Почти всяка бъдеща майка има много въпроси. Обикновено те са свързани с предстоящи промени в тялото, диетата и подготовката за раждане. Много жени се притесняват как да запазят бременността си.
Ключов въпрос: кои раждания се считат за преждевременни? Тук има две основни мнения. В първия лекарите говорят за гестационната възраст от 28-37 седмици (включително). Това тълкуване на термина съществува от доста време. Второто становище се дължи на нови медицински постижения и определя по-ранна дата от 22 седмици.
Статистически данни. Приблизително шест до осем раждания от сто се случват преди очакваната дата. В половината от тези случаи гестационната възраст е 34-37 седмици.
Преждевременното раждане е нежелан резултат от бременността. Само на 38 седмици плодът се счита за напълно доносен и жизнеспособен (при липса на аномалии и усложнения на бременността).
Основни провокиращи фактори
Причините за преждевременно раждане са различни. Вероятността им при дадена жена е по-висока, колкото по-неблагоприятни обстоятелства са открити в живота й, които пречат на нормалното носене на плода. Много е важно бъдещата майка и нейното семейство да знаят какво може да предизвика преждевременно раждане и по възможност да отстранят всички реални и потенциални рискови фактори.
- Възраст под 17 или над 35 години
Тялото на момичето е крехко, често недоразвито. В края на краищата костната система завършва своето развитие едва на 25-годишна възраст! Не е изненадващо, че много млади жени може просто да не са в състояние да се справят с тежестта на раждането на бебето.
След 35 години вътрешните органи и системи претърпяват първите промени, свързани с възрастта. Дори ако една жена изглежда млада и се поддържа във форма, тя не може да изключи хормонални и други смущения, които пречат на пълноценното развитие на плода.
- Соматични заболявания
Хипо- и хипертония, заболявания на бъбреците, сърцето, щитовидната жлеза. Тези и други заболявания могат да повлияят негативно на хода на бременността и да доведат до преждевременно раждане.
- Алкохол, тютюнопушене, наркотици
Всичко това е строго табу за бъдещата майка. За съжаление много хора не осъзнават това. Колко женски забележки можете да чуете като: „Имам токсикоза, детето иска бира“, „детето вече е свикнало с никотина, ако спра да пуша, ще започнем да изпитваме симптоми на абстиненция“. Подобно поведение изобщо не се вписва в съзнателното, желано майчинство.
- Самолечение
Повечето жени предпочитат лекарства за болки, настинки и храносмилателни проблеми. С настъпването на бременността възможността за приемане на всяко от обичайните ви лекарства трябва да бъде съгласувана с лекаря. Някои лекарства могат да предизвикат контракции на матката, да дехидратират тялото или да попречат на кръвообращението толкова много, че да започне раждане.
- Прекомерна физическа активност, умора
Бъдещите майки често са изпълнени с жизнена активност и желание да стигат навреме навсякъде. В крайна сметка тогава няма да има абсолютно никакво време! Някои хора започват да ремонтират апартамента си, други се опитват да направят повече в дачата си, а трети отиват на пътувания. При такова покачване една неспокойна жена често не осъзнава, че провокира преждевременно раждане. Дори да се чувстват добре, много хора подценяват опасността от няколко часа недоспиване или обичайните преди бременността преходи в планината.
- Небалансирана диета
Бедността на диетата с храни, богати на протеини, витамини, минерали и фибри, буквално лишава бременната жена от сила и способността да продължи да носи бебето си под сърцето си. Също така се случва, че храненето изглежда пълноценно, но течността е в недостиг. Особено често тази ситуация се случва при бъдещи майки, страдащи от токсикоза с повръщане. Друг неблагоприятен фактор е горещият сезон, когато дехидратацията на тялото може да се развие бързо и внезапно.
- стрес
Началото на раждането след някакъв инцидент, дължащ се на нервност, е много често срещано явление. Тежкият нервен шок или дребните, но постоянни тревоги могат да повишат риска от преждевременно раждане до най-високата му точка. Поради стрес понякога в кръвта на бременната жена навлиза такова количество специфични хормони, че тялото реагира не само рано -.
- Нарушаване на медицинска забрана за сексуална активност
Представете си: лекарят откри някои тревожни признаци и даде инструкции да се спрат интимните отношения. Жените обаче понякога изпитват повишено сексуално влечение към бащата на детето. Или не искат да създават неудобство за своята „друга половина“, свързано с въздържанието.
В този случай започва търсенето на компромис - избор на подходяща позиция, ограничаване на физическата активност по време на полов акт. Но това не е единствената опасност: по време на оргазъм хормонът окситоцин се освобождава в кръвта на жената, причинявайки контракции на матката. А в семенната течност на мъжа има друг хормон - простагландин, със същото действие.
- Инфекции
Полово предавани болести, рубеола, бактериални инфекции на пикочно-половата система и много други. Всяко сериозно остро заболяване е сигнал за опасност за тялото. Имунната система може да реагира по специален начин и да започне процеса на раждане.
- Конкретни причини
Те включват многоплодна бременност, неспособност на шийката на матката да остане затворена (цервикална недостатъчност) и предлежание на плацентата. Важно е, че лекарите са добре запознати с последствията от тези неблагоприятни фактори. Това е основната им разлика от изброените по-горе обстоятелства, при които заплахата от преждевременно раждане може да възникне внезапно.
След като идентифицира поне един тревожен индикатор, лекарят ще предприеме мерки, за да избегне преждевременно раждане или поне да удължи периода на бременност колкото е възможно повече.
Допълнителни провокиращи фактори
Има няколко ежедневни ситуации, които могат да доведат до преждевременно раждане. Но много хора не мислят за тях. Нека назовем само няколко - баня (сауна), семейни и други тържества, както и дълги пътувания.
Много хора твърдо вярват, че парната баня е най-добрият начин за излекуване на тялото. Това абсолютно не е така по време на бременност. Високи температури, мокра/суха пара, липса на чист въздух – всичко това е изключително вредно за бъдещата майка.
Може би живеете в регион, където хигиенните процедури могат да се извършват само в баня. След това вземете правило: стаята трябва леко да се охлади и не можете да останете в нея твърде дълго. През зимата избягвайте да тичате от банята до къщата само по халат и чехли, не си „спечелете” настинка с различните й усложнения.
Шумните и дълги празненства също не са за вас. Може би ще се забавлявате и ще се насладите на общуването със семейството и приятелите, но плодът може изобщо да не хареса такова събитие. Ако не можете да го пропуснете напълно, покажете се за възможно най-кратко време.
Доста често в навечерието на отпуска по майчинство жените също вземат редовен отпуск - за да си починат добре. Наистина, вторият триместър за много бъдещи майки се превръща в прекрасно време - токсикозата е преминала, собственото им тяло все още не е станало толкова тежко, че едва може да се движи, настроението е отлично. Защо не отидете някъде?
Ако говорим за съседен град и кратко, удобно пътуване с влак (или с кола по добър път), тогава не се колебайте да отидете. Но пътуванията на дълги разстояния до места с различен климат и още повече въздушните пътувания са забранени. Във втория случай падането на налягането, което се случва в кабината на самолета, е изключително опасно за нероденото бебе. Неслучайно в пресата и интернет периодично се появяват съобщения за стюардеси, които неволно са станали акушерки.
Двойната аклиматизация е не по-малко вредна за плода. Първо, тялото ви ще трябва да се адаптира към условията на новото място и след това да се върнете към предишния режим на вашето място на пребиваване. Може доста лесно да се адаптирате към новите условия. Плодът е много по-слаб в това отношение.
