100ккал. Для того чтобы достичь такой концентрации углеводов на 100 ккал смеси со 100% лактозой в качестве источника углеводов, необходимо добавить 8,4-9,6 г лактозы на 100 мл смеси. Такой уровень лактозы значительно превышает уровень лактозы 6,5-7 г/100 мл в грудном молоке.

Gitt redusert uttrykk og aktivitet av laktose hos premature spedbarn med svangerskapsalder<34 нед, содержание лактозы в грудном молоке и ее более высокую осмотическую нагрузку, логично несколько снизить содержание лактозы в смесях для недоношенных по сравнению со стандартными базовыми смесями для доношенных детей. Тем не менее необоснованное снижение лактозы лишает недоношенного ребенка возможности получить все полезные свойства этого углевода, включая пребиотический эффект, влияние на всасывание кальция и миелинизацию нервных волокон. Кроме того, известно, что грудное молоко, содержащее 100% лактозу, оказывает защитное действие в отношении развития НЭК.

I denne forbindelse er det sannsynlig at laktosenivået i blandingene bør reduseres noe, men i en slik grad at lakken Tose forble hovedkarbohydratet, som i morsmelk. Tilsetning av maltodekstrin som et ekstra karbohydrat lar deg kontrollere osmolaliteten til blandingen.

Derfor representerer bruk av laktose som hovedkarbohydrat i kombinasjon med maltodekstrin det optimale alternativet.

Konklusjon

Ernæringsosmolalitet varierer betydelig og avhenger av typen fôring, og viser høyere verdier i formler og i beriket morsmelk. Basert på analysen av publikasjoner ble det ikke funnet noen overbevisende data om en årsak-virkning-sammenheng mellom ernæringsmessig osmolalitet og intoleranse, samt utviklingen av NEC. Alle moderne formler har en osmolalitet på opptil 450 mOsm/kg, som er et trygt enteralt ernæringsosmolalitetsnivå for premature spedbarn.

Interessekonflikt . DE. Lavrova og M.F. Talyzina - ansatte i Nutricia LLC, E.V. Grosheva og V.V. Zubkov bekrefter fraværet av interessekonflikter og økonomisk støtte som må avsløres.

Litteratur

1. March of Dimes, PMNCH, Redd Barna, WHO. Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. Eds. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Verdens helseorganisasjon. Genève, 2012.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F. et al. Kognitive utfall av barn født ekstremt eller svært premature siden 1990-tallet og tilhørende risikofaktorer: En meta-analyse og meta-regresjon // JAMA Pediatr. 2018. Vol. 172, N 4. P. 361-367.

3. Pearson F. et al. Melkeosmolalitet: spiller det noen rolle? //Ark. Dis. Barn. Foster Neonatal. Ed. 2013. Vol. 98. P. F166-F169.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Enteral fôring // Encyclopedia of food and health. 2016. S. 519-523.

5. Fenton T.R. Ikke all osmolalitet skapes lik // Arch. Dis. Barn. Foster Neonatal. Ed. 2006. Vol. 91, N 3. P. F234.

6. Agostoni C. et al. ESPGHAN-komiteen for ernæring: Enteral næringstilførsel for premature spedbarn: En kommentar // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010. Vol. 50, N 1. S. 85-91.

7. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. Anbefalte nivåer av næringsinntak for stabile, fullt enteralt fôrede spedbarn med svært lav fødselsvekt. I: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., eds. Ernæringsmessig omsorg for premature spedbarn. Basel: Karger 2014. s. 297-299.

8. American Academy of Pediatrics: Kommentar om amming og morsmelkerstatninger, inkludert foreslåtte standarder for formeler // Pediatrics. 1976. Vol. 57. s. 278-285.

9. Santulli T.V. et al. Akutt nekrotiserende enterokolitt i spedbarnsalderen: en gjennomgang av 64 tilfeller // Pediatri. 1975. Vol. 55, N 3. P. 376-387.

10. Bok L.S. et al. Nekrotiserende enterokolitt hos spedbarn med lav fødselsvekt matet med en elementær formel // J. Pediatr. 1975. 87.P. 602-605.

11. Grosheva E.V. Optimalisering av ernæringsstøtte hos barn med ekstremt lav og svært lav kroppsvekt: abstrakt. dis. ...cand. honning. Sci. M., 2013.