Може ли кашлицата да предизвика преждевременно раждане? Ако леко се задавите от храната, която ядете или пиете, тогава не. Но напреднало заболяване, при което кашлицата става особено силна и/или продължителна, да. Повтарящите се пристъпи на тежка кашлица провокират повишаване на кръвното налягане (прочетете как и как безопасно да лекувате кашлица по време на бременност), прекомерно напрежение в коремните мускули и дори повръщане. Последното означава дехидратация на организма (един от провокиращите фактори).
Симптоми
Как започва преждевременното раждане? Не си мислете, че винаги е буря. Ако една жена не е внимателна към себе си, тогава може да минат няколко ценни часа до момента, в който стане ясно, че бременността е изложена на риск.
Най-често срещаното явление е заплахата от преждевременно раждане. Резултатът от това състояние пряко зависи от спешността на предприетите мерки.
Ето предупредителните знаци, на които определено трябва да обърнете внимание:
- заядлива, болезнена болка в долната част на гърба, в корема, особено в долната му част;
- внезапно повръщане;
- кървене от влагалището;
- чести (повече от четири на час) контракции.
Последният знак трябва да бъде обсъден по-подробно. Случва се бременна жена, дори с пълно здраве и благополучие, от време на време да усеща, че коремът й се стяга и буквално всичко изчезва веднага. Учените смятат, че това е специално изобретение на природата - трениране на тялото преди бъдещи раждания. Проблемът е неспособността на жените да разграничат (фалшивите) от общите.
Таблицата по-долу ще ви помогне да избегнете този проблем:
Има и по-очевидни признаци на преждевременно раждане, които не оставят съмнение относно ситуацията: маточно кървене (типично за ситуации с предлежание на плацентата) и.
Много ранното преждевременно раждане, когато гестационният период е 22–28 седмици, се счита за най-опасно за плода (за повече подробности вижте раздела „Последствия за детето“). Ако бъдещата майка е в състояние да разпознае преждевременното раждане и да реагира бързо, вероятността за благоприятен изход от ситуацията се увеличава значително.
Помня. Ако имате предупредителни признаци за преждевременно раждане, във всяка комбинация, незабавно се обадете на линейка!
Действията на лекарите
Мерките, които ще предприемат лекарите, зависят от състоянието на бременната и установените симптоми. Основната задача е да се определи дали раждането е възможно или, напротив, нежелателно за пациента и в зависимост от резултата да се вземе правилното решение.
Диагностика
Ако няма кървене и амниотичната течност не се оттича, бъдещата майка ще се подложи на преглед. Лекарят ще провери състоянието на шийката на матката, амниотичната торбичка и ще предпише изследвания на кръв и урина. Историята трябва да бъде възможно най-пълна.
Възможно е да се направи тест за преждевременно раждане. Това е специфично експресно изследване - хроматографски анализ на секрета на цервикалния канал. Резултатът от теста показва така наречената степен на зрялост на шийката на матката, тоест готовността на тялото за раждане.
Ако резултатът е отрицателен, тогава вероятността раждането да започне през следващите две седмици е почти нулева. Положителният резултат от теста е сигнал за необходимостта от подготовка за предстоящо събитие. Възможно е жената да бъде изписана от болницата с раждането на бебето.
Ако раждането е започнало
Когато е възможно, лекарите предпочитат да спрат преждевременното раждане. Основните мерки в този случай са лекарствата. На една жена могат да бъдат предписани спазмолитици, успокоителни или хормонални лекарства, чието действие ще „убеди“ тялото в необходимостта от спиране на раждането.
Няма специално хапче за преждевременно раждане. Често медицинските мерки са комплексни, включват акупунктура или електрорелаксация на матката. Всяко лекарство, насочено към поддържане на бременност, може да бъде предписано само от лекар.
Не са изключени ситуации, когато спирането на раждането е невъзможно. Във всички случаи, когато обстоятелствата застрашават живота на детето и/или майката, лекарите избират така наречената активна тактика. Това означава, че раждането ще се състои - или чрез.
Последици за майката
Дори раждането навреме е голям стрес. Раждането на дете много преди очакваната дата може да доведе до истинска психологическа травма. Особено ако родилката обвинява себе си за случилото се - изнервила се е без причина, не е послушала никакви лекарски забрани.
В някои случаи майката може да развие тежка следродилна депресия. Емоционалната болка често е придружена от физическа болка, свързана с цезарово сечение, епизиотомия или разкъсване на перинеума.
Как да се справим с такава ситуация? Тук е необходима подкрепата на близките. Плюс вашето собствено отношение: важно е да разберете, че недоносеното бебе се нуждае от много грижи и внимателна грижа. А това изисква сила и концентрация.
Физическите усложнения на преждевременното раждане за майката са заплахата от спонтанен аборт при следващи бременности и възможни неблагоприятни последици от хирургични интервенции.
Много жени питат: колко време преди да забременеете след преждевременно раждане? Лекарите препоръчват да не планирате следващото си зачеване, преди да е изтекла поне година или година и половина. Но здравословното състояние на майката и необходимостта от повишено внимание към по-голямо дете, родено преждевременно, може да изискват увеличаване на този период.
Последици за детето
Всичко зависи от това на какъв етап от развитието на плода майката е преживяла ранно раждане. Приблизителните данни са по-долу.
- 22-28 седмици
Долната граница на определения период е най-противоречива, тъй като тук могат да се объркат понятията преждевременно раждане и късен спонтанен аборт. Какво точно ще говорят лекарите ще се определи от теглото на плода.
Когато има надежда. През последните години лекарите се научиха да се грижат дори за много рано родени бебета. Има достатъчно случаи на оцеляване на новородени с тегло 500 грама.
Оцеляването на едно дете при толкова ранно раждане е трудна задача. Малкият човек практически няма подкожна мазнина, която е много важна за поддържане на телесната температура. Нервната система в много отношения е недоразвита, както и мозъкът. По-специално, няма регулиране на периодите на будност и сън. Хормоналният фон практически не се формира. Костите и зъбните пъпки са недостатъчно минерализирани.
Но основният проблем е липсата на така наречената дихателна готовност. Това е медицински термин за способността на детето да диша самостоятелно. Опасността е причинена от липсата на повърхностноактивни вещества (повърхностноактивни вещества) в белите дробове. Тези сложни съединения предотвратяват слепването на белодробните торбички по време на дишане.
- 29-37 седмици
По това време тялото на плода е заето с най-важното: подготовката за раждането на дете. Така на 30-та седмица формирането на почти всички вътрешни органи и системи като цяло е завършено. Само гениталиите могат да бъдат малко недоразвити, особено при момчетата.
31-та седмица от бременността е белязана от подобряването на нервната система на плода. Това се отнася до невронните връзки и развитието на нервните окончания (отговорни за чувствителността). На 32-та седмица от бременността теглото на плода достига средно 1,7 kg (ако се очакват близнаци, тогава телесното им тегло е малко по-малко - около 1,5 kg всеки). Но ендокринната система все още не е готова за пълноценна работа, като мозъка.
На 33 седмица и след това бебето расте бързо и наддава на тегло (средно 15 - 25 грама на ден). До раждането продължават най-важните процеси: образуването на сърфактант в белите дробове, увеличаване на броя на извивките на мозъчната кора, подобряване на ендокринната и нервната система.
Основни усложнения
Продиктувано от гестационната възраст, в която е настъпило преждевременно раждане. Ключовият проблем е липсата на основните рефлекси - дишане и. Добавете към това недостатъчното регулиране на температурата на тялото на детето, високата уязвимост на кожата и слабостта на костите.
Изброените проблеми в бъдеще могат да доведат до заболявания на дихателната система, малък ръст и тегло на детето, неврози. Въпреки това, съвременната медицина и пълноценната грижа от родителите позволяват напълно да помогнем на малкото „бързане“ да стане здраво и силно.
Предотвратяване
Какво може да направи всяка бъдеща майка, за да предпази бебето си от заплахата от преждевременно раждане? Ако си спомняте за провокиращите фактори, тогава отговорът на въпроса как да се предотврати преждевременно раждане е основно получен.
Ето още няколко съвета:
- Планирайте бременността си и дори преди зачеването извършете максимална санация (оздравяване) на цялото тяло. Бъдещият баща трябва да направи същото.
- Имали ли сте вече аборт или преждевременно раждане? Вие сте изложени на риск, внимавайте.
- Разберете от най-близките си роднини дали са родили децата си навреме или по-рано. Има ли много втори случаи? Предупредете лекаря на предродилната клиника.
Съществува и медицинска профилактика на преждевременното раждане. Говорим за онези случаи, когато една жена първоначално попада в рискова група. В повечето случаи лекарите препоръчват щадящ дневен режим и засилено наблюдение, включително изпращане на пациента в болница. В случай на цервикална недостатъчност, лекарят поставя специални конци или пръстени върху шийката на матката. Изборът на лекарство зависи от продължителността на бременността - съответно под или повече от 28 седмици.
Помня:Докато очаквате дете, целият ви живот трябва да е подчинен на грижата за здравето и благополучието на малкото човече. Правилното хранене, елиминирането на вредните фактори и редовните посещения при лекари ще ви помогнат да избегнете преждевременното раждане почти на 100%.
Какво е преждевременно раждане
За съжаление, преждевременните раждания не са необичайни, но днес възможностите на детската неонатологична служба позволяват да се грижите за бебета дори и в най-тежките случаи. Самата заплаха обаче все още плаши всяка жена, тъй като е очевидно, че е много по-добре детето да расте и да се развива в утробата на майката, отколкото дори в най-подходящия инкубатор.
Историите за нетрадиционни раждания винаги са истории за борбата за оцеляване, за много месеци на трудно, скъпо пътуване до здравето на новороденото, но историите не винаги завършват добре. Проблемите със зрението и тежките неврологични разстройства са по-чести, колкото по-рано е прекъсната бременността.
Рискът за детето не може да бъде надценен, тъй като той просто не е готов. Дробовете му не са готови, но трябва да диша самостоятелно, стомашно-чревният тракт не е готов, но трябва да смила храната сам, детето дори не може да поддържа телесната си температура.
В някои акушерски ситуации е необходимо да се предизвика преждевременно раждане. Това са случаите, когато е необходимо по медицински причини или позицията се прекъсва по желание на жената.
У нас според новия закон за абортите прекъсването е възможно до 22 седмици. Това вече не е аборт, а ранно раждане. Въпреки че се класифицират като късни спонтанни аборти, ако бебето оцелее 7 дни, те се класифицират като много ранни раждания.
Ако родовият канал не е готов и причината е животозастрашаваща късна токсикоза, еклампсия и конвулсии, се извършва цезарово сечение, въпреки почти пълната липса на шанс детето да оцелее.
Страхът от преждевременно раждане е напълно естествен за една жена. Но не трябва да си казвате, страхувам се от преждевременно раждане, просто трябва да знаете какви са причините за тях, как започват и да вземете навременни мерки, за да предотвратите това.
Като знаете какво може да предизвика раждане, можете да избегнете подобни ситуации и да предотвратите раждането на вашето малко дете твърде рано.
Преждевременни раждания, статистика
Статистиката всъщност не е успокояваща. Всяка година от 5 до 12% от децата се раждат преждевременно.Световната здравна организация класифицира тези случаи по различен начин, отколкото в Русия.
В Русия раждането се счита за преждевременно между 28 и 37 седмици, с тегло на плода над 1 кг, докато СЗО разширява границите от 22 седмици до 37.
Моля, имайте предвид, че в Русия можете да прекратите бременност до 22 седмици; в САЩ, да речем, на 22 седмици това е новородено, което подлежи на реанимация и кърмене. Ако в Русия дете се роди между 22 и 28 седмици и има телесно тегло от 500 грама до 1 кг, то ще бъде наречено бебе само след като може да остане живо 7 дни. Няма дори закон, който да задължава децата да бъдат гледани в тези гестационни етапи. Докато новороденото изживее първите 7 дни от живота си, това просто се нарича късен спонтанен аборт...
Ако раждането започне, в периода, който определя възможността за оцеляване на детето, в Русия той все още започва от 27-28 седмици, в по-ранен период, на 22 седмици - 26 седмици, описани са случаи на кърмене на деца главно в чужбина, но това все пак са деца с много здравословни проблеми.
22 седмици – 24 седмици е раждането на бебе с тегло от 500 до 700 грама. Случаите на кърмене на деца за такъв период са редки, описани в медицински списания и често широко отразявани в медиите, ако това се случи.
25 седмици - 27 седмици - това е рутината на неонатологичната служба, за съжаление тези случаи не винаги завършват добре. Въпреки факта, че по закон лекарите са длъжни да се борят за живота на дете, ако то тежи повече от килограм и е родено на 28 седмици или по-късно, се прави всичко възможно за тези бебета, които не са наддали това тегло.
29, 30, 31 седмици - това почти винаги означава, че бебето тежи повече от килограм, белите дробове са сравнително добре подготвени за дишане и има голям шанс за оцеляване.
Преждевременното бебе обаче не е единственият проблем, често причината за смъртта на децата е хипоксия по време и преди раждането, родова травма и други заболявания.
Причини за преждевременно раждане
Защо се стига до преждевременно раждане? Отговорът на този въпрос крие и отговора на въпроса как да се предпазим от преждевременно раждане. Нека се опитаме да разберем разнообразието от възможни причини.1. Ендокринна патология и бременност. Вероятността е по-висока при жени, които страдат от ендокринни заболявания. И не е задължително ендокринните заболявания като хормонални нарушения в сексуалната сфера, заболявания на щитовидната жлеза и захарен диабет също увеличават риска от проблеми.
2. Полови инфекции. Хламидията по време на бременност, уреаплазмозата и други инфекции могат не само да предизвикат началото на раждането, но и да причинят заболяване и дефекти в развитието на детето. Ерозията на шийката на матката, хроничният салпингит, ендометритът и бактериалната вагиноза също са опасни.
3. Соматични инфекции. Тонзилит, вирусен хепатит и дори ARVI и нелекувани зъби служат като източник на инфекция за плода и създават риск.
4. Малформации и аномалии на матката и нейните тумори, промени в шийката на матката след аборт и раждане, сраствания в маточната кухина след раждане и аборт. Увреждането на затварящия апарат на матката, кръговите мускули на нейния провлак, вид заключване, което предотвратява отварянето на шийката на матката по време на раждане и аборт, води до истмико-цервикална недостатъчност, ICI. При него шийката на матката не е в състояние да издържи теглото на растящия плод и започва постепенно да се отваря от 16-17 седмици. В допълнение към нараняванията на шийката на матката, аномалиите на матката и хормоналните фактори водят до ICI. Под тежестта на детето шийката на матката постепенно се отваря, околоплодният мехур се издува в нея, инфектира се и рано или късно се пука и започва ранно раждане.