12. Janjindamai W. et al. Effekt av forsterkning på osmolaliteten til morsmelk // J. Med. Assoc. Thai. 2006. Vol. 89. S. 1400-1403.

13. De Curtis M. et al. Effekt av forsterkning på osmolaliteten til morsmelk // Arch. Dis. Barn. Foster Neonatal. Ed. 1999. Vol. 81. P. F141-143.

14. Kanmaz H.G. et al. Forsterkning av morsmelk med forskjellige mengder forsterker og dets assosiasjon med vekst og metabolske responser hos premature spedbarn // J. Hum. Lakt. 2013. Vol. 29, N 3. P. 400-405.

15. Kim J.H. et al. Vekst og toleranse hos premature spedbarn matet med en ny omfattende hydrolysert flytende brystmelkforsterker // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015. Vol. 61, N 6. P. 665-671.

16. Singh P. et al. Sammenligning av osmolalitet av morsmelk etter forsterkning med tre forskjellige forsterkere. Nåværende medisinsk forskning og praksis. 2017. Vol. 7. s. 81-83.

17. Thoene M. et al. Sammenligning av en pulverisert, surgjort væske og ikke-forsuret flytende human melkeforsterkning på kliniske utfall hos premature spedbarn // Nutrients 2016. Vol. 8. S. 451.

18. Chan G.M. Effekter av forsterkere av pulverisert human melk på de antibakterielle virkningene av human melk // J. Perinatol. 2003. Vol. 23. s. 620-623.

19. Erickson T., Gill G., Chan G.M. Effektene av forsuring på morsmelks cellulære og næringsinnhold // J. Perinatol. 2013. Vol. 3. S. 371-373.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding JE, McGuire W. Muiti-nutrient fortification of human milk for premature spedbarn // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Er. 5. Art. N CD000343.

21. Siegel M. et al. Gastrisk tømming hos premature av isokaiorisk mating med forskjellig osmolalitet // Pediatr. Res. 1982. Vol. 16. S. 141147.

22. Ramirez A. et al. Faktorer som regulerer magetømming hos premature spedbarn // J. Pediatr. 2006. Vol. 149, N 4. P. 475-479.

23. Yigit S. et al. Morsmelkforsterkning: Effekt på magetømming // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2008. Vol. 21, N 11. P. 843-846.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. In vivo estimering av laktosehydrolyse hos premature spedbarn ved bruk av en dobbel stabil sporingsteknikk // Am. J. Physiol. 1992. Vol. 263, 5 Pt 1. P. E1002-1009.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Intestinale glykosidaseaktiviteter i menneskelig embryo, foster og nyfødt // Pediatri. 1965. Vol. 35. s. 944-954.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Kostholdskarbohydratassimilering hos premature spedbarn: Bevis for et ernæringsmessig signifikant bakteriell økosystem i tykktarmen // Am. J. Clin. Nutr. 1987. Vol. 46. ​​N 3. S. 456-460.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault. K, McClead R.E. Stabil isotopmodell for estimering av kolonacetatproduksjon hos premature spedbarn // Gastroenterology. 1992. Vol. 102, N 5. P. 1458-1466.

Referanser

1. March of Dimes, PMNCH, Redd Barna, WHO. Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. Eds. Howson C.P., Kinney M.V., Lawn J.E. Verdens helseorganisasjon. Genève; 2012.

2. Twilhaar E.S., Wade R.M., de Kieviet J.F., et al. Kognitive utfall av barn født ekstremt eller veldig premature siden 1990-tallet og tilhørende risikofaktorer: En meta-analyse og meta-regresjon. JAMA Pediatr. 2018; 172 (4): 361-7.

3. Pearson F., et al. Melkeosmolalitet: spiller det noen rolle? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013; 98:F166-9.

4. Waitzberg D.L., Torrinhas R.S. Enteral fôring. I: Encyclopedia of food and health. 2016: 519-23.

5. Fenton T.R. Ikke all osmolalitet er skapt like. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006; 91(3):F234.

6. Agostoni C., et al. ESPGHAN-komiteen for ernæring: Enteral næringstilførsel for premature spedbarn: En kommentar. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50 (1): 85-91.