5. Соматични неинфекциозни заболявания на майката. Болестите на бъбреците, черния дроб и сърцето, общото изтощение, загубата на тегло и хранителните дефицити отслабват тялото и усложняват вашето положение.
6. Дефекти в развитието на самото дете и неговите генетични заболявания. Обикновено в такива случаи възниква заплаха на 32 седмици или по-рано; това е механизъм, който природата е предоставила, възниква естествен подбор и едно силно и пълноценно дете оцелява.
7. Особености и усложнения на бременността. Ако една жена има близнаци, ранното раждане се случва често, причината е преразтягането на стената на матката, същото се случва и с полихидрамнионите. Усложнения като късна гестоза, фетоплацентарна недостатъчност, плацентарна превия и отлепване на плацентата са чести причини за необходимостта от предизвикване на раждане на бебе.
8. Травми на корема.
9. Възрастта на жената под 18 години (биологична незрялост) и възрастта над 30 години също са рискови фактори.
10. Лоши навици, включително наркомания, тютюнопушене и алкохолизъм.
11. Лошо хранене и условия на живот.
12. Тежка физическа работа, недоспиване, стрес, психическо претоварване.
13. Нежелано дете, семейства с един родител.
Ранно раждане и гестационна възраст
Какво причинява преждевременно раждане в различните етапи на бременността? Оказва се, че всеки етап от бременността има своите основни причини.Преждевременно раждане на 22-27 седмица.
Тази група недоносени бебета има най-тъжната статистика за оцеляване, тъй като белите дробове на този етап изобщо не са зрели, а теглото на плода е изключително ниско, само 500-1000 грама.
Основната причина за раждане на този етап е истмико-цервикална недостатъчност, инфекция на мембраните и нейното разкъсване.
Ако едно дете е родено на 22-23 седмици, то няма почти никакъв шанс, дори тези, които оцеляват, главно в случаите на кърмене в европейските страни и САЩ, по-късно стават деца с увреждания.
Бебетата, родени между 24 и 26 седмици, оцеляват по-често и имат по-добра здравна прогноза. За щастие ражданията на този етап са само 5% от всички случаи.
Преждевременно раждане на 28-33 седмица
Нивото на развитие на неонатологичните грижи позволява оцеляването на по-голямата част от децата в тази група, въпреки че не всички недоносени са без последствия.
Средното тегло на новородените е от 1000 до 1800 грама.
Причините за този период са разнообразни и многобройни: различни усложнения, Rh конфликт и много други. Тези деца имат бели дробове, които са почти готови да дишат, и използването на лекарства, кислородна подкрепа и инкубатори помагат на повечето от тях да излязат.
Преждевременно раждане на 34-36 седмица
Раждането на този етап почти не е опасно за детето, разбира се, ще бъде лошо, ако се роди извън болницата, но здраво недоносено бебе, родено в родилния дом, има всички шансове за успешна адаптация и здраве в бъдеще.
Децата обикновено тежат повече от 2 килограма, дробовете им в повечето случаи са почти готови за самостоятелно дишане и е необходима само малка медицинска помощ, за да се ускори съзряването им.
Основните причини са соматични заболявания на майката, усложнения на бременността и вътрематочна хипоксия поради фетоплацентарна недостатъчност.
Симптоми и признаци на преждевременно раждане
Признаците наподобяват заплаха от спонтанен аборт на по-ранен етап.
В повечето случаи раждането започва с разкъсване на амниотичната течност, но няколко дни преди това жената може да почувства предвестниците на преждевременно раждане, но най-често никой не им обръща внимание.
Акушер-гинеколозите подчертават:
1. Заплаха от преждевременно раждане.
Това е период на предвестници, които може да не бъдат забелязани. Слаба болка в долната част на гърба и долната част на корема, появата на контракции, напрежение на матката, което може да се забележи, като просто поставите ръката си върху стомаха (стомахът се превръща в камък, напрегнат).
Бебето може да се държи неспокойно, да рита често и често има повишено отделяне на лигавицата от гениталния тракт, което може дори да е с кръв.
При преглед лекарят не открива промени в шийката на матката, тя е плътна и затворена. Ако се консултирате с лекар през този период, минималните лекарства и осигуряването на почивка на жената може да са достатъчни за профилактика.
2. Как започва преждевременното раждане?
Болката в долната част на гърба и долната част на корема става силна и спазматична. Слузната запушалка се отделя, може да има кърваво течение от гениталния тракт и често изтича вода.
При преглед лекарят установява скъсяване и омекване на шийката на матката, тя е леко отворена и свободно пропуска 1-2 пръста.
3. Започна ранно раждане.
След като раждането е започнало, е малко вероятно да бъде спряно.
В 30% от случаите раждането протича бързо, при първични бременности в рамките на 6 часа, при повторни раждания времевата рамка може да бъде дори по-кратка.
Болката става интензивна, придобива характер на контракции, които следват редовно, на интервали от по-малко от 10 минути, шийката на матката се изглажда и бързо се отваря, водите изтичат, плодът се спуска до входа на малкия таз.
Как да избегнем преждевременно раждане?
Какво трябва да обърнете внимание във вашата ситуация:
появата на менструална болка, усещане за тежест в долната част на корема, промяна в активността на плода, твърде енергична или, напротив, слабата му активност, усещане за натиск върху дъното, върху пикочния мехур и вагината, появата на необичайно изпускане от гениталния тракт.
Това са първите признаци и причина незабавно да се консултирате с лекар.
Знаейки как да разпознаете преждевременното раждане, няма да направите грешката да останете вкъщи, когато все още можете да го спрете и да предотвратите раждането на бебето преди термина.
Лечение на заплаха от преждевременно раждане
Заплахата от преждевременно раждане, чиито симптоми са описани по-горе, е причина незабавно да се консултирате с лекар. Във всеки случай, дори да изглежда, че нищо не се случва, по-добре е да сте в безопасност, отколкото да пропуснете опасните симптоми.Ако кандидатствате на етап заплаха, може да ви бъде предложена хоспитализация в родилен дом, но това не винаги е необходимо. Във всеки случай, с такива оплаквания, ще се подложите на подробен гинекологичен преглед и тестове, много е важно да се оцени състоянието на шийката на матката, състоянието на детето и да се идентифицират инфекциите, ако има такива, при жената.
Изтичането на амниотична течност заслужава специално внимание. Това е усещане за постоянна влага, което се увеличава с движение. Много жени се страхуват да отидат на час, ако водата им е изтекла, но няма контракции. Това е фундаментално погрешно. Никой няма да прекрати веднага бременността, ако не е достигнала поне 34-35 седмици, ако няма признаци на инфекция, просто ще бъдете приети в родилния дом, белите дробове на плода ще бъдат подготвени в рамките на няколко дни, ще бъдете защитени от инфекция чрез антибиотична терапия и стерилни условия, а раждането ще настъпи, когато бебето е готово да диша самостоятелно.
Времето за удължаване на бременността при разкъсване на мембраните се определя от навременността на лечението и състоянието по време на лечението.
Ако няма инфекциозни усложнения, бременността може да се удължи с 5-7 дни или дори повече, което позволява на лекарите да направят всичко възможно, за да гарантират, че всичко върви възможно най-гладко и че бебето е готово за раждане.
Заплахата от преждевременно раждане на 35 или повече седмици с разкъсване на амниотичната течност не е причина да се опитвате да удължите бременността; на жената е разрешено да ражда, тъй като почти винаги децата на този етап са доста зрели и лесно се адаптират към извънматочния живот .
Ако амниотичният сак е непокътнат, лечението се свежда до спиране на началото на раждането и предприемане на терапевтични мерки за отстраняване на причините за усложненията.
Ако една жена има само заплаха, в някои случаи е възможно амбулаторно лечение, но акушер-гинеколозите все още предпочитат хоспитализацията, често просто премахвайки жената от стресовата среда у дома и на робота, хоспитализацията спира раждането и бременността продължава.
Ако амниотичният сак е непокътнат, се предписва токолитична (отпускаща матката) и седативна (успокояваща) терапия, провежда се физиотерапия, предписва се почивка на легло и пълна почивка.
За да се подготвят белите дробове на плода за дишане, глюкокортикоиди или дексаметазон се предписват на всички жени при приемане в родилния дом.
Ако такова лечение не е успешно, контракциите продължават и се усилват и възниква въпросът за неизбежността на бързане за раждане.
Ако раждате на 32 седмици, както и на по-ранен етап, са необходими мерки за подготовка на белите дробове на плода.
Оптимално е да се даде дексаметазон и раждането да се забави поне с няколко дни, но дори и в рамките на 3-6 часа лекарството, което получава майката, спомага за узряването на сърфактанта - веществото, което помага на белите дробове на новороденото да се отворят за първата глътка въздух. .
Тактики за лечение на преждевременно раждане
Провеждането на процедурата до голяма степен зависи от това как протича раждането.Във всеки случай тези раждания не могат да се нарекат физиологични, но те могат да възникнат при нормална контрактилна активност на матката, когато родовият канал е готов, или могат да възникнат с дискоординация на родовата дейност, когато родилният канал е лошо подготвен.
В 30% от случаите раждането е бързо. За първораждащи жени те отнемат не повече от 6 часа, за многораждали жени - 4 часа.
Колко опасно е преждевременното раждане, ако настъпи бързо?
По време на такива раждания плодът страда от хипоксия, тъй като матката се свива твърде често и се движи по родовия канал твърде бързо. Това, съчетано с факта, че главата на плода е твърде малка, което допринася за неправилно поставяне, главата има меки кости, но не е пригодена за конфигуриране (адаптиране към родовия канал) и съдовете са слаби, може да причини тежко раждане наранявания на плода, вътречерепни кръвоизливи, наранявания на шийните прешлени.
Недоносеното бебе може да бъде сериозно увредено именно поради това как е протекъл актът на раждането, а не поради недоносеността. Трябва да се отбележи, че цезаровото сечение не намалява броя на усложненията от този вид и не подобрява прогнозата за плода, това е статистиката.
Ако не е било възможно да се спре ранното раждане, то се извършва възможно най-внимателно. По време на раждането жената трябва да се опита да лежи повече, периодът на изгонване, най-критичният за плода, винаги преминава в легнало положение.
Не се използват техники за защита на перинеума от разкъсвания, тъй като те могат да доведат до нараняване на детето.
Дори при седалищно предлежание раждането най-често се случва естествено, ако няма обичайни противопоказания за такива раждания и има само препоръки в болници, където са създадени всички условия за грижа за новородените, в случай на дълбока недоносеност, за извършване на цезарово сечение в такива случаи.
Понякога раждащите жени изпитват некоординирано раждане или слабост. Шийката на матката не е готова, тялото също и всичко това е разбираемо.
Раждането се извършва възможно най-внимателно, с внимателна анестезия; използва се стимулиране на раждането, но много внимателно, като се наблюдава състоянието на плода.
За облекчаване на болката се предпочита епидуралната анестезия, тъй като наркотичните вещества потискат чувствителния дихателен център на недоносения плод.
Според показанията се използват спазмолитици и адренергични агонисти, които отпускат долния сегмент на матката, като помагат да се отвори.
По време и след преждевременно раждане рискът от усложнения за майката е висок. Разкъсванията и нараняванията на шийката на матката и перинеума изглеждат парадоксално, плодът е малък, но малкият му размер е причината лесно да се образуват неправилни вмъквания на главата, които водят до наранявания.
Съществува висок риск от ендометрит и следродилен кръвоизлив, особено ако бременността е продължила след разкъсване на околоплодната течност.
Това показва, че има някакви проблеми в майката или детето. Недоносеното бебе все още не е готово за самостоятелен живот, следователно такива ситуации се предотвратяват от лекарите, за да се удължи бременността възможно най-много до нормален срок.
Каква е опасността от преждевременно раждане?
Ако раждането настъпи на термина от добременността е преждевременно раждане.
Но внимателната грижа, вниманието и любовта към бебето ще помогнат за преодоляване на това състояние. Слабото бебе сега повече от всякога се нуждае от контакт с майка си.
По-тежки последствия от преждевременно раждане за бебе. Често е необходимо да се свърже недоносено бебе с камера, която изпълнява функциите на дихателната система. След всичко деца, родени предине може да диша нормално.
Такива бебета все още слабо развити бели дробове, те са с ниско съдържание на повърхностноактивни вещества. Техният дефицит се компенсира с лекарства, което позволява спасяването на повечето недоносени бебета.
Но все пак в някои случаи не е възможно да оцелеете без изкуствена вентилация за един месец. Понякога при такива деца, поради незрялост на белодробната тъкан, се появяват хронични белодробни заболявания. Затова лекарят предписва лекарства за стимулиране на растежа на тази тъкан.
Също новороденото е свързано към устройствотоКонтроли на жизненоважни органи за проследяване на дишането, сърдечната честота, насищането с кислород, кръвното налягане. Това устройство предотвратява сърдечна и дихателна аритмия и спиране на дишането.
При отглеждане на преждевременно родено бебеИзползва се и захранващо устройство. Първоначално може да се прилага интравенозно. По този начин тялото на бебето получава протеини, мазнини и въглехидрати, които са необходими за нормалното развитие.
За тази цел се използва специална техника, използваща специфични кръвоносни съдове и помпа за доставяне на хранителни съставки по стерилен начин.
Кувьозът на практика замества матката на недоносено бебе.Там се създават подходящи условия за него, поддържа се оптимална температура и влажност.
Бебетата, родени преждевременно, често стават пациенти със специални нужди в бъдеще. Хроничното белодробно заболяване може да ви направи по-склонни към спастичност, с повишен риск от развитие по време на инфекция.
Освен това, Недоносените бебета нямат много зрял мозък. Прекомерната чувствителност на нервната тъкан възниква в резултат на механично увреждане. На мозъка му липсва и кислород. Всичко това впоследствие се отразява негативно на функционирането на нервната система на детето.
Такива деца често са склонни към неврози, по-емоционални, активни, хленчещи и се нуждаят от специален подход. Не е лесно да се справят с тях, спят малко и се хранят лошо. С напредване на възрастта тези неприятни последици изчезват.
Тактика за лечение на преждевременно раждане
Доставката се извършва с мониторинг на жизнените показатели:
- проследяване на състоянието на бременната: кръвно налягане, сърдечна честота, показатели на коагулационната система и изследване на диурезата чрез уринарен катетър;
- анализ на състоянието на плода чрез ултразвук;
- лечение на DIC синдром;
- противошокова терапия;
- вдишване на кислород.