7. Koletzko B., Poindexter B., Uauy R. Anbefalte nivåer av næringsinntak for stabile, fullt enteralt fôrede spedbarn med svært lav fødselsvekt. I: Koletzko B., Poindexter B., Uauy R., eds. Ernæringsmessig omsorg for premature spedbarn. Basel: Karger 2014: 297-9.

8. American Academy of Pediatrics: Kommentar om amming og morsmelkerstatninger, inkludert foreslåtte standarder for morsmelkerstatninger. Pediatri. 1976; 57: 278-85.

9. Santulli T.V., et al. Akutt nekrotiserende enterokolitt i spedbarnsalderen: en gjennomgang av 64 tilfeller. Pediatri. 1975; 55 (3): 376-87.

10. Bok L.S., et al. Nekrotiserende enterokolitt hos spedbarn med lav fødselsvekt matet med en elementær formel. J Pediatr. 1975; 87: 602-5.

11. Grosheva E.V. Optimalisering av kosttilskudd hos barn med ekstremt lav og svært lav fødselsvekt. Abstrakt av Diss. Moskva; 2013. (på russisk)

12. Janjindamai W., et al. Effekt av forsterkning på osmolaliteten til morsmelk. J Med Assoc Thailand 2006; 89: 1400-3.

13. De Curtis M., et al. Effekt av forsterkning på osmolaliteten til morsmelk. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 81:F141-3.

14. Kanmaz H.G., et al. Forsterkning av morsmelk med forskjellige mengder forsterker og dets assosiasjon med vekst og metabolske responser hos premature spedbarn. J Hum Lact 2013; 29 (3): 400-5.

15. Kim J.H., et al. Vekst og toleranse hos premature spedbarn matet med en ny omfattende hydrolysert flytende brystmelk. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61 (6): 665-71.

16. Singh P., et al. Sammenligning av osmolalitet av morsmelk etter forsterkning med tre forskjellige forsterkere. Nåværende medisinsk forskning og praksis. 2017; 7:81-3.

17. Thoene M., et al. Sammenligning av en pulverisert, surgjort væske og ikke-forsuret flytende brystmelkforsterkning på kliniske utfall hos premature spedbarn. Næringsstoffer 2016; 8:451.

18. Chan G.M. Effekter av forsterkere av brystmelk i pulverform på de antibakterielle virkningene til morsmelk. J Perinatol. 2003; 23: 620-3.

19. Erickson T., Gill G., Chan G.M. Effektene av forsuring på morsmelks cellulære og næringsinnhold J Perinatol. 2013; 3: 371-3.

20. Brown J.V.E., Embleton N.D., Harding J.E., McGuire W. Multi-nutrient forification of human milk for premature spedbarn. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 5: CD000343.

21. Siegel M., et al. Magetømming hos premature av isokalorisk fôring med ulik osmolalitet. Pediatric Res. 1982; 16: 141-7.

22. Ramirez A., et al. Faktorer som regulerer magetømming hos premature spedbarn. J Pediatr. 2006; 149 (4): 475-9.

23. Yigit S., et al. Forsterkning av morsmelk: Effekt på magetømming. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008; 21 (11): 843-6.

24. Kien C.L., Ault K., McClead R.E. In vivo estimering av laktosehydrolyse hos premature spedbarn ved bruk av en dobbel stabil sporingsteknikk. Am J Physiol. 1992; 263 (5 Pt 1): E1002-9.

25. Auricchio S., Rubino A., Muerset G. Intestinale glykosidaseaktiviteter i menneskelig embryo, foster og nyfødt. Pediatri. 1965; 35: 944-54.

26. Tsang R.C., Uauy R., Koletzko B., Zlotkin S. Ernæring av premature spedbarn. Vitenskapelig grunnlag og praktisk anvendelse. 2. utg. Cincinnati: Digital Educational Publishing Inc., 2005.

27. Kien C.L., Liechty E.A., Myerberg D.Z., Mullett M.D. Kostholdskarbohydratassimilering hos premature spedbarn: Bevis for et ernæringsmessig signifikant bakteriell økosystem i tykktarmen. Am J Clin Nutr. 1987; 46 (3): 456-60.

28. Kien C.L., Kepner J., Grotjohn K., Ault K., McClead R.E. Stabil isotopmodell for estimering av kolonacetatproduksjon hos premature spedbarn. Gastroenterologi. 1992; 102 (5): 1458-66.