В зависимост от конкретната ситуация, изберете активенили консервативно-изчаквателнаТактики за лечение на преждевременно раждане.
Последният изглед се показва, когатозадоволително състояние на майката и плода, непокътнат околоплоден мехур, разкритие на маточната шийка 2-4 см, гестационна възраст преди , без признаци на инфекция.
А активните тактики са подходящи, когаторедовно раждане, спукан околоплоден мехур, наличие на признаци на инфекция, тежки екстрагенитални заболявания на жената, нарушение на жизнените функции на плода, усложнения на бременността и съмнения за малформации на плода.
В този случай раждането най-често се случва през естествения родов канал, но възникват и спешни случаи.
При заплашващо и започващо преждевременно раждане се извършва комплексно лечениеза намаляване на възбудимостта и потискане на контракциите на матката, повишаване на жизнената активност на плода и неговото „съзряване“, както и за премахване на патологични състояния, провокирали преждевременно раждане.
Бременни жени със заплаха от преждевременно раждане е показан режим на легло. Подходящи са електрорелаксация на матката, електроаналгезия и акупунктура.
При заплашващо и започващо раждане се предписвауспокоителни, лекарства за намаляване на контракциите на матката, лекарства за предотвратяване на респираторен дистрес синдром при новородено.
Ако раждането започне, използвайте стимуланти за раждане (лекарства, които предизвикват преждевременно раждане). По време на бързо ражданеПрепоръчителни средства за инхибиране на раждането.
Познаването на признаците на преждевременно раждане и как да го предотвратите, спокойствието, увереността в успешния изход на бременността и постоянният контакт с Вашия лекар ще ви позволят да сведете до минимум риска от преждевременно раждане.
Ако сте бременна, важно е да разпознаете признаците и симптомите на преждевременно раждане. Познаването на симптомите ще ви помогне да потърсите медицинска помощ навреме, което може да помогне за предотвратяване на преждевременно раждане. Преждевременното раждане настъпва между 20 и 37 седмица от бременността; Ако бременността ви е до 20 седмици, е възможен спонтанен аборт. Преждевременното раждане може да има много причини, някои контролируеми, други не. Както и да е, по време на бременност трябва да можете да разпознаете признаците на преждевременно раждане.
стъпки
Част 1
Идентифициране на симптомитеКонтракции.Един от симптомите са контракциите, които се усещат като мускулни контракции в коремната област, особено около плода. Контракциите обаче не винаги показват преждевременно раждане, тъй като са възможни и фалшиви контракции, така наречените контракции на Бракстън-Хикс.
Научете за факторите, които допринасят за контракциите на Braxton Hicks.Тези контракции могат да бъдат причинени от много причини. Например, те могат да възникнат, защото вие или вашето дете сте се движели много. Те могат да бъдат причинени от секс или дехидратиране на тялото ви. И накрая, тези контракции могат да бъдат причинени от пълен пикочен мехур или дори някой просто да докосне стомаха ви. Ако контракциите са доста слаби и са свързани с някоя от горните причини, това най-вероятно са фалшиви контракции, а не признак на преждевременно раждане.
Помогнете за облекчаване на контракциите на Braxton Hicks.Ако изпитвате контракции на Бракстън Хикс, те постепенно ще отшумят. За да ускорите този процес, опитайте да промените позицията си. Ако сте изправени или седнали, легнете и обратно, изправете се, ако сте легнали.
Обърнете внимание на налягането в корема.Ако започнете да усещате натиск в долната част на корема, това може да означава преждевременно раждане. Може също да почувствате натиск в областта на таза. Ако се притеснявате, че може да започнете преждевременно раждане, обадете се на Вашия лекар за съвет.
Обърнете внимание на спазмите в коремната област.Ако започнете да имате спазми, това може да означава преждевременно раждане. Те обикновено приличат на менструални болки. В допълнение, спазмите могат да бъдат придружени от диария.
Обърнете внимание на болките в гърба.Въпреки че болката в гърба може да изглежда незначителна и не си струва да се притеснявате, тя също е знак, че раждането наближава. По-специално, постоянната, постоянна болка в долната част на гърба може да означава преждевременно раждане. Това не е остра болка, а тъпа и болезнена болка.
Погледнете по-отблизо промените в предишно или ново вагинално течение.Може да забележите петна или следи от кръв. Петната показват леко кървене. Проверете бельото си за тези знаци, въпреки че те могат да се появят и когато отидете до тоалетната.
Не пийте алкохол.Алкохолът също повишава риска от преждевременно раждане. Освен това пиенето на алкохол увеличава риска от мъртво раждане. Ако носите бебето си до термин, докато пиете алкохол, може да има допълнителни проблеми, като фетален алкохолен синдром, който може да доведе до необичайно и забавено развитие.
Не се дрогирайте.Употребата на незаконни наркотици като кокаин може да доведе до преждевременно раждане. Всички незаконни лекарства трябва да се избягват, тъй като те могат да повлияят неблагоприятно на здравето на вашето бебе. Преди да приемате каквито и да е лекарства, дори природни добавки или лекарства, които не изискват рецепта, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.
Избягвайте стреса.Въпреки че е невъзможно да избегнете стреса напълно, опитайте се да избягвате ситуации, които могат да доведат до него. Освен това научете техники, които ще ви позволят да намалите стреса, ако попаднете в стресова ситуация.
Правете си почивка между бременностите.Последователните бременности могат да увеличат риска от преждевременно раждане. Вашето тяло се нуждае от почивка, за да си почине и да се възстанови. Преди да опитате да забременеете отново, по-добре е да изчакате поне година и половина след предишното раждане.
Въведение.
Етиология на преждевременно раждане.
Клиника и диагностика на преждевременно раждане.
Тактики за лечение на преждевременно раждане.
Управление на преждевременно раждане.
Предотвратяване на преждевременно раждане.
Характеристики на недоносено бебе.
Профилактика на SDR при недоносени деца.
Преждевременно раждане (спонтанен аборт) –Това е раждане, което се случва по време на бременност от 28 до 37 пълна седмица. Честотата на преждевременното раждане варира от 5 до 12%. Сред починалите в перинаталния период делът на недоносените бебета варира от 40 до 60%.
Етиология на преждевременно раждане.Преждевременното раждане се характеризира с многофакторни причини, предизвикващи прекъсване на бременността. Сред факторите, причиняващи аборт, могат да се разграничат три групи причини:
преждевременно прекъсване на бременността, причинено от фактори на майката:
истмико-цервикална недостатъчност, която води до нарушаване на обтураторната функция на провлака и шийката на матката. Развива се на фона на хормонални нарушения (функционални) или увреждане на истмичния регион поради травматично раждане, изкуствен аборт, дълбоки разкъсвания на шийката на матката (органични).
Малформации на матката (вътрематочна преграда, еднорога, двойна матка и др.).
Екстрагенитални заболявания на майката (сърдечни дефекти в стадия на декомпенсация, хипертония, нефрит, кръвни заболявания, диабет и др.).
Инфекциозни заболявания на майката (грип, вирусен хепатит, рубеола и др.).
преждевременно прекъсване на бременността, причинено от фетален фактор:
малформации на плода.
преждевременно прекъсване на бременността, причинено от комбинация от фактори:
късна гестоза;
Резус конфликт;
аномалии на прикрепване на плацентата;
преждевременно отлепване на нормална или ниско разположена плацента;
неправилно положение на плода;
хиперекстензия на матката с полихидрамнион, многоплодна бременност;
възраст (под 18 и над 30 години).
Жените с преждевременно раждане се характеризират с прояви на общ и локален инфантилизъм, късно развитие на менструалната функция и висок индекс на инфекциозни заболявания.
Клиника и диагностика на преждевременно раждане.Има заплашващи, започващи и започващи преждевременни раждания. За заплашителенПреждевременното раждане се характеризира с болка в долната част на гърба и долната част на корема. Възбудимостта и тонусът на матката се повишават, което може да се потвърди чрез инструментални изследвания. При влагалищно изследване шийката на матката е запазена, външният отвор на матката е затворен. Често се наблюдава изтичане на води и повишена двигателна активност на плода.
При стартиранеПреждевременното раждане обикновено включва силна спазматична болка в долната част на корема или редовни контракции. При вагинален преглед се отбелязват промени в шийката на матката - скъсяване, често гладкост, преждевременно разкъсване на амниотичната течност.
започнаПреждевременното раждане се характеризира с наличието на редовно раждане и динамиката на дилатация на шийката на матката (до 2–4 cm), което показва необратимостта на започналия процес.
Когато бременна жена е приета за преждевременно раждане, тя трябва:
разберете възможната причина за заплахата или появата на преждевременно раждане;
установете гестационната възраст, очакваното тегло на плода, позицията, предлежанието, наличието и характера на сърдечния ритъм на плода, естеството на вагиналното течение, състоянието на шийката на матката и околоплодния сак, наличието на признаци на инфекция, наличието на раждане и неговото тежест;
установяване на етапа на развитие на преждевременно раждане и определяне на тактиката на управление на труда във всеки конкретен случай.
Диагнозата на преждевременното раждане често изисква специални методи за изследване, насочени към определяне на възбудимостта и контрактилитета на матката; както и някои биохимични методи на изследване. Хистерографията и тонометрията позволяват да се оцени контрактилната активност на матката.
Динамичното определяне на активността на редица ензими често дава възможност да се прецени готовността на матката за развитие на преждевременно раждане.
При дългосрочна заплаха от преждевременно раждане се определя състоянието на фетоплацентарната система:
определяне на дневната секреция на естриол;
фоно- и електрокардиография на плода;
Ултразвуково изследване в динамика.
Тактики за лечение на преждевременно раждане.Протичането на преждевременно раждане се характеризира с редица характеристики:
до 40% от преждевременните раждания започват с преждевременно пукване на амниотичната течност;
аномалии на труда;
увеличена продължителност на труда;
появата на фетална асфиксия;
кървене в следродилния и ранния следродилен период;
Инфекциозните усложнения по време на раждането са чести.
Управлението на преждевременното раждане зависи от:
етапи на преждевременно раждане;
гестационна възраст;
състояния на амниотичния сак;
състояние на майката;
степен на разширение на шийката на матката;
наличие на признаци на инфекция;
наличието на труд и неговата тежест;
наличието на кървене и неговия характер.
В зависимост от ситуацията те се придържат към очаквателно-консервативна или активна тактика на управление на труда.
Управление на жени с начало на преждевременно раждане.Трябва да се опитате да спрете раждането: предпишете едно от лекарствата, които инхибират контрактилната активност на матката, или комбинация от тях (25% разтвор на магнезиев сулфат - 5 - 10 ml интрамускулно 2 - 3 пъти на ден, 0,5% разтвор на новокаин 50 - 100 ml интравенозно капково контрол на кръвното налягане). Най-ефективното използване на бета-миметиците е, че те намаляват интензивността на маточните контракции и водят до постоянна релаксация на маточната мускулатура. Партусистен започва да се прилага интравенозно по 10 ml в 250 ml физиологичен разтвор със скорост 10 - 15 капки в минута за 4 - 6 часа. Скоростта на приложение на лекарството зависи от индивидуалната поносимост, която се проявява чрез странични ефекти като тахикардия, треперене на ръцете, понижено кръвно налягане и гадене. След приключване на интравенозното приложение на партусистен, същото лекарство се предписва в таблетки. Противопоказаниякъм предписването на бета миметици: сърдечни заболявания, тиреотоксикоза, захарен диабет, вътрематочна инфекция, кървене, свързано с патология на плацентата.
В същото време, за предотвратяване на SDR при новородени, дексаметазон се предписва в доза от 18–24 mg на курс. Това лекарство се използва за ускоряване на съзряването на белите дробове в плода.
Лечение на жени с преждевременна бременност, усложнена от преждевременно разкъсване на амниотичната течност при липса на раждане.При 25–40% от бременните жени преждевременното раждане започва с преждевременно разкъсване на амниотичната течност, докато при 12–14% раждането не се развива самостоятелно след разкъсване на мембраните. При такива бременни жени методът на избор е консервативното очакване. Това се дължи на факта, че перинаталната смъртност е значително по-ниска, отколкото при активна тактика (незабавно предизвикване на раждане); често не е възможно да се предизвика раждане дори при многократна употреба на стимуланти за раждане; честотата на хориоамнионит и гнойно-септични заболявания при новородени зависи от стриктното спазване на антисептичните мерки и отчитане на противопоказанията за избор на тази тактика; Поради вазоспазъм в маточно-плацентарната кръвоносна система, след прилагане на окситотични лекарства често се променя сърдечната дейност на плода.
Показания за консервативно лечение на очакване:по време на бременност 28 - 34 седмици, в случай на надлъжно положение на плода, без признаци на инфекция, без тежка акушерска и екстрагенитална патология.
Необходими условия за консервативна изчакваща тактика са стриктното спазване на асептични и антисептични мерки и създаване на защитен режим на лечение. В случай на преждевременно разкъсване на амниотичната течност, бременните жени трябва да бъдат хоспитализирани в специално отделение, обработвано по същия график като родилното отделение. Бельото се сменя всеки ден, а стерилното 3-4 пъти на ден. На всеки 3-4 дни се прави хигиеничен душ. Изследвания на кръв, урина, вагинални цитонамазки и култури от цервикалния канал за микрофлора се извършват веднъж на всеки 5 дни. След вземане на намазки вагината се третира с тампон, напоен с дезинфекционен разтвор.
Терапия с консервативно изчакващо лечение:
спазмолитици (изоверин 1 ml 2 пъти на ден интрамускулно, платифилин 1 ml 0,1% разтвор 2 пъти на ден интрамускулно и др.)
токолитични лекарства (магнезиев сулфат 25% - 10,0 2 пъти на ден интрамускулно, папаверин 1 - 2 ml 2% разтвор интрамускулно и др.)
предотвратяване на фетална хипоксия (триада на Николаев, сигетин 2-4 ml интрамускулно, витамин С 5 ml интравенозно с 20% или 40% разтвор на глюкоза, 10% разтвор на гутимин 10 ml интрамускулно веднъж дневно).
С увеличаване на продължителността на безводния интервал, при повишена контрактилна активност на матката или промени в сърдечната дейност на плода, отново се предписва едно от изброените лекарства или тяхната комбинация. Ако бременността продължи повече от 10-14 дни, терапията се повтаря. Почивката на легло е показана само през първите 3 до 5 дни.
Показания за подготовка на бременна жена за раждане след продължително изтичане на амниотична течност са: удължаване на бременността до 36–37 седмици с очаквано тегло на плода най-малко 2500 g; появата на признаци на инфекция (левкоцитоза с изместване на формулата вляво, микрофлора в цервикалния канал); влошаване на състоянието на плода. В тези случаи се предписва терапия за три дни, насочена към подготовка на тялото за раждане: глюкоза - 40% разтвор с 5 ml 5% витамин С интравенозно, ATP 1 ml интрамускулно, фоликулин или синестрол 20 000 - 30 000 IU интрамускулно 2 пъти на ден , разтвор на калциев хлорид, 1 супена лъжица 3 пъти на ден през устата, кислородна терапия, изоверин - 1 ml 2 пъти на ден интрамускулно. Ако раждането не се развие в рамките на 1-2 дни, тогава започва индукция на раждането.
Ако се развие вътрематочна инфекция, се предписват естрогени и спазмолитици и след 4-6 часа се предизвиква раждане (2,5 единици окситоцин в комбинация с 2,5 mg простагландин F 2α в 500 ml физиологичен разтвор). Раждането трябва да се извърши през естествения родов канал. В същото време е показана интензивна антибиотична терапия, употребата на лекарства, които повишават имунологичната реактивност на организма и корекция на електролитни нарушения.
По време на раждането всички раждащи жени са длъжни да предотвратяват хипоксията на плода веднъж на всеки 3-4 часа.
Противопоказания за консервативно лечение на очакване:
Абсолютно: 1. Напречно и косо предлежание на плода, стъпално предлежание с централна руптура на мембраните и отворен цервикален канал;
2. появяват се признаци на вътрематочна инфекция;
3. период на бременност е 36 седмици или повече.
Относително: 1. Гестационна възраст 34 – 35 седмици;
2. стъпално предлежание с висока руптура на мембраните и затворен цервикален канал;
3. индикация за криминална вътрематочна интервенция, но без явни признаци на инфекция;
тежка екстрагенитална патология при майката, нефропатия, многоплодна бременност;
левкоцитоза с изместване на формулата наляво при нормална телесна температура, патогенна микрофлора във влагалището или степен на вагинална чистота от трета степен.
В този случай в рамките на 3 до 5 дни се извършва подготовка за раждане, предотвратяване на хипоксия на плода и лечение на основното заболяване. При липса на труд се прибягва до индукция на труда.
Показания за активно лечение на преждевременно раждане:
липса на амниотичен сак;
наличие на редовен труд;
наличие на признаци на инфекция;
вътрематочно страдание на плода;
тежки соматични заболявания на майката;
усложнения, свързани с бременността, които не могат да бъдат лекувани;
съмнение за деформация или необичайно развитие на плода.
Управление на преждевременно раждане.Преждевременното раждане обикновено протича при голямо напрежение в адаптационните механизми на системата „майка – плацента – плод“. Тяхното изчерпване се проявява чрез нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток и хипоксия на плода. Поради това е необходимо да се извършва набор от мерки за предотвратяване на фетална хипоксия на всеки 4 до 6 часа. В случай на бързо раждане, потискането на контракциите не е препоръчително, необходимо е да се предписват спазмолитици за подобряване на плацентарния кръвен поток. Най-неблагоприятната прогноза за недоносено бебе се случва по време на продължително раждане. Ето защо навременната диагностика и лечение на слабостта на труда са от голямо значение. Ако е необходимо стимулиране на раждането, трябва да се даде предимство на прилагането на минимални дози окситоцин (5 единици в 500 ml 5% разтвор на глюкоза със скорост 10-12 капки в минута).
Във втория етап на раждането от голямо значение става предотвратяването на родови травми на плода. За тази цел вторият етап на раждането се провежда без перинеална защита; вземете мерки за намаляване на съпротивлението на мускулите на тазовото дъно. Всички манипулации за намаляване на мускулното съпротивление се извършват с главата, разположена в тазовата кухина. При всички родилки лечението на втория период трябва да започне с разширяването на вулварния пръстен. За да направи това, акушерката вкарва пръстите си във влагалището и, докато натиска, разтяга мускулите и кожата на перинеума към седалищните туберкули. След това трябва да направите едно от следните неща:
дисекция на перинеума;
Пудендална анестезия;
напояване на перинеалната кожа с лидокаинов аерозол;
приложение на миорелаксант с централно действие - мефедол 10% разтвор 20 ml венозно бавно.
Раждането в седалищно предлежание с тегло на плода под 2000 g трябва да протича самостоятелно с опора на торса на плода. При тегло на плода над 2000 г е възможно оказване на мануална помощ според Цовянов.
Оперативните интервенции се извършват по жизнени показания от майката.
Лечението на третия период включва общоприети мерки за предотвратяване на кървене.
Когато лекувате болка, трябва да избягвате лекарства, които потискат дихателния център на плода.
За провеждане на преждевременно раждане е необходимо в родилния блок да има кувьоз за недоносени бебета, който се включва 30 минути преди раждането на детето. Бебето се приема с топло бельо, таблата и повивалника се отопляват. Температурата в родилната стая трябва да бъде най-малко 25 - 26 градуса по Целзий, всички манипулации се извършват с голямо внимание.
Предотвратяване на преждевременно раждане.Тя трябва да се извършва, като се вземат предвид идеите за етиологията и патогенезата на тази патология. В предродилните клиники е необходимо да се организира наблюдение на бременни жени, като се идентифицират рисковите групи за преждевременно раждане. При небременни жени причините за спонтанен аборт трябва да бъдат внимателно проучени и коригирани. В случай на недоносеност трябва да се извършва внимателно наблюдение на всички етапи от бременността, хоспитализация в критични периоди и патогенетична терапия в специализирани болници.
Характеристики на недоносено бебе.Дете, родено преждевременно, има признаци на незрялост: телесно тегло под 2500 g, дължина под 45 cm, много лубрикант, подобен на сирене, недостатъчно развитие на подкожния мастен слой, пух по тялото, мек хрущял на носа и ушната мида , ноктите не излизат извън върховете на пръстите, пъпният пръстен е разположен по-близо до утробата, при момчетата тестисите не са спуснати в скротума, при момичетата малките срамни устни не са покрити от големите срамни устни.
Степента на зрялост се оценява с помощта на специална скала. Освен това новороденото се оценява по скалата на Апгар, дишането се оценява по скалата на Силвърман, която оценява движението на гръдния кош, прибирането на междуребрените пространства, прибирането на гръдната кост, участието на крилата на носа и позицията на долната челюст и естеството на дишането.
Профилактика на SDR при недоносени деца. RDS се развива поради липса на сърфактант в незрелите бели дробове на недоносено бебе. Съставът на сърфактанта зависи от степента на зрялост на белите дробове на плода. За да се определи последното, се изследва съотношението лецитин/сфингомиелин в амниотичната течност. Ако съотношението е повече от 2, белите дробове на плода могат да се считат за зрели.
Когато някои лекарства, по-специално глюкокортикоиди, се прилагат на бременни жени, съзряването на белите дробове на плода може да се ускори. За курса на лечение се предписват 8-12 mg дексаметазон (4 mg 2 пъти на ден интрамускулно или в таблетки по 2 mg 4 пъти на ден в продължение на 2-3 дни). Кортикостероидите се предписват на бременни жени, на които са предписани токолитични средства.
При предотвратяване на RDS през 28-32 седмици от бременността, ако раждането не е настъпило, но заплахата от появата му остава, препоръчително е да се проведе глюкокортикоидна терапия след 7 дни в същите дози.
Противопоказания за прилагане на глюкокортикоиди: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, циркулаторна недостатъчност трета степен, ендокардит, нефрит, активна форма на туберкулоза, тежки форми на диабет, остеопороза, тежка нефропатия.